Ilizarov骨转运与Masquelet技术治疗胫骨感染性骨不愈合的前瞻性比较

目的:比较Ilizarov骨转运和Masquelet技术在治疗胫骨感染性骨不愈合方面的临床效果,为今后的临床工作提供切实可靠的依据。方法:回顾性分析2018年1月—2021年1月南部战区总医院收治的25例胫骨感染性骨不愈合病例的临床资料。根据治疗方式的不同,分为组1(13例)和组2(12例)。组1采用Ilizarov骨转运技术治疗,组2采用Masquelet技术治疗。比较两组患者一般资料、固定时间、外固定器指数、骨愈合结果、功能结果。结果:组1固定时间较组2固定时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。组1外固定器指数[(2.48±0.56)月/cm]较组2外固定器指数[(4.71±1.71)月/cm]小,差异有统计学意义(P<0.05)。组1骨愈合优秀9例,良好3例,一般1例;组2优秀3例,良好3例,一般6例,两组患者骨愈合结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组1功能结果优秀8例,良好4例,一般1例;组2优秀2例,良好6例,一般1例,两组患者功能结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于骨丢失<6 cm的感染性胫骨不愈合,Ilizarov骨转移技术相比Masqulet技术在骨愈合方面与功能恢复方面更具有优势。

微创针刀镜治疗顽固性腰骶部肌筋膜炎78例

目的观察微创针刀镜诊疗技术对顽固性腰骶部肌筋膜炎的疗效。方法 142例顽固性腰骶部肌筋膜炎患者,根据患者自愿选择随机分为治疗组(78例)及对照组(64例),治疗组采用微创针刀镜治疗,对照组采用小针刀治疗,观察两组临床各项指标变化,术后随访复发率评价微创针刀镜诊疗技术的临床疗效。结果治疗组治疗后优良率、有效率分别为98.7%、100.0%,对照组分别为64.1%、82.8%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论微创针刀镜诊疗技术是治疗顽固性腰骶部肌筋膜炎安全有效的方法之一。

经皮3.0mm HCS埋头加压空心钉治疗腕舟状骨骨折

目的总结应用3．0mmHCS可埋头双向加压螺钉经皮微创手术治疗腕舟状骨骨折的手术方法及疗效。方法选择2011年7月-2015年3月期间采用C型臂x线透视下闭合复位，经皮掌侧入路治疗HerbertB1、B2、B4、B5型骨折22例，观察其治疗效果。结果术后随访1-9个月，所有类型骨折均愈合，平均愈合时间为（9．5±3．8）个月。功能恢复良好，用改良Mayo腕关节功能评分：优19例，良3例，优良率100％，末次随访腕关节功能达到对侧90％1）以上。结论采用3．0mmHCS可埋头双向加压螺钉经皮微创手术治疗腕舟状骨骨折，近期疗效满意。

手术刮除联合真空封闭引流治疗巨大痛风石并骨破坏软组织坏死16例

目的探讨手术刮除联合真空封闭引流(VSD)负压吸引治疗足部巨大痛风石合并骨破坏、软组织坏死的疗效。方法对16例足部巨大痛风石合并骨破坏、软组织坏死的患者采取手术刮除痛风石、彻底清除坏死组织后采用VSD对创面进行负压吸引,对该治疗方式进行疗效评定。按不同的治疗效果对疗效分为优、良和差3级。结果采用该治疗方式治疗的16例患者疗效优良者15例,占治疗百分比93.8%;疗效差者1例,最终选择截趾处理。结论手术刮除联合VSD负压吸引术是治疗足部巨大痛风石并骨破坏、软组织坏死的一种有效方式。

两种外固定方法治疗掌骨骨折的临床疗效分析

目的比较闭合手法复位夹板外固定与组合式外固定支架治疗掌骨骨折的临床疗效。方法选取我院2012年9月~2017年9月收治的56例闭合性掌骨骨折患者,随机分为观察组与对照组各28例,观察组给予组合式外固定支架治疗,对照组给予闭合手法复位夹板外固定治疗,比较两组的临床疗效与手术效果。结果随访4~8个月,观察组的优良率为89.29%,对照组的优良率为64.29%,两组比较差异具有统计学意义(P <0.05);且实验组手术时间(31.98±3.87)min、骨折愈合时间(4.21±2.11)d以及住院时间(12.65±3.29)d均短于对照组(49.65±4.51)min、(7.54±3.17)d、(19.07±3.77)d,差异有统计学意义(P <0.05)。结论两种外固定方法都具有简单、可行的优点,但组合式外固定支架较牢固,疗效更显著,值得推广。

经寰椎截骨治疗寰椎侧块肥大畸形合并难复性寰枢椎脱位1例报告

寰枢椎位于颅颈交界区,其解剖部位深在,周围毗邻重要的神经和血管,手术风险较大,而先天畸形合并的难复性寰枢椎脱位(irrreducible atlantoaixal dislocation,IAAD)的治疗更是临床难点[1~5]。我院收治1例较为罕见的寰椎侧块肥大畸形合并IAAD患者,采用寰椎截骨技术将其转化为可复性寰枢椎脱位(AAD),应用经口寰枢复位钢板(TARP)固定技术实施复位固定,获得了较为理想的疗效。报道如下。

富血小板血浆治疗深部组织外露的外伤性难愈性创面的疗效观察

目的观察富血小板血浆(PRP)治疗外伤性难愈性创面的临床疗效。方法 2014年1月至2016年8月,广州军区广州总医院一五七分院骨科治疗15例外伤性难愈性创面患者,纳入标准为经正规治疗1个月以上仍未愈合,有骨骼、肌腱、深筋膜或接骨板外露的外伤所致的慢性创面,排除癌性创面和非外伤性创面。经过1个月以上的清创、换药、负压封闭引流(VSD)等治疗后,仍无明显愈合趋势,创面面积平均(15.0±2.4)cm2,使用自体PRP凝胶进行治疗使创面缩小至1 cm2以内,并观察治疗前、治疗后5 d的体温、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、视觉模拟评分(VAS)疼痛评分及局部皮温,采用SPSS 16.0统计软件进行配对t检验统计分析。结果经1~3次PRP治疗后,创面均获得上皮化愈合,平均愈合时间(33±3.6)d。治疗前后体温(t=0.878,P>0.05)、WBC(t=0.734,P>0.05)、CRP(t=0.284,P>0.05)、ESR(t=0.416,P>0.05)、VAS疼痛评分(t=1.506,P>0.05)、局部皮温(t=0.576,P>0.05),差异无统计学意义。结论经清创、换药、VSD等方法治疗后仍不能愈合的合并深部组织外露的外伤性难愈性创面,PRP治疗能获得创面的上皮化愈合。

富血小板血浆治疗儿童股骨头缺血性坏死1例初步报道

富血小板血浆（Platelet-rich-plasma，PRP）治疗术是近年发展起来的新技术，因其含有多种生长因子，在促进组织再生、修复等方面作用显著［1］。术者对1例儿童股骨头缺血性坏死病例，应用髓芯减压植骨＋PRP治疗术进行治疗尝试。现报道如下。

精准测量在股骨粗隆间骨折PFNA术中应用

[目的]探讨术前精准测量在股骨粗隆间骨折PFNA术中临床应用的有效性和安全性。[方法]回顾性分析本院2016年9月～2018年6月粗隆间骨折患者39例的临床随访资料,按是否采用术前测量分为测量组17例和对照组22例,比较两组间透视次数、手术时间、术中出血量、螺钉尖顶距、Harris评分和术后并发症。[结果]测量组术中透视次数(15.06±2.84)次与对照组(21.86±2.51)次,手术时间(62.00±4.80) min与对照组(70.36±4.71)min、术中出血量(107.06±29.10) ml与对照组(128.18±30.81) ml比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后螺钉尖顶距测量组(24.82±3.93) mm和对照组(22.95±6.78) mm、术后3个月的Harris评分测量组(77.35±10.80)分和对照组(76.64±9.97)分、两组术后并发症例数相比较,其差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]术前精准测量应用于PFNA中,可以减少手术次数、缩短手术时间、减少术中出血量,在安全性方面与常规手术相同。

富血小板血浆联合关节镜清理治疗膝关节骨关节炎的临床研究

目的观察富血小板血浆(PRP)治疗术联合关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法 2013年12月至2015年5月,解放军广州总医院一五七分院骨科收治25例Kellgren&Lawrence(K-L)2、3级,疼痛评分≥5分,保守治疗3个月以上无效的膝骨关节炎患者,分为治疗组和对照组。治疗组12例,先行关节镜清理术,根据关节镜观察结果分别行滑膜清理、软骨成形、髁间棘骨赘清理和半月板成形等,然后关节腔内注射5 ml PRP,4周后进行第2次PRP注射;对照组13例,单纯行关节镜清理术治疗。比较治疗前、治疗后半年、1年、2年的数字疼痛强度评分(NRS疼痛评分)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC评分)、特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和SF-36生活质量评分。采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。治疗组和对照组间数值(符合正态分布且方差齐性的评价指标)比较采用t检验,同一评价指标的不同时间点的对比采用重复测量资料方差分析;定性资料采用卡方检验。结果治疗组患者治疗后半年、1年、2年的NRS疼痛评分、WOMAC评分、HSS膝关节评分、SF-36生活质量评分结果均比对照组的评分结果更佳。治疗后半年,治疗组NRS疼痛评分由治疗前的(7.1±1.0)分下降至(1.3±0.6)分(t=13.415,P<0.01),WOMAC评分由治疗前的(74.4±11.1)分下降至(19.2±4.1)分(t=17.994,P<0.01),HSS评分由治疗前的(33.2±6.0)分提高至(79.2±8.1)分(t=-14.175,P<0.01),SF-36生活质量评分由治疗前的(63.2±12.0)分提高到(109.8±10.5)分(t=-44.557,P<0.01),与治疗前比较均有统计学意义;治疗后1年的全部4项评分及治疗后2年的NRS疼痛评分和HSS评分均与治疗后半年时的评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2年的WOMAC评分和SF-36生活质量评分分别为(21.7±2.7)分(t=15.517,P<0.01)及(98.6±8.7)分(t=-10.454,P<0.01),与治疗前比较仍效果显著且差异有统计学意义。对照组治疗半年后NRS疼痛评分由治疗前的(6.8±0.9)分下降至(2.8±1.3)分(t=18.623,P<0.01),WOMAC评分由治疗前的(73.7±8.3)分下降至(32.5±4.5)分(t=25.059,P<0.01),HSS评分由治疗前的(34.0±9.1)分提高至(63.8±10.4)分(t=-18.553,P<0.01),SF-36生活质量评分由治疗前的(62.2±7.2)分提高到(85.6±4.3)分(t=-13.632,P<0.01);治疗后1年的HSS评分为(39.8±8.8)分,仍比治疗前高且有统计学意义(t=-2.448,P<0.05);治疗后2年的HSS评分为(29.8±7.7)分,比治疗前低且有统计学意义(t=1.732,P<0.01);治疗后1年及2年的其他评分结果与治疗前比较无统计学意义(P>0.05)。结论本研究结果表明,两种方法均可缓解K-L 2、3级膝关节骨关节炎患者的疼痛、改善功能和生活质量;关节镜清理术的治疗效果仅能维持半年,PRP治疗术联合关节镜清理术的效果优于单纯关节镜清理术,且效果更持久。