持续气道正压通气治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴黏多糖病患儿1例

1临床资料患儿,男,6岁,因“睡眠打鼾2年余,加重伴憋气2 d”于2022-09-09就诊于甘肃省人民医院。患儿自幼体格生长和智力发育较同龄儿落后,面容特殊;入院前2年无明显诱因出现鼻塞、睡眠时张口呼吸,打鼾憋气,感冒时鼻塞、打鼾症状尤为明显,有时伴有耳痛。入院前1周患儿感冒后鼻塞加重,近两日夜间睡眠打鼾加重,伴明显憋气,夜间口唇青紫。患儿父母非近亲婚配,其家族中未发现类似情况。查体:身高63 cm,体重22 kg,特殊面容.

神经肽S受体基因多态性与原发性失眠的相关性研究

目的探讨神经肽S受体(neuropeptide S receptor,NPSR)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点(rs323917、rs323920、rs323922、rs2530547、rs324957)与原发性失眠(primary insomnia,PI)的相关性。方法选取2016年12月至2019年5月在甘肃省人民医院睡眠医学中心门诊就诊并确诊的PI患者157例作为PI组,选取同期133名健康体检者作为对照组。抽取受试者的静脉血标本,并提取DNA、聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)扩增、琼脂糖凝胶电泳,目标位点测序对rs323917、rs323920、rs323922、rs2530547、rs324957单核苷酸位点进行基因分型,同时行标准多导睡眠监测,分析基因多态性与PI的相关性。结果两组受试者的NPSR SNP位点(rs323917、rs323920、rs323922、rs2530547)基因型分布和等位基因频率及rs324957等位基因频率的差异均无统计学意义(P>0.05);rs324957位点基因型分布差异有统计学意义(P=0.034);两组受试者不同单倍型频率差异无统计学意义(P>0.05)。结论NPSR rs324957 SNP位点基因型表达或与PI相关,且以AG基因型为主。

薰衣草精油缓释固体分散体对失眠小鼠的治疗作用及对单胺类神经递质的影响研究

目的:研究薰衣草精油(LEO)缓释固体分散体对失眠小鼠的治疗作用及对单胺类神经递质的影响。方法:将60只昆明种小鼠(雌雄各半)随机分为正常对照组、氯苯丙氨酸(PCPA)模型组、地西泮阳性药物组、LEO缓释固体分散体低、中、高剂量给药组,每组10只。除正常对照组外,其余各组小鼠腹腔注射PCPA混悬液450 mg/kg,连续2 d,复制失眠模型,正常对照组腹腔注射等体积生理盐水(NS)。腹腔注射PCPA第2 d后,阳性药物组灌胃地西泮(0.92 mg/kg),低、中、高剂量给药组灌胃LEO缓释固体分散(1.67、3.34、6.68 g/kg),正常对照组与PCPA模型组按比例灌胃同体积NS,1次/d,连续7 d。在实验前及造模成功后每天固定时间分别称定各组小鼠的体质量,连续7 d。第6 d灌胃60 min后,各组小鼠腹腔注射戊巴比妥钠(45 mg/kg),采用翻正反射实验测定小鼠的睡眠持续时间。第7 d灌胃后60 min,对全部小鼠采用旷场实验进行行为学测试,观察并记录小鼠在3 min内的水平活动得分、垂直活动得分及修饰活动得分。末次给药24 h后取各组小鼠大脑海马及脑干组织,采用高效液相色谱-电化学检测系统测定海马及脑干组织中去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、高香草酸(HVA)、二羟基苯乙酸(DOPAC)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)等单胺类神经递质及代谢产物的含量变化。结果:与PCPA模型组相比,LEO高、中、低剂量组的体质量均显著增加(P<0.05或P<0.01),睡眠持续时间均显著延长(P<0.05或P<0.01);LEO高、中剂量组的水平活动得分与垂直活动得分均显著增加(P<0.05或P<0.01);LEO高、中、低剂量组小鼠的海马、脑干组织中5-HT含量均显著升高(P<0.01),DA含量均显著降低(P<0.01)。结论:LEO缓释固体分散体具有明确的改善睡眠作用,其机制可能与调节脑内单胺类神经递质含量有关。

莫达非尼对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者白天嗜睡及认知功能改善的临床研究

目的:观察评价莫达非尼(modafinil)对重度OSAHS患者白天嗜睡及认知功能的改善。方法:选取2022年1月至2022年12月甘肃省人民医院就诊并经多导睡眠监测(PSG)初次确诊且未经治疗的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者98例作为研究对象,随机分为单纯持续气道正压通气(CPAP)组、莫达非尼组、CPAP+莫达非尼组。收集患者的一般临床资料,并采用白天小睡试验对患者白天嗜睡的情况进行评估,采用简易智力状态检查量表(MMSE)进行认知功能评分,比较3组患者的白天嗜睡及认知功能的改善差异,并进行相关因素分析。结果:1)3组的性别、年龄、体质量指数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);2)治疗前,PSG、白天多次小睡及认知量表的评估显示,重度OSAHS合并程度一致的嗜睡及一致的轻度认知障碍,治疗后3组患者的白天嗜睡及认知障碍均有改善,CPAP+莫达非尼对重度OSAHS的白天嗜睡及认知功能改善更明显,并缩短治疗时间。结论:莫达非尼可改善重度OSAHS患者的白天嗜睡及认知功能,联用CPAP治疗可缩短治疗时间,值得临床推广应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停致日间过度嗜睡患者多导睡眠监测特点分析

目的:探索阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)引起日间过度嗜睡(EDS)患者的多导睡眠监测(PSG)特点。方法:选取2021年8月至2022年8月甘肃省人民医院睡眠医学中心门诊或住院的OSA引起日间过度嗜睡患者(ESS量表≥12分)42例,年龄、性别匹配的OSA不伴有嗜睡(ESS量表<12分)患者46例,探索OSA引起EDS患者的夜间睡眠特点。结果:OSA伴EDS组和OSA不伴EDS组比较,AHI、夜间ASpO 2、总睡眠时间、睡眠效率、N1期睡眠占比、N2期睡眠占比差异均无统计学意义(均P>0.05)。夜间LSpO 2、睡眠潜伏时间、觉醒指数、N3期睡眠比、R期睡眠比占比差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:OSA伴EDS患者表现出不同于OSA不伴EDS患者的PSG特点,其夜间缺氧更严重、觉醒次数更多、深睡眠比例更低。

中欧班列开通对中国城市出口结构升级的影响研究

利用双重差分模型,实证检验了中欧班列开通对中国城市出口结构升级的影响,并探讨背后的相关机制。研究表明,中欧班列开通能够显著促进中国城市出口结构的升级,多种稳健性检验方法下研究结论依然成立。机制检验表明,城市资源配置效率提高和城市创新水平提升是城市开通中欧班列促进出口结构升级的有效途径。进一步分析表明,中欧班列开通的影响效应存在非均衡性特征,西部城市、非资源型城市和中心节点城市更易享有政策红利。

5′-标记引物直接原位PCR对H/R-S细胞性质的研究

目的:探讨直接在石蜡切片上进行原位PCR的可行性,以此分析霍奇金淋巴瘤(hodgkinlymphoma,HL)H/R-S细胞的性质。方法:建立一种5′-标记引物直接原位PCR方法,对3例10%中性甲醛固定石蜡包埋HL的H/R-S细胞IgH基因重排情况进行检测。结果:2例结节硬化型霍奇金淋巴瘤(nodularsclerosistypehodgkinlymphoma,NSHL)H/R-S细胞中,1例有VH2、VH3和FR3基因重排,1例有VH1和VH3基因重排,1例混合细胞型霍奇金淋巴瘤(mixedcellularitytypehodgkinlymphoma,MCHL)的H/R-S细胞有VH2、VH3和FR2a基因重排。背景的部分小淋巴细胞核内也出现了阳性信号。结论:1)在石蜡切片上进行直接法原位PCR是可行和有效的。2)NSHL和MCHL的H/R-S细胞来源于不同分化阶段的B细胞,NSHL和MCHL的H/R-S细胞为多克隆性增生。周围部分背景小淋巴细胞有可能与H/R-S细胞来自同一B细胞克隆。

甲磺酸左氧氟沙星治疗化脓性中耳炎的疗效观察

目的 :观察甲磺酸左氧氟沙星和头孢氨苄胶囊治疗化脓性中耳炎的临床疗效。方法 :随机选择急、慢性化脓性中耳炎患者 180例 ,口服甲磺酸左氧氟沙星组 10 0例 ,每次 0 .2 g,每天 2次 ;头孢氨苄胶囊组80例 ,每次 0 .2 5 g,每天 2次 ,疗程均为 7～ 10 d。治疗前、后做临床和细菌学检查 ,进行疗效与安全性评估。结果 :治疗组总有效率为 87% ,对照组 81.3% ;细菌转阴率分别为 80 .5 %和 76 .8%。结论 :甲磺酸左氧氟沙星治疗化脓性中耳炎有效 ,疗效优于头孢氨苄胶囊。

血管内介入技术治疗鼻出血

鼻出血是临床常见症状,可由鼻腔本身病变引起,也可由全身其他疾病所致。一般性鼻出血治疗上采用鼻腔内填塞压迫或冷冻、激光、微波局部处理基本可以控制。但对一些难治性鼻出血,需要采取特殊的诊断治疗手段。

盐酸丁咯地尔注射液和脑蛋白水解物注射液治疗突发性耳聋对比观察

目的观察盐酸丁咯地尔注射液和脑蛋白水解物注射液治疗突发性耳聋的临床疗效。方法随机选择突发性耳聋患者,用盐酸丁咯地尔注射液和脑蛋白水解物注射液各1组,盐酸丁咯地尔注射液和脑蛋白水解物注射液为1组治疗突发性耳聋10～14 d,每组各30例。治疗前后进行纯音听阈测定,2周后进行疗效评估。结果盐酸丁咯地尔注射液组有效率为80%,脑蛋白水解物注射液组有效率为80%,盐酸丁咯地尔注射液联合脑蛋白水解物注射液组有效率为88%。结论盐酸丁咯地尔注射液和脑蛋白水解物注射液治疗突发性耳聋均有效,而且两药联合使用能提高疗效。

等离子舌根减容术后呼吸困难

等离子舌根减容术，主要应用于舌根肥大的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sieep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者，取得了很好的治疗效果。但术后有些患者也出现了不同程度的呼吸困难，如果抢救不及时，会导致缺氧窒息而死亡。我科自2003年8月N2006年8月对34例舌根肥大OSAHS患者进行等离子舌根减容术治疗，其中有4例（11.76％）患者术后发生呼吸困难，现报道如下。1临床资料例1，男性，50岁，重度OSAHS患者。全麻插管下行腭咽成形术加等离子舌根减容术。术后保留麻醉插管24小时。拔管后4小时患者突然出现心慌、气短、烦躁等呼吸困难表现。紧急行气管切开术。检查咽腔，发现舌根严重肿胀，同时有淡红色胶冻黏稠物附着。每日随时用负压吸引器吸出黏稠分泌物。3天后好转。

鼻爽清洗液临床疗效研究

目的通过对鼻内镜术后患者采用鼻爽清洗液冲洗鼻腔及鼻窦,观察术腔变化,评定鼻爽清洗液的临床疗效。方法随机选择300例鼻内镜术后患者,采用鼻爽清洗液进行鼻腔及鼻窦冲洗,记录术腔变化,参考疗效标准,分析临床疗效。结果300例患者中除1例发生过敏反应终止外,54例在3次冲洗后好转,失访;245例患者达到治愈。冲洗次数最短3次,最长8次。结论鼻爽清洗液对鼻内镜术后术腔的转归、恢复能起到良好的辅助作用,大大缩短了术后康复的时间。

赛莱乐注射液和元活苏注射液治疗突发性耳聋的对比观察

目的；观察赛莱乐注射液和元活苏注射液治疗突发性耳聋的临床疗效。方法：随机选择突发性耳聋患者，用赛莱乐注射液和元活苏注射液各1组，赛莱乐注射液联合元活苏注射液为1组，治疗突发性耳聋10－14d，每组各30例。治疗前后进行纯音听阈测定。2周后进行疗效评估。结果：赛莱乐注射液组有效率79％，元活苏注射液组有效率80％，赛莱乐注射液联合元活苏注射液组有效率89％。结论：赛莱乐注射液和元活苏注射液治疗突发性耳聋均有效，而且两药联合使用能提高疗效。

利复星治疗化脓性中耳炎的疗效观察

目的：观察利复星和头孢氨苄胶囊治疗化脓性中耳炎的临床疗效。方法：随机选择急、慢性化脓性中耳炎患者180例，口服利复星与头孢苄胶囊治疗，利复星组100例，头孢氨苄胶囊组80例，治疗期为7-10d。治疗前后进行临床和细菌学检查，进行疗效与安全性评估。结果：利复星组总有效率为87%，头孢氨苄胶囊组81.3%；细菌转阴率分别为80.5%和76.8%。结论：利复星治疗化脓性中耳炎有效，疗效优于头孢苄胶囊。

经鼻内镜取出眼眶筛窦内异物1例

患者，男性，29岁，于2006年7月9日被他人将塑料圆珠笔插入左眼内，当时左眼出血、疼痛、视物不清，眼球肿胀、转动困难，1h后就诊，以“左眼内异物”收住眼科。入院时检查：左眼视力为光感、定位不准确，眼睑瘀血、肿胀，上眼睑皮肤裂口可见塑料圆珠笔尾部断端。CT结果显示：左眼眶、筛窦内异物。眼科医师拔出圆珠笔尾部塑料笔套，缝合球结膜及上眼睑裂口。再次行CT检查，结果显示圆珠笔头部及其内金属弹簧仍留置于左眼眶和筛窦内，遂于7月12日转入我科（见附4页图）。

对我国睡眠医学中心规范化建设的思考

睡眠医学中心是进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的重要医疗机构。健全、优质、高效的睡眠医学中心是临床及科研基础。目前我国只有少数医院成立有独立的临床睡眠医学中心,且存在建设不规范问题。本文将从建立专业团队、必备的仪器、场地设置,感染控制和应急措施、开展多学科协助及完整的随访系统等方面,深入思考我国睡眠医学中心的规范化建设。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者海马MRS参数与认知功能的相关性

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者海马MRS成像参数与认知功能之间的相关性。方法对31例OSAHS患者(OSAHS组)及28名健康志愿者(对照组)行单体素MRS检查,检测双侧海马NAA、Cho和Cr峰值,计算NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho;采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态量表(MMSE)评估认知功能,分析双侧海马NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho与MoCA、MMSE评分间的相关性。结果OSAHS组双侧海马Cho/Cr较对照组增高,NAA/Cho较对照组减低(P均<0.05),NAA/Cr差异无统计学意义(P均>0.05)。OSAHS患者双侧海马Cho/Cr与MoCA、MMSE评分呈负相关(P均<0.05),NAA/Cho与MMSE评分呈正相关(P均<0.05)。结论OSAHS患者双侧海马MRS参数与认知功能相关,可作为OSAHS患者认知功能损害的神经影像学标记。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压患者血清胱抑素C和超氧化物歧化酶水平的变化

目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)相关性高血压患者血清胱抑素C(cystatine,CysC)和超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)水平的变化。方法:收集2013-01至2013-12在甘肃省人民医院心内科和鼾病科就诊并完成多导睡眠监测的高血压患者102例,根据呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index,AHI)将102例高血压患者分成2组:AHI≥5次/h的纳入OSAS相关性高血压组,即OH组55例,AHI<5次/h的纳入单纯高血压组,即高血压组47例。另选取同时间段内完成多导睡眠监测的健康人45名作为对照组。对所有研究对象进行一般情况、生化指标、睡眠参数方面数据的整理,采用SPSS17.0软件分析并比较3组上述指标间差异是否有统计学意义。结果:与对照组比较,OH组、高血压组的血清CysC水平[(1.06±0.27)mg/L和(0.91±0.19)mg/L vs(0.79±0.32)mg/L]明显升高,血清SOD水平[(127.63±63.19)U/ml和(149.14±60.12)U/ml vs(181.54±59.37)U/ml]明显下降,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。进一步将OH组按OSAS病情分为轻度者、中度者、重度者3个亚组,并将3个亚组结果进行比较可见,血清CysC、SOD在轻度和中度、轻度和重度以及中度和重度间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:高血压组和OH组血清CysC水平高于对照组,而血清SOD水平低于对照组;且OH组血清CysC水平高于高血压组,血清SOD低于高血压组(P<0.05),但其水平变化与OSAS病情程度的关系尚未证实。

原发性失眠患者脑磁共振波谱成像研究

目的研究原发性失眠(primary insomnia,PI)患者不同脑区(丘脑、海马、壳核)代谢特点。材料与方法采用氢质子磁共振波谱成像技术检测38例PI患者(PI组)和39例健康对照者(healthy control,HC)组丘脑、海马区、壳核区的氮-乙酰基天门冬氨酸(N-acetyl-aspartate,NAA)、胆碱复合物(choline-containing compounds,Cho)和肌酸(creatine,Cr)浓度,并计算NAA/Cr和Cho/Cr。采用多导睡眠监测(polysomnography,PSG)技术监测客观睡眠参数;采用神经心理量表匹茨堡睡眠质量指数和睡眠严重程度指数评定所有受试者的主观睡眠质量和失眠严重程度;采用状态-特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)和贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)评定受试者的焦虑及抑郁程度。结果(1)代谢物浓度比较:与HC组对比,PI组左侧丘脑Cr、Cho浓度升高(P=0.040,P=0.007),右侧丘脑Cho浓度升高(P=0.039),双侧海马和壳核区的代谢物与对照组相比差异无统计学意义(Pall>0.05)。(2)相关性:PI患者左侧丘脑NAA值与总睡眠时间、睡眠效率呈负相关(r=-0.384,P=0.017),左侧丘脑NAA/Cr值与REM%呈负相关(r=-0.387,P=0.016);右侧丘脑Cho/Cr值与SL%呈正相关(r=0.380,P=0.019),丘脑NAA、Cr、Cho、NAA/Cr、Cho/Cr值与各量表评分未见明显相关。PI患者左侧海马Cho值与ArI呈正相关(r=0.348,P=0.044);右侧海马Cho值(r=-0.334,P=0.047)、Cr值(r=-0.445,P=0.007)与BDI评分呈负相关。PI患者左侧壳核NAA值与N3%呈正相关(r=0.340,P=0.037);左侧壳核Cr值与特质焦虑量表(Trait Anxiety Inventory,TAI)呈正相关(r=0.447,P=0.005);左侧壳核NAA/Cr值与N1%(r=-0.344,P=0.047)、TAI评分(r=-0.521,P=0.001)、状态焦虑量表(State Anxiety Inventory,SAI)评分(r=-0.400,P=0.013)呈负相关;左侧壳核Cho/Cr与TAI评分(r=-0.527,P=0.001)、SAI评分(r=-0.434,P=0.007)呈负相关。组间差异的参数与各量表评分及PSG参数未见明显的相关性。结论PI患者丘脑Cho及Cr代谢紊乱;客观睡眠影响丘脑区域代谢,而患者情绪障碍与海马和壳核区域的代谢有关。