皮层听觉诱发电位在人工耳蜗植入中的应用

皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potential,CAEP)是一种非侵入性脑电测量方式,能够通过波形的阈值、潜伏期与振幅评估听觉皮层的功能。近年来,CAEP的测试方式逐渐成熟,应用更加广泛。在人工耳蜗植入患者中,CAEP能够用于术前、术后听觉及言语能力、双耳听觉、音乐感知以及听觉可塑性的评估。相比较听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)、中潜伏期反应(middle latency response,MLR)等其它听觉诱发电位而言,CAEP潜伏期最长,能够反映完整听觉通路的情况、评价听觉皮层等高级中枢的功能及成熟度,具有独特优势。本文就CAEP在人工耳蜗患者中的研究进展进行综述。

耳源性迷路炎的临床特征、治疗及预后分析

目的研究耳源性迷路炎的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析39例(41耳)耳源性迷路炎手术患者。根据临床表现分为隐匿性迷路瘘管、局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎,并进行Dornhoffer JL分型,手术均一期彻底清除病变并修补迷路缺损,术后对眩晕及听力情况进行随访。分析上述病例的临床特征、术前评估、手术方式、术后处理及预后,比较不同分类下各组间特征的差异。结果41耳中20耳术前存在眩晕,纯音测听示传导性听力下降16耳、混合性听力下降18耳、全聋7耳,颞骨HRCT迷路缺损检出率90.2%。根据患者临床表现分为隐匿性迷路瘘管20耳,局限性迷路炎7耳,浆液性迷路炎7耳,化脓性迷路炎7耳。其中40耳术中发现迷路缺损存在,迷路破坏部位最常见于外半规管(39耳),11耳存在多个部位同时受累;Dornhoffer JL分型包括Ⅰ型15耳、Ⅱ型19耳、Ⅲ型6耳。术后眩晕发生率70.7%(29/41),眩晕中位时间4天,均在1月内缓解。行鼓室成形术的31耳中18耳复查纯音测听,术后听力保留率88.9%(16/18),2耳术后全聋。不同迷路炎类型的临床表现及Dornhoffer JL分型差异具有显著性(F=14.583,F=21.711及χ^(2)=16.622,P<0.05)。不同Dornhoffer JL分型的部分临床表现差异具有显著性(χ^(2)=12.720及χ^(2)=12.616,P<0.05),术后眩晕发生率差异亦具有显著性(χ^(2)=5.678,P<0.05)。结论耳源性迷路炎多数由中耳胆脂瘤或者炎症引起。术中恰当处理病变,包括最后处理迷路缺损原则,一期彻底清理病变、修补迷路缺损,避免膜迷路损伤。多数病例预后良好,骨导听力多数情况下能够保留,眩晕症状短期内能够消失。Dornhoffer JL分型对预后有一定提示作用。

儿童电刺激皮层听觉诱发电位P1-N1-P2的参数优化研究

目的比较不同刺激位点、脉宽、速率条件下儿童人工耳蜗植入(cochlear implants,CIs)患者电诱发皮层听觉诱发电位(electrically evoked cortical auditory evoked potential,eCAEP)P1-N1-P2的特点,选择优化的参数,为eCAEP进入临床应用提供进一步依据。方法对20名儿童CI患者进行eCAEP测试,记录并分析不同刺激位点(#4,#13,#20)、脉宽(50μs,100μs,200μs)、速率(0.2Hz,0.9Hz,1.6Hz)下P1-N1-P2波形的引出率、阈值、潜伏期、振幅。结果在内耳及蜗神经结构正常的16名患儿中,①脉宽为100,200μs时的P1引出率均为100.00%,显著高于脉宽为50μs时的P1引出率80.00%(P<0.05)。脉宽50μs时平均阈值为(125.83±28.43)CL,显著高于脉宽100μs时阈值(102.50±25.63)CL(P<0.01)及脉宽200μs阈值(95.00±16.79)CL(P<0.01)。②刺激速率对引出率无显著影响(P>0.05)。刺激速率为0.2Hz时平均阈值为(87.14±24.31)CL,明显低于速率为0.9Hz时阈值(98.57±19.56)CL(P<0.05)及1.6Hz时阈值(100.71±23.69)CL(P<0.05)。③刺激位点对引出率、阈值无显著影响(P>0.05)。不同刺激位点下P1引出率均为100%,N1-P2引出率均大于85%。结论CI儿童的电刺激P1-N1-P2 CAEP波形引出率高,便于临床检测。其中,P1波引出率最高,可以作为主要观察波形。刺激速率0.9~1.6Hz、脉宽100~200μs为推荐刺激参数。当引出率欠佳、波形分化差时,可考虑增加脉宽、降低刺激速率以获得最佳的P1-N1-P2反应。

肠道菌群与孤独症发病关系的研究进展

肠道菌群与人体的健康或疾病状态息息相关,在营养摄取、免疫与内分泌调节、药物代谢中都起着重要的作用,并能通过微生物群-肠-脑轴影响中枢神经系统的发育与功能。流行病学数据显示,肠道菌群的组成变化与多种中枢系统疾病相关。其中,孤独症是一类以社交障碍、刻板行为、兴趣狭隘为主要临床特征的神经发育障碍性疾病。由于孤独症与胃肠道疾病之间联系紧密且其发病率正逐年上升,人们愈发关注肠道菌群在孤独症发病过程中的作用。研究发现,肠道菌群能够影响孤独症患者的中枢神经系统发育,导致异常的行为表现并诱发胃肠症状等。本文总结了影响肠道菌群组成的因素,并从微生物群-肠-脑轴的角度讨论了肠道菌群影响孤独症的方式,同时介绍了孤独症患者肠道菌群疗法的有效性与临床前景。

32例儿童人工耳蜗再植入的术中问题及应对措施

目的:分析人工耳蜗再植入患儿的临床特点,总结术中的各种问题和应对措施,为人工耳蜗再植入手术以及为避免出现相关问题而在初次植入中应注意的事项提供参考。方法:回顾性分析2018年7月—2022年7月在北京大学第三医院耳鼻咽喉科行人工耳蜗再植入术的32例患儿资料,再植入距离初次植入的时间为1~8年。术后4周重新开机,评估人工耳蜗工作情况及患儿听觉情况。结果:术中特殊情况包括不同程度及部位的骨质增生(其中2例耳蜗造孔骨质增生明显,1例导线骨槽骨质增生明显)32例、重要骨性结构(包括骨性外耳道后壁、面神经乳突段骨管、接收-刺激器骨床等)缺损5例、胆脂瘤形成1例、术腔其他病变或异物4例、耳蜗内电极位置异常(部分脱出或电极背向蜗轴)4例等。均顺利完成再植入手术,无并发症发生,术后恢复及开机均顺利。结论:在初次人工耳蜗植入时应注意尽量保留残余听力、充分考虑术后骨质增生可能、避免大量应用不可吸收粘合材料、避免面神经管及外耳道后壁等重要结构损伤、植入电极时注意深度及朝向等。在人工耳蜗再植入术中应充分考虑上述“隐性损伤”的可能性,避免发生新的损伤或并发症。

扁桃体切除手术治疗SAPHO综合征一例

本文报道1例发生于中年男性的滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨质增生-骨炎(synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteitis,SAPHO)综合征。患者男,40岁,因"反复咽痛30年,双手足皮疹伴关节疼痛4年"就诊。药物治疗效果不佳,全身麻醉下行扁桃体切除手术。术后1个月随访,疗效较好。