Y形缝合技术在腹腔镜肾门部肿瘤肾部分切除术中的应用

本文回顾性分析了行腹腔镜肾部分切除术(LPN)肾门部肾肿瘤患者11例,男性6例,女性5例。年龄(63.2±9.6)岁,肿瘤直径(3.4±0.6)cm。所有患者术中均采用“Y形”缝合技术,肿瘤切除后对靠近肾门的肾实质采用锁边缝合,对远离肾门的肿瘤床采用单纯连续缝合,在最大限度闭合伤口的同时减少对肾血管的损伤。术中无中转根治性或开放性肾部分切除术。热缺血时间(28.1±5.8)min,失血量(116.4±29.1)ml。手术时间(124.9±28.5)min,引流时间(4.4±1.4)d,住院时间(8.3±1.6)d,患者术后恢复良好,无严重并发症(Clavien≥Ⅱ级)发生。

后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌的临床效果研究

目的探讨后腹腔镜（LPN）肾部分切除术治疗小肾癌的临床效果及安全性。方法回顾性分析我院2008年3月至2012年3月65例小肾癌患者行肾部分切除术的临床资料，其中35例行开放。肾部分切除术（OPN组），30例行后腹腔镜肾部分切除术（RLPN组），比较分析2组手术时间、术中出血量、热缺血时间、住院时间、病理切缘阳性率和并发症发生率。结果OPN组和RLPN组平均肿瘤大小差别无统计学意义，RLPN组较OPN组出血少、手术时间短、住院时间短，且不增加热缺血时间。2组均无切缘阳性，术后2组。肾功能均无受损表现，随访6—18个月均无复发。结论后腹腔镜肾部分切除术具有手术时间短、出血量少、术后住院时间短等优点，而且不会延长热缺血时间，临床效果与开放肾部分切除术相同。

软性输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗直径≥2cm肾结石疗效比较

目的:比较软性输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗直径≥2cm肾结石的安全性及临床效果。方法:回顾性分析2012年3月~2015年3月收治的60例肾结石患者临床资料,其中30例行软性输尿管镜钬激光碎石术,30例行经皮肾镜钬激光碎石术。比较分析两组手术时间、清石率、住院时间、并发症发生率。组间比较采用t检验,P<0.05时差异有统计学意义。结果:软性输尿管镜组和经皮肾镜组结石大小分别为(2.0±0.5)cm和(2.1±0.4)cm(P>0.05),手术时间分别为(58.4±7.7)min和(39.4±7.5)min,术后住院天数分别为(7.3±1.6)d和(14.6±1.5)d,并发症发生率分别为10%和6.7%。结论:与经皮肾镜碎石术相比软性输尿管镜碎石术处理≥2cm肾结石创伤小,并发症发生率低。软性输尿管镜碎石术是经皮肾镜碎石术可选的替代方案。

软性输尿管镜处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾

目的 探讨电子软性输尿管镜钬激光碎石治疗硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的安全性及疗效。方法 回顾性分析我院2012年1月至2015年10月使用电子软性输尿管镜钬激光碎石术处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾45例临床资料,分析软性输尿管镜钬激光碎石手术时间、清石率、术后住院时间、并发症发生率。结果 45例患者术前均为输尿管结石,结石直径均小于等于20 mm,术中发现结石23例位于上盏,8例结石位于中盏,3例位于下盏,11例为多个肾盏残石,单枚结石9例,结石直径5-20 mm。45例患者均顺利地置入电子软性输尿管镜,平均手术时间（38±11）min,术后平均住院时间（3±1）d。所有患者无肾盂输尿管严重损伤、大出血、急性肾功能不全、感染性休克等并发症,术后3个月行超声或CT检查证实无结石残留。结论在硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的情况下,电子软性输尿管镜钬激光碎石能有效清除漂移结石,并发症少。

睾丸表皮样囊肿的临床诊断与手术治疗

目的：分析并总结睾丸表皮样囊肿患者的临床表现、诊断及手术治疗方法。方法回顾性分析我院2005年7月至2015年8月收治7例睾丸表皮样囊肿患者的临床资料，结合有关文献对其总结分析。结果7例患者术后病理均提示为睾丸表皮样囊肿，患者术后恢复良好，随访12～36个月未见复发。结论睾丸表皮样囊肿临床较少见，临床表现为无痛性阴囊内包块与睾丸恶性肿瘤临床表现极为相似，易误诊为睾丸恶性肿瘤，确诊需依据病理，治疗以保留睾丸肿瘤切除术为主，预后良好。

GnRHa治疗中枢性性早熟的新进展

中枢性性早熟（CPP）是由于儿童下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动,造成血清中促性腺激素和类固醇性激素浓度的提前升高达到青春期水平。随着近年来患病率明显增加,性早熟已成为儿童常见的内分泌疾病,性早熟问题也逐步引起人们的重视。

腹腔镜前列腺剜除术与经尿道钬激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生症的临床疗效

目的:比较腹腔镜前列腺剜除术(LP)与经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗大体积前列腺增生症的安全性及临床疗效。方法:回顾性分析我院2016年3月~2019年12月40例前列腺增生症患者的临床资料,其中20例行LP,20例行HoLEP。比较两组患者术中血红蛋白变化、血钠水平变化、手术时间、住院天数、留置尿管时间、切除腺体重量、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)。结果:两组IPSS、Qmax、PVR、手术时间、住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与HoLEP组相比,LP组血红蛋白下降幅度小、血钠影响小、切除腺体组织多、留置尿管时间稍长(均P<0.05)。结论:腹腔镜剜除术治疗大体积前列腺增生症安全有效,尤其适用于合并尿道狭窄和膀胱憩室需同时处理的患者。

腹腔镜多模培训模式在低年资外科医生教学中的应用

探讨腹腔镜多模培训模式在低年资外科医生腹腔镜操作技能教学中的应用价值。方法:选取我院无腹腔镜手术基础的20例低年资外科医生为研究对象,随机分为两组:多模式培训组及常规教学组,每组10例。常规教学组行常规临床教学,多模式培训组行常规临床教学、腹腔镜模拟器练习、猪离体器官模拟手术训练。培训前及培训后4周、8周进行考核,收集腹腔镜模拟训练及模拟手术相关数据并进行分析评价。结果:所有医生均完成顺利完成所有培训内容。培训前夹豆、缝合打结、剪纸时间分别为(129.2±14.2)s、(164.0±22.2)s、(176.1±20.0)s。多模式培训组培训后4周夹豆、缝合打结、剪纸时间分别为(94.3±10.7)s、(85.5±7.9)s、(121.8±16.0)s,培训后8周夹豆、缝合打结、剪纸时间分别为:(69.0±9.1)s、(34.9±7.3)s、(32.2±8.7)s。培训后夹豆、缝合打结、剪纸明显优于培训前,培训前、培训4周、8周后差异均有统计学意义(P<0.05)。培训后4周、8周完成猪离体器官模拟手术时间分别为(114.5±14.2)s、(32.2±8.7)s,猪离体器官模拟手术培训8周后完成模拟手术时间较培训4周明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。常规教学组培训前夹豆、缝合打结、剪纸时间分别为:(129.6±12.0)s、(164.4±13.5)s、(176.3±19.6)s,培训后8周夹豆、缝合打结、剪纸、器官模拟手术分别为时间:(119.4±9.4)s、(108.7±8.1)s、(127.8±11.0)s、(104.9±14.3)与多模式培训组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜多模培训能够较常规教学培训显著提高低年资外科医生的腹腔镜操作技能。

输尿管软镜碎石术后双J管留置时间的对照研究

目的:比较双J管不同留置时间对输尿管软镜碎石术后排石效果及并发症发生率的影响。方法:采用前瞻性研究方法,依据纳入标准,按照术后双J留置时间,将输尿管软镜碎石术后留置双J管140例患者,随机分为1周拔管组及4周拔管组,每组70例。比较分析两组手术后清石率、并发症发生率。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1周拔管组和4周拔管组结石大小分别为(1.6±0.3)和(1.5±0.4)cm(P>0.05),4周拔管组尿路感染、膀胱刺激并发症发生率高于1周拔管组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间腰痛、血尿、并发症发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月总清石率分别为88.6%(62/70)和94.2%(66/70),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管软镜联合钬激光碎石术后双J管留置1周安全有效,在减少并发症发生的同时不影响残石清除率。

立足课堂教学 夯实阅读基础

培养学生的阅读能力是小学语文教学的根本目的之一，而课堂教学又是培养学生阅读能力的基点。因此，我们应立足于课堂教学，从阅读教学的本质出发，有针对性地训练学生的朗读、概括、思维、表达等能力，为培养学生的阅读能力打下坚实的基础。

君子使物,不为物使

管子曰:“君子使物,不为物使。”君子既能善用万物,亦可超然物外,而不会被外物所役使,成为物质的俘虏。“使物”是人类的本能,早在旧石器时代,人类就懂得通过打磨石头获取工具,以方便日常的捕猎及生活,利用工具便让人类区别于动物,也让人类驶上了进化的快车道。新石器时代,人类“使物”的本领又上升了一个层次,打磨得更加精细的石器帮助人类凿开了青铜文明的大门,奴隶制社会也应运而生。只是,为了“使”更多的物,人心变得险恶,社会变得复杂,人们被物引起的私欲蒙蔽了双眼,麻木了理智,发展的脚步也由稳健前行变为踟蹰止步。

浅谈思维导图与初中生物的有效结合

在初中教育中,生物学是一门重要的学科,也是一门新课程,与数学,语文,英语等课程相比,学生在学习上有一些困难。在这种情况下,教师需要使用新的教学方法来激发学生对学习的兴趣,提高学生的学习效果。思维导图是近年来的一种新的教学技术,将它引入了初中生物学教学,可以进一步提高初中生物学教学的质量。

浅谈初中生物理核心素养培育的实践路径

随着新课改的推行和实施,使得我国初中生物教学的工作宗旨和内容都有所改变,如何增强学生的核心素养成为初中生物教师的重要教学任务。但是,由于生物教师长期受到传统教学观念的影响,教学方式比较单一、僵化,导致学生的积极性不高,从而影响到整个生物教学的效率。因此,为了改善这一不良情况,生物教师必须要基于核心素养,推进初中生物教学改革的进程,这样才能满足不同学生的需求,同时初中教师还需要注重培养学生的知识探究以及自主学习等各方面的能力。

增加学生学习兴趣 提升语文课堂活力--语文课中如何巧用班班通进行有效教学

语文是一门内涵极丰富、主体感极强的学科。语文课堂教学不仅是一门技术也是一门艺术。传统的语文教师也只凭着一支粉笔、几幅图画就能驰骋于三尺讲台之上，一堂堂精彩的语文课就这样产生于平凡的粉笔和寻常的课本中。但随着现代科技的发展，对语文课的要求日渐提高，对人才的要求也越趋全面，我们不能再墨守成规。于是，班班通教学成为必然。能够把大量直观材料展现在学生面前，能呈现事物发生发展变化的全过程，使教学中空间、抽象、费解的概念变得具体、直观、易理解。 而且还能将教学内容与学生有机地结合起来，达到声、画交融，给学生创造交际的氛围，加强语言信息刺激，引发学生思维的欲望。

内脏神经-体神经端侧吻合与端端吻合修复膀胱功能的比较

目的比较内脏神经．体神经端侧吻合与端端吻合修复膀胱功能的效果及端侧吻合与端端吻合对供体神经及其功能影响。方法将30只成年雄性SD大鼠（230～250g）随机分成3组：正常对照组（n=10）、端侧吻合组（n=10）和端端吻合组（n=10）。正常对照组：仅行L3-L6椎板切除术；端侧吻合组：左侧腰6前根（L6VR）与腰4前根（IAVR）行端侧吻合；端端吻合组：L6VR与L4VR行端端吻合。术后16周行膀胱测压、腰4神经支配肌肉胫骨前肌肌电图检测，肌肉湿重测量及苏木素．伊红（HE）染色观察肌肉形态。腰6神经前根甲苯胺蓝染色计数神经纤维。结果正常对照组、端侧吻合组、端端吻合组最大膀胱压力分别为（61．7±2．7）、（28．3±3．2）、（44．5±4．3）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）。仅端端吻合组下肢肌电图提示肌肉失神经改变。3组大鼠左侧L6VR神经有髓神经纤维数量分别为（1375＋183）、（669±164）、（892±175）个，三者比较差异有统计学意义（P〈0．05），肌肉湿重分别为（0．688±0．061）、（0．694±0．059）、（0．394±0．119）g，端端吻合组与其他两组比较肌肉湿重差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内脏神经和体神经通过端侧吻合与端端吻合后均能成功修复膀胱功能，端侧吻合较端端吻合对供体神经及其功能影响小。

输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效比较

目的：比较输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的安全性及临床效果。方法：回顾性分析我院2008年3月～2015年3月收治的行输尿管软镜与经皮肾镜碎石术70例患者临床资料,其中35例行输尿管软镜碎石术,35例行经皮肾镜碎石术。比较分析两组手术时间、清石率、并发症发生率。采用t检验组间比较,P〈0.05有统计学意义。结果：输尿管软镜组和经皮肾镜组结石大小分别为（1.7±0.3）cm和（1.6±0.4）cm（P〉0.05）,手术时间分别为（58.5±7.6）min和（39.8±7.8）min,术后住院时间分别为（4.5±1.5）d和（7.5±1.6）d（P〈0.01）,并发症发生率分别为6.7%和8.6%（P〉0.05）,术后1个月总清石率分别为91.4%（32/35）和94.2%（33/35）（P〉0.05）。结论：与经皮肾镜碎石术相比输尿管软镜碎石术处理肾结石具有创伤小,术后住院时间短,并发症发生率低。因此对于直径≤2cm肾结石输尿管软镜碎石术是经皮肾镜碎石术很好的替代方案。

P2X3受体抑制剂磷酸吡哆醛-6-偶氮苯-2,4-二磺酸治疗前列腺炎大鼠膀胱过度活动症

目的:探讨P2X3受体抑制剂磷酸吡哆醛-6-偶氮苯-2,4-二磺酸(PPADS)治疗前列腺炎导致大鼠膀胱过度活动症的可行性。方法:24只SD大鼠随机数字法分为3组,PPADS组、生理盐水组、对照组。前列腺内注射1%角叉菜胶溶液建立前列腺炎大鼠模型。PPADS组采用PPADS膀胱灌注治疗,生理盐水组采用生理盐水膀胱灌注治疗,对照组不做任何处理。采用免疫印迹技术检测治疗前后大鼠膀胱组织中P2X3受体蛋白表达。尿动力学检测治疗前后大鼠膀胱排尿功能改变。组间比较采用t检验。结果:前列腺炎大鼠排尿频率为(23.35±2.47)次/h,不稳定收缩频率为(21.80±2.80)次/h,对照组排尿和不稳定收缩频率分别为(12.10±0.49)次/h和(1.60±0.70)次/h,前列腺炎大鼠排尿及不稳定收缩频率均高于对照组,差异有统计学意义(t=16.970,P<0.05)。PPADS灌注治疗后前列腺炎大鼠排尿频率为(12.97±1.02)次/h,不稳定收缩频率为(2.75±1.00)次/h,灌注治疗前后差异有统计学意义(t=17.910,P<0.05)。生理盐水组灌注治疗后排尿和不稳定收缩频率分别为(19.60±2.13)次/h和(18.50±2.50)次/h,灌注治疗前后差异无统计学意义(t=2.172、2.699,P>0.05)。前列腺炎大鼠膀胱组织内P2X3的表达量高于对照组。PPADS灌注治疗后前列腺炎大鼠膀胱组织内P2X3的表达量减少。结论:前列腺内注射角叉菜胶溶液可成功建立前列腺炎大鼠模型。前列腺炎可引起膀胱组织P2X3受体的表达上调。PPADS治疗可降低膀胱组织P2X3受体表达,抑制前列腺炎导致的膀胱过度活动。

内脏神经-体神经端侧吻合对供体神经及其功能的影响

目的 利用神经形态学、肌电图技术检测内脏神经-体神经端侧吻合对供体神经及其功能影响.方法 选用24只成年雄性SD大鼠（230～250 g）随机分成两组：A组：正常对照组（n=12）;B组：端侧吻合组（n=12）.A组仅行L3～L6椎板切除术,B组行左侧腰6前根（L6VR）与腰4前根（L4VR）行端侧吻合.术后4、12、24周检测所有大鼠左侧胫骨前肌肌电图.术后24周处死大鼠取端侧吻合组L4神经吻合口后神经段及正常组大鼠L4神经甲苯胺蓝染色计数神经纤维.测量L4神经支配肌肉胫骨前肌肌肉湿重及苏木素-伊红（HE）染色观察肌肉形态.结果 术后4、12周B组都有不同程度的失神经肌电图改变,24周时已经恢复正常.24周时端侧吻合组左侧吻合口远端L4VR、正常大鼠左侧L4VR神经有髓神经纤维数量分别为（1 043 ±212）、（1 039±205）个,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组肌肉形态比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组肌肉湿重分别为（0.666 ±0.043）g和（0,670±0.050）g,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 体神经-内脏神经端侧吻合对供体神经无不良影响,对体神经支配肌肉功能无不良影响.

盆神经节在前列腺炎导致排尿功能障碍中的作用及其机制

目的探讨盆神经节在前列腺炎导致排尿功能障碍中的作用及其机制。方法将22只雄性SD大鼠随机数字法分为两组:前列腺炎模型组(n=10)、对照组(n=12)。通过前列腺内注射1%无菌角叉菜胶溶液建立大鼠的前列腺炎模型,检测前列腺炎模型组和对照组的尿动力学指标的变化。利多卡因阻滞盆神经节后检测前列腺炎模型大鼠的尿动力学参数。采用膀胱壁内注射荧光金(FG)前列腺内注射快蓝(FB)行逆行神经追踪双标技术检测盆神经节内是否存在同时支配膀胱和前列腺的神经元。组间比较采用单因素方差分析。结果盆神经节切片内科观察到FG-FB双标神经元,证实盆神经节内存在同时支配膀胱和前列腺的神经元。大鼠的尿动力学结果显示,前列腺炎组阻滞前膀胱容量(1.01±0.03)ml大于正常组膀胱容量(1.00±0.02)ml及前列腺炎组阻滞后膀胱容量(1.00±0.02)ml,差异无统计学意义(F=0.318,P>0.05),前列腺炎组阻滞后大鼠排尿频率(12.6±0.13)次/小时低于前列腺炎组阻滞前大鼠排尿频率(24.55±2.14)次/小时,差异有统计学意义(F=502.622,P<0.05)。前列腺炎组阻滞后大鼠不稳定收缩次数(1.5±0.5)次/小时少于前列腺炎组阻滞前大鼠不稳定收缩次数(22.3±2.6)次/小时,差异有统计学意义(F=160.175,P<0.05)。结论前列腺内注射无菌角叉菜胶溶液可成功建立前列腺炎大鼠模型。盆神经节内存在同时支配膀胱和前列腺的神经元,盆神经节在前列腺炎导致的排尿功能障碍中起重要的调节作用。