晚期肺癌患者及配偶照顾者恐惧疾病进展与心理困扰的主客体效应分析

目的探讨晚期肺癌患者及其配偶照顾者恐惧疾病进展对心理困扰的影响。方法便利选取240对晚期肺癌患者及其配偶照顾者,使用心理困扰量表和恐惧疾病进展简化量表进行调查,建立恐惧疾病进展与双方心理困扰关系的主客体互倚模型。结果晚期肺癌患者及配偶照顾者的心理困扰得分分别为(31.53±6.60)分、(32.37±6.49)分;恐惧疾病进展得分分别为(35.55±8.79)分、(37.26±6.34)分。主客体互倚模型分析表明,患者及配偶的恐惧疾病进展均正向影响自身及对方的心理困扰(均P<0.05),主客体效应显著。结论晚期肺癌患者及配偶照顾者的心理困扰处于中等偏上水平,受到双方恐惧疾病进展的共同影响。应将晚期肺癌患者和配偶照顾者视为一个整体,及时发现和识别他们的疾病进展恐惧水平,以减轻对心理困扰的影响。

老年慢性病患者家庭照顾者心理困扰研究进展

明确照顾者心理困扰概念,介绍老年慢性病患者家庭照顾者心理困扰的评估工具影响因素、主要干预措施,为构建基于我国文化背景下的老年慢性病患者家庭照顾者心理困扰的干预方案提供参考。

外伤性食管破裂的治疗分析(附10例报告)

总结10例外伤性食管破裂的诊治经验和治疗要点。10例破裂部位均位于胸段食管,外伤至确诊时间在12h内者4例,12～24h者3例,36h及4、8d者各1例。行手术修补6例,一期食管旷置加二期重建3例,保守治疗1例。死亡2例,二次手术2例,余均一期愈合。认为外伤性食管破裂应以积极手术治疗为主。

预防结肠代食管颈部吻合口瘘的临床体会（附157例外科治疗分析）

自１９８０～１９９１年，我科应用横结肠代食管治疗食管上、中段癌和食管良性狭窄１５７例，术后发生颈部吻合口瘘１１例（均为食管癌患者）发生率为７％。本文通过对１１例吻合口瘘患者的临床资料进行分析，提出预防其发生的有效措施。作者认为：严格选择横结肠，保证其足够的长度和良好的血运，充分利用横结肠的解剖生理优点，严格手术操作是预防吻合口瘘发生的关键。

高龄低肺功能食管癌患者手术前后肺功能锻炼的意义

临床工作中常遇见食道癌可行手术切除,但肺功能较差的高龄患者.开胸术对肺功能要求高,手术中创伤大,术中、后对患者肺功能的影响较大.而相对扩大手术适应证的方法之一就是进行有效的手术前后肺功能锻炼,肺功能测定常规应用于胸心外科手术适应证的评估.本试验手术前后采用多种呼吸功能锻炼方法,取得满意效果.

磷酸化p38在非小细胞肺癌中表达的意义

目的探讨丝裂原活化蛋白激酶p38在非小细胞肺癌组织中的表达与活性,以及它与肺癌临床病理特征之间的相关性。方法应用固定化蛋白质印迹法检测52例非小细胞肺癌及癌旁正常肺组织中p38和磷酸化p38(P-p38)的表达情况;免疫组织化学法分析其在细胞内的定位。结果肺癌组织中p38的表达水平与癌旁正常组织无明显差别(P>0.05);而所有癌组织标本中P-p38的表达水平全部增高,为癌旁组织的2.1倍(P<0.01);P-p38的表达在鳞癌、腺癌组织中无明显差异,与肺癌肿瘤直径大小、淋巴结转移及TNM分期无关。免疫组织化学显示p38分布在胞浆内,而P-p38在胞浆和胞核内均有表达。结论p38的过度激活可能在肺癌的发生、发展过程中起着重要作用。

36例食管贲门癌术后二次手术临床分析

目的:探讨食管贲门癌术后二次手术的原因和防治措施。方法:回顾分析我院自1995年1月-2005年12月施行的食管贲门癌手术2865例,其中早期二次手术36例,再手术率1.25%。结果:二次手术的原因多种多样,但主要是吻合口并发症、呼吸系统并发症、乳糜胸及出血。结论:二次手术多与第一次手术操作密切相关,提高术中操作水平是预防手术并发症的关键。术后早发现、早治疗可提高二次手术疗效。

食管癌术后重返ICU患者的病因及临床预后分析

目的:探讨食管癌患者术后再次返回ICU的原因及预后。方法:回顾性分析65例食管癌术后患者重返ICU的病因及死亡原因。结果:65例重返ICU的患者,死亡13例,其中8例为重症肺部感染、呼衰,3例为吻合口瘘,脑梗、肺栓塞各1例。结论:肺部感染、吻合口瘘、肺动脉栓塞、脑梗塞是食管癌术后患者重返ICU的常见原因。以肺部感染发生率、病死率最高,术后加强呼吸道管理、预防肺部感染尤为重要。

全食管切除术后早期胃出口梗阻的病因分析

目的预防全食管切除术后早期胸胃出口梗阻。方法分析８例全食管切除术后早期胸胃出口梗阻的病因。结果发现膈肌裂孔环箍４例、胃出口被过度牵拉２例、胃体膨入胸腔造成出口成角梗阻１例、粘连索带压迫胃出口１例。其中７例获及时手术解除梗阻，痊愈出院。结论全食管切除术后早期胸胃出口梗阻均与术中操作不当甚至操作失误有关。只要能引起术者特别的注意，此并发症多可避免。

食管癌颈部吻合术后并发吸入性肺炎32例临床分析

目的:探讨食管癌颈部吻合术后并发吸入性肺炎的原因及诊治方法。方法:回顾性分析我院2006年6月-2011年6月,32例食管癌切除术后吸入性肺炎的临床资料。结果:全组32例,治愈26例,好转5例,死亡1例,有效率为96.9%,术后住院时间(16±5.3)d。需要呼吸机辅助呼吸者6例,呼吸机使用时间(6.74±3.18)d。结论:保证呼吸道通畅,及时使用有效抗生素,加强对呼吸道黏膜、肺泡细胞的保护和重要脏器功能的维护,解决、处理好消化道问题,加强肠内营养支持,就能获得良好的临床疗效。

参附注射液辅助治疗胸外科术后重症肺炎(阳虚证)的临床观察

目的观察参附注射液辅助治疗胸外科肿瘤术后重症肺炎(阳虚证)患者的临床疗效。方法选择符合重症肺炎(阳虚证)诊断标准的84例患者,随机分为治疗组、对照组。治疗组在对照组常规抗感染基础上加用参附注射液治疗,比较两组患者治疗前后炎症指标、动脉血气、呼吸频率、心率、平均动脉压、影像学变化、肺炎指数评分、中医证候评分、并发症发生、轻症转化率及临床有效率等,评估其临床疗效。结果最终对照组完成40例,治疗组完成38例,与对照组相比,在炎症指标如白细胞、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、血清淀粉样蛋白A、肝素结合蛋白与影像学炎症浸润吸收方面治疗组具有明显优势(P <0.05);同时治疗组可更快地改善平均氧合指数与乳酸代谢情况(P <0.05);更快地降低肺部感染指数与中医证候评分、提高平均动脉压(P <0.05);缩短机械通气时间,加快重症肺炎向轻症的转化(P <0.05);在治疗有效率方面也具有优势(P <0.05)。但在动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、呼吸频率、心率及并发症发生方面两组无明显差异(P>0.05)。结论参附注射液辅助治疗胸外科术后阳虚型重症肺炎疗效良好,值得临床进一步的研究与运用。

心包内全肺切除24例体会

本文总结了24例心包内全肺切除治疗肺癌的体会。讨论了心包内全肺切除的手术技巧,以及术中所可能发生的意外情况处理。提出了该术式的手术适应症为①中心型肺癌瘤体较大并累及或包绕心包外肺血管干,无法按正常程序处理者。②肺癌累及肺门附近的心包。③手术中解剖肺血管时不慎误伤出血而无法在心包外处理者。心包内全肺切除使一些中、晚期的肺癌增加了手术切除的可能性。

507例甲状腺结节治疗分析

本文收集我院1975年～1988年收治的甲状腺结节507例(不包括甲亢病例)作一分析,并略谈在诊治过程中的一些体会。临床资料本组为1975年5月～1988年12月我院收治的甲状腺结节507例,均经手术治疗,并获病理诊断。甲状腺结节507例中,男性104例,女性403例,男女之比为1:3.88。年龄最小8岁,最大71岁。单发性结节428例,其中单发实质性结节261例;多发性结节79例,其中双侧多发结节36例。一、病理检查腺癌302例(59.6％),甲状腺囊腺瘤165例(32.5％)。

非小细胞肺癌组织中p38蛋白的表达及其与吸烟的关系

目的:检测非小细胞肺癌组织中p38的表达,探讨其与患者吸烟的关系。方法:应用固定化蛋白质印迹法检测52例非小细胞肺癌及癌旁正常肺组织中p38的表达情况;免疫组织化学法分析其在细胞内的定位。结果:肺癌组织中p38的表达水平与癌旁正常组织无明显差别(P>0.05);27例(51.9%)标本肺癌组织中p38蛋白的表达水平高于癌旁正常组织(P>0.05);p38的表达在腺癌组织中明显增加,与肺癌肿瘤直径大小、淋巴结转移及TNM分期无关。而不吸烟患者癌组织标本中p38的表达水平较吸烟者高,为吸烟者的2.3倍(P<0.01);不吸烟者腺癌组织中p38的表达水平显著增高。免疫组织化学显示p38分布在胞浆内。结论:p38在肺腺癌不吸烟者中过表达,可能在不吸烟者的肺癌发生过程中起着重要作用。

EGFR、Raf、Akt在食管鳞癌中的表达及其临床意义

目的:检测食管鳞癌中EGFR信号传导通路相关分子EGFR、Raf、Akt的表达情况及三者之间的相互关系。方法:应用免疫组织化学EnVision法,检测60例食管鳞癌组织和15例食管正常黏膜中EGFR、Raf、Akt的表达情况。结果:在60例食管癌中EGFR、Raf、Akt阳性表达率分别为61.6%(37/60)、56.6%(34/60)和67%(40/60),15例食管正常黏膜中分别为33.3%(5/15)、13.3%(2/15)和20%(3/15);EGFR、Raf和Akt表达与鳞癌分级及肿瘤侵犯深度无关(P>0.05),与淋巴结转移有关(P<0.05)。结论:食管鳞癌组织EGFR、Raf、Akt的过表达可能与食管癌的发生发展有关;有可能成为靶向治疗的新靶点。

经胸与经腹食管裂孔手术治疗高龄食管胃结合部腺癌患者的近期效果比较

目的比较经胸与经腹食管裂孔手术治疗高龄食管胃结合部腺癌患者的近期效果。方法回顾性分析2013年8月至2016年2月江南大学附属医院行食管胃结合部癌切除术92例高龄患者临床资料,其中经左胸入路（经胸组）47例,经腹正中入路（经腹组）45例。比较两组患者的一般资料及手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间及术后并发症的发生率。结果两组患者的手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数目无统计学差异（均P≥0.05）。与经胸组相比,经腹组患者获取阳性淋巴结数目更多[（8.1±5.0）枚vs.（5.1±4.4）枚,t=3.000,P=0.003],术后住院时间更短[（11.7±6.9）天vs.（15.9±7.4）天,t=2.773,P=0.007）],术后并发症发生率较低（13.3%vs.44.7%,χ^2=10.895,P=0.001）,其中肺部感染（2.2%vs.14.9%,χ^2=4.649,P=0.031）、心律失常（4.4%vs 19.1%,χ~2=4.722,P=0.030）发生率均较低。两组患者的吻合口瘘、切口感染、纵膈或胸腔感染的发生率均无统计学差异（均P≥0.05）。两组患者均无切缘阳性和围术期死亡病例。结论对于心肺功能差的高龄食管胃结合部腺癌患者,经腹食管裂孔入路比经胸入路手术在对心肺功能影响较小,能够显著降低术后并发症的发生率,缩短住院时间。