缺血性脑卒中再灌注后脑脊液相关成份变化的研究进展

缺血性脑卒中后脑脊液中相关成份如氨基酸,白介素家族和肿瘤坏死因子,基于Ca2+超载机制的相关蛋白,半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶,神经元特异性烯醇酶的改变是一个复杂的过程,涉及到很多生理病理机制,既相互影响又相互制约,形成了脑脊液改变的时间多变性和空间多变性。脑脊液中相关成份改变的研究对临床判断缺血性脑卒中严重程度及预后具有重要意义。

随访在出院脑卒中患者后续康复中的研究进展

随访可为脑卒中患者提供立足于家庭的延续康复服务,有利于提高脑卒中患者的遵医行为,增强患者的自我康复意识,有效地控制脑卒中的病情发展,降低致残率和复发率,减少后遗症,提高患者的生存质量。本文将从随访的目的、随访的方式、针对脑卒中患者随访的内容等方概括对出院脑卒中患者进行随访的研究进展。

康复结局评价在康复医疗服务中的作用及发展现状

目的:对国内外康复医学的康复结局评价的相关研究进行综述,为国内的康复医学工作者在康复结局评价其理论概念和临床意义等加深认识及发展上提供一点思路。方法:通过Pubmed及CNKI检索近10年来康复医学中结局评价相关的英文及中文文献,对国内外康复结局评价的研究现状和发展趋势进行分析总结。结果:本文阐述康复结局评价这一个新的康复医学概念和在当前的康复医学环境下所涵盖的意义,其对临床康复方案决策、卫生医疗服务质量和康复医疗资源配置等具有重要的影响和应用价值。

小儿脑瘫中医四诊量化指标体系专家共识

目的制定小儿脑瘫中医四诊量化指标体系,经专家论证形成专家共识,进一步规范脑瘫临床病例信息采集,推进小儿脑瘫辨证分型规范化,为制定针对性的治疗方案和构建脑瘫中医人工智能诊疗系统奠定基础。方法通过文献研究,起草拟定小儿脑瘫中医四诊量化指标体系,邀请行业专家先后进行三轮论证,最终形成小儿脑瘫中医四诊量化指标体系专家共识。结果确定小儿脑瘫5种常见证型,即肝肾不足证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证、脾虚肝亢证、脾肾虚弱证,并修定、完善各证型的辨证证素,对证素进行量化,形成量化指标体系专家共识。结论小儿脑瘫中医四诊量化指标体系专家共识为脑瘫规范辨证提供依据,推进小儿脑瘫辨证分型规范化,并为制定针对性的治疗方案及脑瘫中医人工智能诊疗系统的构建奠定基础。

Frenchay活动量表的预测效度和信度研究

目的:评价中文版Frenchay活动量表(FAI)在脑卒中住院恢复期患者的信度与效度,为临床该量表的使用提供依据。方法:遵循国际标准化的慢性病治疗功能评价(FACIT)原则对原英文FAI进行量表翻译和修订,由4名康复治疗学教授、1名康复医学教授和1名神经康复心理学教授组成专家评审小组进行内容效度评审,形成中文版FAI量表,选取复旦大学附属华山医院、暨南大学附属第一医院、广东省中医院、新疆维吾尔自治区中医院和福建中医药大学附属康复医院5家医院共403名40～80岁的脑卒中住院恢复期患者,由同一名评定员以面对面访谈的方式对患者进行FAI和改良Barthel指数(MBI)的评定。以检验量表的内部一致性、结构效度、项目区分度,及评估MBI进行校标关联效度检验,1周之内随机抽取94例受试者,由同一名评定员进行重测检验。结果:中文版FAI量表的内部一致性Cronbach'sα系数为0.937。重测信度显示组内相关系数(ICC)为0.810(95%CI:0.672～0.952)。项目区分度方面,各项目高分组和低分组得分比较,差异均有统计学意义(P<0.01),该量表各项目区分度总体良好;中文版FAI量表各条目、各维度与总分的相关分析发现,中文版FAI中各项目与总分的相关系数在0.535～0.832(P<0.01)范围内,家居活动、休闲活动、外出活动3个维度与总分的相关系数分别是0.867、0.913、0.948(P<0.01)。采用探索性因子分析(EFA)检验中文版FAI量表的结构效度KMO统计量为0.924,Bartlett球形检验χ~2值为4535.558(df=105,P<0.01)。利用主成分分析法对量表提取公因子,结果特征值≥1的公因子有3个,公因子1的特征值为4.776,方差贡献率为31.842%,公因子2的特征值为3.437,方差贡献率为22.914%,公因子3的特征值为2.436,方差贡献率为16.238%,3个公因子对总方差的累积贡献率为70.994%。效标关联效度检验显示,FAI总分与MBI总分呈正相关,相关性一般(r=0.322,P<0.01),FAI的3个维度(家居活动、休闲活动、外出活动)与MBI总分的相关性一般(r=0.320、r=0.267、r=0.319,P<0.01)。结论:中文版Frenchay活动量表在脑卒中住院恢复期的患者中具有较好的信度和效度。

社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响因素分析

目的:探讨社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响因素,提高社区脊髓损伤患者的生活质量。方法:选取2016年3月—2018年2月福州市、十堰市、银川市符合纳入标准的社区脊髓损伤患者203例,采用横断面调查研究方法,对患者进行问卷调查,同时收集治疗师对患者的评估及患者自评的资料。资料包括年龄、性别、病程、文化程度、家庭年收入、支付类型、是否进行康复治疗、损伤水平、焦虑水平、抑郁水平等15个可能影响社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的因素。采用自制问卷调查表收录患者的一般资料;应用美国脊髓损伤协会损伤分级评估患者脊髓损伤的水平;采用视觉模拟评分评估患者疼痛水平;采用焦虑自评量表和抑郁自评量表分别评估患者的焦虑和抑郁水平;采用改良Barthel指数评估患者的日常生活活动能力。结果:单因素分析结果显示,家庭年收入、支付类型、是否进行康复治疗、并发症、焦虑水平、疼痛水平与社区脊髓损伤患者日常生活活动能力具有相关性(P<0.05);二分类logistic回归分析中,在校正其他可能影响因素后发现康复治疗(OR=0.927,95%CI:0.329～0.977)、家庭年收入(OR=0.347,95%CI:0.073～0.524)、支付类型(OR=0.871,95%CI:0.006～0.930)及疼痛水平(OR=1.095,95%CI:0.054～0.129)是社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的独立影响因素。结论:康复治疗、家庭年收入、支付类型及疼痛水平与社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的改善密切相关,是早期关注影响社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的关键因素,可有效预防其不良影响,提高患者的日常生活活动能力,从而提高社区脊髓损伤患者的生活质量。

太极“云手”治疗脑卒中偏瘫患者三维步态分析

目的:探讨太极"云手"治疗前后脑卒中偏瘫患者的步态变化情况。方法:选取脑卒中后偏瘫患者14例,运用Motion Analysis Corporation三维步态分析系统(模型为Helen Hayes)采集患者治疗前后步长、跨步长、步频、步速、总支撑相、摆动相、双足支撑相、单足支撑相、步宽等时空参数,比较患者治疗前后参数变化情况。结果:与治疗前相比,太极"云手"治疗后患者健侧和患侧总支撑相所占比例显著降低,健侧和患侧摆动相所占比例显著增加,健侧双足支撑时间显著缩短,健侧和患侧单足支撑时间显著延长,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与系统提供的正常人的参数相比较,太极"云手"治疗后患侧总支撑相所占比例、患侧摆动相所占比例、双足支撑患健侧比、健侧单足支撑所占比例无明显差异,表明其更接近于正常。结论:太极"云手"训练可以提高脑卒中后偏瘫患者的支撑能力,改善患者步行的稳定性,从而提高偏瘫患者的步行质量。

小胶质细胞在脑缺血再灌注损伤中的作用机制研究进展

脑卒中是全球第三大死因,缺血性脑卒中是脑卒中的主要类型,目前治疗急性缺血性脑卒中最有效的手段是药物溶栓和机械取栓。脑血管再通后通常伴随着缺血再灌注损伤(IRI),探索IRI机制并提出有效的保护措施,既能尽早恢复脑组织的血流,又能减轻或防止IRI的发生,可对IRI患者的预后产生积极的影响。小胶质细胞是大脑的常住免疫细胞,在IRI后触发神经免疫反应,目前神经免疫反应介导的炎症已成为脑IRI治疗的靶点,然而,迄今为止,将有希望的实验结果转化为临床应用还未取得成功。部分原因可能是未考虑小胶质细胞形态和功能的动态变化,及与其他神经细胞的交互作用,片面的使用抗炎药物长期抑制小胶质细胞导致损伤恶化,故本文对小胶质细胞的功能变化情况及与其他神经细胞的交互作用进行综述,有望为小胶质细胞在脑IRI中的研究和实验室结果的临床转化提供参考。