血清学指标与甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关性研究

目的探讨血清中甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)、甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、抗体水平与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)发生颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)的关系。方法回顾性收集2019年1月至2022年1月于重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科就诊的1502例PTC患者为研究对象,男431例,女1071例;年龄<55岁1271例,≥55岁231例。根据颈部LNM情况,分为转移组927例与无转移组575例。所有患者术后经病理证实为PTC。将患者一般资料及术后病理报告中的指标与LNM分组进行单因素分析,将P<0.05的资料纳入回归分析,确定PTC患者颈部LNM的独立危险因素。根据抗甲状腺球蛋白抗体(antithyroglobulin antibody,TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies,TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体(thyrotrophin receptor antibody,TRAb)的不同状态[(+)表示阳性;(-)表示阴性]将患者分为8种亚组。按照TGAb、TPOAb、TRAb的顺序,分别有以下8种状态:1(+++)、2(---)、3(++-)、4(+--)、5(+-+)、6(-+-)、7(-++)、8(--+)。比较两组中一般临床信息、Tg及TSH等方面的差异,构建Tg诊断PTC LNM的受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,并采用回归分析探究血清学指标在PTC发生颈部LNM的诊断价值。结果本研究中,相比淋巴结未转移组,转移组中男308例(33.2%)、双侧PTC225例(24.3%)、血清Tg均值为(25.5±2.1)ng/mL,较非转移组中男123(21.4%),双侧PTC69例(12.0%),血清Tg均值(12.9±1.4)ng/mL,均显著增高(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,男(OR=1.57,P<0.001)、双侧PTC(OR=1.448,P<0.001)、非微小乳头状癌(>10 mm)(OR=1.745,P<0.001)、Tg水平增高(OR=1.007,P=0.002)为PTC患者颈部LNM的独立危险因素。Tg在评估颈部LNM中ROC曲线下面积为0.634[95%CI为(0.636,0.691),P<0.05]。而TSH状态在0.56~1.39(OR=0.375,P=0.013),1.40~2.29(OR=0.422,P=0.003),2.30~5.91(OR=0.466,P=0.004),≥5.91(OR=0.41,P=0.001)不是危险因素。结论男性、双侧甲状腺癌、非微小乳头状癌(>10 mm)、和术前血清Tg>29.8 ng/mL为PTC患者LNM的影响因素。