原发小肠肿瘤35例临床分析

原发小肠肿瘤发病率低,约占消化道肿瘤的2%[1].因临床症状和体征缺乏特异性,目前尚无理想的早期诊断方法,误诊率较高.我院1981年12月-2000年11月共收治此病患者35例,均经手术探查和术后病理证实为原发小肠肿瘤.笔者就此分析,以提高对原发性小肠肿瘤的认识及诊断水平.

腹部卒中的诊断处理

腹腔或腹膜后血管自发性破裂引起的腹腔内大出血称腹部卒中(Abdominal apoplexy).病因尚不明确,诊断困难,延误诊断,预后恶劣,为引起外科医师注意,现结合我院收治的4例分析报道如下.

保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者80例临床观察

目的观察保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者的临床效果。方法选取166例早期乳腺癌患者,其中80例(联合组)采用保乳联合前哨淋巴结活检手术,86例(传统组)采用传统手术治疗。观察两组患者围术期情况,术后并发症和美容效果,并对术后肩关节功能进行评估。结果联合组手术时间、住院时间、术中出血量、总引流量、胸壁引流管拔除的时间均优于传统组(P均<0.05);联合组与传统组术后并发症发生率分别为3.75%、33.72%,两组比较,P<0.05。术后随访6个月,联合组术后美容效果优48例,良28例,差4例,总满意率为95.00%。两组均完成12个月的随访,联合组与传统组术后Neer肩关节功能评分分别为(87.61±5.68)、(75.59±9.83)分,两组比较,P<0.05,联合组肩关节功能优42例,良27例,中11例,差0例,优良率为86.25%,传统组分别为18、35、24、9例,61.63%,两组优良率比较,P<0.05。联合组术后屈曲、外展、后伸、外旋、内旋功能的损伤程度均较传统组明显下降(P均<0.05)。结论保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌临床效果较好,可明显降低并发症,并减轻肩关节功能伤害。

乳管镜在多孔乳头溢液诊断及治疗中的应用价值

目的:探讨乳管镜在双侧多孔乳头溢液诊断和治疗中的应用价值。方法:对29例双侧多孔乳头溢液患者进行乳管镜检查,发现乳管内肿瘤者给予手术治疗,对积乳症、乳管扩张症、闭塞性乳管炎患者给予经乳管镜介入治疗。结果:29例(79孔乳管)中,乳管内肿瘤者11例(乳管),占病例总数的(占所检乳管数)37.93%(13.92%),血性溢液11例中乳管内肿瘤9例,非血性溢液18例中乳管内肿瘤2例;切除病灶准确率100%,术后病理诊断符合率88.89%。结论:乳管镜检查有其直观性,术前定位准确,避免了手术的盲目性或切除范围过大;多数患者或乳管,尤其积乳症、闭塞性乳管炎及乳管扩张症的患者或乳管,经过经乳管镜冲洗及介入治疗可达到彻底治愈。

近红外线扫描对乳腺疾病诊断的评价

自１９９０年１１月至１９９２年１０月，应用中国大恒公司立华电子新技术研究所出口的“近红外线乳诊断仪“于临床，共检查５５２例病人。现将有病理结果者与同期Ｂ超诊断效果进行对比分析。红外线组年龄１９－７６岁，平均４０．９岁。诊断为良性疾病５０９例中，４８８例在乳腺专科门诊追踪随访。２１例经手术病理检查，诊断符合率９５．２％。诊断为恶性肿瘤４３例中，病理证实３９例，诊断符合率９０．６％。

腹腔室隔综合征的早期急诊处理

目的 总结腹腔室隔综合征(ACS)的诊断和早期急救治疗经验。方法 11例均以间接腹腔测压和临床特征得出诊断,行早期剖腹腹腔和胃肠腔内减压引流术和非手术治疗 结果 1例死于术后呼吸功能衰竭,1例死于伤口全层裂开腹腔内感染性休克,2例死于MODS,死亡率为36.3％,7例治愈出院 结论 动态监测腹腔内压和全身变化是发现ACS的关键,并有助于手术指征和时机的确定,一旦确诊,尤其是中、重度ACS应早期开腹充分减压引流。

老年Mirizzi综合征的手术处理

目的 探讨老年胆囊结石并发Mirizzi综合征手术时处理不当所致严重并发症的原因及手术治疗方法。方法 对 12例老年Mirizzi综合征病人术中处理经验进行回顾性分析。 结果 Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 3例 ,Ⅲ型 1例 ,Ⅳ型 2例。一次性完成手术 11例 ,除 1例附加胆肠内引流外其余 10例采用胆囊切除、次全切除、胆囊肝总管瘘修补等简单术式。另 1例采用二次分次手术行胆肠内引流。临床痊愈 11例 ,死亡 1例。 结论 ①对病程长 ,多年反复发作的胆囊结石并发不同程度的梗阻性黄疸和胆管炎者应考虑本症 ;②老年胆囊壁胶原纤维增加、增厚 ,弹性差 ,排空慢 ,胆汁淤积 ,结石嵌顿易继发感染粘连 ,手术时如处理不当易致严重的并发症 ,应引起重视 ;③炎症粘连严重者不强求切除胆囊 ,可在取净结石的前提下行保留颈部的胆囊部分切除 ,一般取出结石 ,受压的肝总管即可自行复原。

腹腔室隔综合征的早期手术处理

目的总结腹腔室隔综合征(abdom inal compartment syndrome,ACS)的诊断和早期手术治疗经验。方法13例ASC患者原发病为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)6例,腹部闭合性损伤内出血3例,腹部卒中、肠扭转、急性胃穿孔伴腹腔严重感染及结肠癌晚期肠梗阻各1例,均以膀胱压力(urinary bladder pressure,UBP)检测和临床特征得以确诊。其中UBP轻度升高3例,中度升高6例,重度升高4例。13例行早期剖腹、腹腔减压术、胃肠腔内减压引流术和其他综合处理措施。结果确诊后12h内手术者7例,1例结肠癌患者术后伤口全层裂开,腹腔感染、感染性休克而死亡;12～24h内手术者3例,1例SAP患者伴发席汉氏综合征术后死于成人呼吸窘迫综合征;超过24h手术者3例,2例SAP患者死于多器官功能障碍。UBP中、高度升高者各死亡2例。病死率为30.8%(4/13)。结论ACS一旦确诊,尤其是中、重度患者应早期开腹,充分减压引流,才可望改善预后。

甲状腺乳头状微小癌42例临床分析

目的总结甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的诊治经验。方法对42例PTMC的临床资料进行回顾性分析。结果有25例临床查体未触及的PTMC经高分辨率甲状腺超声发现。19例行冰冻病理检查，其中14例经术中冰冻切片检查确诊；30例接受腺叶切除术，其中11例补充Ⅵ区淋巴结清扫，随访期间无复发。3例行甲状腺大部切除的多发病灶患者随访期间复发。对术后复发有统计学意义的影响因素为PTMC多灶性（P〈0．05）和患侧甲状腺余留量（P〈0．01）。结论甲状腺乳头状微小癌起病隐匿，术前较难诊断。大多数临床未能触及的PTMC可经高分辨率超声检出并经术中冰冻切片确诊。手术为PTMC的主要治疗手段，对于颈侧区临床淋巴结阴性的PTMC患者施行腺叶切除加Ⅵ区淋巴结清扫是可行的。

胰血管活性肠肽瘤一例并文献复习

胰血管活性肠肽瘤（VIPoma）是一种较为罕见的胰腺内分泌肿瘤，1958年Verner-Morrison首先报道，以后陆续发现并为大家所重视。国内1977-2004年统计到37例，我院2005年诊治1例，现就其临床特点进行分析总结，以期对临床医师有所帮助。