游离阴囊皮片修复尿道下裂术后并发症10例

目的 探讨用阴囊游离皮片形成短段前尿道,治疗尿道下裂修补术后并发症的应用前景。方法 切取游离阴囊皮片,选定阴囊纵隔左或右侧区用生理盐水作皮内注射,切取宽2cm、长按所需的薄层皮片备用。病变处理及尿道成形:将膀胱粘膜尿道成形术后尿道外口经常有血性分泌物的炎症性肉芽切除并深入尿道0.5cm(4例),创面植入游离阴囊皮片。包皮内板作尿道成形术后出现并发症致前尿道缺损2～4cm,用游离阴囊皮片重新形成短段尿道(6例)。结果 10例游离阴囊管尿道均成活,早期排尿通畅、无瘘,1个月后有2例内吻合口狭窄,经尿道扩张及放置硅胶管支架治愈。结论 游离阴囊薄皮片可作为形成尿道的组织,成功率高,适用于多种尿道成形术后尿道有并发症而需再次修复尿道的病例。

小儿睾丸卵黄囊瘤

目的:总结小儿睾丸卵黄囊瘤的诊疗经验。方法:对37例患儿的临床资料进行分析。结果:发病年龄在2岁以内者占(28/37)76％,主要表现为睾丸肿物逐渐增大,无痛、较硬,透光试验阴性,穿刺后短期内可迅速增大。血清AFP值均高于正常。18例行皋丸肿物切除+同侧腹膜后淋巴清扫,(5/18)28％有淋巴结转移。就诊时已发现转移的占(17/37)46％。长期存活的14例术后45天血清AFP值降至正常,以后不再升高。结论:本病发病年龄早,多在2岁以内。肿瘤不宜穿刺,因可致早期转移。血清AFP测定对诊断及判定预后有帮助,其敏感性甚高。病程在2个月以上时,即使年龄在1岁以内,亦推荐行腹膜后淋巴结清扫。

游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂

【目的】总结用游离包皮内板做为人工尿道移植物治疗尿道下裂的方法及疗效。【方法】分析本科室1992年1月至2007年9月对580例尿道下裂患儿,包括阴茎体型412例,阴茎阴囊交界型130例,阴囊型38例行游离包皮内板一期尿道成形术的治疗方法和效果等临床资料。【结果】游离包皮内板一期尿道成形术后阴茎伸直及外观满意,尿道口位置正常。术后92例发生尿瘘,18例发生尿道狭窄,总体成功率为81.7%。其中阴茎体型术后发生尿瘘69例(16.7%),尿道狭窄11例(2.6%);阴茎阴囊交界型术后尿瘘17例(13.1%),尿道狭窄5例(3.9%);阴囊型术后尿瘘6例(15.8%),尿道狭窄2例(5.3%)。【结论】游离包皮内板尿道成形是很好的治疗尿道下裂的方法,具有术后恢复快,阴茎外观满意,尿道狭窄、尿瘘等并发症少等优点。

睾丸肿瘤41例临床分析

目的总结小儿睾丸肿瘤的诊治经验。方法对我院1991年1月～2002年2月收治41例睾丸肿瘤患儿的临床资料进行分析。结果本组发病年龄3个月～6岁,其中<2岁25例,睾丸卵黄囊瘤24例,睾丸畸胎瘤16例,睾丸横纹肌肉瘤1例,均行根治性睾丸切除术,其中17例卵黄囊瘤和1例横纹肌肉瘤行腹膜后淋巴结清扫术,恶性肿瘤均行联合化疗。睾丸畸胎瘤患儿均存活,卵黄囊瘤随访21例,生存16例,死亡5例。结论B超是鉴别睾丸肿瘤有效方法之一,CT扫描对了解有无转移灶有益;甲胎蛋白(AFP)测定对鉴别诊断及预后判断有极大帮助,术后多药联合规则化疗对提高睾丸恶性肿瘤的生存率起重要作用。

尿道下裂手术方式的选择及并发症的预防

目的 :评价一期膀胱粘膜或包皮内板在尿道下裂修复术中的应用和并发症的预防。方法 :尿道下裂患者 16 4例 ,年龄 1.5～ 2 5岁 ,初次手术病例组 138例 ,采用包皮内板尿道成形术 47例 ,膀胱粘膜尿道成形术 91例 ;再次手术病例组 2 6例 ,全部采用膀胱粘膜尿道成形术。结果 :术后随访 6个月～ 7年。所有病例一次手术成功率 (94.5 % )。尿瘘 9例都位于冠状沟下 ,初次手术组与再次手术组的成功率 (94.9%∶92 .3% )差异无显著性意义 ,使用膀胱粘膜与包皮内板尿道成形术成功率 (94.1%∶95 .7% )差异无显著性意义。结论 :无论是那种类型的尿道下裂 ,正确应用包皮内板或膀胱粘膜尿道成形术能取得良好的疗效 ,手术成功的关键不在于手术的方法 。

隐匿阴茎的分类和手术治疗

目的 :探讨隐匿阴茎的分类和手术治疗方法。方法 :手术治疗 33例隐匿阴茎患者 ,年龄 1岁 3个月～ 2 5岁 ,平均 6 .2岁。根据Bergeson(1993)的隐匿阴茎的分类标准 ,埋藏阴茎 2 9例 ,蹼状阴茎 2例 ,束缚阴茎 2例。结果 :术后随访 2个月～ 1年 ,所有患者术后阴茎外观满意 ,阴茎皮肤与阴茎体附着正常。结论 :对隐匿阴茎不能指望青春期发育时耻骨前脂肪组织减少或简单行包茎松解术就能得到解决 。

先天性食管闭锁15例诊断及治疗分析

目的探讨先天性食管闭锁的诊断及治疗。方法回顾性分析本院近4年15例先天性食管闭锁的诊断及治疗经验。结果15例先天性食管闭锁经胸片及食管支气管造影检查得以证实诊断,12例手术中除1例合并有室间隔缺损,1例术后并发胃瘘、腹膜炎及硬肿症最终导致心肺衰竭死亡之外,其余10例均手术治愈存活,存活率达83.3%。3例放弃手术,其中2例合并有先天性肛门闭锁,1例为Ⅱ型闭锁。结论早期诊断,造影剂的改良,术中仔细操作,围手术期NICU监护,积极有效地预防术后并发症是提高食管闭锁患儿治愈率的重要因素。

新生儿VACTERL联合征

目的 :提高对新生儿VACTERL联合征的诊断和治疗水平。方法 :回顾分析食道闭锁 12例和肛门闭锁 2 8例 ,按VACTERL联合征的诊断标准 ,六种畸形中至少有三种畸形同时存在时 ,就可诊为VACTERL联合征。结果 :共有 11例诊为VACTERL联合征 ,诊断时间最早为 2h ,最迟为 2 2d ,平均诊断年龄 3d。肛门闭锁半瘘 9例 ,并食道闭锁 7例 ,并先心 7例 ,并椎体畸形 6例 ,并泌尿生殖系畸形 5例 ,合并肢体畸形 3例。 11例中 6例手术治疗 ,5例成活 ,1例死亡 ,另 5例放弃治疗。 5例随访 6个月至 2年 ,均健康。结论 :VACTERL联合征是一组少见的先天性畸形 ,早期诊断很有必要 ,尤其是食道闭锁的诊断临床上应有足够的认识 ;积极治疗可获得正常的生存。

小儿畸胎瘤89例临床分析

目的:总结小儿畸胎瘤的临床特点及诊断、治疗经验。方法:对89例小儿畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组89例小儿畸胎瘤多发生于骶尾部、性腺和腹膜后,分别为28例(31%)、27例(30%)和23例(26%);其中良性畸胎瘤70例(79%)血清甲胎蛋白升高13例(19%);恶性畸胎瘤19例(21%),甲胎蛋白升高13例(68%)。本组全部行手术治疗,恶性者术后加化学治疗和(或)介入治疗;恶性病例随访3年,复发6例,死亡3例,病情稳定10例。结论:病理检查是诊断小儿畸胎瘤的主要方法,血清甲胎蛋白检查是判断良、恶性畸胎瘤的一个客观指标。小儿畸胎瘤一旦确诊应手术切除。

雄激素受体基因(CAG)n重复多态性与先天性尿道下裂的关系

目的了解雄激素受体基因(CAG)n重复多态性与先天性尿道下裂的形成的关系。方法应用PCR技术提取26例先天性尿道下裂患儿和20例对照组男性雄激素受体基因第一外显子中含(CAG)n重复多态性的DNA片段,运用DNA自动测序准确了解CAG重复次数。比较两组间CAG重复片段的均数差别。结果尿道下裂组和对照组间CAG重复片段有显著差异,并发现2例尿道下裂患儿CAG重复片段为38及42。结论雄激素受体基因第一外显子上CAG重复多态性与尿道下裂的发生可能存在一定关系。

双侧肾母细胞瘤的诊治与预后

为总结双侧肾母细胞瘤(BWT)的诊治经验,对1960年至2000年收治的10例BWT患儿的临床资料进行回顾性分析,结果显示BWT发病年龄小,病理分型良好。同时发病的6例BWT中,3例接受一侧肾切除,另侧行肾部分切除或肿瘤切除术,3例行双侧肾部分切除或肿瘤切除术。异时发病的BWT 4例,首诊时全部接受患肾切除术,诊断BWT时1例行活检术后放弃治疗,2例行肾部分切除术,1例行肿瘤切除术。提示早期诊断与术前、后化疗有助于保肾及提高生存率,对BWT术后不主张积极的放疗。保留一侧2/3肾或双侧1/2肾是保证患儿长期生存与生活质量的重要因素。

先天性幽门前瓣膜狭窄症

目的 :探讨幽门前瓣膜狭窄症的诊断与治疗。方法 :1993年 1月至 2 0 0 3年 6月我院共收治幽门管及幽门窦有孔瓣膜狭窄 8例。年龄 3个月～ 6岁 ,起病时间生后 1d～ 1年 ,呕吐无胆汁的胃内容物 ,未触及上腹肿块 ,瓣膜 (GI)检查提示有幽门梗阻和不同程度的胃扩张。 7例行瓣膜切除加幽门成形术 ,1例行单纯膜切除。结果 :8例均得到随访 (6个月～ 10年 ) ,无呕吐 ,生长发育良好。结论 :本病极为少见 ,容易延误诊治。GI检查为确立诊断的重要手段。

手术治疗小儿肠套叠62例分析

目的:探讨需行手术治疗的小儿肠套叠的临床诊疗特点,以加深对继发性肠套叠的认识。方法:对62例需行手要治疗的小儿肠套叠病例的临床资料进行分析。结果:53例原发性肠套叠患儿临床症状较典型,术前均能通过X线引导下空气灌肠或钡灌肠明确诊断。9例继发性肠套叠患儿临床症状不典型,术前均未能明确诊断。所有患儿均行手术治疗和(或)探查,9例继发性肠套叠经手术确诊。所有患儿术程顺利,仅需手法复位的43例病程(30±3)小时,而病情重需行肠切除的19例病程(54±6)小时;10例合并肠坏死,此10例年龄(4±1)个月。所有患儿术后(6±2)日出院。对继发性肠套叠患儿均予治疗原发病。所有患儿随访1～3年,3例淋巴瘤患儿于术后2～3年因原发病治疗无效死亡,其余患儿均无再发肠套叠。结论:原发性肠套叠患儿多能于术前明确诊断,病程偏长者病变较严重。继发性肠套叠症状多不典型,一般需剖腹探查,对非手术治疗不能复位或原因不明确的肠套叠患儿,应积极行手术治疗,以提高患儿治愈率。

小儿双侧肾母细胞瘤的治疗

小儿双侧肾母细胞瘤的治疗中山医科大学附属第一医院小儿外科研究室（５１００８０）刘唐彬，赖炳耀，谢家伦，刘文旭，李桂生中山医科大学病理教研组周慕珩我院１９６０年１月～１９９１年６月共收治小儿肾母细胞瘤１４８例，全部经手术及组织学诊断证实，其中双侧患者６...

同位素直接法膀胱造影检查膀胱输尿管近流

采用同位素直接法膀胱造影（ＤＲＣ）与Ｘ线排尿式膀胱尿道造影（ＭＣＵ），对２２例膀胱输尿管返流（ＶＵＲ）患儿进行对比检查。结果在２７次对比观察中，ＭＣＵ阳性４０侧，阳性率为７４％，ＤＲＣ阳性３５侧，阳性率为６４．８％两者差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），故认为ＤＲＣ在诊断ＶＵＲ时具有与ＭＣＷ相同效果，是一种切实可行的方法。另外，在ＤＲＣ漏诊的９侧返流均为Ⅰ～Ⅱ级，而ＭＣＵ漏诊的４侧重度返流，ＤＲＣ均有发现，提示ＤＲＣ不易漏诊重度的输尿管返流。

46,XY性发育异常疾病的诊治

目的:总结46,XY性发育异常疾病的临床特点和合理治疗方法。方法:回顾性分析我院1979年1月～2005年2月收治的26例46,XY性发育异常疾病的临床资料,包括性染色体、性腺、外阴情况、治疗经过等。结果:26例患儿诊断为雄激素不敏感综合征14例,5α-还原酶异常5例,苗勒管永存综合征4例,睾酮合成障碍3例。最终社会性别确定为男性15例,女性11例,确定为女性的均行了睾丸切除术。结论:仔细的临床体格检查,对表型、性染色体核型、性腺组织学方面综合分析对46,XY性发育异常疾病的诊断和分型很重要,应在3岁前确定社会性别。

胎儿泌尿系畸形的产前诊断与新生儿期治疗

目的探讨胎儿泌尿系畸形的产前诊断,以及新生儿早期治疗的可行性。方法回顾性分析我院产前诊断的13例泌尿系畸形患儿在新生儿期的诊治过程。结果1例肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水术后并发泌尿系感染,经抗炎对症治疗痊愈,其他7例术后恢复良好。肾积水随访时间1个月至5年,生长发育良好,4例肾积水完全消失,其余肾集合系统分离值在5mm^12mm。多发性肾囊性变4例、重复肾重复输尿管畸形1例术后恢复良好,随访时间1个月至3年,生长发育良好。重复肾重复输尿管畸形术后随访1年7个月,肾输尿管B超检查正常。结论认为对于胎儿泌尿系畸形产前诊断是可能的,对重症泌尿系畸形在新生儿期治疗是必要的,也是安全可行的,它有利于改善先天性泌尿系畸形的预后。