颅内动脉瘤术中破裂的原因及应急处理措施

目的:探讨颅内动脉瘤术中破裂的原因及应急处理措施。方法:35例颅内动脉瘤行开颅夹闭手术。结果:本组术中破裂7例(麻醉诱导至切开硬脑膜时破裂1例,解剖粘连脑池、分离载瘤动脉时破裂2例,牵拉、剥离动脉瘤体及暴露、游离瘤颈时破裂3例,夹闭瘤颈时破裂1例)。其中5例经处理后顺利夹闭;2例术后死于脑疝。结论:术前降颅压及术中仔细操作、良好的暴露和主动截断载瘤动脉供血能减少破裂概率。

神经干细胞移植在癫痫外科治疗中的应用

目的探讨神经干细胞移植在癫痫外科治疗中的作用。方法取胎龄为6～12周的人类胚胎进行培养而获得足量的神经干细胞,对2例难治性癫痫患者行致痫灶切除的同时进行神经干细胞移植治疗,术后予以常规治疗。结果术后定期随访,1例未见癫痫再次发作,无须抗癫痫治疗;另1例偶有癫痫发作,经抗癫痫药物治疗可控制。2例患者均已能正常生活,未见明显副作用,影像学及脑电图等检查未见异常。结论神经干细胞移植为难治性癫痫的治疗提供了新的途径,有关临床病例选择、手术方式、疗效评价等有待于增加病例数以进一步研究探索。

第四脑室肿瘤的显微外科治疗

目的总结第四脑室肿瘤的显微外科治疗效果及手术策略。方法第四脑室肿瘤患者36例,均在显微镜下或神经内镜辅助下切除肿瘤。肿瘤全切除24例,次全切除12例。结果术后恢复良好13例,死亡3例,缄默症4例,脑积水16例,其中12例行侧脑室.腹腔分流术,4例行脑室心房分流术。术后随访:29例生活、学习良好,3例死亡,1例失访。结论正确及时的诊断、熟悉四脑室的显微解剖、选择合适的手术入路、熟练的显微手术技巧、适当应用神经内镜、积极处理术后脑积水是提高第四脑室肿瘤疗效的关键。

^(32)P内放疗加VM26灌注联合治疗55例脑肿瘤的疗效观察

目的 探讨内放疗联合动脉内灌注化疗治疗颅内肿瘤的效果。方法 采用立体定向3 2 P注入加动脉内灌注VM 2 6化疗的方法 ,对 5 5例颅内肿瘤进行治疗。结果 随访时间为 6个月～ 5年。CT扫描复查 ,8例肿瘤消失 ,43例肿瘤体积缩小 ,其中2 5例肿瘤体积缩小 >75 % ,11例缩小 5 0 %～ 75 % ,8例缩小 2 5 %～ 49% ,4例无变化。结论 采用立体定向3 2 P间质内放疗加选择动脉灌注VM 2 6化疗 ,联合治疗颅内肿瘤是有效的。

正常压力性脑积水的神经外科治疗

目的探讨正常压力性脑积水的发病机理、手术指征及手术时机的合理选择。方法 46例正常压力性脑积水患者均采用脑室-腹腔分流术治疗。结果随访6个月～3年,无因分流管而引起的感染、腹膜吸收障碍、排斥反应及堵管等现象。症状明显改善生活能够完全自理(显效)及症状有所改善生活能部分自理(显效及有效)者共37例,有效率为80.43%;症状无改善且生活不能自理(无效)者共9例,无效率为19.57%。结论对正常压力性脑积水,应提高认识,尽早确诊,根据临床表现、腰穿测压及引流试验、动态颅内压监测及影像学检查,选用压力适当的分流管,力争在6个月内,及时行脑室-腹腔分流术是治疗正常压力性脑积水的理想方法。

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后应用内美通的临床观察

目的观察腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后配伍内美通治疗的临床疗效及安全性。方法对90例腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后随访资料进行回顾性分析,比较术后配伍内美通治疗组(48例)与未用药组(42例)的疗效及复发率。结果内美通组患者有效率(79.68%)高于未用药组(52.38%),两组比较差异具有统计学意义(p<0.05);内美通组患者复发率(10.41%)显著低于未用药组(35.72%),两组比较差异具有统计学意义(p<0.05),且内美通组毒副反应较轻,均可自行消失。结论腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后应用内美通治疗能有效提高卵巢巧克力囊肿的治愈率,降低复发率,毒副反应较小,具有良好的疗效及较高的安全性,值得临床推广应用。

高氧液对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗

目的:探讨高氧液对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗作用。方法:对所有颅内血肿并脑疝的患者均予及时合理的院前、科前急救,保持呼吸道通畅,及时手术解除脑疝,术后尽快改善脑水肿,治疗并发症及合并症,应用神经细胞营养剂、催醒剂、物理康复治疗等手段进行综合治疗。实验组164例常规治疗的同时采用高氧液治疗,对照组186例常规治疗。结果:实验组经高氧液治疗1h及24h时血氧饱和度较对照组明显提高;7d后能有效改善患者颅内高压症;2周时GCS评分较常规治疗组明显要高。结论:高氧液对颅内血肿并脑疝术后的康复治疗有明显疗效,其可以提高治愈率、降低伤残率、提高生存质量。

单孔颅骨钻孔微创手术治疗慢性硬膜下血肿

目的:探讨不同单孔颅骨钻孔引流微创手术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法:对我院2004年1月～2008年12月单孔颅骨钻孔引流微创手术治疗慢性硬膜下血肿患者96例患者进行回顾性研究。A组50行血肿高位钻孔、血肿外1/3置管冲洗和外引流治疗;B组46行血肿中央钻孔外引流治疗。术中对2组共6例多囊性慢性硬膜下血肿予神经内镜打通;2组术后必要时给予尿激酶注入促进血肿进一步清除,2组病例行对照分析。结果:A组50例,血肿清除48例(96.0%),血肿部分清除2例(4.0%),无死亡病例;术后脑脊液漏1例(2.0%),癫痫发作2例(4.0%),精神障碍1例(2.0%),无张力性气颅发生;B组46例,血肿清除40例(86.0%),血肿部分清除5例(10.9%),死亡1例(2.1%)术后大量颅内积气并张力性气颅3例(6.5%),脑脊液漏2例(4.3%),癫痫3例(6.5%),精神障碍2例(4.3%),颅内感染1例(2.1%)。2组患者血肿清除率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对慢性硬膜下血肿实施单孔颅骨钻孔引流微创手术治疗,术中对多囊性血肿予神经内镜打通,术后必要时予以尿激酶注入,患者血肿清除效果较好;且行血肿高位钻孔、血肿外1/3置管冲洗和外引流治疗较血肿中央钻孔外引流治疗手术效果更好,术后严重并发症更少。

肿瘤坏死因子-α mRNA在小鼠心肌炎中的表达及黄芪治疗对其的影响

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA在柯萨奇病毒B3(Coxsackie virus B3,CVB3)病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)小鼠心脏组织中的表情况,应用黄芪治疗后观察TNF-α mRNA表达的变化。方法4周龄纯种雄性BALB/c小鼠86只,随机分成4组。模型组40只,每只腹腔接种100 TCID50的以Hanks液稀释的CVB3m病毒液0.2 ml,分别于接种后1,3,7,9,11,21 d,随机取存活小鼠4只,将其处死,取心脏组织,冻存于-70℃冰箱中,待做RT-PCR;黄芪用药组20只,同模型组接种病毒,0.5 h后开始以黄芪口服液给小鼠灌胃,每次0.2 ml,2次/d,共10 d;未用药组20只,同模型组接种病毒,0.5 h后开始以生理盐水灌胃,每次0.2 ml,2次/d,共10 d;正常对照组6只,每只腹腔接种Hanks液0.2 ml。于11 d处死用药组、未用药组及正常对照组组所有存活小鼠,取心脏组织冻存于-70℃冰箱中,待作RT-PCR。采用半定量RT-PCR检测心脏组织中TNF-α mRNA的表达情况。结果①小鼠病毒性心肌炎心脏组织中TNF-α mRNA于3 d表达开始增加,9 d达高峰,随后表达下降,21 d仍可见表达;②给予黄芪治疗可降低心脏组织TNF-α mRNA表达水平(P<0.05)。结论CVB3病毒性心肌炎小鼠心脏组织中TNF-α mRNA早期即开始表达,并且其表达随时间而变化;黄芪可通过降低心脏组织中TNF-α的表达而发挥其治疗VMC的有益的免疫调节作用。

COOK导丝疏通输卵管在治疗不孕症中的应用研究

目的:探讨COOK导丝疏通输卵管在治疗不孕症中的应用效果。方法:选取收治的输卵管不孕者50例,按简单数字法随机分为观察组和对照组,每组25例,观察组采用宫腹腔镜加COOK导丝疏通输卵管加输卵管美兰通液术联合治疗,对照组采用宫腹腔镜加输卵管美兰通液术联合治疗,观察比较两组疗效。结果:观察组输卵管再通率为92.00%,2年受孕率为68.00%,对照组输卵管再通率为68.00%,2年受孕率为40%,观察组疗效优于对照组,两组比较差异显著,具有统计学意义(χ2=4.500 0、3.945 2,P<0.05)。结论:COOK导丝疏通输卵管在治疗不孕症中具有较高的应用价值,具有出血少、创伤小、术后恢复快、妊娠率高等优点,值得临床推广应用。

早期胃肠内营养在重型颅脑外伤康复治疗中的作用

目的:研究早期胃肠内营养对重型颅脑外伤康复治疗的临床疗效方法:将114例重型颅脑外伤患者随机分成两组:A组、57例,采用早期胃肠内营养(EN组);B、57例,早期肠外营养(PN组)。分别比较两组入院第1天、第7天、第14天的血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白以及免疫球蛋白(IgG、IgA、gM)和外周血淋巴细胞总数,同时观察两组胃肠道功能紊乱、院内感染发生率及GCS恢复情况。结果:A组在以上三个时间点的各项蛋白、免疫功能及GCS等指标明显优于B组,且A组胃肠道功能紊乱及院内感染发生率较B组明显减少。结论:早期适量胃肠内营养对重型颅脑外伤患者的临床康复治疗有一定疗效,并且可以降低胃肠道功能紊乱及院内感染发生率,降低重残率,提高治愈率。

颅内血肿并脑疝脑功能障碍综合康复治疗体会

目的 探讨颅内血肿并脑疝抢救存活者的康复综合措施及其效果。方法 及时手术解除脑疝 ,术后尽快恢复脑水肿 ,治疗并发症及合并症 ,应用神经细胞营养剂、催醒剂、高压氧、物理康复治疗等手段进行综合治疗。结果 2 0 4例患者植物生存 6例 (2 9% )、重残 2 8例 (13 7% )、中残 46例 (2 2 5 % )、恢复良好 12 4例 (60 8% )。结论 应用综合康复治疗措施能使颅内血肿并脑疝抢救存活者的遗留脑功能障碍得到良好恢复。

高血压脑出血的外科综合治疗分析

目的 :探讨高血压脑出血的外科综合治疗方法。方法 :根据血肿的部位、血肿量及年龄不同进行分类 ,对于不同类型的病人分别采用钻颅、开颅手术或立体定向手术 ,术中清除血肿或清除大部分血肿后置管 ,术后复查头颅CT ,根据血肿的清除情况 ,选择自引流管注入尿激酶溶解血肿。结果 :2 17例病人术后 3 3例死亡 ,病死率为 15 1% ;184例术后随访 3个月以上 ,生活能力 (ADL)分级 :ADL 1级 5 2例、ADL 2级 84例、ADL 3级 3 2例、ADL4级 16例。结论 :本综合疗法能根据病情、意识状态、血肿情况综合考虑 ,选择恰当术式及手术时机 ,配合术后治疗、康复 ,有效地降低病死率 。

急诊手术治疗颅内动脉瘤破裂出血并脑疝

目的:探讨颅内动脉瘤破裂出血并脑疝15例急诊手术的可行性。方法:先处理颅内血肿,后行动脉瘤显露、探查及夹闭术;对术中再次破裂出血者及时控制出血并夹闭瘤体。结果:动脉瘤夹夹闭动脉瘤14例,未发现动脉瘤1例;术后脑疝恢复11例,死亡4例。术中动脉瘤再次破裂7例。结论:动脉瘤破裂出血并脑疝病情危重,需要急诊手术;只要术前准备充分,即使在探查中动脉瘤再次出血,也能很好控制夹闭动脉瘤;但如果术中遗留未夹闭的动脉瘤将是导致术后潜在出血危险的原因,甚至危及生命。

对现行混凝土标准中氯离子含量指标的几点看法

本文对现行有关混凝土原材料、混凝土、混凝土结构设计标准规范中的氯离子含量控制指标汇总进行分析后,认为应该对组成混凝土的所有原材料中的氯离子含量进行规定,且不同标准之间的指标应该统一;同时提出混凝土及混凝土结构设计(耐久性设计)标准和规范中的氯离子含量应该采用占混凝土重量的百分数,或采用绝对量单方混凝土不超过多少千克氯离子,而不是采用占胶凝材料总量的百分数。

对现行混凝土标准中氯离子含量指标的几点看法

本文对现行有关混凝土原材料、混凝土、混凝土结构设计标准规范中的氯离子含量控制指标汇总进行分析后,认为应该对组成混凝土的所有原材料中的氯离子含量进行规定,且不同标准之间的指标应该统一;同时提出混凝土及混凝土结构设计(耐久性设计)标准和规范中的氯离子含量应该采用占混凝土重量的百分数,或采用绝对量单方混凝土不超过多少千克氯离子,而不是采用占胶凝材料总量的百分数。

北方村镇自采暖建筑用相变材料储热性能研究

我国北方大多村镇建筑仍以火墙等形式采暖,这种间歇式自采暖方式存在能源利用率低和舒适性差等缺点。相变材料由于在其发生相变的过程中可吸收或释放热量,若将其应用在自采暖建筑中,则可极大提高能源利用率,同时通过维持恒定的室内温度恒定以保证居住舒适性。文中主要研究单质和复合相变温度在30~70℃之间的有机相变材料的储热性能,通过差示量热扫描试验和体积变化率试验分析,获得了相变温度37~47℃与相变潜热146~152J/g的复合相变材料,可以在严寒地区村镇自采暖建筑作为储热材料使用。

脑血管造影在青年脑卒中病因诊断中的应用体会

对2005年2月-2013年2月期间我院收治的33例青年脑卒中患者行脑血管造影（DSA）的临床资料进行回顾性分析。结果出血性脑卒中占45.45%,缺血性脑卒中占54.55%;脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑卒中DSA阳性率分别为75%、57.14%、88.89%,无异常发现占21.21%;青年脑卒中病因依次为动脉粥样硬化、烟雾病、脑动脉瘤和脑动静脉畸形、脑血管先天性狭窄和肌纤维发育不良;经单因素分析显示,青年脑卒中发病危险因素分别为吸烟、酗酒、高血压、高血脂、糖尿病及家属病史。青年脑卒中病因较为复杂,临床早期应用脑血管造影诊断,有助于及早明确病因,为临床治疗提供影像依据,值得临床应用和推广。

论医疗事故罪的主观要件

修订后的《中华人民共和国刑法》第335条规定:“医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑或者拘役。”由于医疗事故罪是一种业务过失犯罪,因此,医务人员主观上具有过失,是追究其刑事责任的必要条件。本文主要从医务人员的注意义务和注意能力,以及特殊条件下主观过失的认定等三个方面论述医疗事故罪的主观要件。

原发动脉瘤样骨囊肿的CT和MRI表现与诊断价值

目的探讨原发动脉瘤样骨囊肿的CT和MRI表现与诊断价值。方法分析我院自2011年1月至2013年1月收治的38例原发动脉瘤样骨囊肿患者,均经手术病理证实。38例患者均经CT和MR两种影像学检查方法。比较两种方法的影像学表现。结果 CT、MRI两种影像学检查结果形态上、骨膜反应、关节侵犯比较差异无统计学意义(P>0.05);囊腔数目、液-液平面、病理骨折比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT和MRI是诊断原发动脉瘤样骨囊肿的有效依据,是区分原发动脉瘤骨囊肿囊腔、液-液平面、病理骨折的重要依据。