快速康复外科理念在腹腔镜全胃切除术中的应用

目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在腹腔镜全胃切除术中应用的安全性、可行性和有效性。方法本研究选择2021年9月至2023年3月揭阳市人民医院收治的51例行腹腔镜全胃切除术的胃癌患者,根据是否接受FTS指导分为观察组(n=25)和对照组(n=26),观察并比较两组患者术后临床资料。结果 观察组患者术后进食半流时间、术后腹腔引流管留置天数、术后住院天数及住院总费用少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者术后第4天中性粒细胞淋巴细胞比值低于对照组,白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 FTS在腹腔镜全胃切除术中安全可行有效。

完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的近期临床疗效对比:一项单中心前瞻性队列研究

目的 比较完全腹腔镜远端胃癌根治术与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的近期临床疗效。方法 采用前瞻性观察性队列研究方法,连续纳入2021年1月至2023年7月在我院行腹腔镜远端胃癌根治术的胃癌患者共40例,其中TLDG组20例,LADG组20例,观察比较两组患者的基线数据、术中术后情况以及术后病理情况。结果 所有患者均顺利完成腹腔镜远端胃癌根治术,观察指标:术中情况:TLDG组腹部小切口长度明显小于LADG组,差异具有统计学意义(P<0.05),余手术时间,消化道重建时间,失血量,近切缘长度,远切缘长度,消化道重建方式,术中是否输血及术中并发症两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后情况:各指标两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后病理情况:各指标两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),其中HER2表达2+有1例(2.5%),其余为阴性或者1+,经免疫组化判读为dMMR有1例(2.5%)。TLDG组有1例患者术后第二天温氏孔引流管引流出胆汁样引流液,再次手术证实为十二指肠残端漏,予行十二指肠造瘘后治愈出院。随访期间LADG组有2例患者术后半年行腹腔镜下肝部分切除术,1例术后病理示转移性中分化腺癌,考虑胃肠道来源,可见脉管内癌栓,另1例术后病理示良性结节,未见恶性肿瘤。结论 完全腹腔镜远端胃癌根治术安全有效,腹部小切口明显缩短,具有美容效果,并不增加术中及术后并发症的发生,同时能达到胃癌的根治性切除。

腹腔镜全腹膜外疝修补术的临床应用

目的探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法 80例成人腹股沟疝患者,随机分为对照组和实验组,各40例。对照组患者接受开放式全腹膜外疝修补术治疗,实验组患者接受腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗,比较两组患者术后疼痛情况、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况。结果实验组患者视觉模拟评分法(VAS)评分为(3.13±1.06)分,明显低于对照组的(6.59±1.54)分,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者术中出血量为(20.16±3.27)ml,明显少于对照组的(37.27±4.64)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者住院时间为(3.21±0.72)d,显著短于对照组的(5.97±1.25)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝效果满意,患者术中出血量少,恢复快,住院时间短,且术后并发症发生率低,具有重要临床推广意义。

腹腔镜根治性全胃切除术86例临床分析

目的:探讨腹腔镜根治性全胃切除术的临床疗效。方法:回顾性分析揭阳市人民医院2016年1月至2018年6月86例腹腔镜根治性全胃切除术患者的临床资料。结果:腹腔镜根治性全胃切除术手术时间、术中出血量、标本淋巴结数、术后住院时间、术后肛门自动排气时间、流质饮食进食时间、术后并发症发生率均较为理想。结论:腹腔镜根治性全胃切除术创伤小,术后肠道功能恢复快,同时能达到根治效果。

腹腔镜下完整系膜切除术治疗右半结肠癌手术路径和临床疗效观察

目的探讨腹腔镜下完整系膜切除术治疗右半结肠癌手术路径,并分析其临床疗效。方法选择2013年6月~2016年6月本院收治的右半结肠癌患者80例,以随机数字表法分为两组,各40例,对照组行常规开腹结肠癌根治术,观察组则实施腹腔镜下完整性全结肠系膜切除手术治疗,比较两组术后大便成形时间、规律大便时间,统计胃肠功能恢复时间,如肠鸣音恢复正常时间、肛门排气时间及肛门排便时间,随访1年,比较两组复发例数(率)及转移例数(率),绘制1年生存曲线。结果观察组术后大便成形排出时间早于对照组(P<0.05),大便规律排出时间显著早于对照组(P<0.05),干预后,观察组肠鸣音恢复正常时间早于对照组(P<0.05),肛门排气时间早于对照组(P<0.05),排便时间早于对照组(P<0.05),随访1年期间,观察组复发例数(率)及转移例数(率)均显著低于对照组(P<0.05)。观察组1年生存率高于对照组(P<0.05)。结论针对右半结肠癌患者行腹腔镜下完整性肠系膜切除,可有效的提高患者术后胃肠功能,促进排便功能恢复,并减少术后复发及转移率进而延长患者生存时间。

鼻饲泛影葡胺诊治粘连性不全性小肠梗阻体会

粘连性不全性小肠梗阻（APSBO）是外科常见急腹症之一,患者既往多有腹部手术创伤史,或盆腹腔炎症感染史。本病起病急,病情变化快,积极的药物保守治疗及恰当手术时机的选择是腹部外科的一个难题。我科自2004年—2009年以来采用经胃管注入泛影葡胺治疗APSBO患者127例,取得了较好效果,现结合相关文献报告如下。

胃术后功能性胃排空障碍的诊疗心得

胃部分切除术后功能性胃排空障碍又称胃术后胃瘫,是胃术后早期常见问题,并无明显机械性梗阻。胃术后约10%～15%患者发生胃排空延滞,其中5%～10%患者有临床症状,这种情况通常出现于术后最初2周,但亦可发生更迟。现将我科2005年—2009年间出现的胃术后胃瘫病例19例分析报告如下。

腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌的效果比较

目的探讨腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌的效果。方法采用盲选方法将2015年6月~2017年6月来本院就诊的100例结肠癌患者分为对照组(n=50)、研究组(n=50)。给予对照组开腹手术治疗,给予研究组腹腔镜结肠癌根治术。比较两组的临床效果。结果两组患者的手术时间、淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05),研究组的术中出血量明显少于对照组,术后排气时间、住院时间、肠胃功能恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论结肠癌患者施行腹腔镜结肠癌根治术的临床效果比传统开腹手术更显著,值得临床推广应用。

经腹纵隔内食管胃黏膜吻合术治疗老年贲门癌

目的:探讨老年贲门癌经腹手术的新手术入路及手术方式。方法:经腹切口,使用悬吊拉钩,切开膈肌脚或食管裂孔弓形部,纵隔内应用浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术治疗老年贲门癌178例。其中,根治性切除140例(78.7%),姑息性切除38例(21.3%),根治术中联合脏器切除18例(10.1%)。对照组老年贲门癌患者170例采用常规经胸手术切除,并行胃食管胸腔吻合。结果:两组所有患者术后均无吻合口漏,切缘均无癌细胞存留,无一例死亡。治疗组术后发生并发症15例(8.4%),对照组术后发生并发症31例(18.2%),两组相比,差异有显著性(P<0.01)。结论:经腹切开膈肌脚,纵隔内行胃浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术,操作在腹腔进行,创伤及生理干扰较小,可提高手术的安全性,减少老年贲门癌患者术后并发症的发生。

手辅助腹腔镜结肠手术治疗24例结直肠肿瘤的临床研究

目的观察手辅助腹腔镜结直肠手术用于结直肠肿瘤的临床疗效。方法选择24例行腹腔镜开放手术治疗的结直肠肿瘤患者为观察组,并选取同期行开腹手术治疗的42例患者作为对照组,对其临床资料进行回顾性分析。结果两组手术均顺利完成,观察组住院时间明显短于对照组,术中出血量明显小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠手术用于结直肠肿瘤的治疗,具有手术成功率高、术中出血少、术后恢复快的特点,值得进一步临床推广应用。

痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）术后出血的预防和处理

目前，随着对痔认识的不断深入，其治疗手段也在不断革新，自痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）在国内外应用开展以来，取得了显著的疗效，但术后出血作为PPH的并发症之一，在临床上不容忽视。因此，如何有效地预防和处理术后出血对于减少该并发症，提高疗效有积极的临床意义。笔者所在医院自2003年1月以来，采用痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔或混合痔患者297例，其中发生术后出血10例，现总结如下。

腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性效果观察

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性效果。方法选择我院2014年1月~2016年1月收治的共30例腹腔镜直肠癌根治术患者作为观察组,另外选择30例传统开腹直肠癌根治术患者作为对照组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后相关并发症情况、术后恢复情况及肿瘤标志物变化等。结果观察组手术相关指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后恢复情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组肿瘤根治情况显著优于对照组。结论腹腔镜直肠癌根治术的安全性较高,肿瘤根治性较好,可行性高,值得推广。

锐达智能弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨锐达智能弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用效果与体会。方法 2014年3月至2015年6月选择50例低位直肠癌患者在腹腔镜下全直肠系膜切除基础上,应用锐达智能弧形切割吻合器对直肠残端进行切割闭合,用迈思强CCS 29 mm管状吻合器进行低位或超低位结肠-直肠(肛管)吻合术。观察治疗后根治性、手术并发症、术后排便功能与局部复发情况。结果全组50例均在腹腔镜下完成手术,吻合成功率100%,手术时间173±18 min,其中放置钉仓时间18±4 min,肿瘤大小6.3±1.5 cm,肿瘤距齿状线5.5±0.7 cm,住院费用47796±2138元。其中13例超低位直肠癌行预防性回肠造瘘,所有病例术后均无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血,亦无排尿障碍、切口感染等并发症,无手术死亡病例。随访6~21个月,随访期内均未发现复发病例。术后50%病例有不同程度的排便功能障碍,3~6个月后逐渐恢复正常。结论应用锐达智能弧形切割吻合器对腹腔镜低位直肠癌保肛手术是安全有效的,放置锐达需要一定的技巧。

腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效及应用价值分析

目的:观察结肠癌患者行腹腔镜手术治疗的临床效果。方法:选择结肠癌患者60例,分为对照组与观察组,每组30例。对照组行传统开腹手术治疗,观察组行腹腔镜手术治疗,比较两组的疗效、术中及术后恢复情况。结果:两组总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中及术后恢复情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组切口感染3例(10.0%),肺部感染4例(13.3%),术后复发2例(6.7%),观察组这三项指标均为0,结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜结肠癌根治术术中情况较好,术后恢复较快,能够较好美容,有在基层医院推广的价值。

不同预防喉返神经损伤方法在甲状腺术中的应用效果对比

目的观察在甲状腺术中采取不同方法来预防神经损伤的效果,指导优化甲状腺手术方案。方法回顾性分析广东省揭阳市人民医院进行甲状腺手术的患者186例,根据术中预防喉返神经损伤采取的方法整理分类为2组:显露喉返神经避免术中风险的显露组,传统方法以保护喉返神经区域进行手术的保护组。观察2组术中具体操作差异、术后发生神经损伤的情况。结果 2组术中出现神经损伤为5.91%(11/186),显露组出现神经暂时性损伤和永久性损伤分别占2.18%(2/91)、0%(0/91),而保护组两种情况为6.32%(6/96)、3.15%(3/96),显露组的神经损伤率明显低于保护组(P<0.05)。结论不同的手术风险预防方案会对喉返神经损伤产生不同的效果,临床上根据病变部位、病理性质和手术切除范围等手术因素来运用不同手术方法预防喉返神经损伤,争取既保护到喉返神经又能优化手术方案。

血管介入栓塞抢救十二指肠球部溃疡二次术后大出血1例分析报道

1 病例资料 患者,男,16岁,因＂呕血2 h＂在外院就诊,行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡并出血,予急诊行剖腹探查术,术中发现溃疡位于十二指肠球部后壁,穿透全层并与胰腺粘连,无法切除,予行溃疡旷置,胃大部分切除术（毕Ⅱ式吻合）.

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与Lichtenstein修补术的疗效比较

目的对比腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与Lichtenstein修补术的临床疗效。方法 152例腹股沟疝患者分成两组,对照组行Lichtenstein修补术,观察组行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术,对比两组手术时间、出血量、恢复正常活动时间、住院时间、术后疼痛以及近远期并发症等指标,评价两种手术方式的疗效。结果观察组平均术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间、术后镇痛药应用与对照组比较,差异有统计学意义;观察组手术时间、术后并发症与对照组比较,差异无统计学意义。结论腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术具有创伤小、恢复快等优势,不增加手术并发症及复发率,值得临床推广应用。

超声刀在甲状腺手术中的应用

目的探讨在开放甲状腺手术中应用超声刀的临床价值。方法本文通过对120例患者的资料收集,设用超声刀行甲状腺手术68例为治疗组,传统甲状腺手术52例为对照组,两组均由同一组手术医生施行,比较两组之间的年龄、性别、疾病构成、切除标本大小、切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术并发症、术后疼痛、住院时间及费用等因素,分析在开放甲状腺手术中应用超声刀的临床价值。结果所有手术均顺利完成。治疗组的平均手术切口长度为4.54±1.61 cm,平均手术时间为61.27±10.44 min,平均术中出血量为20.22±5.79 m L,平均术后引流量为39.26±11.00 m L,均与对照组有显著性差异,具有统计学意义。结论在开放甲状腺手术中应用超声刀可使手术切口缩短,使手术时间、手术出血、术后引流量减少,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的临床分析

目的探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的近期临床疗效。方法回顾性分析186例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料,其中行腹腔镜手术患者115例,行传统开腹手术患者71例。结果腹腔镜组手术时间长于传统开腹组;腹腔镜组术中出血量、术后住院时间低于传统开腹组;术后肛门自动排气时间、流质饮食进食时间、固体饮食进食时间短于传统开腹组;术后30天内胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)发生率及肠梗阻发生率无统计学差异。结论腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹组相比更有利于减少术中出血量,术后胃肠功能恢复较快,同时更容易实施和满足快速康复理念的要求。

两种不同消化道重建方法在腹腔镜辅助下近端胃癌根治术中的临床疗效分析

胃癌是最为常见的恶性肿瘤之一,约占所有恶性肿瘤的6.8%,其病死率在所有恶性肿瘤中排第三位,我国是发病率最高的国家之一[1]。对于早、中期胃癌,目前采用的治疗方法是以手术为主,外加化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗手段。而少部分晚期胃癌出现并发症者,也需要行手术解决相关问题。随着人们对健康饮食习惯的重视,胃癌发病率的上升趋势得以控制,但胃上部癌在胃癌中所占比例却有所上升[2]。近端胃癌的手术方式有近端胃切除和全胃切除,两种手术方式涉及到多种不同的消化道重建方式,各有优缺点,目前对消化道重建方式尚没有统一的金标准[3]。由于手术破坏了消化道解剖结构的连续性,同时也影响了生理功能,因此,部分患者术后可出现不同程度的消化道症状,如反酸、腹胀、烧灼感等,严重者可影响到患者的生活质量及营养状况。寻找合适的消化道重建方法,对减少患者的症状和增加营养状况有重要意义。笔者对部分近端胃切除的胃癌患者在术中采用了双通道吻合方法,取得了良好的效果,现报道如下。