恶性黑色素瘤脑转移治疗疗效观察及预后因素分析

目的评估恶性黑色素瘤脑转移的治疗疗效,并分析相关预后因素。方法 :回顾性分析天津市第五中心医院及空军总医院2009年9月-2011年9月治疗恶性黑色素瘤脑转移患者30例,所有患者原发灶均经病理证实。在治疗后定期3月随访,观察治疗疗效,并统计分析治疗疗效与与患者术前KPS评分、治疗情况、病灶最大径、病灶位置、病灶数量、有无颅外转移、患者性别和年龄之间的关系。结果平均随访15.5个月,6月总体生存率53.3%,12月总体生存率20.0%,中位生存期6.25个月。多因素分析,影响总体生存率的率的预后因素包括有无颅外转移(χ2=10.8,P=0.001)、病灶部位(χ2=10.8,P=0.001)、病灶数量(χ2=28,P<0.05)、术前肿瘤最大径(χ2=27.1,P<0.05)、KPS评分(χ2=28.9,P<0.05)、治疗情况(χ2=7.22,P=0.02)、患者年龄(χ2=9.96,P=0.007)。患者性别(χ2=3.39,P=0.05),尚不能判定对预后有影响。多因素分析显示,影响总体生存率的独立预后因素包括KPS评分(P=0.017)、病灶部位(P=0.019)和有无颅外转移(P=0.023)。结论 1.术前KPS评分高、年龄小、肿瘤单发、病灶体积较小、无颅外转移是影响预后的正性因素;采取放化疗、手术等综合治疗手段可提高患者生存率;2.术前KPS评分低、高龄、肿瘤多发、病灶体积较大、合并颅外转移是影响预后的负性因素。3.患者性别与预后关系无明显关系。

腹腔灌注5－氟尿嘧啶、多巴胺和速尿治疗癌性腹水

腹腔灌注５－氟尿嘧啶、多巴胺和速尿治疗癌性腹水张宏伟，谢富堂河北省邯郸市第二医院（邯郸市０５００１１）癌性腹水是一种癌症晚期并发症，临床尚无疗效确切、安全见效快的治疗方法，我们自１９９１年７月至１９９２年１２月应用５－Ｆｕ、多巴胺和速尿治疗３０例癌性...

血友病椎管内出血致截瘫1例报告

患儿，男，12岁。因臂部蹲伤，致双下肢活动障碍1周，于1997年2月15日入院。患儿9年前因枢鼻孔，发生鼻鼾，7年前又因咬破舌尖，而出血不止，先后两次住院。输新鲜全血后缓解。2年前因摔伤，多次致右肘关节，膝关节肿痛，并节腔内后出血样液体。北医大验PT12秒，KPTT71秒，

关于纤维光导镜诊断方面的粗浅体会

纤维光导镜是近代医学先进的检查方法之一，最近几年来，才广泛应用于我国的临床。纤维镜的优点是痛苦小、检查准确、清楚、不容易遗漏病变。

伽玛刀对神经根与毗邻血管不同解剖关系的原发性三叉神经痛的治疗疗效分析

目的探讨原发性三叉神经痛患者三叉神经根与毗邻血管的不同解剖关系对伽玛刀治疗疗效的影响。方法回顾性分析2004年1月至2009年1月山西医科大学第二医院伽玛刀中心治疗原发性痛患者82例，依据MR定位影像显示三叉神经根与毗邻血管的不同解剖关系（无接触、可疑接触、明确接触、推移），评估对伽玛刀治疗疗效的影响。结果随访6～18个月，平均随访12．5个月，依据BNI疼痛量表评分Ⅲ级以上70例，总有效率85．4％，三叉神经根与血管无接触组有效率89．7％，可疑接触组有效率86．4％，明确接触78．9％，推移组81．8％，复发8例（9．7％）。结论三叉神经根与毗邻血管的不同解剖关系对伽玛刀治疗疗效差别无统计学意义，推移组复发率较其他组高，远期疗效有待进一步评估。

影响原发性三叉神经痛伽玛刀治疗效果的相关因素分析

目的探讨伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析75例原发性三叉神经痛的患者行伽玛刀治疗的效果，均经OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗，采用4—8mm准直器，半月节照射采用多靶点，三叉神经根照射采用单靶点或双靶点，中心剂量70—90Gy，脑干表面受量〈15Gy。通过随访患者疼痛发作的频率和程度的减轻评价疗效。结果随访时间为3～72个月，平均37．6个月，总有效率90．7％。4例患者2～3年后复发，6例在伽玛刀治疗后半年出现患侧面部麻木感，无其他并发症。经统计学分析，某些因素与疗效相关。结论伽玛刀治疗原发性三叉神经痛一种安全有效的方法，靶点选择、剂量选择、照射部位是影响预后的因素，而病史长短及疼痛分布与预后无相关性。

SolitaireAB支架机械血栓切除术治疗急性缺血性卒中：心源性栓塞性与大动脉粥样硬化性卒中的比较

目的 比较Solitaire AB支架机械血栓切除术治疗急性大动脉粥样硬化性（large-artery atherosclerotic stroke,LAA）和心源性栓塞性（cardioembolic stroke,CES）卒中的转归.方法 回顾性纳入采用Solitaire AB支架取栓装置治疗的急性缺血性卒中患者,根据病因分为LAA组与CES组,比较两组转归.采用多变量logistic回归分析确定发病后90 d时转归不良（定义为改良Rankin量表评分〉2分）的独立危险因素.结果 共纳入39例患者,LAA组18例（49.2％）,90 d时转归良好6例（33.3％）;CES组21例（50.8％）,90 d时转归良好9例（42.9％）.两组90 d转归良好率无显著性差异（P=0.223）.多变量logistic回归分析显示,仅年龄与转归不良独立相关（优势比1.107,95％ 可信区间1.016～1.206;P=0.047）卒中病因学亚型与转归无独立相关性（优势比0.671,95％ 可信区间0.078～5.743;P=0.716）.结论 LAA与CES患者接受Solitaire AB支架机械血栓切除术治疗的临床转归无显著差异.

大血管闭塞性卒中患者机械血栓切除术失败后的补救性支架置入术

目的 探讨颅内大血管闭塞(large vessel occlusion,LVO)所致急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者机械血栓切除失败后补救性支架置入术的安全性和有效性.方法 回顾性纳入2015年12月至2017年12月在天津市第五中心医院接受Solitaire AB支架血栓切除治疗的LVO所致AIS患者.术后24 h内进行CT扫描,有症状颅内出血(symptomatic intracraninal hemorrhage,sICH)定义为CT证实颅内出血且美国国立卫生研究院卒中量表评分增加≥4分.发病后90 d时采用改良Rankin量表评估临床转归,0~2分定义为转归良好.按照是否接受补救性支架置入术分为2组,比较组间临床转归和sICH发生率.结果 共纳入39例患者,其中29例(74.4%)机械血栓切除术成功实现血管再通,10例(25.6%)血管再通失败后行支架置入术.支架置入组和非支架置入组分别有4例(40.0%)和11例(37.9%)90 d时转归良好,差异无统计学意义(P=1.000).支架置入组和非支架置入组分别有2例(20.0%)和1例(3.4%)患者在术后24 h内发生sICH,差异亦无统计学意义(P=0.156).结论 补救性支架置入术可作为单纯支架机械再通失败患者的安全和有效补救措施.