机器人辅助根治性膀胱切除加体内尿流改道术的临床应用

目的分析总结机器人辅助根治性膀胱切除(RARC)加体内尿流改道术(ICUD)的应用经验,探讨其可行性及疗效。方法回顾性分析2016年12月至2019年12月南京大学医学院附属鼓楼医院62例施行RARC+ICUD手术患者的临床资料。其中男性52例,女性10例;年龄为46~81岁,平均(65.51±8.57)岁。手术范围包括膀胱切除和盆腔淋巴结清扫,然后在全腔镜下行体内回肠膀胱术或原位新膀胱术。根据Clavien-Dindo评分系统判定术后90 d内的并发症发生情况及其严重程度。结果62例患者手术均顺利完成,回肠膀胱术与原位新膀胱术的手术时间分别为405~560(482.50±77.50)min、490~550(520.00±58.17)min;术中估计失血量分别为400~1200(800.00±400.00)mL、400~600(500.00±211.48)mL;术后住院时间分别为13~32(22.50±9.50)d、9~25(17.00±8.73)d。术后病理结果为高级别尿路上皮癌46例、原位癌2例和高级别尿路上皮癌伴原位癌14例。7例存在淋巴结转移,手术切缘均为阴性。26例术后出现不同级别的并发症,主要为尿路感染和肠梗阻,其中Clavien-Dindo分级≥3级的有4例。随访6~44(17.31±8.22)个月,5例出现远处转移,1例局部复发,4例死亡。结论RARC+ICUD具有创伤小、安全性高、疗效明确的优点,是一种可选用于膀胱癌患者的手术治疗方式。

利用基因打靶技术构建转基因小鼠及其在生物学中的应用

在基础医学研究中将目的基因序列导入生殖系基因组中可获得一种强大且不可或缺的实验小鼠模型。条件性基因打靶技术是基于基因同源重组原理技术,利用Cre-loxP等位点特异性重组系统,将某个经过修饰的基因转染至小鼠发育过程中某一特定阶段的特定类型的细胞或组织中的一种基因打靶方法。与常规的基因打靶方法相比,它对生物基因组的修饰具有时空可控性,显示出广阔的应用前景。笔者就近年来关于基因打靶技术和基于基因打靶原理基础上构建的转基因小鼠及转基因小鼠在病毒发病机制及抗病毒免疫方面的应用前景作一综述。

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术后早期肠梗阻的风险因素分析

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)患者术后30 d内发生肠梗阻的危险因素。方法回顾性分析2018年1月-2021年3月因膀胱癌在南京大学医学院附属鼓楼医院行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的258例患者的临床资料,根据患者术后是否发生肠梗阻分为梗阻组和未梗阻组。比较两组患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨行RARC术后患者发生早期肠梗阻的危险因素。结果258例患者中43例术后发生了早期肠梗阻,发生率为16.7%。两组患者年龄、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术方式、尿流改道方式、术中估计失血量比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、ASA分级、手术方式、尿流改道方式是行RARC术患者发生术后早期肠梗阻的独立危险因素(P<0.05)。结论RARC术后患者早期肠梗阻的发生受多因素影响,对于年龄≥65岁、ASA>2分的患者,改善围术期基础状况、加强术后管理,将有利于减少术后早期肠梗阻的发生。

机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱切除术临床应用及疗效分析

目的:初步探讨机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱切除术临床应用的可行性及疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2018年5月12例施行保留性神经的机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术患者的临床资料。患者年龄45~65岁,术前均有勃起功能, IIEF-5评分>17.0分。手术范围包括膀胱前列腺切除和盆腔淋巴结清扫,术中注意保留双侧神经血管束,副阴部内动脉和耻骨膀胱复合体。术后推荐患者进行规律PDE5抑制剂药物治疗,并利用IIEF-5量表随访评估其术后性功能。结果:12例手术均顺利完成,手术切缘阴性,术后病理均为浸润性高级别尿路上皮细胞癌或原位癌,其中11例T2N0M0期及以下,1例T3aN0M0期肿瘤,无严重术中、术后并发症。术后随访时间超过12个月[(20.7±8.0)个月],无肿瘤复发转移。术后第3、6、12个月进行IIEF-5评分,分别为(10.9±6.9)分、(12.3±6.9)分和(14.1±8.0)分。随访第12个月时,其中有5例(41.7%)患者在药物辅助下可保持足以获得满意性交的勃起功能,3例(25%)有勃起但无法进行满意性交,4例(33.3%)无勃起功能。结论:对于经过严格筛选的渴望保留性功能的膀胱癌患者,机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术可以最大限度地保护患者的勃起功能。

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的预后风险因素

目的探讨机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)后的预后风险因素。方法回顾性分析南京鼓楼医院2014年12月至2018年12月收治的224例行RARC患者的临床和随访资料,男193例,女31例。平均年龄68(36~92)岁。7例(3.1%)接受新辅助化疗。125例(55.8%)美国麻醉医师协会(ASA)评分>2分。平均体质指数23.4(15.4~35.5)kg/m2。所有患者均行RARC。使用Kaplan-Meier法绘制无复发生存率(RFS)、癌症特异性生存率(CSS)和总生存率(OS)曲线。使用Cox比例风险回归模型评估RARC患者生存结局与围手术期和病理因素的相关性。结果本组224例手术,中位手术时间380(160~670)min。中位术中估计失血量为350(100~1900)ml,72例(32.1%)术中输血。术后T分期分别为≤T1期82例,T2期64例,T3期57例,T4期21例。淋巴结转移49例(21.9%),手术切缘阳性12例(5.4%),伴淋巴脉管侵犯(LVI)82例(36.6%)。术后辅助化疗41例(18.3%)。中位随访时间24(11~60)个月。5年累积OS、RFS和CSS分别为57.15%、48.84%和59.60%。单因素Cox回归分析结果显示T分期(HR=5.764,95%CI 1.926~17.249,P=0.002;HR=4.086,95%CI 1.611~10.364,P=0.003;HR=9.391,95%CI 2.118~41.637,P=0.003)、N分期(HR=6.446,95%CI 3.438~12.087,P<0.001;HR=5.661,95%CI 3.086~10.385,P<0.001;HR=5.980,95%CI 2.982~11.992,P<0.001)、LVI(HR=3.319,95%CI 2.008~5.486,P<0.001;HR=2.894,95%CI 1.782~4.701,P<0.001;HR=3.471,95%CI 2.017~5.974,P<0.001)、ASA评分(HR=2.888,95%CI 1.619~5.150,P<0.001;HR=1.765,95%CI 1.060~2.940,P=0.029;HR=2.612,95%CI 1.424~4.792,P=0.002)、体质指数(HR=0.886,95%CI 0.819~0.957,P=0.002;HR=0.885,95%CI 0.819~0.955,P=0.002;HR=0.862,95%CI 0.792~0.938,P=0.001)、年龄(HR=1.580,95%CI 1.250~1.997,P<0.001;HR=1.362,95%CI 1.088~1.705,P=0.007;HR=1.530,95%CI 1.190~1.968,P=0.001)和术中输血(HR=1.899,95%CI 1.160~3.108,P=0.011;HR=2.218,95%CI 1.371~3.587,P=0.001;HR=2.227,95%CI 1.312~3.782,P=0.003)是OS、RFS和CSS的显著预测因素。多因素Cox回归分析结果显示,T分期(HR=4.506,95%CI 1.433~14.175,P=0.01;HR=3.159,95%CI 1.180~8.454,P=0.022;HR=7.810,95%CI 1.674~36.444,P=0.009),N分期(HR=6.096,95%CI 2.981~12.467,P<0.001;HR=5.368,95%CI 2.683~10.740,P<0.001;HR=5.539,95%CI 2.497~12.288,P<0.001)和ASA评分(HR=6.180,95%CI 2.371~16.110,P<0.001;HR=2.702,95%CI 1.175~6.215,P=0.019;HR=6.471,95%CI 2.290~18.286,P<0.001)分别是OS、RFS和CSS的独立预测因素,辅助化疗(HR=0.434,95%CI 0.202~0.930,P=0.032)是OS的独立预测因素。结论T分期、N分期和ASA评分是RARC术后患者OS、RFS和CSS的独立预测因素,辅助化疗是OS的独立预测因素。