腹主动脉瘤的外科治疗(附17例报告)

目的探究腹主动脉瘤的外科治疗及预后。方法回顾性分析我院2001-2007年17例腹主动脉瘤患者的治疗经过。其中真性动脉瘤13例,假性动脉瘤4例(外伤性1例、炎性3例),12例真性动脉瘤手术切除、人工血管移植,余5例腔内隔绝术。结果本组手术和腔内修复术全部成功,围手术期无并发症和死亡病例。腔内治疗的5例患者中1例术后9个月死于支架近端再发假性动脉瘤破裂。结论传统的经腹手术与现代的腔内治疗,各有其优越性。应根据病人的具体情况综合评价后,选择个体化的手术方式。

糖尿病足腔内治疗的评价

目的评价腔内治疗糖尿病足的疗效。方法回顾性分析20例糖尿病足患者的腔内治疗资料,比较治疗前后的症状评分、踝肱指数、通畅率及病情改善程度,并进行临床随访。结果 20例患者经腔内治疗19例获成功,成功率达95%,术后当即血管造影病变血管直径可达正常的80%以上。症状评分由术前的(6.64±0.67)下降到出院前的(1.71±0.84),P<0.001,踝肱指数由术前的(0.36±0.02)上升至出院前的(0.86±0.03),P<0.001。术后19例患者平均随访6～12个月,有3例病变位于腘动脉以下的患者再次出现下肢缺血症状,经下肢动脉CT血管重建检查球囊扩张后再狭窄,2例行再次球囊扩张,1例行球囊扩张并植入支架好转出院,其余16例患者临床症状基本消失,复查血管超声或下肢动脉CT血管重建血流通畅;13例患者下肢溃疡愈合,2例70%愈合,2例截趾患者创面愈合良好。结论糖尿病足动脉病变应首选腔内治疗;对膝以上动脉病变球囊扩张联合支架植入效果明显,远期通畅率较高;对膝下动脉病变球囊扩张救肢率高于通畅率。

胆肠内引流术的合理应用

胆肠内引流术的合理应用谢岩青俞永涛林松皋胆道的梗阻性病变，常由于炎症狭窄、结石、肿瘤以及外伤引起，需外科治疗才有可能痊愈。无论姑息性手术或根治性手术均普遍采用。胆肠内引流手术由于比较广泛的开展，出现了许多值得重视的问题。胆肠内引流术式很多，比较常用的...

PTCD在高位恶性梗阻性黄疸治疗中的应用(附17例报告)

自１９５２年Ｃａｒｔｅｒ和Ｓａｙｂｏｌ首先将经皮肝穿刺胆管造影（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ—ＰＴＣ）成功地应用于临床，尤其是改用了Ｃｈｉｂａ的细针穿刺后，已广泛地用于梗阻性黄疸的诊断。在其基础上置管...

腹腔镜模拟训练器在腹腔镜培训中的应用

目的探讨腹腔镜模拟训练器对外科住院医师腔镜操作培训效果。方法对具有2~3年工作经验的住院医师(普外科、肝胆外科、妇科、泌尿外科、肿瘤外科等),在腹腔镜模拟器下测试培训者对缝合、打结、剪纸、拾豆常规操作的熟练度并计时、计数,然后在腹腔镜模拟器下每人每天连续训练60~90min,连续培训1、2、4周,分别测试培训后上述4项技能完成效果。结果培训前与培训1、2、4周缝合、打结、剪纸、拾豆所需时间差异均有统计学意义(P<0.05),且随着培训时间延长,完成4项技能时间少于培训前,组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论应用腹腔镜模拟训练器培训初学者或具有一定腔镜基础的住院医师可提高其操作技能,且随着培训时间的延长,技能得到更大提高。

人肝癌细胞株中FOXM1及NF-κB的表达及意义

目的探讨不同肝癌细胞株中转录因子FOXM1(Forkhead Box M1)及核转录因子NF-κB(Nuclear factor kappa B)的表达强度及意义。方法采用Western blot、RT-PCR法,检测不同肝癌细胞株(QGY-7703、BEL-7402、SMMC-7721)中FOXM1及NF-κB在蛋白及mRNA水平的表达情况。结果在3株肝癌细胞中FOXM1及NF-κB的表达无论是mRNA水平还是蛋白水平差异均有统计学意义,细胞株(QGY-7703、BEL-7402)中FOXM1及NF-κB的表达同时都明显高表达于细胞株SMMC-7721。结论肝癌细胞株中FOXM1蛋白及mRNA表达与NF-κB表达趋势一致,提示FOXM的表达可能与NF-κB的活化有关。

三种股动脉穿刺点封堵法的临床效果与安全性研究

目的探讨股动脉穿刺点的三种血管封堵法的疗效与安全性。方法对90例行股动脉穿刺的患者分别采取传统手工压迫、血管封堵器、血管缝合器的方法进行治疗,每种方法 30例,对止血时间、制动时间、住院时间,术中出血量,术后穿刺点有无血肿、假性动脉瘤,下肢有无缺血、肿胀进行分析研究。结果血管缝合组和血管封堵组止血时间、制动时间及住院时间均较手工压迫组缩短(P均<0.05),血管缝合组和血管封堵组间差异无统计学意义(P>0.05);三治疗组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);血管缝合组和血管封堵组术后穿刺点血肿、假性动脉瘤,下肢缺血、肿胀发生率较手工压迫组明显减少(P<0.05)。结论血管缝合器和封堵器在处理周围血管疾病患者股动脉穿刺点方面有微创、风险小、恢复快、术后并发症少等优点。

腔内治疗髂股动脉闭塞症30例分析

目的评价腔内治疗髂股动脉闭塞症的疗效,探讨其适应证。方法回顾性分析30例髂股动脉闭塞症患者的腔内治疗资料,术前所有患者均行下肢动脉CT血管重建(CTA)检查,后经皮腔内血管成型术(percutanious transluminal angioplasty,PTA),并进行临床随访。结果 30例患者经腔内治疗29例获成功,成功率达96.7%;术后病变血管直径可达正常的80%以上;症状评分由术前的(8.38±1.78)分下降到出院前的(2.83±1.75)分(P<0.001),踝肱指数由术前的(0.44±0.078)分上升至出院前的(0.92±0.049)分(P<0.001);术后随访6～12个月,27例患者临床症状消失,超声复查血流通畅,2例患者再次出现下肢缺血症状,经CTA检查为再狭窄,1例行球囊扩张,另1例行球囊扩张联合支架植入后好转出院。结论腔内治疗髂股动脉闭塞症有很好的疗效,尤其是对短段的病变,长段(>8cm)狭窄或闭塞性病变可尝试腔内治疗,髂股动脉闭塞症应首选腔内治疗。

髂股动脉闭塞症腔内治疗与旁路转流术的对比分析

目的探讨腔内治疗与旁路转流术治疗髂股动脉闭塞症的疗效。方法对58例行腔内治疗与旁路转流术治疗的髂股动脉闭塞症患者手术时间、术中出血量、术后恢复行走时间、踝肱指数、预后评价及随访1年内的再狭窄或闭塞率进行回顾性分析。结果腔内治疗组术中出血量明显低于旁路转流组(P<0.05),腔内治疗组手术时间、术后恢复行走时间短于旁路治疗组(P<0.05),两组间术后预后情况、术后踝肱指数及随访1年内的再狭窄或闭塞率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔内治疗与旁路转流术对髂股动脉闭塞症患者在短期内均能取得满意的疗效和较好的通畅率;腔内治疗有着微创、风险小、恢复快等优点;腔内治疗应作为髂股动脉闭塞症患者的首选外科疗法;二者远期疗效和通畅率对比需进行大量的、更长随访时间的临床研究。

下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

目的探讨下肢动脉缺血性疾病的腔内治疗方法,改善下肢动脉硬化闭塞症的治疗效果。方法回顾性分析血管腔内术治疗的13例下肢动脉硬化闭塞症的临床资料。结果手术成功率92.3%(12/13),临床症状改善率92.3%(12/13),术后ABI为0.75±0.14,较术前0.38±0.21差异有统计学意义(P<0.01)。临床症状明显改善76.9%(10/13),部分改善15.3%(2/13),10条肢体足背或胫后动脉恢复搏动,无手术相关死亡率,无严重并发症发生。结论腔内治疗对下肢动脉硬化闭塞症效果良好,尤其对重症下肢缺血性患者。

血管损伤17例临床分析

为探讨血管损伤的诊断及修复方式的选择,回顾分析采用结扎、修补、端端吻合、自体静脉移植等方法修复的损伤血管17例的临床效果。结果,17例中治愈11例,死亡2例,截肢1例,外伤后动脉瘤1例,患肢运动功能障碍2例。认为血管损伤的早期诊断,根据损伤程度选择合理的修复方式可取得良好的治疗效果。

下肢深静脉血栓导管溶栓与综合介入治疗早期疗效的对比研究

目的评价下肢深静脉血栓导管溶栓与综合介入治疗急性下肢深静脉血栓形成的早期临床效果。方法回顾分析274例急性下肢深静脉血栓形成患者临床资料,其中经足背溶栓组(A组)46例,单纯深静脉导管溶栓治疗组(B组)120例,导管溶栓、机械性血栓抽吸及腔内综合介入治疗组(C组)108例,记录三组患者治疗后患肢深静脉溶栓率、消肿率、并发症发生率以及治疗时间。结果中央型和混合型DVT的静脉血栓清除率C组高于A组和B组(P<0.05),B组高于A组(P<0.05);中央型和混合型DVT的消肿率B、C组均高于A组(P<0.05),C组和B组间差异无统计学意义(P>0.05);中央型消肿率B组高于C组(P<0.05),混合型消肿率C组高于B组(P<0.05);三组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三组溶栓时间A组最长,C组其次,B组最短,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合介入治疗下肢DVT早期疗效好于外周静脉系统溶栓及导管溶栓。

国人面动脉观察报告

国人面动脉观察报告李应义，于松宁，韩策然，谢岩青（人体解剖学教研室）（附属医院外科）面动脉及其分支系面部血供主要来源，这些分支间通常不但互相吻合，还与对侧同名分支及来自颈外动脉的其它动脉均有吻合，故颜面部的血液供应极为丰富。随着医学科学的不断发展，显...

腹主动脉瘤开放与腔内治疗的临床分析

目的对比评价腹主动脉瘤开放与腔内治疗的疗效。方法收集我院2001-2010年的腹主动脉瘤外科治疗患者33例,其中开放治疗组17例,腔内治疗组16例。回顾性分析33例患者的住院资料,术前均行腹主动脉CT血管重建显像(CTA)检查,比较两组患者术前状况、手术时间、手术费用、术后住院时间、住院费用、术后并发症及预后。结果 33例患者中,经开放手术治疗(open repair,OR)17例,术后1年内死亡3例,其余获成功;经腔内治疗(Endovascular aortic repair,ER)16例,术后1年内死亡2例,余均获成功。在手术时间、术中失血量、输血量、术后住院时间方面,ER组均明显优于OR组(P<0.05);在手术费用、总住院费用方面,ER组明显高于OR组(P<0.05);术后并发症、术后30d及1年内死亡率未见明显统计学意义(P>0.05)。结论传统开放手术和腔内治疗均是腹主动脉瘤有效的外科治疗方法,两者均有独特的优越性。

腔内单纯激光与联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床观察

目的探讨腔内激光闭合术(endovenous laser ablation,EVLA)联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效。方法回顾性分析126例大隐静脉曲张行腔内微创治疗的病例,其中腔内单纯EVLA治疗72例,EVLA联合泡沫硬化剂治疗54例,比较不同治疗方式并发症发生情况、术后门诊复查及随访大隐静脉主干闭合和复发情况。结果两组患者术中、术后均无肺栓塞、药物过敏等严重并发症,单纯EVLA治疗组皮肤灼伤、皮下炎性肿块发生率高于EVLA联合泡沫硬化剂治疗组(P均<0.05),两组患者局部皮肤感觉异常和静脉血栓发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组术后复查大隐静脉主干闭合率均为100%,随访12～24个月,两组复发率差异无统计学意义(χ2=0.021,P=0.885)。结论腔内激光联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张并发症少,效果好。

疑难性可回收下腔静脉滤器不同回收方法的临床应用

目的探讨疑难性可回收下腔静脉滤器的回收方法。方法收集2013年1月-2015年12月采用常规的圈套技术无法回收的下腔静脉滤器植入术后患者60例,分别采用置管溶栓+常规圈套技术法、抽吸取栓+常规圈套法、导丝成袢法、猪尾导管搅拌法及导引导管辅助+常规圈套技术法进行滤器回收。结果 57例患者腔静脉滤器取出,成功率达95%,置管溶栓+常规圈套技术法取出15例,抽吸取栓+常规圈套法取出12例,导丝成袢法取出18例,猪尾导管搅拌法取出7例,导引导管+常规圈套技术法取出5例,3例下腔静脉滤器处有血栓,经置管溶栓及取栓仍有血栓,滤器不予取出。滤器回收时间30~90min。结论对于疑难性可回收下腔静脉滤器回收采用多种方法可提高其回收率。