阶梯式吞咽障碍食品方案对咽喉肿瘤术后患者吞咽功能的效果观察

目的观察阶梯式吞咽障碍食品方案对咽喉肿瘤术后患者吞咽功能的效果。方法便利抽样选取咽喉肿瘤术后吞咽障碍患者64例,按入院时间先后分为观察组(n=33)和对照组(n=31)。对照组给予常规饮食,指导患者食用米糊、黑芝麻糊等糊状餐;观察组采用阶梯式的吞咽障碍食品方案进行阶梯式摄食。比较两组患者住院期间误吸的发生率、主观喜食度VAS评分、术后30 d经口摄食功能评分(functional oral intake scale,FOIS)以及体质量指数(body mass index,BMI)变化情况。结果干预后,观察组误吸发生率、BMI下降值均低于对照组,观察组主观喜食度VAS评分和FIOS评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论阶梯式吞咽障碍食品方案能有效减少咽喉肿瘤患者误吸发生率,改善吞咽功能和提高主观喜食度,减少体质量下降程度。

Survivin基因沉默对鼻咽癌CNE-2细胞株恶性表型的影响

目的:探讨RNA干扰技术沉默Survivin基因对鼻咽癌细胞CNE-2恶性表型的影响。方法:设计、合成针对Survivin基因的干扰序列,并将干扰序列构建至pGCsi/U6/GFP载体,稳定转染CNE-2细胞;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、Western blot鉴定干扰效果;经四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、流式细胞术、平板克隆形成实验分析沉默Survivin基因后,CNE-2细胞生长速度、细胞周期及恶性表型的改变。结果:沉默Survivin基因后,CNE-2细胞Sur-vivin mRNA、蛋白质表达水平均明显下调;细胞生长速度下降,G1期细胞增多,S期细胞减少,克隆形成能力明显减弱。结论:Survivin基因在CNE-2细胞生长、细胞周期及恶性表型等方面都起着重要的作用。

居家吞咽训练联合摄食指导在下咽癌术后患者中的应用

目的探讨下咽癌患者居家吞咽训练联合摄食指导的应用效果。方法将60例行下咽癌手术的患者按时间段分为对照组30例,行常规护理;观察组30例给予居家吞咽训练联合摄食指导。采用经口摄食功能量表(FOIS)、洼田饮水实验、安德森吞咽困难量表(MDADI)、BMI评价两组吞咽功能、生活质量及营养情况。结果术后30d时观察组FOIS评分、MDADI得分及BMI显著高于对照组,洼田饮水试验阳性率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论下咽癌患者术后居家吞咽训练联合摄食指导能有效改善患者的吞咽功能、生活质量和营养状况。

喉癌气管切开患者两种气道内湿化方法效果比较

目的比较湿化泵持续注入与注射器间歇滴入两种方法在喉癌患者行气管切开术后进行气道湿化的应用效果,以评价其优缺点。方法喉癌术后行气管切开的患者90例,按照区组随机化方法分为两组,实验组45例采用湿化泵持续注入法,对照组45例采用注射器间歇滴入法,比较干预72 h后的湿化效果、刺激性咳嗽发生率、睡眠情况及住院期间肺部感染发生率。结果两组湿化效果、刺激性咳嗽发生率、睡眠情况3项指标比较,差异有统计学意义(P均<0.05);两组肺部感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论湿化泵持续注入法用于喉癌患者行气管切开术后气道湿化,湿化效果满意,减少刺激性咳嗽的发生,减轻患者痛苦的同时也有助于患者睡眠,提高患者舒适度,是喉癌患者的最佳湿化方式。

HRE1.Egr-1.yCDglyTK融合自杀基因前药系统对鼻咽癌放射增敏作用的体外实验

目的:构建缺氧/辐射双敏感性启动子HRE1.Egr-1,观察其在缺氧或放射诱导下调控yCDglyTK基因在鼻咽癌HNE-1细胞表达及yCDglyTK/5-FC对鼻咽癌HNE-1细胞杀伤效应,为探索新的鼻咽癌基因-放射治疗奠定实验基础。方法:利用基因重组技术构建嵌合启动子HRE1.Egr-1调控yCDg-lyTK基因表达的质粒载体;脂质体介导重组质粒转染鼻咽癌HNE-1细胞,建立稳定表达yCDglyTK基因的鼻咽癌HNE-1转染细胞;免疫印迹法检测在常氧、放射、乏氧、乏氧加放射等不同条件下HNE1细胞中yCDglyTK表达的强度;MTT法检测加入5-FC后对上述不同条件下稳定转染细胞的杀伤效应。结果:各组蛋白表达均有差别(P<0.01),以乏氧/放射处理最为明显;5-FC对各种条件干预下的细胞均有杀伤效应,其中以乏氧/放射处理最为明显(P<0.01)。结论:HRE1.Egr-1嵌合启动子具有放射和乏氧诱导的双重特性,可以显著增强yCDglyTK/5-FC系统在乏氧和放射干预下对鼻咽癌HNE-1细胞的杀伤效应,为鼻咽癌的基因-放射治疗开辟了新思路。

室性发音障碍的误诊分析

目的总结室性发音障碍的临床特征及误诊原因。方法回顾性分析10例被误诊的室性发音障碍病例的性别、年龄、职业、临床嗓音表现、检查结果及治疗方法。结果 10例被误诊的病例中,代偿型8例,被误诊为声带炎、慢性喉炎及声带闭合不全等;肥厚型2例被误诊为慢性喉炎和声带息肉。通过发音治疗、手术治疗及药物治疗后室性发音障碍均消失。结论室性发音障碍在临床上不多见,临床症状也不典型,容易被误诊为其他嗓音疾病,需要做详细的喉镜检查和嗓音分析。

基于吞咽喉镜的吞咽摄食训练在下咽癌术后患者中的应用

目的探讨以吞咽喉镜为指导的吞咽摄食训练对改善下咽癌术后患者吞咽功能的效果。方法便利抽样选取某院20例下咽癌术后患者,运用吞咽喉镜对其进行客观吞咽功能评估,直接观察患者咽部痰液聚积,误吸、食物残留情况,并根据结果进行针对性的吞咽摄食训练。训练后3个月再次行吞咽喉镜检查,比较训练前后吞咽功能的变化。结果吞咽喉镜检查显示,20例患者训练前痰液聚积18例、误吸16例.食物残留18例,训练后术后3个月复查分别降低为4例、6例和3例,较训练前明显好转(均P<0.05)。结论吞咽喉镜可以作为下咽癌患者评估吞咽功能的有效方法,并能够提供精准的吞咽摄食指导,帮助改善患者吞咽功能。

喉癌患者术后三餐规律重力滴注鼻饲的临床应用研究

目的 探讨三餐规律重力滴注方式在喉癌患者术后肠内营养中的应用效果。方法 将入住耳鼻喉科的喉癌手术后需鼻饲的患者86例,按照区组随机化方法分为两组,实验组43例采用重力滴注方式根据三餐规律分别于7∶00、11∶00、17∶00进行鼻饲,每餐给予肠内营养液500 ml,60 min左右滴注完毕;对照组43例采用肠内营养泵控制速度100~150 ml/h持续输注。两组每日肠内营养液总量均为1 000~1 500 ml,分别观察两组肠内营养并发症,下床活动时间,实施7 d后的营养学指标。结果 两组体质指数、血清白蛋白、淋巴细胞计数差异无统计学意义（P〉0.05）;腹泻、腹胀、胃潴留、误吸并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组下床活动时间显著延长（P〈0.05）。结论 三餐规律重力滴注鼻饲法与营养泵持续输注方法比较,是一种安全有效的肠内营养方式,更有利于喉癌术后患者下床活动。

16例下咽癌合并食管癌患者行多学科联合复杂手术后并发症护理

目的总结在多学科协作下,16例下咽癌合并食管癌患者术后并发症的护理经验。方法术前做好多学科协作的诊疗预案,术后及时处理胸腔积液,预防和处理胃咽吻合口瘘,做好规范化的吞咽-摄食管理和对症护理改善胃排空障碍,制定循序渐进的肩关节锻炼方案。结果 16例患者中,2例胸腔积液,2例胃咽吻合口瘘,5例胃排空障碍,5例肩关节功能障碍,2例胃咽吻合口狭窄,经过治疗和多学科团队护理,并发症均得到了有效的处理,平均术后16 d出院。16例患者术后恢复良好,胸腔积液、胃咽吻合口瘘、胃咽吻合口狭窄并发症得到有效处理,肩颈运动功能、吞咽功能均得到有效康复。结论术后严密病情观察,预防并处理并发症,规范吞咽-摄食管理,制定循序渐进的康复训练,强化以居家症状管理为主的出院指导,可以促进患者的康复。下咽癌合并食管癌患者术后并发症多而凶险,对并发症进行多学科团队的联合管理,有利于促进患者康复。

咽喉肿瘤患者吞咽障碍危险因素及护理干预的研究进展

本文总结了咽喉肿瘤患者发生吞咽障碍的危险因素,包括年龄、肿瘤T分期及主体部位、手术方式、佩戴气管导管、放射治疗等因素,并从开展吞咽障碍评估,进行吞咽功能训练,加强摄食管理等方面提出咽喉肿瘤患者吞咽障碍的护理干预措施,旨在为预防咽喉肿瘤患者吞咽障碍的临床干预提供参考。

MEWS及ISBAR在咽喉头颈外科术后护理中的应用

目的探讨MEWS评分系统及ISBAR沟通模式在咽喉头颈外科术后护理中的应用。方法选取2015年3月～6月及2016年3月～6月本科室治疗的咽喉头颈外科术后患者100例作为研究对象,按住院时间分为对照组和实验组。对照组采用以医嘱为主导的临床常规监护方案。实验组采用MEWS评分,"呼叫医生标准"并进行程序化监护方案及应用ISBAR沟通模式进行医护病情沟通。比较2组患者意外事件的发生率,患者、医生及护士对护理工作的满意度。结果实验组患者意外事件发生率(2%)小于对照组(16%)(P <0.05);实验组患者对护理工作的满意度(96%)高于对照组(84%)(P <0.05);实验组管床医生对护理工作的满意度(100%)高于对照组(66. 67%)(P <0. 05);实验组护士对自身工作的满意度(94. 4%)高于对照组(55. 6%)(P <0. 05);护士主观评价MEWS评分系统对护理工作的有效性为89%,ISBAR沟通模式对护理工作的有效性为100%。结论 MEWS评分系统及ISBAR沟通模式应用于咽喉头颈外科护理中,为护士对患者的病情判断提供了量化依据,有利于医护间的有效沟通,可以提高医护间的协同能力和医护患的满意度,值得推广。

鼻颅底危重症患者护理体会(附1例报道)

目的探讨鼻颅底恶性肿瘤术后危重症患者的护理体会。方法回顾1例鼻颅底腺样囊性癌术后合并急性脑梗死患者的临床资料,根据患者病情制定鼻颅底危重症医护一体化护理模式和指导康复训练。结果经过医护13 d的个体化精细治疗与护理,患者颅底术区愈合良好,急性脑梗死症状基本缓解,肢体活动基本自如,转入康复治疗。结论鼻颅底恶性肿瘤病变范围大,解剖位置复杂,手术切除及修复难度大,患者术后潜在并发症多,通过对手术患者及时准确的观察及评估,进行早期预警识别干预,可以有效地减少或者避免患者术后并发症、严重后遗症的发生,保证患者顺利进入康复期。

两种雾化吸入频次对咽喉部肿瘤气管切开术后患者的疗效观察

目的:探讨两种雾化吸入频次对咽喉部肿瘤气管切开术后患者的疗效。方法:将82例咽喉部肿瘤气管切开患者按入院时间分为对照组22例,实验A组30例,实验B组30例。对照组予以0.9%氯化钠注射液(8 ml)氧气雾化吸入,2次/d;实验A组患者遵医嘱予以异丙托溴铵(1 mg)+布地奈德混悬液(1 mg)氧气雾化吸入,2次/d;实验B组予以异丙托溴铵(0.5 mg)+布地奈德混悬液(0.5 mg)氧气雾化吸入,4次/d。三组雾化吸入时间均为每次持续15 min,氧流量3~5 L/min。比较三组患者术后咳嗽症状评分、动脉血氧分压、住院时间、吸痰次数及呼吸道并发症。结果:治疗7 d后,实验A、B两组术后咳嗽症状累计评分均低于对照组(P<0.05),且实验B组低于实验A组(P<0.05);实验A、B两组动脉血氧分压均高于对照组(P<0.05),且实验B组上升幅度高于实验A组(P<0.05);实验A、B两组吸痰次数均少于对照组(P<0.05),且实验B组吸痰次数少于A组(P<0.05);三组患者术后住院时间,呼吸道并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在不改变每日给药总量的前提下,每日4次的异丙托溴铵与布地奈德混悬液雾化吸入较每日2次能更有效缓解气管切开患者术后咳嗽症状,纠正患者低氧状态,改善临床症状。

下咽癌术后患者吞咽障碍的影响因素分析

目的探讨下咽癌术后患者吞咽障碍的影响因素.方法对232例下咽癌术后患者临床和随访资料进行回顾性分析,以术后吞咽障碍的患者为病例组,术后无吞咽障碍的患者为对照组,对吞咽障碍的相关因素进行Logistic回归分析.结果232例下咽癌患者吞咽障碍发生率为65.9%.Logistic回归分析显示,年龄(OR=3.183)、肿瘤T分期(OR=13.528)、手术方式(OR=14.355)、术后放射治疗(OR=2.851)为下咽癌术后患者发生吞咽障碍的影响因素.结论下咽癌术后吞咽障碍的发生率较高,高龄、肿瘤T分期晚、喉咽部分切除术、术后放疗易致吞咽障碍发生,护理人员应关注高危患者,采取相应的功能锻炼措施,减少吞咽障碍的发生.

新型冠状病毒肺炎疫情下气管切开术适应证的总结与防护建议

2019年底,由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的新型冠状病毒肺炎属于乙类传染病甲类管理,从武汉开始席卷全国,目前疫情还在持续。病毒主要通过呼吸道飞沫及接触传播,密闭环境下存在气溶胶传播可能,人群普遍易感;传染源主要是新型冠状病毒肺炎感染者,但无症状感染者也可能成为传染源;其潜伏期1~14 d,且部分患者可无明显症状。气管切开术,尤其是局麻下进行者,可产生大量飞沫和气溶胶,疫情期间存在巨大的院内感染的风险。本文依据国家卫健委新型冠状病毒肺炎相关的诊疗方案和措施,结合中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科在隔离病房行气管切开术的经验,探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间气管切开术的基本原则,总结不同类型患者的手术适应证,并提出在隔离区进行气管切开术时的操作及防护建议。

新型冠状病毒肺炎疫情下非疫情中心区域耳鼻咽喉头颈外科急诊防护的思考与建议

2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的肺炎具有较高的传染性,人群普遍易感,能通过飞沫及接触传播;气溶胶和粪-口等传播途径尚待明确。耳鼻咽喉头颈外科的急诊诊疗存在医患室内近距离接触,检查过程中患者喷嚏、咳嗽和恶心等反应均极易产生携带病毒的飞沫及气溶胶,且医患直接接触机会多,导致医患暴露风险明显增加。非疫情中心区域,大部分耳鼻咽喉头颈外科急诊患者多为无疫区接触及暴露的人群,如何在保障医疗安全和效果的同时,防范于未然、做好防护、避免医患院内感染显得尤为重要。

新型冠状病毒肺炎疫情期间喉癌和下咽癌诊治的思考与建议

目前我国由2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的肺炎疫情仍在持续,抗疫形势仍很严峻。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)潜伏期较长、传染能力强、人群普遍易感,给医护人员、患者和人民群众都造成了严重威胁。耳鼻咽喉头颈外科中的喉癌和下咽癌患者在疫情下仍需进行限期处理,因此在做好疫情期COVID-19排查和防控工作后,合理选择治疗方式,根据不同的风险等级,做好医务人员自身的防护措施,合理有序地开展手术治疗及患者术后的规范化管理,对疫情下救治喉癌和下咽癌患者具有重要意义。

快速康复外科护理在喉癌患者术后康复中的应用效果及对患者满意度和预后的影响

目的观察快速康复外科护理在喉癌患者术后康复中的应用效果及对患者满意度和预后的影响。方法选取2018年1月-2019年1月中南大学湘雅医院收治的喉癌手术患者70例,采取电脑随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采取快速康复护理,比较2组护理效果、术后改善指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)]及护理满意度。结果观察组术后排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组(P<0.01);术后观察组血清Hb、ALB、TP水平均高于对照组(P<0.01);观察组护理总满意度为94.29%,高于对照组的71.43%(χ^2=4.807,P<0.05)。结论喉癌术后康复采取快速康复外科护理可有效缩短患者住院时间,改善其营养状况和提高护理满意度,值得临床推广应用。

延续性护理干预对喉癌患者术后生存质量及不良情绪的影响研究

目的:探讨延续性护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响。方法:选择2015年1月~2018年2月我院收治并行全喉切除术治疗的喉癌患者68例,随机数字表分为观察组与对照组,各34例。对照组予以常规出院指导,观察组予以延续性护理,比较两组干预效果。结果:观察组干预后的焦虑评分(15.23±2.42)、抑郁评分(14.89±2.46)显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者干预前pH、SPO2和Sjvo2无差异(P>0.05),观察组干预后的SPO2、Sjvo2明显改善,优于与对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的生存质量评分包括心理健康(63.60±5.17)、躯体健康(66.55±5.79)、社会功能(69.44±6.51)、物质生活(66.97±5.10)评分均高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:延续性护理可有效减轻喉癌患者术后不良情绪,改善患者的心理状态,提高患者术后的生存质量,护理效果良好,值得在临床上推广使用。

快速康复外科护理模式对下咽癌患者吞咽功能及生活质量的影响

目的探讨快速康复外科护理模式对下咽癌患者吞咽功能及生活质量的影响。方法选取90例下咽癌患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各45例。对照组给予下咽癌围手术期常规护理,观察组在此基础上给予主要针对吞咽功能的规范快速康复外科护理。对比两组干预前后吞咽功能、吞咽能力康复效果、生活质量及并发症。结果干预后,两组洼田饮水试验评定分级比较差异明显(P<0.05);干预前后,两组洼田饮水试验评定分级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,对照组、观察组VFSS评分和QLQ-C30评分分别为(3.51±0.72)分、(75.42±6.38)分、(3.47±0.83)分、(76.01±6.65)分;干预后,对照组、观察组VFSS评分和QLQ-C30评分分别为(6.02±1.83)分和(83.56±8.04)分和(7.55±2.54)分和(90.23±9.75)分;与干预前比较,干预后两组VFSS评分和QLQ-C30评分均升高,差异有统计学意义(均P<0.05);干预后,观察组VFSS评分高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组临床总有效率明显高于对照组(88.89%vs.71.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(15.56%vs.35.56%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规护理模式比较,快速康复外科护理模式可明显改善下咽癌患者吞咽功能,提高其生活质量,减少并发症发生,值得推广。