主动脉支架体外开窗技术在主动脉弓部疾病腔内修复术中应用的早期经验

目的 评估主动脉腔内修复术中应用主动脉支架体外开窗技术治疗累及主动脉弓部疾病的安全性及有效性。方法 回顾性分析2019年2月至2021年4月广州医科大学附属第一医院连续使用体外开窗技术治疗54例主动脉弓部疾病患者的临床资料,分析术中台上体外开窗术应用的安全性、有效性及围术期并发症情况,并观察早期的治疗效果。结果 54例主动脉弓部疾病患者腔内修复术中均使用体外开窗技术完成弓上分支血管重建,分支支架置入成功率100%。共置入AnKura主动脉支架54枚,外周分支支架60枚。所有患者术后即刻主动脉造影均无内漏、血管逆行撕裂,所有分支血管通畅,无神经系统及穿刺口并发症发生。平均手术时间77.8 min,平均透视时间37.6 min,平均回装支架时间18.3 min,平均对比剂用量82.6 ml。患者平均住院时间7.8 d,门诊随访12~37个月,平均21.4个月,所有患者均无胸痛、背痛及分支血管缺血症状。结论 体外开窗拓展了腔内治疗弓部病变的适应证,近期疗效肯定,并发症发生率低,安全有效。

预防性抗生素在导管室进行完全经皮穿刺主动脉覆膜支架植入术的应用

目的研究预防性抗生素的应用是否能减少主动脉腔内修复术后感染及腔内修复术后综合征发生。方法入选从2011年9月到2012年10月接受主动脉腔内修复术并且住院资料完整患者。根据术前是否使用预防性抗生素分为预防性抗生素组(PA group)和非预防性抗生素组(non-PA group)。感染的判定由两位卫生副高级职称以上医生根据2001年中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》进行,腔内修复术后综合征的诊断标准主要为排除感染的术后体温大于37.5℃。结果共入组95例患者,包括35例PA组和60例non-PA组。non-PA组一例发生感染相关的死亡,PA组一例患者出现支架近端逆撕形成Stanford A型夹层并死亡(1.67%vs 2.85%,P=1.00)。两组间术后感染发生率(5%vs 2.86%,P=1.000),住院时间(9.30±7.21 vs 10.06±5.69,P=0.094),感染相关的死亡率(1.67%vs 0%,P=1.00),术后发热发生率(70.90%vs 91.43%,P=0.20)。根据重复测量的方差分析,手术后不同时间点体温差异有统计学意义(F=19.831,P<0.001),而是否预防性应用抗生素组间差异不具有统计意义(F=0.978,P=0.326)。结论目前的数据不能证明预防性应用抗生素可以减少术后感染和腔内修复术后综合征发生率。但未使用预防性性抗生素的患者发生的术后感染可能预后更差。

“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用分析

目的 探讨“烟囱”支架技术在近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层的主动脉腔内修复术治疗中的应用.方法 回顾性观察2012年8月至2013年9月广东省人民医院17例近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层患者使用“烟囱”技术进行主动脉腔内修复术治疗的临床资料.结果 男16例,女1例,Stanford B型主动脉夹层16例,Stanford B型主动脉夹层合并腹主动脉瘤1例.手术成功率为100％,支架释放后即时血管造影显示破口封堵完全,“烟囱”支架血流正常.随访3-16个月,中位时间12个月,无术后死亡患者.随访期间,患者出现左足乏力1例、头晕1例、胸闷痛2例、Ⅰ型内漏2例.无严重神经系统及脏器缺血并发症发生.术后主动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）未见移位、明显内漏及“烟囱支架”闭塞等异常.结论 对于近端锚定区长度不足的胸主动脉夹层的患者,使用“烟囱支架技术”进行主动脉腔内修复是安全、有效的治疗方法.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的自主神经功能的评估

目的采用24h动态心电图心率变异性分析,研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的自主神经功能状态变化。方法入选我院诊断的OSAHS患者50例,并将其分为轻中度组和重度组2组。对照组为年龄相匹配的正常男性26名,所有受试者均在睡眠监测的同时进行24h动态心电图检查,并进行心率变异性分析。结果时域指标:轻中度组和重度组SDNN和pNN50明显低于对照组;重度组SDNNi和RMSSD明显降低。频域分析:重度组低频功率谱明显高于对照组,轻中度组和重度组的高频功率谱明显减低而低频功率谱/高频功率谱明显增高。结论OSAHS男性患者24h的自主神经功能状态发生了异常改变,并且与其病情的严重程度相关。

糖尿病酮症酸中毒、胸痛、心电图ST段抬高

1病例资料 1.1病历摘要 患者,女,43岁,因突发胸痛1 d于2009-04-04-00:30入住广东省人民医院重症监护病房.患者缘于2009-04-01因恶心、呕吐、气促伴有头晕2 d在广东新兴人民医院住院.发病时无畏寒、发热、出汗、咳嗽、咳痰等.实验室检查,血糖28 mmol/L;心肌酶正常;……

新一代Captivia后释放输送系统Valiant主动脉覆膜支架使用初步体会

目的初步评估Valiant Captivia主动脉覆膜支架在主动脉Stanford B型夹层主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中应用的有效性及安全性。方法收集从2012年1月至2012年6月在广东省人民医院住院,行Stanford B型主动脉夹层TEVAR,并使用Valiant支架传统输送系统或新一代Captivia输送系统的Valiant覆膜支架系统、病历资料完整的患者共40例。其中使用Valiant组25例,使用Captivia组15例。所有患者采用局部麻醉,经皮穿刺技术,使用快速右心室起搏进行起搏过程中控制性降压,通过造影进行支架定位。比较两组的移植物定位准确性、手术时间、内漏和并发症发生率等。结果两组的基线资料包括年龄、性别及并发疾病、基础血压、支架释放时血压及介入后血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组围术期心率包括基础、支架释放时,及介入治疗后心率和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但从移植物定位准确性看,Captivia组与Valiant组相比较少产生移植物移位,差异有统计学意义[(4.9±2.4)mm vs.(3.3±1.8)mm,P=0.028]。两组支架释放后即时造影发现残留内漏发生率及术后出现脊髓缺血的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与原Valiant支架相比,新一代使用后释放设计的Valiant誖Captivia支架释放时能更安全、简便地调整支架位置,有助于支架的精确释放。

Stanford B型主动脉夹层合并肾功能不全患者行完全IVUS介导下EVAR对肾功能的影响

目的探究在主动脉夹层(Stanford B型)合并肾功能不全患者中行完全血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)介导下主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)对减少术后肾功能恶化的意义方法入选2013年2月至2015年6月于广东省人民医院心血管研究所心血管内科拟行EVAR治疗的60例主动脉夹层合并慢性肾功能不全患者,使用随机号码信封法随机分为全IVUS组及对比剂造影组各30例。采集术前、术后肾功能指标,采用χ~2检验或t检验进行两样本单因素分析。结果与使用传统造影剂手术相比,IVUS介导下行EVAR治疗术后患者的肌酐(creatinine,CREA),血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)浓度升高明显更少,差异有统计学意义[24 h IVUS组vs.对比剂组:△CREA为(10.37±21.88)μmol·L^(-1)vs.(28.12±27.69)μmol·L^(-1),P=0.008;ABUN为(2.26±3.84)mmol·L^(-1)vs.(3.37±3.56)mmol·L^(-1),P=0.250;72h IVUS组vs.对比剂组:ACREA为(7.69±23.43)μmol·L^(-1)vs.(34.85±34.01)μmol·L^(-1),P=0.001;△BUN为(2.99±4.71)mmol·L^(-1)vs.(6.07±6.32)mmol·L^(-1),P=0.037]。两组术后CREA、BUN浓度及对比剂肾病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IVUS介导下行EVAR治疗安全有效,并可减少术后肾功能恶化风险。

Ⅲ型主动脉夹层疾病的发病特点及治疗分析

目的:总结主动脉夹层疾病(DeBakey Ⅲ型)的临床特点,提高诊治水平,降低误诊率和患者病死率。方法:回顾性分析我院心内科2002年1月至2010年10月连续收治的768例主动脉夹层(DeBakey Ⅲ型)患者的临床资料。结果:主动脉夹层患者的临床表现复杂多变,其中突发胸背部撕裂样疼痛最为常见(62.9%),约6.8%的患者无明显的临床表现,全程主动脉CT检查在主动脉夹层的确诊与治疗中起重要作用。在减少住院病死率方面,腔内修复术较保守治疗方法差异有统计学意义(P<0.05),D-二聚体在主动脉夹层的早期诊断中起重要作用。结论:对突发胸背部撕裂样疼痛患者及时行主动脉CT、D-二聚体等检查,早期确诊,尽早控制血压、心率,腔内修复术可以降低患者住院病死率,改善患者短期预后。

床边快速检测NGAL对急诊冠脉介入后造影剂所致急性肾损伤预测的多中心研究

目的:探讨中性粒细胞明胶酶载脂蛋白(NGAL)对肾功能相对正常患者行急诊冠脉介入(PCI)后造影剂所致急性肾损伤(CI-AKI)的早期预测价值。方法:入选2014年12月至2015年8月因急性心梗于广东省人民医院、茂名市人民医院和东莞市人民医院行急诊PCI且肾功能相对正常[e GFR>60 m L(min·1.73 m2)]患者73例。采用床边快速检测仪测定血NGAL。利用受试者工作曲线(ROC)评估NGAL对CI-AKI的预测价值。结果:5例(6.85%)患者发生CI-AKI,且其NGAL水平高于非CI-AKI组。ROC曲线显示,术前、术后4 h及8 h NGAL对CI-AKI有较高预测价值,曲线下面积分别为0.755、0.761、0.809。结论术前、术后4 h及8 h床边快速检测NGAL对行急诊PCI且肾功能相对正常患者发生CI-AKI有较高预测价值,今后可能成为诊断早期CI-AKI的快速手段。

急性冠脉综合征冠脉病变与中医证型的相关性分析

目的比较急性冠脉综合征(ACS)不同中医证型的血管内超声(IVUS)特征。方法纳入行IVUS检查的ACS患者66例,按中医辨证分为热毒血瘀证组(36例)和非热毒血瘀证组(30例)。采用IVUS测定2种罪犯病变斑块面积、外弹力膜(EEM)面积、斑块负荷、高危斑块发生率、正向重构、负向重构和重构指数(RI)等指标,使用SPSS软件包,对比分析2种资料。结果热毒血瘀证组罪犯病变处的斑块面积、EEM面积和斑块负荷、高危斑块发生率均显著大于非热毒血瘀证组(P<0.01),重构指数(RI)也高于非热毒血瘀证组(P<0.05);正重构更常见于热毒血瘀证组(P<0.01),负重构常见于非热毒血瘀证组(P<0.01)。结论热毒血瘀证组患者的冠状动脉粥样硬化斑块具有更高的易损性。

不同剂量阿托伐他汀对慢性肾病患者行冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的影响

目的观察不同剂量的阿托伐他汀治疗对慢性肾病患者行冠状动脉介入术(PCI)后对比剂肾病的影响。方法将192例拟行PCI术慢性肾病(CKD,eGFR<60ml·min-1·1.73m-2)患者,采用随机数表法分为强化阿托伐他汀治疗组(96例,其中11例患者因未行PCI术退出研究)和常规剂量阿托伐他汀治疗组(96例),在全部采用水化治疗基础上,强化治疗组患者在住院期间给予阿托伐他40mg/d,对照组给予常规剂量阿托伐他汀20mg/d,观察PCI术前基础血清肌酐(Scr)等指标,术后48～72hScr。使用简化MDRD方程估计肾小球滤过率(eGFR),eGFR<30m·lmin-1·1.73m-2定义为重度CKD。PCI术后48～72h血清肌酐(Scr)的绝对值升高44.2μmol/L定义为对比剂肾病。观察两组对比剂肾病及其他临床不良事件。结果最终入选的181例患者中有26例(14%)患者发生了对比剂肾病,强化治疗组对比剂肾病发生率低于常规治疗组(12%比17%,χ2=0.348,P=0.348),但两组间差异无统计学意义。两组患者需要肾脏替代治疗(RRT,0比5%,P=0.061)、死亡率(6%比6%,χ2=0.011,P=0.918)、需要主动脉球囊反博(IABP)治疗(15%比12%,χ2=0.577,P=0.448)、急性心力衰竭(6%比3%,P=0.447)等临床不良事件发生率间差异均无统计学意义。对糖尿病(14%比25%,χ2=1.071,P=0.301)、重度CKD(10%比60%,P=0.057)等进行亚组分析,统计结果显示强化治疗组造影剂肾病发生率均低于常规治疗组,但两组间差异均无统计学意义。结论强化阿托伐他汀对慢性肾病患者对比剂肾病的发生可能无预防作用。

“三文治技术”在腹主动脉瘤腔内修复中保留髂内动脉血流的应用

目的探讨"三文治技术"在合并髂总动脉瘤的腹主动脉瘤患者腔内修复中保留髂内动脉血流的可行性及安全性。方法我们对1例合并双侧髂总动脉瘤的肾下性腹主动脉瘤患者行腔内修复术。该患者由于腹主动脉瘤合并双侧髂总动脉严重扩张,覆膜支架覆盖腹主动脉及髂总动脉瘤的时需覆盖双侧髂内动脉开口,可能造成髂内动脉血流受阻而引起盆腔缺血。我们在进行左髂总动脉腔内修复时应用了"三文治技术",以覆盖病变血管同时保留一侧髂内动脉血供。结果手术成功地对腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤进行了覆膜支架的腔内修复,同时保留了髂内动脉血供。结论在复杂腹主动脉瘤髂内修复时,使用"三文治技术"可能是一种有效的保留分支血管血供的方法。

弓上分流联合头臂干“烟囱”支架治疗降主动脉瘤破裂救治经验

目的总结弓上分流联合头臂干"烟囱"支架治疗降主动脉瘤破裂的救治经验。方法患者男性,77岁,因胸痛8个月,咯血2周于2015年1月至广东省人民医院血管病诊疗中心就诊,计算机断层扫描(CT)提示降主动脉瘤,住院期间动脉瘤破裂,全身麻醉后于复合杂交手术室紧急行弓上分流联合头臂干"烟囱"支架植入术。结果患者术后3周好转出院,术后3个月复查主动脉计算机断层扫描血管造影提示主动脉支架无移位、断裂,支架周围未见对比剂渗漏,头臂干"烟囱"支架及弓上动脉桥血管通畅。结论弓上分流联合头臂干"烟囱"支架救治主动脉瘤破裂是可行的,远期效果有待进一步研究。

老年Standford B型主动脉夹层患者冠状动脉造影的临床意义

目的探讨老年Standford B型主动脉夹层患者中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的检出率及其相关危险因素。方法回顾性分析134例50岁以上同时进行主动脉造影和冠状动脉造影的Standford B型主动脉夹层患者的临床资料及影像学资料,对数据进行统计分析。结果134例患者中,冠心病的检出率为26.1%(35例),其中单支病变22例(16.4%),2支病变9例(6.7%),左主干或3支病变4例(3.0%)。多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=6.682,95%CI 1.01～44.13,P=0.049)及吸烟(OR=3.513,95%CI 1.05～11.70,P=0.041)是Standford B型主动脉夹层合并冠心病的预测因素。结论 50岁以上Standford B型主动脉夹层患者共患冠心病的比例较高,在主动脉造影时有必要常规进行冠状动脉造影检查,以免漏诊。

分期行冠状动脉左主干病变及腹主动脉夹层介入治疗1例

1病例资料 患者,男性,69岁,因"体检发现腹主动脉夹层2周",于2006-12-04到广东省人民医院就诊.患者既往长期大量吸烟,20～30支/d,约40余年,有脑梗死病史;否认原发性高血压,糖尿病,心肌梗死病史;入院时体查:体温36.4℃.血压120/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸频率18次/min,心率72次/min,神……

血管内超声介导下主动脉夹层腔内修复术——无造影剂介入治疗1例报道

目的探讨血管内超声代替基于造影剂的血管显影指引主动脉腔内修复术的可行性和价值。方法我们对1例Standford B型主动脉夹层合并肾功能不全患者行主动脉腔内修复术,术中使用血管内超声指引寻腔、定位、支架释放和进行解剖学检查,全程避免使用造影剂。结果手术使用造影剂0 mL,手术时间125 min,寻腔、定位及支架释放过程顺利。支架到位准确,扩张及贴壁良好。术后无内漏或新发夹层,无其他并发症。术后1周患者血清肌酐浓度无增高。结论在本例患者中,血管内超声代替基于造影剂的血管显影指引主动脉腔内修复术可行,该技术可能避免肾功能不全患者肾功能恶化。

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的现有证据和研究进展

二叶式主动脉瓣(BAV)畸形是一种先天性瓣膜发育异常,在我国主动脉瓣狭窄患者中较常见,且该人群具有年轻、瓣膜钙化严重等特征。随着循证医学证据的积累和医疗器械的迭代更新,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的适应证不断扩大,未来将会有更多的BAV狭窄患者接受TAVR治疗,但BAV复杂的解剖结构对TAVR治疗提出巨大挑战。通过术前充分了解瓣膜解剖形态和制定手术策略,BAV狭窄患者在我国行TAVR治疗获得良好的临床效果,而在远期预后、新一代瓣膜的应用等方面仍需更多的研究。本文就TAVR治疗BAV狭窄的现有证据和研究进展进行综述。

颈动脉介入治疗患者行冠状动脉造影的意义分析

目的探讨接受颈动脉介入治疗的严重颈动脉狭窄(carotid artery stenosis,CAS)患者术前行冠状动脉(冠脉)造影(coronary angiography,CAG)的意义。方法连续入选2002年6月至2013年10月之间197例行颈动脉介入治疗的严重CAS患者,所有患者在行颈动脉介入治疗前常规进行CAG。据造影结果分析CAS和冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)的关系。结果 CAS合并CAD共155例,共患率为78.68%。不同CAS病变血管数不同冠脉狭窄程度的患者比例比较,差异无统计学意义(χ2=6.812,P=0.078)。不同CAS病变血管数不同冠脉病变血管数的患者比例比较,差异有统计学意义(χ2=11.726,P=0.008)。以分类变量CAS有无合并CAD为因变量进行多元回归的Logistic回归分析,未发现在CAS患者中发生CAD的独立危险因素。线性回归分析显示,CAS病变血管数与冠脉病变血管数正相关(r=0.328,P=0.030)。结论 CAS与CAD的共患率较高,颈动脉病变血管数与冠脉病变血管数存在正相关,这对患者的整体治疗策略有重要指导意义。

“时间轴”图在护理教学查房中的应用及效果分析

目的:探讨"时间轴"图在护理教学查房中的应用及效果分析,以期为提高临床护理教学效果提供理论依据。方法:选取2014年9月-2015年10月在本科轮转实习的44名护生作为试验组,采用"时间轴"图护理查房模式,另选取2014年1-3月在本科轮转实习的护生24名作为对照组,采用传统查房模式。比较两组护生护理查房教学效果及护生对护理查房病史汇报效果评价的差异。结果:试验组护生护理查房效果得分为(90.38±4.76)分,明显高于对照组的(83.56±5.33)分,差异有统计学意义(t=5.412,P=0.000)。试验组护生对护理查房在病史的汇报有条理性、清晰直观、全面掌握病情、及时发现重点护理问题和护理措施及健康教育更有针对性等5项评价的得分上均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:"时间轴"图模式应用在护理教学查房中,更能呈现病程的进展,可突显重点护理问题,有利于护生准确掌握患者的病情变化,从个案护理中得到提高,从而提高护理教学查房的质量。