基于CT图像的肌肉质量与维持性透析患者便秘的相关性研究

目的便秘是一种常见的胃肠道症状,在透析患者中发病率很高。众所周知,影响透析患者便秘的因素很多,但肌肉质量是否影响便秘尚不清楚。本研究的目的是探讨透析患者肌肉质量与便秘之间的关系。方法纳入东南大学附属中大医院3个院区的透析中心,428名透析患者参加横断面研究。便秘通过便秘评估量表(constipation assessment scale,CAS)进行评估;肌肉质量使用计算机断层扫描(computed tomography,CT)测定L1椎体水平。采用多因素Logistic回归分析肌肉质量对便秘的影响。结果共有428名透析患者参加本研究。透析患者平均年龄(56.09±15.17)岁,便秘患病率为62.38%。在CAS评分结果中,多元Logistic回归结果显示:透析龄(OR=0.942,95%CI:0.910~0.976,P<0.001)和低肌肉脂肪浸润(low attenuation muscle,LAM)密度(OR=0.825,95%CI:0.771~0.961,P=0.008)是影响便秘的保护因素,糖尿病史(OR=2.331,95%CI:1.290~4.212,P<0.001)是便秘的危险因素。在性别亚组分析中,男性透析患者,较短的透析龄(OR=0.946,95%CI:0.903~0.990,P=0.017)和较低的LAM密度(OR=0.868,95%CI:0.777~0.970,P=0.014)是便秘的危险因素;女性透析患者,较短的透析龄(OR=0.934,95%CI:0.884~0.987,P=0.015)和较低的LAM密度(OR=0.784,95%CI:0.675~0.911,P=0.002)是便秘的危险因素。结论本研究表明透析患者便秘的发生率较高,LAM密度是透析患者便秘的独立危险因素,本研究为了解透析患者便秘易感性的原因提供了新的视角。

老年维持性血液透析病人透析中发生低血压的危险因素研究

目的分析老年维持性血液透析病人透析中发生低血压的危险因素。方法回顾性分析东南大学附属中大医院江北院区血液净化中心2022年6月至2023年6月老年透析病人的临床资料,包括一般资料、透析中低血压发生情况、临床相关实验室指标。应用Logistic回归分析血液透析中低血压的相关危险因素,绘制ROC曲线探讨相关因素预测低血压发生的效能。结果共纳入128例老年病人,共计透析8766例次,其中52例老年病人共计发生了682例次透析中低血压,发生率为7.78%。根据有无发生透析中低血压分为透析中低血压组和未发生组,Logistic回归分析显示,血管通路方式为长期导管(OR=7.94,95%CI:2.76~22.87,P<0.001)以及超滤速率>8.8 mL/min(OR=5.40,95%CI:1.55~18.75,P=0.008)是透析中发生低血压的危险因素。ROC曲线分析显示超滤速率预测透析中发生低血压的曲线下面积(AUC)为0.712,约登指数为0.357,最佳截断值为9.0 mL/min,灵敏度为67.3%,特异度为68.4%。结论血管通路为长期导管、超滤速率>8.8 mL/min是老年透析病人透析中发生低血压的危险因素,超滤速率对老年病人透析中发生低血压具有一定的预测价值。

中医体质辨证护理改善老年透析病人疲乏及生活质量的研究

目的探讨中医体质辨证护理对老年维持性血液透析病人疲乏状态及生活质量的改善效果。方法选取2022年6—12月在东南大学附属中大医院两个院区血液净化中心行维持性血液透析并符合纳排标准的病人146例,随机分为对照组和观察组,每组73例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上,同时接受包括中医饮食调护、穴位按摩在内的中医体质辨证护理,共干预24周。采用修订版Piper疲乏量表(RPFS)、简明健康状况调查表(SF-36)评估2组病人护理干预前后疲乏及生活质量的变化情况。结果干预24周后,观察组病人RPFS量表中的认知维度、情感维度、感觉维度得分以及RPFS总分明显低于对照组(P<0.05)。干预后观察组RPFS量表感觉维度、认知维度、情感维度以及总分较干预前明显降低(P<0.05),而对照组病人干预前后疲乏程度未明显改善(P>0.05);干预后观察组SF-36中的生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能得分以及总分均明显高于对照组(P<0.05),且观察组生理职能、总体健康、精力、社会功能得分以及SF-36总分较干预前明显升高(P<0.05);对照组病人干预前后SF-36评分没有明显变化(P>0.05)。结论中医体质辨证护理对于改善老年维持性血液透析病人的疲乏状态以及生活质量有积极意义。

高通量血液透析与血液透析滤过对老年透析病人生活质量的影响

目的 探讨高通量血液透析(HFHD)与血液透析滤过(HDF)对老年维持性血液透析(MHD)病人生活质量的影响。方法 采用横断面调查研究,收集病人一般临床资料并应用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)对MHD病人的生活质量进行调查,经倾向性评分匹配法(PSM)均衡组间协变量后,比较HFHD与HDF病人生活质量的差异。结果 HDF组肾脏和透析相关生存质量(KDTA)量表的疾病负担(burden of kidney disease,BKD)得分和一般健康生存质量(SF-36)量表在生理功能、总体健康、活力方面的得分均高于HFHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年MHD病人中,相较于HFHD,HDF引起的疾病负担较重,但也能改善病人的生理功能、总体健康状况及活力。

基于患者需求视角下护士动静脉内瘘超声引导穿刺培训效果观察

目的观察基于患者需求视角下护士超声引导动静脉内瘘穿刺培训效果。方法采用方便抽样方法抽取东南大学附属中大医院血液净化中心34名护士作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各17名,试验组采用基于患者需求视角下超声引导动静脉内瘘穿刺培训,对照组采用常规培训方法,观察2组护士穿刺例数,首次穿刺成功率,穿刺相关并发症,总体穿刺成功率,护士超声引导穿刺掌握率,掌握该项操作所需的穿刺次数。结果共32名护士完成了本研究,试验组与对照组各16名。2组护士共计超声引导穿刺了41名患者,其中试验组28名,对照组13名,2组护士首次穿刺成功率无显著差异(78.6%比76.9%,χ^(2)=0.000,P=1.000),试验组护士总体穿刺成功率高于对照组护士(96.1%比89.9%,χ^(2)=8.242,P=0.004),试验组护士超声引导穿刺掌握率高于对照组(81.3%比43.8%,χ^(2)=4.800,P=0.028),试验组护士掌握超声引导穿刺操作所需穿刺次数为13.0(12.0,14.0),少于对照组16.0(15.0,17.0)(Z=-13.000,P<0.001)。结论基于患者需求视角下超声引导动静脉内瘘穿刺培训能提高透析患者疑难血管通路总体穿刺成功率,提高护士培训效果。

腹膜透析患者腹腔压力测量装置设计与应用

目的:设计一种可重复使用、连续多次测量腹膜透析(PD)患者腹腔内压力的装置,并评估该装置测量准确性及在成人腹膜透析患者中应用的可行性与安全性。方法:设计的腹腔压力(IPP)测量装置由U型压力计、带有夹子的塑料软管和空气压力传感器保护器组成,该装置通过医用延长管和医用三通装置连接PD外接管及双联PD液袋,转动三通装置实现透析液的定量注入和IPP的测量。将IPP测量装置测压端口连接水银血压计及心电监护仪有创血压测量端,判断其测压准确性。研究对象来自2022年10月至2023年2月在东南大学附属中大医院肾内科行住院腹膜透析治疗或者门诊随访且透析龄≥1周的患者,收集入选者人口学及临床资料。在患者平静呼吸状态下使用腹腔测压装置测量不同灌入量下、不同体位的IPP。记录不同剂量、不同体位患者的腹腔压力值,测量过程中疼痛、腹胀等症状发生率、IPP测量后压力相关并发症及感染情况,随访PD患者IPP测量后3月的结局。以组内相关系数评价两种测压法的一致性,采用散点图和Spearman相关分析法分析IPP与灌注量的相关性。结果:心电监护仪压力数值和水银血压计压力测量数值相差无几,U型管压力计转换后压力数值与水银压力数值一致性好,信度高(ICC=0.997,P<0.001)、本研究纳入51例患者,测量结果发现同一体位下,腹腔压力随着透析液灌入量增加而升高,同一灌入量下,腹腔压力值直立位>坐位>卧位;三种不同体位下腹腔压力增加值与PD灌注增加量呈正相关(卧位:r=0.777,P<0.001;坐位:r=0.809,P<0.001;直立位:r=0.740,P<0.001);有1例患者在测压过程中出现肩背部一过性轻度疼痛,其余患者测量过程中均无不适反应,无腹膜炎症状与体征。观察1月后,51例患者均未发生与测压相关的腹膜炎及压力相关腹壁疝等临床表现。结论:本装置测量准确、使用过程安全,可以重复使用、连续多次测量患者腹腔内压力,对PD患者临床透析处方制定有指导意义。

老年维持性血液透析病人前瞻记忆现状调查

目的本研究旨在探索老年维持性血液透析(MHD)病人前瞻性记忆(PM)水平,并探讨其相关影响因素。方法纳入东南大学附属中大医院血液净化中心老年病人60例为MHD组,与其年龄匹配的非MHD人群60例为对照组。对2组对象分别进行神经心理学评估,包括MMSE、语言流畅性测试(VFT)、数字广度测试(DST)、Rey听觉语言学习测试(RAVLT)、Stroop颜色词干扰测试(SCWT),以及基于时间(TB)的前瞻记忆任务测试(TBPM)和基于事件的前瞻记忆任务测试(EBPM)。结果2组在DST中的表现差异无统计学意义(P>0.05)。MHD组MMSE得分低于对照组(P<0.01),SCWT反应时间长于对照组(P<0.01),RAVLT(长时延迟回忆)及VFT(水果)中的表现差于对照组(P<0.01)。MHD组EBPM、TBPM得分和查看时钟频次均显著低于对照组(P<0.01)。结论老年MHD病人存在EBPM和TBPM下降,对其进行PM评估可能有助于筛查认知功能障碍。

构建腹膜透析患者腹腔压力测量方案的品管圈实践

目的应用课题达成型品管圈实践构建腹膜透析患者腹腔压力测量方案。方法由腹膜透析亚专科小组主导,选定“腹膜透析患者腹腔压力测量方案的构建”为本次品管圈活动主题,按照活动步骤开展实践,比较活动前(2022年1—8月)和活动后(2022年11月—2023年5月)的有形及无形成果。结果实践活动后,设计了安全有效的腹腔压力测量装置,经过组内相关系数验证其一致性好,信度高(ICC=0.938),初步构建腹膜透析患者腹腔压力测量方案。腹膜透析患者疝气发生率为由活动前的10.1%降至3.2%。腹膜透析相关性非感染性并发症4例,均为一过性后背部疼痛,非感染性并发症发生率为2.0%;感染性并发症发生率为0。医护对腹腔压力测量方法知晓率100%;患者对腹腔压力测量满意度98.3%;腹膜透析患者腹腔压力测量建档完成率、腹腔压力测量质量检查完成率均为100%;腹腔压力测量质量考核平均分97.6分。结论通过品管圈实践构建的腹膜透析患者腹腔压力测量方案简单便捷,具有安全性及有效性,值得推广应用。

不同缓冲剂碳酸氢盐透析液在无肝素血液透析患者中的应用研究

目的比较枸橼酸碳酸氢盐透析液与醋酸碳酸氢盐透析液应用于无肝素血液透析的效果,为临床选用合适的透析液提供依据。方法采用自身对照设计,纳入2021年1月至8月在东南大学附属中大医院血液净化中心的维持性血液透析患者42例,每例患者连续进行2次无肝素血液透析,分别使用枸橼酸盐透析液和醋酸盐透析液各1次。比较患者分别使用两种透析液治疗前后血小板、pH、碳酸氢根离子(HCO_(3)^(−))、钙离子(Ca^(2+))、凝血指标、体外循环管路及滤器的凝血情况、透析治疗完成情况、不良反应等。结果使用枸橼酸盐和醋酸盐透析液时患者均能较好的耐受治疗,未出现恶心呕吐、低血压、肌肉痉挛、低血钙、出血等不良反应和并发症。患者在两种透析液治疗前血小板、pH、HCO_(3)^(−)、Ca^(2+)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB-C)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后的血小板、pH、APTT差异无统计学意义(P>0.05),HCO_(3)^(−)、Ca^(2+)、PT、INR、TT、FIB-C差异有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸盐组体外循环管路及滤器凝血分级程度较醋酸盐组轻,治疗完成率高(85.7%比64.3%,P<0.05)。结论枸橼酸盐透析液在无肝素血液透析临床应用中的安全性与醋酸盐透析液相当,体外循环管路及滤器的凝血情况、透析治疗完成情况均优于醋酸盐透析液。

维持性血液透析患者贫血与铁状态区域性多中心调查研究

目的对区域性维持性血液透析患者贫血及铁状态分布特征、药物使用情况进行横断面调查,明确相关指标之间的关系,为制定最佳贫血管理策略提供数据支撑。方法抽取苏皖赣三省12家血液净化中心作为研究单位,纳入2021年9月~2021年12月来自上述单位的维持性血液透析的患者,收集一般人口学资料及透析前实验室检查指标,用相关分析方法描述多中心维持性血液透析患者血红蛋白(Hb)达标情况、贫血及铁状态分布特征,并探讨影响Hb达标的相关因素。结果本研究共纳入符合标准的患者1710例,其中男性1044例,女性666例,平均年龄为(58.3±13.8)岁。总体Hb达标率为47.7%,各分中心Hb分布情况(χ^(2)=157.594,P<0.001)及达标率差异较大(χ^(2)=124.509,P<0.001)。70.1%的患者血清铁蛋白(SF)<200μg/L,1.9%的患者SF超过1000μg/L。64.7%患者转铁蛋白饱和度(TSAT)在20%~49%。TSAT每改变1%,血红蛋白达标的OR值为1.029(95%CI:1.004~1.055,P=0.023)。结论样本单位总体Hb达标率不理想,大部分患者铁储备适度或稍有欠缺,极少数患者存在铁过载。各分中心Hb达标情况及铁状态分布特征差异较大。TSAT是Hb达标的独立保护因素。

老年血液透析患者的社会支持和生活质量及相关性分析

目的研究老年血液透析患者的社会支持和生活质量及相关性。方法老年血液透析患者150例为研究组,另选取同期健康体检者100例为对照组,应用社会支持评定量表评价患者社会支持情况,采用健康调查简表(SF-36)评价患者生活质量并分析社会支持和生活质量的相关性。结果研究组客观支持、主观支持、社会支持利用度及社会支持总评分均显著高于对照组(P<0.05);研究组躯体角色、躯体功能、躯体疼痛、情绪角色、心理健康、活力、社会功能及总体健康评分均显著低于对照组(P<0.05);研究组患者生活质量各项评分均与社会支持总评分呈正相关(P<0.05)。结论老年血液透析患者社会支持与生活质量较低,且相互呈正相关关系,应给患者提供必要的社会支持,改善患者生活质量。

乙醇封管联合卡泊芬净治疗血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染3例报告

目的观察70%乙醇封管治疗血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染的疗效。方法 3例血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染的患者在全身抗真菌治疗的同时,应用70%乙醇进行导管内封管,每日1次。结果 3例病例经治疗后,患者症状阳性体征消失,血培养均转为阴性,未发生导管功能障碍,均未发生呕吐、头痛、晕厥、胸闷、心律失常等不良反应。结论乙醇封管联合全身抗真菌可有效治疗血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染,其疗效和安全性还需通过扩大样本量、延长随访时间进一步观察。

维持性血液透析患者高血压的管理现状

高血压是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常见并发症之一,严重影响患者的生存质量和长期生存率。MHD高血压的发生可能与钠盐、容量负荷增加、动脉硬化、交感神经系统活化、肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem,RAS)激活、内皮细胞功能紊乱、睡眠呼吸暂停等有关,而维持理想干体质量、限制钠盐摄入、调整透析治疗处方与合理应用降压药为现阶段主要治疗策略。本文就MHD患者高血压类型及治疗进展作一综述,以期为MHD患者高血压的控制提供参考意见。

紧密型医联体多中心老年维持性血液透析病人磷结合剂服药依从性调查及其相关因素分析

目的调查紧密型医联体多中心老年维持性血液透析(MHD)病人磷结合剂服药依从性状况并探讨其影响因素。方法选取2020年6~12月在我院3个紧密联系型血液净化中心行MHD的老年病人,采用调查问卷收集其一般资料、磷结合剂用药依从性、血磷和血钙水平,采用多元Logistic回归分析磷结合剂用药依从性的影响因素。结果共312例病人完成有效调查问卷(有效回收率为95.4%)。其中磷结合剂服药依从性好组252例(70.8%),依从性差组60例(19.2%),服药依从性好组血磷达标率明显高于服药依从性差组(P<0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,病人透析龄、原发病种类是影响病人磷结合剂用药依从性的独立危险因素(P<0.05)。医联体内部3个透析中心老年病人磷结合剂服药依从性情况比较,本部中心依从性明显高于2个分中心(P<0.05),但2个分中心间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年MHD病人磷结合剂服药依从性有待进一步提高,病人透析龄、原发病种类是影响其磷结合剂用药依从性的独立危险因素。

1例维持性血液透析病人并发金黄色葡萄球菌脓毒血症的护理

近年来,尿毒症的发病率呈逐年上升趋势,全球尿毒症病人人数已达200余万例,我国尿毒症病人也已达67万余人[1]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是我国终末期肾病病人的主要治疗方式,且随着血液透析技术的不断发展,尿毒症病人生命不断延长,血液透析的理念也由维持生命逐渐转变为改善生活质量[2],而良好的血液透析通路是成功透析的先决条件。我国、日本以及欧洲的大多数国家80%~90%的病人使用自体动静脉内瘘[3],称为维持性血液透析病人的生命线。但是内瘘并发症一直是困扰医护人员和病人的首要问题,加之糖尿病肾病以及老年病人的增加,血管条件差,严重影响自体动静脉内瘘的建立和使用寿命。一旦发生内瘘并发症,尤其是内瘘眼引起的感染[4],可导致病人发生局部及全身炎症,严重影响病人的生活质量甚至危及病人生命[5]。我院通过对1例维持性血液透析并发金黄色葡萄球菌脓毒血症病人精心的治疗和护理,病人康复出院。现将护理总结如下。

血液滤过吸附的临床应用效果观察

目的观察血液滤过吸附(hemodiafiltration with endogenous reinfusion,HFR)应用于维持性血液透析患者中的效果。方法收集东南大学附属中大医院血液净化中心符合纳排标准的维持性血液透析患者20例,于4周的血液透析(hemodialysis,HD)治疗洗脱期后,按每周3次分别为HD-HFRHD的治疗模式,持续4周,观察患者HFR治疗前后血压、β2-微球蛋白、C反应蛋白及炎症因子变化情况,HFR治疗与HD治疗透析充分性、疲劳感方面的差异。结果HFR治疗前后患者血压平稳,未出现大幅度波动,β2-微球蛋白(t=1.557,P=0.040)下降显著,C反应蛋白(t=0.152,P=0.945)及白细胞介素-2(t=0.074,P=0.866)、白介素-6(t=0.392,P=0.619)、肿瘤坏死因子-α(t=2.042,P=0.068)等促炎因子也有一定程度的下降。HFR与常规HD治疗相比,患者的尿素下降率(URR)无明显变化(t=0.815,P=0.431),但患者行HFR治疗期间的疲劳评分低于患者HD治疗(t=3.834,P=0.001)。结论HFR与传统HD治疗模式相比,在透析充分性方面没有差异,HFR具有可有效降低患者体内微炎症状态的特性。

血液透析患者发生首用综合征的原因分析及护理

总结了透析器首次使用综合征发生的原因及护理方法。主要原因包括与新透析器中的消毒剂环氧乙烷、透析膜的生物相容性、透析器制造过程中的残余物有关。主要护理措施包括:1透析开始后密切观察患者有无首次使用综合征相关症状,及时发现,尽早治疗;2心理疏导;3预防措施:对易发生透析器首次使用综合征的患者选用生物相容性好、蒸汽灭菌或伽马射线灭菌的透析器,新透析器使用前充分预冲,透析器复用等。认为首用综合征不是很常见的并发症,但如果不引起重视,会反复发生,从而引起不良后果。现在透析产品种类繁多,医护人员在使用前应对透析器材进行全面了解,根据患者的个体特点,选择合适的生物相容性好的透析器,并采取有效的预防、护理措施,尽可能地降低反应强度,减少首次使用综合征的发生。

新型在线血液透析滤过机器治疗维持性血透患者的效果观察

目的比较费森尤斯5008S型和4008S型血液透析机器对慢性肾功能衰竭维持性血透患者临床疗效,探讨费森尤斯5008S血滤机行血液透析滤过的临床应用优势。方法将46例慢性肾功能衰竭维持性血透患者随机分为5008S血液透析滤过组(5008S组)和4008S血液透析滤过组(4008S组),观察比较两种治疗6个月前后透析充分性、营养状况、血清β2-微球蛋白(β2-MG)清除率、血清瘦素的清除率。结果 5008S组的Alb、Hb等指标显著高于4008S组;两组的BUN、Kt/V无统计学差异(P>0.05)。5008S组的血清β2-MG、血清Leptin指标显著低于4008S组(P<0.05)。结论与4008S血液透析滤过机相比,5008S血液透析滤过机器能够显著改善维持性血液透析患者的白蛋白和血红蛋白水平,能更好地清除维持性血透患者体内β2-微球蛋白和瘦素。

对患者血液透析时给予精细化护理的临床效果

目的:探究对血液透析的患者实施精细化护理的临床效果。方法:选取2016年1月到2017年2月在我院进行血液透析的120例患者为研究对象,用数字法分为两组,实验组与对照组,每组各60例,实验组进行精细化护理,对照组采用常规的护理方法,观察两组患者的护理后的焦虑、抑郁评分以及护理的满意程度。结果:与对照组相比,实验组患者护理后的焦虑与抑郁评分明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组的护理满意程度明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对血液透析的患者实施精细化的护理取得了良好的效果,应该临床中大力推广。

不同封管方式预防血液透析导管相关并发症的Meta分析

[目的]探讨枸橼酸盐、抗生素与肝素分别为血液透析病人中心静脉导管封管对维持血液透析导管通畅的效果分析。[方法]计算机检索Medline、EMbase、PubMed数据库中关于不同封管方式预防血液透析导管相关并发症的随机对照试验(RCT),按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,参考Cochrane质量评价标准对文献进行质量评价,并用Review Manger 5.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入17项RCT研究,Meta分析结果显示,在预防导管相关血流感染(CRBI)发生率方面,联合抗生素封管、单纯枸橼酸盐封管优于肝素封管(P<0.01),但在降低导管出口感染(ESI)、出血等方面差异无统计学意义。单纯枸橼酸盐封管可有效降低出血和ESI的发生率(P<0.05)。[结论]联合抗生素或单纯枸橼酸盐封管在降低CRBI、ESI、出血、败血症发生率方面的效果优于肝素封管,但其安全性还有待于进一步验证。