中医正骨手法结合髓内钢板固定微创治疗中度拇外翻临床研究

【目的】评价应用Chevron微创截骨术联合ISO髓内钢板内固定并结合中医正骨手法治疗中度拇外翻的临床疗效。【方法】采用回顾性研究方法,对49例(62足)中度拇外翻患者行Chevron微创截骨术联合ISO髓内钢板内固定,结合术前、术中及术后中医正骨手法治疗,术后采用视觉模拟量表(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)前足评分进行疗效评价,记录患者术前及术后12个月足负重位X线片的拇外翻角(HVA),第一、二跖骨间夹角(IMA),第一跖骨远端关节面夹角(DMAA)的变化情况。【结果】(1)本组49例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均(20.6±3.1)个月。(2)影像学评估情况:术后12个月,49例(62足)患者的平均HVA、IMA、DMAA值均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)疼痛程度评估情况:术后12个月,49例患者的疼痛VAS评分为(3.14±1.21)分,较术前的(7.26±2.52)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)关节功能评估情况:术后12个月,49例患者的各项AOFAS前足评分(包括疼痛、功能、拇趾对线)及总分均较术前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.01)。(5)疗效情况:49例患者的62足中,优53足,良7足,可2足,优良率达96.77%(60/62)。【结论】Chevron微创截骨术联合ISO髓内钢板内固定并结合中医正骨手法治疗中度拇外翻,可促进拇跖趾关节复位,恢复关节平衡,并通过术后康复指导保持关节的平衡状态,临床疗效确切,可有效降低复发率,最终达到患者术后早期康复的目的。

纤维带与无头加压螺钉治疗第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤

背景:Lisfranc韧带是维持足部横弓与纵弓的重要结构,Lisfranc损伤为一种严重的中足损伤。Lisfranc韧带损伤是复杂的,其治疗以及首选的固定方法有争议。目的:比较钢板联合Suturetape与钢板联合无头加压螺钉治疗第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤的短期疗效。方法:回顾性分析东莞市中医院骨七科2019年1月至2022年6月因第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤患者48例,其中25例采用钢板联合Suture tape固定(观察组),23例采用钢板联合无头加压螺钉固定(对照组)。术前参照影像学资料,根据Myerson分类系统进行分型;术后随访根据骨折愈合时间、目测类比评分、美国足踝外科学会标准评估足功能恢复情况,并对两组术后并发症进行比较分析。结果与结论:①两组患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间12-36个月,平均(18.0±5.42)个月;②两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无显著性意义(P>0.05);③观察组较对照组骨折愈合时间稍长,差异有显著性意义(P<0.05);④术后3,6,12个月随访,观察组较对照组目测类比评分明显降低(P<0.05);⑤术后6,12个月,观察组术后各时间点随访足功能AOFAS评分较螺钉组明显改善(P<0.05),且均较术前显著提高(P<0.05);⑥术后观察组出现1例创伤性关节炎,对照组出现1例切口感染、1例螺钉断裂及2例创伤性关节炎,两组比较差异无显著性意义(P>0.05),考虑与样本量偏少有关;⑦提示对于第1,2跖骨近端粉碎性骨折Lisfranc损伤,实施钢板联合Suture tape内固定治疗Lisfranc关节损伤效果可靠,可改善患者足关节功能,且具有手术创伤小、术后并发症少、远期医源性创伤性关节炎风险低的优势,较无头加压钉更有利于足功能的恢复。

亲属活体肾移植18例报告

目的:总结亲属活体肾移植的临床经验,以期提高该技术的安全性及疗效。方法:选择2005-11/2006-12解放军第一七五医院收治的亲属活体肾移植患者18例,均知情同意。受体均为慢性肾小球肾炎;供体年龄24～74岁,17例有血缘关系,另一例为妻子供肾。均行经腰开放手术取肾,左侧供肾15例,右侧供肾3例。术后受体采用环孢素A+霉酚酸酯+激素三联低剂量免疫抑制剂方案。结果:①所有供体在术后10d左右出院,均无严重并发症且肾功能正常。②16例受体均在术后1～3d内移植肾功能恢复正常,另2例因供肾迷走血管损伤在术后5d左右血肌酐下降到200μmol/L,1个月左右稳定在160μmol/L。1例他克莫司仅服0.5～0.75mg/d,于术后5个月出现急性排斥反应。1例术后2个月出现环孢素A急性肾毒性(血药浓度谷值为343μg/L)。2例出现药物性肝炎。结论:亲属活体肾移植术较为安全,排斥反应少,结果满意。免疫抑制剂宜采用低剂量方案。

前列腺增生组织中细胞外信号调节蛋白激酶表达的意义

目的 :探讨细胞外信号调节蛋白激酶 1(ERK1)在良性前列腺增生症 (BPH)发病机制中的作用。方法 :应用免疫组化方法检测 6 8例BPH和 12例正常前列腺 (NP)组织中ERK1和增殖细胞核抗原 (PCNA)的表达。结果 :ERK1主要分布于前列腺上皮细胞 ,BPH组织中ERK1表达显著高于NP组织 (P <0 .0 5 ) ,而且BPH组织中ERK1表达与PCNA指数密切相关 (P <0 .0 5 )。结论 :ERK1异常表达在前列腺细胞增殖、增生过程中起着重要作用。

尿道内切开联合电切术治疗尿道狭窄或闭锁

目的探讨应用尿道内切开联合电切术治疗尿道狭窄或闭锁,提高腔内手术治疗效果及安全性。方法回顾性总结23例后尿道狭窄或闭锁、15例前尿道狭窄患者应用尿道内切开联合瘢痕电切术治疗的临床效果。结果 37例手术取得成功,其中1例行2次腔内手术,1例失败后改开放手术,有效率达97.4%。结论尿道内切开联合电切术治疗尿道狭窄或闭锁具有疗效好、创伤小、并发症少等优点,但应掌握好合适的适应证。

低剂量吗替麦考酚酯在直系亲属活体肾移植中的应用

近年来,国内亲属活体肾移植呈明显上升趋势,鉴于供受体之间良好的组织相容性、排斥反应也相对较少,有学者提出适当减少免疫抑制剂剂量,但目前对此尚无一致及具体的方案。为了探讨低剂量的免疫抑制剂方案应用的可行性,使活体肾移植技术更加安全、经济,对厦门大学附属东南医院具有直系血缘关系、亲属活体肾移植患者56例,活体肾移植后2周起实施低剂量吗替麦考酚酯分散片的免疫抑制方案,人/肾存活率分别均为96.4%(54/56)和98.2%(55/56)。排斥反应5例,其中2例为移植后2周内发生。肺部感染2例、带状疱疹1例、水痘1例,贫血1例、腹泻3例。结果证明应用该治疗方案疗效满意,排斥反应发生率并无增加、而肺部感染等并发症明显减少,而且节省了费用。

活体肾移植供肾多支血管处理的体会

目的探讨活体肾移植供肾多支血管的处理及重建方法。方法 49例供体,供肾有多支动脉变异45例,有多支静脉变异7例,其中3例为肾动脉、静脉同时多支血管变异。供肾切取术中,对于供血面积直径小于3cm且影响操作的分支动脉,术中即予结扎、离断;多支静脉,如直径为主干的1/3以下且试夹闭该静脉未发现明显淤血等血液回流障碍者,给予结扎、离断。5例采用体外血管重建。受体肾移植术中根据分支动脉管径、长度及位置及受者髂动脉和腹壁下动脉的情况等综合条件来选择受者相应的动脉吻合。结果 48例动脉分支吻合者在开放血流后搏动良好、吻合口通畅,术后1～7d内肾功能恢复正常、术后1～2周彩色多普勒超声检查,提示该分支动脉供血区域丰富。肾静脉分支结扎者未发现淤血现象。1例高龄供肾者发生肾功能延迟恢复。术后无出血、肾动脉栓塞、尿瘘、输尿管坏死和新发高血压等并发症。结论正确处理移植肾多支血管变异,可获得良好移植效果。

经尿道前列腺电汽化术治疗良性前列腺增生及并发症的防治(附612例报告)

目的评价经尿道前列腺电汽化术(TUVP)治疗前列腺增生(BPH)的疗效及其并发症的防治方法。方法回顾性分析612例BPH患者进行TUVP的临床资料。结果所有患者术后早期均能顺畅排尿,合并膀胱结石、肿瘤及腹股沟斜疝等疾病的患者同期成功进行手术治疗。主要的并发症有:尿道狭窄、TURP综合征、严重出血、电解质紊乱。结论TUVP治疗BPH疗效显著,创伤小,并发症少,也适合高危前列腺增生患者的治疗,但仍应重视主要并发症的防治。合并膀胱结石、肿瘤及腹股沟疝等疾病的患者可同期进行手术。

去带乙状结肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩11例报告

目的评价去带乙状结肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩的疗效和安全性。方法回顾性分析11例因结核性膀胱挛缩行去带乙状结肠膀胱扩大术的临床资料。结果手术均取得成功，手术时间缩短约1h，围手术期无死亡和严重并发症。术后1年每次尿量达200-372mL，无排尿困难和尿失禁；肾功能改善，电解质和酸碱平衡正常。结论去带乙状结肠膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩效果满意，操作简便，安全性高，值得推广。

cdk2和cyclinE在肾细胞癌中表达的意义

目的 探讨细胞周期蛋白依赖性激酶2(cdk2)和细胞周期蛋白 E(cyclin E)在肾细胞癌发病机制中的作用及其临床意义。方法 应用免疫组化方法检测cdk2、cyclin E和增殖细胞核抗原(PCNA)在48例肾细胞癌和12例正常肾组织中的表达。结果 肾细胞癌中cdk2和cyclin E表达均显著高于正常肾组织(P<0.05),且与PCNA指数密切显著相关,但与肿瘤分级、分期、淋巴结转移及病理类型之间无显著性相关。肾细胞癌中cdk2和cyclin E共同高表达率达47.1%,且与肿瘤分级、分期和淋巴结转移之间呈正相关。结论 cdk2/cyclinE 复合高表达可能在肾细胞癌发病过程中起着重要作用,联合检测两者表达水平对判断肾细胞癌生物学行为有较重要的意义。

改良尿道套入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁疗效分析

目的探讨改良尿道套入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁的临床疗效。方法选取我院71例行改良尿道套入术治疗的复杂性后尿道狭窄或闭锁患者,狭窄或闭锁段长3～10cm。62例曾有1～4次手术史。67例经会阴或腹会阴切口,4例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口。14例应用游离包皮内板和(或)膀胱黏膜进行尿道替代成形。结果 67例(94.4%)拔管后排尿较满意,其中61例无需尿道扩张,6例尿道扩张3～8次后恢复正常;4例失败。性功能改善7例,恶化2例,余无明显变化。会阴部切口感染3例。结论改良尿道套入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁是可行的、安全的,具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。

CyclinE和cdk2在膀胱癌中表达及其临床意义

探讨细胞周期蛋白E(cyclinE)和细胞周期蛋白依赖性激酶 2 (cdk2 )与膀胱癌发病的关系及其临床意义。方法 :应用免疫组化方法检测 16例正常膀胱组织和 88例膀胱移行细胞癌中cyclinE、cdk2和PCNA的表达。结果 :膀胱癌中cyclinE和cdk2表达均显著高于正常膀胱组织。cyclinE表达与膀胱癌病理分级、分期、复发和大小之间密切相关 ;cdk2表达则仅与肿瘤大小和PCNA指数密切相关。cyclinE和cdk2共同阳性表达者的肿瘤复发率明显增高。结论 :cyclinE和cdk2的异常表达在膀胱癌发生发展过程中起重要作用 ,两者共同表达对于术后病人监测及治疗方案的制定具有指导意义。

某院尿石症住院官兵情况分析

目的通过了解住院的尿石症军人患者情况,初步探讨军人尿石症的流行病学特点及其发病相关因素。方法收集2001年1月-2010年12月因尿石症住院的军人资料进行分析。结果军人尿石症患者占同期泌尿外科住院军队患者的27.2%(346/1273),年龄≤25岁、军龄≤3年和战士多见,与军兵种也有关;结石以输尿管结石多见、多数直径≤1.0 cm,夏秋季节高发。结论军人尿石症发病特点为年轻战士高发,与军兵种有关,结石多数直径≤1.0 cm。

复杂性后尿道狭窄81例治疗分析

目的探讨复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗方法,提高手术治疗效果。方法 1991～2008年收治的81例复杂性后尿道狭窄/闭锁患者,狭窄/闭锁段长度为3～10cm,其中>5cm者27例;66例曾有1～4次手术史;62例行改良尿道套入术,19例尿道端端吻合术;73例经会阴或腹会阴切口,8例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口。15例应用尿道替代物成形。结果 76例(93.8%)术后排尿满意,5例失败,其中改良尿道套入术和尿道端端吻合术成功率分别为95.2%(59/62)、89.5%(17/19)(P>0.05)。15例应用尿道替代物成形术均取得成功。结论复杂性后尿道狭窄/闭锁的治疗应根据尿道病变情况选择不同的手术径路及术式,改良尿道套入术具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。尿道狭窄段>5cm者应考虑应用尿道替代物成形。

膀胱癌患者尿中可溶性Fas和可溶性FasL表达水平的意义

目的 探讨可溶性Fas(sFas)和可溶性FasL(sFasL)在膀胱癌病人尿中的表达及其临床意义。方法 应用双抗体夹心ELISA法检测 4 3例膀胱癌病人术前、术后和 12例正常人尿中sFas和sFasL的表达水平。结果 膀胱癌病人尿sFas和sFasL水平均高于正常对照组 ,sFas与肿瘤临床分期、病理分级正相关 ,sFasL仅与肿瘤临床分期正相关。肿瘤切除术后sFas和sFasL水平均降低 ,而且复发者术后sFas水平显著高于无复发者。结论 sFas和sFasL参与膀胱癌的发生、发展 ,在一定程度上可以反映膀胱癌生物学行为。

高龄亲属活体供肾移植7例中长期效果:同一机构2年资料回顾分析

背景：随着肾移植中肾供体的短缺,＂边缘＂供肾提供了一条缓解途径。目的：观察高龄亲属活体供肾移植的安全性和中长期临床效果。方法：回顾性分析随访36~64个月的7例≥65岁亲属活体供肾移植的供者和受者的临床资料。结果与结论：供、受者移植后均恢复顺利,无严重并发症。受者1周内移植肾功能正常、供者肾功能较术前略有增高、但均在正常范围内。无排斥反应发生。5例人/肾正常存活36~64个月;2例移植后≥1年死亡。供者均正常存活,无蛋白尿、高血压,肾功能正常。提示≥65岁高龄亲属活体供肾应经过严格筛选,部分可为临床扩大供肾来源。

前列腺癌组织中ICE表达的意义

目的:了解细胞凋亡相关蛋白白细胞介素-1β转化酶(ICE)在前列腺癌(PC)组织中表达及其作用.方法:应用免疫组化方法和TUNEL方法检测ICE和细胞凋亡在18例正常前列腺(NP)、62例前列腺增生(BPH)和33例PC组织中表达.结果:ICE主要分布于前列腺上皮细胞和癌细胞胞浆中;NP组织中ICE表达显著高于BPH和PC(P<0.05),但后两者之间无显著差异(P>0.05).ICE表达与肿瘤分化及分期之间似呈正相关,但无统计学意义(P>0.05).BPH和PC组织中ICE表达与细胞凋亡之间密切相关(P<0.05).结论:ICE在PC组织中表达减少而导致细胞凋亡减少,进而促进PC发生发展;其异常表达可能是肿瘤发生过程中“早期事件”.

尿道损伤163例的早期治疗

目的 探讨尿道损伤的早期治疗方法。方法 对 10 2例前尿道损伤分别采用留置导尿管、膀胱造瘘、尿道会师和尿道吻合术四种方法治疗 ;6 1例后尿道损伤分别采用尿道会师和膀胱造瘘两种方法治疗。结果 前尿道损伤轻者采用留置导尿管和膀胱造瘘处理均取得较满意效果 ;前尿道损伤重者采用尿道吻合术和尿道会师术均取得满意效果。后尿道损伤行尿道会师成功率达 91.8% ,而膀胱造瘘组全部发生尿道闭锁、二期手术。结论 前尿道损伤根据损伤程度采用不同方法治疗 ;尿道会师术是治疗后尿道损伤简便、有效。

膀胱癌中bFGF和血管形成的研究

目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管形成与膀胱癌的发病及生物学行为之间关系.方法:采用免疫组化方法检测72例膀胱癌组织和21例正常膀胱组织中bFCF和第Ⅷ因子相关抗原表达.结果:膀胱癌组织中bFGF表达和微血管密度(MVD)均显著高于正常膀胱组织,而且两者与肿瘤病理分级分期均密切相关;肿瘤复发者的bFGF表达和MVD均显著高于无复发者.bFGF强阳性表达者的MVD值显著高于阴性及弱阳性表达者.结论:bFGF通过促进血管形成而在膀胱癌的发生发展过程中起着重要作用;而且bFGF和MVD可作为膀胱癌生物学行为和预后的评估指标.

膀胱癌中bFGF及其受体和受体后活化水平的研究

目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)分泌环在膀胱癌发病过程中作用。方法 应用免疫组化方法检测 72例膀胱癌和 16例正常膀胱粘膜中bFGF及其受体 (FGFR1)和酪氨酸磷酸化蛋白 (P Tyr)表示。结果 三者在膀胱癌组织中表达均显著高于正常组织 ,其中bFGF和FGFR1表达分别与肿瘤病理分级、分期和复发之间密切相关。膀胱癌中bFGF ,FGFR1及P Tyr三者之间呈相关表达。 结论 bFGF自分泌环活性和受体后信号传递增强在膀胱癌的发生发展过程中起着重要作用 ;