基于战略导向的科主任动态化目标考核体系构建与评价

科主任是提高医疗质量和教学水平的核心力量,是科室运营工作统筹安排的领导者。科主任目标考核是医院实现精细化管理的重要内容,也是促进医院整体高质量发展的重要措施。以温州医科大学附属第一医院基于战略导向的科主任动态化目标考核体系为例,通过医院战略目标分析、科主任目标考核体系构建及实践效果分析,总结科学的科主任目标考核体系,为公立医院内部精细化运营管理提供经验借鉴。

不同中医疗法促进食管癌术后患者胃肠功能恢复的比较

目的:探讨运用不同足浴疗法促进食管癌术后患者胃肠功能恢复的效果。方法:将食管癌术后患者120例,随机分成4组(每组30例)。对照组采用常规治疗护理,实验组共3组分别为:单纯温水足浴组(实验1组)、中药足浴组(实验2组)、中药汤加穴位按摩组(实验3组)。4组患者以拔除胃管作为实验结束时间,实验结束后比较各组首次肛门排气时间、胃管引流液量、胃管拔除时间。结果:实验2组和实验3组术后首次肛门排气时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(均P<0.01),且实验3组的术后首次肛门排气时间短于实验2组(P<0.05);实验2组和实验3组术后胃管引流液量较对照组减少,差异均有统计学意义(均P<0.01);实验1组、实验2组和实验3组术后胃管拔除时间均较对照组提前,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:中药足浴能够促进食管癌术后患者胃肠功能的恢复,其中中药汤足浴加穴位按摩对患者胃肠功能恢复的作用效果最明显。

心脏手术患者术前访视方法的改进

心脏手术作为一种具有高风险的应激源,易使心脏患者产生明显而强烈的心理应激反应,出现紧张恐惧等心理。加上监护室的特殊环境,与家属的分离等,患者易产生焦虑、抑郁的情绪。术前访视最佳时机能提高护理质量,减轻患者的紧张与焦虑度[1]。

产褥期并发下肢深静脉血栓的观察及护理

总结7例产妇产后下肢深静脉血栓形成的观察和护理。认为护理重点为加强病情观察,以及时发现及治疗肺栓塞,加强患肢护理及溶栓抗凝护理、心理护理,以促进患者康复。

救治新型冠状病毒肺炎患者过程中ECMO专职护士的团队管理

总结COVID-19危重症患者应用体外膜肺氧合(ECMO)救治过程中对专职护士的组建与管理体会。笔者通过ECMO护理团队建设,合理人力资源配置,优化工作流程,强化人员岗前防护培训,使之快捷、有效、安全开展救治工作。团队工作正常运行是保证COVID-19危重症患者得到良好救治和医护人员安全的关键。

一种适合新型冠状病毒肺炎患者使用的呼吸机冷凝水收集装置设计

目的为解决呼吸机冷凝水收集易造成职业暴露的难题,设计了一种适合呼吸道传染病患者使用的呼吸机冷凝水收集装置,方法通过合理设计呼吸机集水杯装置,使得呼吸机产生的冷凝水能够连接引流袋密闭式的进行排放.结果该设计使患者使用呼吸机时保证正常通气的同时安全排出冷凝水,从而减少呼吸机相关性肺炎不良事件的发生。结论呼吸机冷凝水收集装置较好地解决了新型冠状病毒肺炎患者冷凝水收集倾倒造成污染地风险难题,对医护人员建立保护作用。

医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

目的探讨医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法将50例胸外科术后的患者随机分成两组，各25例。实验组采用常规预防措施加用医用弹力袜；对照组单纯采用常规预防措施。术后3～10d行血管无创多普勒超声检查或患侧静脉造影，以了解深静脉血栓发生的情况。结果两组疗效比较．P〈0．05，差异有显著意义，实验组明显优于对照组。结论医用弹力袜能安全有效地预防术后深静脉血栓的形成。

开胸术后患者氧驱动雾化吸入治疗中氧流量的研究

目的探讨氧驱动雾化吸入时氧流量对雾化效果的影响。方法选取全麻开胸术后神志清楚有痰液患者50例,随机以氧流量为4-6 L/min、6-8 L/min、8-10 L/min作为驱动力,进行早、中、晚3次雾化,每两次雾化间隔时间均在4 h以上,每次雾化持续时间20 min,记录每次雾化前、雾化10 min及雾化后10 min时的心率、呼吸、血氧饱和度,并收集雾化后4 h痰液量。结果氧驱动雾化吸入时,雾化后4 h排痰,氧流量为4-6 L/min比6-8 L/min、8-10 L/min时效果好（P〈0.001）,患者心率、呼吸、血氧饱和度变化差异无显著意义（P〉0.05）。结论氧驱动雾化吸入时,雾化液量为沐舒坦30 mg与生理盐水6 ml情况下,氧流量为4-6 L/min排痰效果好。

急性Stanford A型主动脉夹层围术期并发症分析

急性StanfordA型主动脉夹层一旦确诊，应予急诊手术治疗。但手术风险大，术后并发症高，急诊手术死亡率为20％左右。我院于2006年2月至2009年8月，对17例该病患者行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术，效果满意。现将围术期并发症及其治疗体会总结如下。

持续质量改进在为老年患者发放口服药管理中的应用体会

口服给药是最常用、最方便且较为安全的给药方法,药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环,从而达到局部治疗和全身治疗的目的[1]。住院的老年患者多数一体多病,且为慢性病。由于老年患者年老体弱、活动不便、记忆力差、所服用的药物种类多,故少服、漏服、不服、未按时服用的现象时有发生,存在着不少安全隐患,不仅影响治疗效果,甚至可能因此引发医疗纠纷。

冠状动脉旁路移植患者围术期分级心理护理的实施与效果

目的探讨适用于冠状动脉旁路移植择期手术患者的心理护理对策。方法将2012年1月至2013年2月88例冠状动脉旁路移植术患者随机分为干预组和对照组各44例,对照组给予冠状动脉旁路移植术围术期常规护理,干预组按照术前后SCL-90症状自评量表评分及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)进行分级心理护理,比较两组患者手术前后心理、睡眠、疼痛等主观指标及住院天数、护理工作满意度。结果干预组术后除SCL-90总均分外,PSQI及疼痛评分低于对照组,食欲得分高于对照组,总住院天数、ICU住院天数及术后住院天数少于对照组,护理工作满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论针对不同心理特点的冠状动脉旁路移植围术期患者实施分级心理护理,有助于促进患者康复、提高患者的满意度,并在一定程度上缩短了患者的住院时间,减少了医疗费用,体现了较好的经济效益及社会效益。

达比加群酯特异性逆转剂依达赛珠单抗应用一例

1临床资料男性,63岁,有高血压病史5年余,近来未服药,自述血压控制可。有糖尿病病史5年余,服用'二甲双胍、格列齐特缓释片(达美康)'。否认心脏病病史、脑卒中史、既往大出血史、手术外伤史及食物药物过敏史。此次因'心悸半年余'于2018年10月4日入院,查动态心电图提示阵发性心房颤动。查体:体温:36.4℃,心率:47次/min,血压:131/74mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸:20次/min。

Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄的危险因素研究

目的探究Stanford A型主动脉夹层术后谵妄发生的相关危险因素,分析术后感染与术后谵妄之间的关系。方法选择2016年2月至2018年8月温州医科大学附属第一医院心脏中心手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者108例,其中43例(39.8%)发生术后谵妄。收集发生与未发生谵妄患者的术中、术后观测指标及临床转归并进行对照研究。采用单因素分析及多因素二元logistic回归分析,探究Stanford A型主动脉夹层术后谵妄发生的独立危险因素。结果谵妄组患者气管插管时间、ICU住院时间、住院总时间均长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析及多因素二元logistic回归分析提示:术后感染为Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄的独立危险因素。结论Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄发生率较高,可影响其术后恢复。术后感染为其发生的独立危险因素。

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症的护理

总结15例急性Stanford A型主动脉夹层患者术后并发症的护理。针对12例患者并发低氧血症,予患者呼吸机辅助呼吸,及时清除气道分泌物,控制吸入气体的湿度和温度,指导和鼓励患者深呼吸、有效咳嗽,严密监测血流动力学变化;密切观察伤口渗出情况,各引流管引流液的色、质、量,定时挤捏引流管,保持引流通畅,预防出血;8例患者出现短暂精神障碍,表现为幻觉、言语增多、时间地点定向力下降,遵医嘱应用神经细胞营养药物、抗精神病药、糖皮质激素和脱水利尿剂;术后严密观察尿量变化及尿液的颜色,6例患者术后并发急性肾功能不全,血肌酐（236±36）μmol/L,24~72 h内降为正常。15例患者中1例于术后第4天并发颅内血肿、脑疝死亡,其余14例均痊愈出院。

主动脉夹层动脉瘤手术治疗的围手术期护理

总结35例主动脉夹层动脉瘤的围手术期护理。护理重点为术前加强心理护理及疼痛护理,严格控制心率及血压,预防瘤体破裂;术后加强病情观察,及时发现及处理相关并发症,重视感染的预防,做好抗凝治疗护理及出院指导。术后1例并发脑出血、脑疝死亡,34例康复出院。

67例急性主动脉夹层诊治分析

目的探讨急性主动脉夹层(Aortic dissection AD)的患病危险因素、临床特点及治疗方法,以提高临床救治率,改善预后。方法对67例AD住院患者临床资料进行回顾性系统分析。结果病因:高血压占81.0%,马凡综合征占10.5%,临床表现:90%患者为剧烈胸痛,5%无疼痛的表现。56.4%需4种以上降压药物治疗;内科药物治疗34例,好转27例,死亡7例;外科大血管手术治疗17例,死亡1例;主动脉夹层腔内隔绝术治疗16例,无1例死亡。结论高血压和马凡综合征是AD的主要危险因素,AD临床表现变化多端,但仍以突发剧烈胸痛为主要临床症状;多种影像学检查结合有助于病情综合评估;药物治疗中血压控制多需降压药物联合应用,外科手术、介入治疗是安全有效治疗手段。