不同血药质量浓度氨茶碱对低出生体质量儿喂养不耐受的影响

目的探讨不同血药质量浓度氨茶碱对低出生体质量儿（LBWI）喂养不耐受的影响。方法对本院NICU住院的492例LBWI临床资料进行回顾分析。比较应用氨茶碱（105例,氨茶碱组）和未应用氨茶碱（387例,对照组）对LBWI喂养不耐受的影响。对因呼吸暂停综合征应用氨茶碱治疗的105例进行氨茶碱血药质量浓度测定,按血药质量浓度不同分3组：A组（28例）血药质量浓度〈10mg/L,B组（60例）10~20mg/L,C组（17例）〉20mg/L,对比A、B、C组喂养不耐受发生情况及胃肠功能好转的临床观察指标。结果氨茶碱组喂养不耐受发生率较对照组明显增高（P〈0.001）。A、B、C3组间患儿喂养不耐受发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。至胃残余量≤10%天数、经胃肠摄取热卡达209.2kJ/（kg.d）日龄、经胃肠摄取热卡达418.4kJ/（kg.d）日龄、住院天数,A组与B组比较差异均无统计学意义（Pa〉0.05）,C组与A、B组分别比较差异均有统计学意义（Pa〈0.01）。结论应用氨茶碱可导致LBWI喂养不耐受发生率增高。较低水平的氨茶碱血药质量浓度在发挥治疗作用同时可影响LBWI喂养不耐受,随血药质量浓度增高喂养不耐受发生率变化不明显,但胃肠功能更难恢复。应用氨茶碱治疗时尽可能通过药物监测实现个体化给药。

极低出生体重儿生后24h内血电解质和酸碱平衡状态分析

目的：探讨极低出生体重儿生后24h内血电解质、酸碱平衡状态特点。方法：对1999年6月-2005年4月于生后24h内转入NICU的119例极低出生体重儿血电解质、血气等资料进行回顾性分析。结果：119例极低出生体重儿生后24h内高钾血症39例（32．8％），低钾血症1例（0．8％），低钠血症90例（75．6％），低钙血症55例（46．2％），高钙血症1例（0．8％），低氯血症27例（22．7％），高氯血症2例（1．7％）。酸碱平衡紊乱90例占75．6％，其中单纯代酸16例（13．4％）、单纯代碱2例（1．7％）、单纯呼碱12例（10．1％）、单纯呼酸8例（6．7％）、代酸＋呼碱35例（29．4％）、代酸＋呼酸8例（6．7％）、代碱＋呼酸6例（5.0％）、代碱＋呼碱2例（1．7％）、呼碱＋代酸＋代碱1例（0．8％）。行机械通气转人的37例VLBWI发生酸碱平衡紊乱28例（75．7％），包括单纯代酸6例（16．2％）、单纯呼酸4例（10．8％）、单纯呼碱3例（8．1％）、代酸＋呼碱9例（24．3％）、代酸＋呼酸6例（16．2％）。结论：极低出生体重儿生后24h内电解质酸碱平衡紊乱的发生率比较高，电解质紊乱以低血钠、低血钙和高血钾居多，酸碱平衡紊乱以代酸＋呼碱最常见，其次为单纯性代酸和单纯性呼碱。在临床治疗过程中，应动态监测极低出生体重儿血气和血电解质状态。

熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗不同胎龄段新生儿胆汁淤积的临床疗效

目的:观察熊去氧胆酸(UDCA)联合腺苷蛋氨酸(SAMe)治疗不同胎龄段早产儿肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的疗效。方法:将发生肠外营养相关性胆汁淤积症的小于33周胎龄儿(41例)、大于33周胎龄儿(45例)、足月儿(44例)三个胎龄段新生儿分别随机分为治疗组和对照组,对照组进行护肝、添加微量元素和维生素及防治感染等综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上应用熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗,对比各胎龄段治疗组与对照组入院治疗后第2周的各项生化指标。结果:小于33周胎龄患儿中治疗组与对照组各项检测指标比较差异无统计学意义(P>0.05);大于33周胎龄患儿中治疗组与对照组生后2周GGT、TBIL、DBIL比较差异有统计学意义(P<0.05),而ALT、ALP、TBA比较差异无统计学意义(P>0.05);足月儿治疗组与对照组比较各项检测指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗早产儿PNAC,对小于33周胎龄早产儿无效,对大于33周胎龄和足月儿有效。

人血白蛋白佐治婴幼儿迁延性、难治性腹泻病的临床观察

目的：探讨在积极常规治疗的基础上加用人血白蛋白输注对婴幼儿迁延性、难治性腹泻病疗效的影响。方法：79例符合迁延性、难治性腹泻病诊断标准的患儿随机分为治疗组（42例）和对照组（37例）,两组患儿均积极常规治疗,治疗组在此基础上加用人血白蛋白0.5～1.0 g/（kg.d）静脉滴注,连用2～3 d。结果：治疗组总有效率95.2%,对照组总有效率89.1%,两组比较,差异无统计学意义（χ2=0.34,P〉0.05）。治疗组平均治疗时间（5.9±2.7）d,对照组平均治疗时间（9.6±3.1）d,两组比较,差异具有统计学意义（t=7.155,P〈0.001）。治疗组低蛋白血症纠正率100%,对照组纠正率40%,两组比较,差异具有统计学意义（χ^2=4.82,P〈0.05）。结论：对于婴幼儿迁延性、难治性腹泻病,在常规治疗的基础上加用人血白蛋白输注,可缩短治疗时间,加快病情的康复。

特布他林与布地奈德联合雾化吸入对婴幼儿血钾的影响

目的:观察特布他林与布地奈德联合雾化吸入对婴幼儿血清钾的影响。方法:将具有喘息症状的呼吸道疾病的123例患儿分为对照组、特布他林组、联合雾化组三组治疗,观察各组治疗前、后血清钾浓度的变化。结果:特布他林组、联合治疗组两组治疗后血清钾浓度降低明显,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01),但两组相互间血清钾浓度变化对比差异无统计学意义(P>0.05)。特布他林组、联合治疗组两组治疗后低血钾发生率均低于对照组,且两组控制喘息的总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.0125)。结论:特布他林雾化吸入治疗后可致低钾血症,联合吸入型糖皮质激素治疗后无进一步降低血钾的危险。

胎儿炎症反应综合征与早产儿脑损伤的临床观察

目的探讨胎儿炎症反应综合征(FIRS)与早产儿脑损伤的关系。方法选取2009年1月至2011年12月在茂名市妇幼保健院出生的114例早产儿。产母符合宫内感染的病例均抽取新生儿脐带血检测IL-6,留取羊水检测CRP,脐带、胎盘、胎膜送病理检查,生后12 h内抽取新生儿外周静脉血检测降钙素原(PCT),符合FIRS诊断条件者列入观察组,其余作为对照组。所有早产儿选择合适时间进行颅脑影像学检查、神经行为评估和随访。结果观察组脑损伤发生率为56%(14/25),对照组颅脑损伤发生率为10.1%(9/89),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组NBNA评分及52项神经运动检查异常分别为52%(13/25)和64%(16/25),对照组分别为14.6%(13/89)和13.5%(12/89),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组PCT值比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组中发生脑损伤患儿的PCT值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FIRS的早产儿发生脑损伤的几率显著增高。血PCT检测可能是预测早产儿脑损伤严重程度的一项指标。

窒息新生儿生后72h内电解质变化的临床观察

目的回顾分析窒息新生儿生后0～72h电解质水平变化及电解质紊乱情况。方法选择符合观察条件的窒息新生儿23例,非窒息新生儿17例,分0～24h、25～48h、49～72h三个时间段抽取静脉血2ml检查,对照两组血钠、钾、氯、钙、磷、镁等电解质水平变化情况及低钠、钾、钙、镁血症发生率的改变。结果生后三个时间段血钠、血钙质量水平窒息组明显低于非窒息组,对比差异有统计学意义(P<0.05);血镁水平在25～48h和49～72h时间段窒息组明显低于非窒息组,对比差异有统计学意义(P<0.05),而在0～24h这个时间段中对比差异无统计学意义(P>0.05);血钾质量水平仅在49～72h时间段窒息组明显低于非窒息组,对比差异有统计学意义(P<0.05);氯、磷水平在各个时间段窒息组和非窒息组无明显变化,对比差异无统计学意义(P>0.05);窒息新生儿在生后各时间段都可发生低血钠、低血钾、低血钙,以25～48h时间段为甚,而低血镁则多发生在25～48h、49～72h两个时间段。结论窒息新生儿生后的72h内易发生电解质紊乱,应在不同时间段视血气、电解质水平变化情况采取相应措施予以纠正电解质紊乱。

高频震荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的:探讨高频震荡通气(HFOV)联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效和安全性,指导该病的治疗。方法:选取2014年1月至2014年11月期间在新生儿科治疗的NRDS患儿70例,其中治疗组37例(HFOV),对照组33例(常频通气CMV),两组都给予PS和一般治疗。比较两组上机后的血气分析、上机时间以及合并症等指标。结果:与CMV组比较,HFOV组改善血气分析异常和下调给氧浓度更快,且并发症更少。结论:HFOV联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效明显,安全性高,值得临床推广应用。

新生儿转运系统在危重新生儿转运中的应用

目的:探讨提高危重新生儿转运成功率及抢救成功率的方法。方法:我院自2007年1月起启动新生儿转运系统(newborn emergency transport service,NETS)转运危重新生儿。通过对2007年1月至2009年10月采用NETS转运的危重新生儿125例临床资料进行回顾性总结,分析NETS中定期培训、严格组织管理,保障装备及转运前稳定病情等优化措施与新生儿转归的关系。结果:全部病例签好转运同意书,有转运记录。转运病例中主要疾病顺序为重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、早产极低出生体重儿、新生儿肺透明膜病、胎粪吸入综合征、重症肺炎等。与既往的双向被动转运模式相比,转运成功率提高,病死率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:启动"把流动的NICU送到危重儿身边"的NETS可更有效地实施转运前终端医院、转运途中、NICU三个环节的处理,提高危重新生儿转运成功率及抢救成功率。

匹多莫德在治疗小儿哮喘中应用的疗效观察

目的观察匹多莫德在治疗小儿哮喘中的辅助疗效。方法根据患儿性别、年龄、严重程度选择性将哮喘患儿126例分为两组,对照组(63例)及观察组(63例);对照组应用中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008支气管哮喘防治指南治疗方案治疗;观察组在对照组的基础上给予匹多莫德口服,每次0.4,1次/d,连服60d为一疗程。治疗后比较两组临床疗效。结果观察组总有效率98.41%明显高于对照组77.78%。结论匹多莫德可以提高支气管哮喘患儿免疫力,控制哮喘的发作,具有良好的辅助治疗效果,值得临床推广应用。

中西医结合治疗反复呼吸道感染疗效观察

目的观察中西医结合治疗反复呼吸道感染(RRTI)的临床疗效。方法 108例RRTI患儿随机分为2组,对照组50例采用西医抗感染对症治疗,加服转移因子口服液,一个月为一疗程,连服2疗程;治疗组58例,在对照组基础上再加服黄茋防风散(汤),一个月为一个疗程,连续治疗2疗程。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01);治疗组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、微量元素锌明显高于对照组(P<0.01)。结论中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染,能提高小儿反复呼吸道感染免疫力,减少复发率。

儿童体重指数与肠道菌群多样性的关联性研究

目的对儿童体重指数(body mass index,BMI)与肠道菌群多样性的关联性进行初步探讨。方法采用横断面调查方法,从2018年7月1日至7日在广东省茂名市共招募87名儿童,平均年龄(11±2)岁。以世界卫生组织2006年发布的儿童体格生长指标百分位数参考值为标准,将研究对象分成偏瘦、正常、超重以及肥胖4个组。通过Illumina Miseq高通量测序方法,对粪便样本细菌16S V4~V5区进行碱基测序;采用广义线性模型分析儿童BMI与Chao、Ace、Shannon以及Simpson指数等肠道菌群Alpha多样性指标的相关性。结果BMI每升高1 kg/m^(2),肥胖儿童的Shannon指数降低1.31%(95%CI:-2.31%~-0.25%),Simpson指数上升3.89%(95%CI:1.01%~6.83%);而偏瘦儿童的Ace指数下降4.27%(95%CI:-8.14%~-0.24%)。此外,趋势性检验结果显示,随BMI四分位数的增加,Shannon指数呈下降趋势(P=0.042)。结论儿童BMI与肠道菌群多样性存在关联,且随着BMI的增加,肠道菌群多样性呈下降趋势。此外,不同体型儿童中BMI与肠道菌群的关联强度可能不同。

支气管镜术诊断特发性肺含铁血黄素沉着症及其安全性探讨

目的探讨支气管镜术诊断特发性肺含铁血黄素沉着症的阳性率及安全性。方法选取2010年1月至2013年12月在我院确诊的63例特发性肺含铁血黄素沉着症患儿为研究对象,所有患儿均行1次支气管镜术取肺泡灌洗液,2次取痰液及胃液于显微镜下寻找含铁血黄素巨噬细胞,比较不同方法的阳性率并观察支气管镜术后患儿的不良反应。结果肺泡灌洗液阳性率为82.5%,远高于痰液的44.4%及胃液的36.5%,也高于痰液胃液的联合阳性率57.1%(痰液、胃液至少有1次阳性)。支气管镜术中7例出现咳喘(经皮测血氧饱和度在90%以上),术后咳嗽加剧24例(38.1%),发热17例(27.0%),少量咯血18例(28.6%)。未做特殊处理,所有患儿48小时后症状恢复,均能耐受肺泡灌洗。结论支气管镜术可明显提高特发性肺含铁血黄素沉着症的确诊率,且安全性好,有条件的医院可作为诊疗常规推广。

中小学生肥胖危险因素的病例对照研究

目的了解中小学生肥胖的危险因素。方法选取14所中小学校中576名肥胖和471名非肥胖学生,利用家长自填式问卷收集研究对象人口学资料、家庭情况和生活方式等基本信息,采用多元Logistic回归分析中小学生肥胖的相关影响因素。结果肥胖学生父母的体质量指数(BMI)均较高(P<0.01),而母亲文化程度较低(P<0.05)。肥胖学生的吃饭时间明显长于正常学生(P<0.01),而蛔虫感染率低于正常学生(P<0.01)。多元Logistic回归分析显示父母的BMI、蛔虫感染率、吃饭时间、睡眠时间是学生肥胖的危险因素(P<0.01或0.05)。结论父母的BMI、蛔虫感染、吃饭和睡眠时间、家庭干预与中小学生肥胖的发生密切相关。

无乳糖奶粉联合布拉氏酵母菌散治疗小儿轮状病毒肠炎

目的探讨无乳糖奶粉联合布拉氏酵母菌散治疗轮状病毒肠炎疗效及不良反应。方法选择156例轮状病毒肠炎患儿,随机分为对照组和治疗组各78例。对照组按平常的母乳喂养或配方奶粉喂养,给予抗病毒、补液及布拉氏酵母菌散进行治疗;治疗组则采用无乳糖奶粉喂养,同样给予抗病毒、补液及布拉氏酵母菌散进行治疗。观察比较两组患儿的治疗效果及不良反应发生的情况。结果比较两组患儿轮状病毒腹泻的症状改善情况,治疗组患儿的退热、止泻时间分别是1.70±1.32天及2.37±1.15天,明显短于对照组的3.56±1.47天及4.76±1.53天,两者比较有显著性差异P<0.05,治疗组的效果优于对照组。另外,对于腹胀症状缓解情况,治疗组3.52±1.43天显著短于对照组5.33±1.79天。经72小时治疗后,治疗组总有效率93.59%,对照组总有效率79.49%,总有效率差异具有统计学意义P<0.05。结论无乳糖奶粉联合布拉氏酵母菌散治疗轮状病毒肠炎疗效更优。

孕期全氟化学物暴露与儿童乙型肝炎疫苗免疫应答的相关研究

目的:基于出生队列研究,探讨PFASs孕期暴露与乙型肝炎(乙肝)疫苗应答之间的系。方法:从2015年~2018年入院产妇中随机抽取51对母婴作为研究对象,使用超高效液相色谱-串联质谱法仪(UPLC-MS/MS)测定脐带血清PFASs;并采用广义线性模型评估孕期PFASs暴露水平与儿童乙肝疫苗免疫应答之间的关系。结果:孕期PFASs暴露水平与乙肝表面抗原(HBsAg)和E抗原(HBeAg)呈正相关,但与乙肝表面抗体(HBsAb)和核心抗体(HBcAb)呈负相关。然而,仅PFOA(β=0.011,95%CI:0.003,0.020)和PFHxS(β=0.004,95%CI:0.001,0.007)与乙肝表面抗原的相关性存在统计学差异。结论:结果提示,PFASs可能是新生儿乙肝免疫应答反应的环境干扰物,同时孕期可能是新生儿免疫系统发育敏感期。

新生儿和危重儿串联质谱技术应用的研究

目的了解串联质谱技术在新生儿和危重儿的遗传代谢性疾病筛查中的作用。方法采用串联质谱分析检测方法,对13560例茂名市妇幼保健院出生的新生儿以及危重儿进行45种先天性氨基酸、脂肪酸、有机酸代谢异常等代谢性疾病的筛查,并对可疑阳性病人进行召回确诊并治疗,预后及随访情况分析。结果疑诊病例502例,确诊9例,其中包括希特林缺陷症3例,苯丙酮尿症2例,尿素循环障碍(鸟氨酸氨甲酰磷酸转移酶缺乏症,OTC)2例,枫糖尿症1例,原发性游离肉碱缺乏症1例。所有确诊病例均进行治疗以及随访,其中1例尿素循环障碍以及枫糖尿症患者因合并重症感染,多器官功能衰竭死亡,1例原发性肉碱缺乏症患者体格发育落后,1例OTC患者存在发作性高氨血症外,其余病人均未出现神经系统严重后遗症以及体格发育障碍等后遗症。结论遗传代谢病在茂名地区有一定的发生几率。在新生儿和危重儿开展串联质谱筛查,有利于该类疾病的早期诊断、早期治疗。

徒手定位注射A型肉毒毒素治疗脑瘫患儿下肢痉挛的临床研究

目的探讨徒手反向牵拉指压法A型肉毒素(BTX-A)注射治疗脑瘫患儿下肢痉挛的疗效。方法 90例脑瘫下肢痉挛患儿,随机分为注射组和对照组各45例,两组均进行功能康复训练,注射组在徒手反向牵拉指压定位后予BTX-A注射患儿下肢痉挛肌群,注射后第2日开展康复训练。两组患儿在治疗前以及治疗后不同时间段进行各项检查并对比检查结果。结果注射组治疗后MAS评分结果与治疗前比较具有明显差异(P<0.05或0.01),且痉挛程度在注射2周、1个月改善最明显,在注射6个月时,仍维持疗效,治疗后两组痉挛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后GMFM-88评分均有提高,注射组与对照组相比差异有统计意义(P<0.05)。结论徒手反向牵拉指压法注射BTX-A配合康复训练可快速缓解脑瘫患儿下肢痉挛,改善运动功能,值得临床应用、推广。

外伤性膈疝CT征象及误诊分析

目的:分析23例外伤性膈疝的CT征象,探讨外伤性膈疝术前误诊或诊断不确切的原因。方法:收集23例经手术和病理证实为外伤性膈疝的CT图像作回顾性分析。男17例,女6例,年龄12～63岁(平均年龄32岁)。结果:术前诊断正确6例(占26%)。误诊或诊断不正确17例(占74%),误诊为液气胸的5例;误诊为肺内或纵隔肿瘤的4例;误诊为横膈病变的3例;诊断不明确的5例。结论:①外伤性膈疝的CT征象可归纳为:典型型;液气胸型;肺部疾病型;肿瘤型;横膈病变型。②误诊的原因除了对创伤性膈疝的CT征象不熟悉或经验不足外,分析时应注意外伤史,并发症,横膈的变化及临床的综合情况。同时,综合应用影像方法对减少误诊是十分必要的。

学龄前儿童CT检查时药物制动方法与应用

对于学龄前儿童CT检查时的制动方法,据有关文献报道有水合氯醛口服法和静注安定法,笔者通过对多种药物制动方法的应用观察,提出几种制动方法.现参考有关文献总结如下: