血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的护理

目的探讨高脂血症性重症急性胰腺炎行血液灌流（HP）联合连续性静脉一静脉血液透析滤过（CVVHDF）救治的疗效及护理要点。方法比较行HP联合CVVHDF治疗18例高脂血症性重症急性胰腺炎患者的前后心率（HR）、呼吸（R）、氧合指数（PaO2／FiO2）、血清甘油三酯（TG）、C反应蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）的变化。结果本组患者经HP联合CVVHDF治疗3～5d，HR、TG、CRP均显著下降，治疗前后相比差异有统计学意义（P〈0．05）。8例合并急性肺损伤患者，R、PaO2／FiO2与治疗前相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。合并急性肾损伤的7例患者，BUN、Cr低于治疗前，治疗前后相比差异有统计学意义（P〈0．05）。18例患者均痊愈出院。结论对于高脂血症性重症急性胰腺炎的患者，在常规治疗的基础上，行HP联合CVVHDF救治，可有效减少并发症，具有良好的临床应用价值。

预应力混凝土连续刚构桥设计实例

为探索预应力混凝土连续刚构桥设计思路及要点,文章对一座五跨连续刚构桥桥型比选、构件截面尺寸确定、施工工艺等展开设计分析;应用MidasCivil有限元软件对桥梁受力情况展开模拟,对主梁、主墩等结构承载力和抗裂性能展开验算。结果表明,预应力混凝土连续刚构桥在120~250m跨径范围内属于经济合理桥型,外形流畅,设计思路及施工工艺成熟,养护方便,行车平顺性好,在公路桥梁中具有广阔的应用前景。

都昌至九江高速公路路基设计特点及难点分析

为解决都昌至九江高速公路路基设计存在的难点,提升路基的整体设计效果,对都昌至九江高速公路路基设计特点及难点作出定向分析。通过工程简介了解路段基本情况,针对复合式路基搭接形式、路基边坡拟合设计以及上承下实沉降防护台设计进行路基设计特点探析。从新旧路基加宽拼接处理混乱上分析路基的构建方向,同时,对于立体交叉铺装困难、过度沉降及路基排水问题等施工难点进行重点剖析,进一步完善、优化该路段路基设计方案,为后续施工建设奠定更为坚实的基础。

公路改扩建工程中路基拼接及处理方法分析

为避免路基拼接施工中出现沉降问题,提高公路改扩建工程施工质量,以樟吉高速K0+000~K104+845路段为例,开展改扩建工程中路基拼接及处理方法的设计。根据项目实际需求,在施工前设计液压夯实设备补强参数,改扩建公路工程项目的填土方路基拼接设计;根据施工段的土质情况与地下水所在位置,对路床土体进行处理实现挖方路基的衔接施工;设置“集水井+急流槽+矩形集水沟+横向排水管”,并设计拼接路堤路段临时排水,以此完成施工段排水布置。完成施工后,对施工拼接路段沉降进行检测,检测结果证明,测点在竣工后出现了不同程度的沉降,但沉降值均未超过允许值。

GDP单位能耗与第二三产业单位产值能耗敏感性分析

本文通过建立多元线性回归模型并且引入弹性的概念,从GDP单位能耗与三大产业的单位产值能耗的敏感性分析入手,以1992年—2007年为数据窗口,选择此16年间的三产GDP和能源消耗量为研究对象进行实证分析,从数据上证实了GDP单位能耗与第二产业单位产值能耗的敏感性最强,第三产业单位产值能耗的敏感性远远小于第二产业,最后根据分析结果提出了政策建议,即以控制GDP单位能耗为目标时,应将资金和政策向第三产业倾斜,提高节能效率。

急性脑卒中患者院前延迟救治的影响因素分析

目的分析急性脑卒中患者院前救治的影响因素。方法选取2019年1—6月于本院就诊的186例急性脑卒中患者作为研究对象,采用调查问卷对患者及家属进行调查,并设计临床资料填写表,详细记录患者相关临床资料信息,分析院前延迟时间分布及影响急性脑卒中患者院前延迟就诊的相关因素。结果186例急性脑卒中患者中,共170例患者纳入研究,其中缺血性卒中111例,出血性卒中59例。院前延迟时间为10.5(2.2,13.9)h;发病<3 h到达医院的患者45例,占比26.5%;发病后3~<6 h到达医院的患者30例,占比17.6%;发病后6~<24 h到达医院的患者20例,占比11.7%;发病后24~<48 h到达医院的患者29例,占比17.1%;发病后48~<72 h到达医院的患者13例,占比7.6%;发病后≥72 h到达医院的患者33例,占比19.4%。发病<6 h就诊的75例患者纳入早期就诊组,发病≥6 h就诊的95例患者纳入延迟就诊组。186例患者根据转运方式分为120急救转运组(n=39)和非120急救转运组(n=131)。Logistic多因素回归分析显示,独居、NIHSS≤4分、非120急救转运、非直接入院、无房颤史、有脑卒中病史、缺血性卒中、无卒中相关知识是影响急性脑卒中患者院前延迟就诊的独立预测因素(P<0.05)。120急救转运组决定性延迟时间、院前延迟时间均短于非120急救转运组(P<0.05)。120急救转运组NIHSS≤4分、与家属居住、有卒中相关知识、心房颤动、有脑卒中病史、出血性卒中、有意识障碍占比均高于非120急救转运组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论独居、NIHSS≤4分、非120急救转运、非直接入院等是急性脑卒中患者院前就诊延迟的独立预测因素,建立卒中快速识别系统,选择正确、有效的急救转运方式,能显著缩短院前延迟就诊时间,为及时救治患者争取更多时间,使患者获得最大的临床效益。

商品房销售价格指数的非线性动态调整研究

本文对我国1999年1月至2010年8月的商品房销售价格指数进行了建模分析。研究发现,在样本区间内,商品房价格指数数据是一个带有两次结构突变的单位根过程。检验结果说明政府所主导的一些调控措施意义不大,房价指数的变化幅度将长期围绕TAR模型的门限值0.6509波动,在长期内,我国的房价具有持续上升的趋势。EGARCH模型说明了样本区间内数据调整的非对称性,利好的刺激将会比利空的刺激更剧烈的影响价格指数的波动。

动态超声测量视神经鞘直径指导院前创伤性脑外伤应用甘露醇的价值

目的:通过超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)监测颅内压,以指导院前创伤性脑外伤患者甘露醇的应用。方法:选取2022年12月至2023年7月院前接诊的160例创伤性颅脑外伤患者为研究对象。在120救护车上测量第0、60和120分钟ONSD,根据患者临床结局、是否使用甘露醇及意识水平改变情况进行分组,回顾性收集患者年龄、性别、头部CT结果、发病后第0、60和120分钟ONSD结果、同期格拉斯哥昏迷量表、意识水平改变、是否应用甘露醇降颅压和死亡率等相关数据。评估不同时间段(第0、60和120分钟)ONSD水平与临床结局、是否使用甘露醇、意识水平改变的关系。以ONSD≥5 mm定义为存在高颅压情况,采用Kaplan-Meier曲线分析ONSD≥5 mm的患者是否使用甘露醇与30 d死亡率的相关性。结果:共有160例创伤性脑外伤患者纳入本研究,其中存活患者150例,死亡患者10例。死亡患者的ONSD值在第120分钟为6.79(4.19,8.87)mm,较第0分钟与第60分钟显著增加(P<0.001)。未接受甘露醇治疗患者的ONSD值在第120分钟为6.51(4.09,8.71)mm,较第0分钟与第60分钟显著增加(P=0.002)。意识障碍加重患者的ONSD值在第120分钟为6.61(4.11,8.83)mm,较第0分钟与第60分钟显著增加(P<0.001),而意识障碍改善患者的ONSD值在第120分钟为5.91(3.99,8.02)mm,较第0分钟与第60分钟显著降低(P=0.003)。通过生存分析发现,对于ONSD增高(ONSD≥5 mm)的创伤性脑外伤患者,接受甘露醇治疗较未接受甘露醇治疗30 d生存率显著提高(P<0.01)。结论:院前ONSD动态观察有助于指导创伤性脑外伤患者甘露醇的应用。

郴州市服务业竞争力分析与发展对策研究

本研究利用因子分析法对湖南省14个市州的服务业竞争力进行分析,通过计算服务业竞争力水平,客观评价郴州服务业竞争力在全省所处的位置,明晰并加快补齐服务业发展短板。要提升郴州服务业竞争力,需要优化服务业产业布局,提升服务业发展水平;补齐服务业发展短板,优化服务业发展结构;加大服务业主体培育,提升服务业成长能力。

重型颅脑外伤患者过度通气前后视神经鞘直径与颅内压的关系

目的探索重型颅脑外伤(traumatic brain injury,TBI)患者过度通气前后超声测量神经鞘直径(optical nerve sheath diameter,ONSD)与颅内压(intracranial pressure,ICP)的关系。方法前瞻性收集2023年1月—2023年12月我院急诊重症监护病房住院治疗并接受有创ICP监测的74例重型TBI患者,其中男43例,女31例;平均年龄(57.09±4.03)岁。对入组患者完成4次ONSD监测[呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide,ETCO_(2))在基线水平、ETCO_(2)从基线水平调控至30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的起始及结束阶段、ETCO_(2)再次恢复至基线水平],在测量ONSD的同时记录同期ICP值,并收集同期平均动脉压、动脉血氧饱和度、pH和PaCO_(2)。记录ETCO_(2)变化前后ONSD的动态改变,采用Wilcoxon秩和检验比较ETCO_(2)变化前后ONSD的差异。采用Spearman方法评估ETCO_(2)在基线水平及30 mmHg时ONSD与ICP间的关系。结果ONSD在ETCO_(2)基线水平时中位数为5.15(4.02~6.63)mm,在ETCO_(2)为30 mmHg期间显著降低至4.73(3.67~5.91)mm(P=0.01)。ICP在ETCO_(2)基线水平时均数为(23.30±5.01)mmHg,在ETCO_(2)为30 mmHg期间显著降低至(17.22±3.14)mmHg(P=0.03)。PaCO_(2)、pH在ETCO_(2)基线水平及ETCO_(2)为30 mmHg时对比,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,ETCO_(2)在基线水平及30 mmHg时,ONSD与有创ICP之间存在线性相关关系(基线水平:r2=0.74,95%CI:0.66~0.80,P<0.01;ETCO_(2)为30 mmHg:r2=0.70,95%CI:0.63~0.78,P<0.01)。结论重型TBI患者在过度通气下,ONSD呈下降趋势,且与同期ICP具有线性关系。提示对采取过度通气下的重型TBI患者,动态监测ONSD能够反映ICP的实时变化。

不同温域变化下半柔性路面材料细观界面损伤开裂分析

损伤开裂是目前影响沥青路面结构耐久与行车安全的重要因素之一。路用灌注式半柔性材料(SFM)通过在沥青混凝土骨架中灌注水泥浆,兼具水泥和沥青特性,具有较好的耐久性及行车舒适性,但SFM界面处由于各相材料变形不协调易引发细观损伤。为了揭示半柔性材料在温度变化过程中的界面损伤,利用有限元分析方法,通过引入内聚力模型(CZM)对SFM界面区域在不同温域下黏结-失效过程进行了模拟分析。首先,以25%目标空隙率设计SFM的骨架沥青混合料,在对其进行基本性能测试后灌注水泥浆,制备SFM试件。然后通过工业CT扫描,获得SFM的内部截面几何信息,构建细观有限元模型。分别对SFM组分包括开级配沥青混合料、水泥灌浆料以及集料进行不同温度范围内的温缩行为测试,将试验获得的线收缩系数输入有限元模型中进行计算,研究其界面区域在经历不同温域后的应力集中、失效程度及损伤分布等问题。结果表明:与多数工况类似,在从20℃向―30℃降温过程中,SFM内部应力主要集中于集料-沥青-水泥灌浆料界面区域。通过对各降温区段的应力大小及损伤程度分析后,发现20℃至10℃降温区间内,沥青膜黏结强度及断裂能最小且承受的不协调变形最大,因此该降温区间内SFM界面处损伤开裂最严重。

超声测量视神经鞘直径联合Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)对重型颅脑创伤患者院前使用甘露醇的评估价值

目的:床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)判断颅内压(ICP)联合Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)指导重型颅脑外伤(TBI)患者院前甘露醇应用的评估价值。方法:采用前瞻性队列研究选择我院2021年1月-2022年1月院前接诊的重型TBI患者,将其中格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分者作为研究对象。院前接诊后,通过床旁超声测量ONSD评估ICP,置入中心静脉导管,采取颈内静脉血样本,计算Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)值。将患者分为4组:A组,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)>1.8且ONSD>5 mm;B组,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)>1.8且ONSD≤5 mm;C组,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)≤1.8且ONSD>5 mm;D组,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)≤1.8且ONSD≤5 mm。研究期间,院前共接诊343例TBI患者,根据纳入、排除标准,最终275例患者纳入分析,其中A组77例,B组69例,C组70例,D组59例。以死亡或出院作为观察终点。观察、记录并分析是否使用甘露醇在4组间30 d病死率、神经功能恢复情况[通过格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估]、住院天数差异。结果:在未经调整的logistic回归分析中,C组患者接受甘露醇治疗是重型TBI患者30 d病死率增高的保护性因素(OR=0.36,95%CI:0.15~0.86,P<0.001)。在调整混杂因素后,C组患者接受甘露醇治疗仍是重型TBI患者30 d病死率增高的保护性因素(OR=0.31,95%CI:0.11~0.73,P=0.004)。其他3组院前使用甘露醇与30 d病死率之间无相关性。Cox生存曲线显示C组患者使用甘露醇后生存率明显提高。结论:ICP监测联合Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)有助于指导院前重型TBI患者甘露醇的使用。

公路路线设计中的交通安全影响因素研究

为进一步提升公路线路设计水平,促进公路建设可持续发展,文章重点对公路建设中线路设计的意义进行分析,阐述了公路路线设计中的交通安全影响因素,以具体工程为例,提出公路建设中公路路线设计策略。通过公路路线的科学合理设计,能够有效降低交通安全影响因素的不良影响,因此,应将公路路线的优化设计作为公路建设中的重点内容。