守护骨骼健康的秘密武器——访中南大学湘雅二医院谢忠建教授

《健康世界》:谢教授您好,每一个人都会面对骨质疏松,请您给我们介绍一下骨质疏松在我国的发病情况和趋势。谢忠建:我国人口占世界人口的1/5,患骨质疏松症人数居全球首位,且随着社会老龄化的不断加剧,患骨质疏松和骨折的人数还在逐年攀升。但目前我国大众和患者对骨质疏松症及其危害的认识与重视程度均不足,患病知晓率、就诊率和治疗率均较低。

艾地骨化醇治疗绝经后骨质疏松症中国专家建议

艾地骨化醇是一种新型活性维生素D类似物,在1,25(OH)_(2)D_(3)基础上于2β位引入3-羟基丙氧基结构,与其他活性维生素D及类似物相比,具有更强的抑制骨吸收作用。临床证据显示艾地骨化醇治疗骨质疏松症具有良好的疗效和安全性。艾地骨化醇可增加骨质疏松症患者的骨密度,降低骨质疏松性椎体骨折和部分非椎体骨折风险,并且耐受性良好。艾地骨化醇在我国获批不久,临床经验仍需积累,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织编写艾地骨化醇治疗绝经后骨质疏松症中国专家建议,以期为我国医务工作者合理使用艾地骨化醇提供帮助。

维生素D代谢和作用

人体内的维生素D主要在皮肤合成,少量从食物中摄取。维生素D在肝脏首先被转变为25-羟维生素D,这个转变过程受25-羟化酶的催化,然后在肾脏被转变为高活性的1,25-双羟维生素D,这个转变过程受25羟维生素D-1α-羟化酶的催化。1,25-双羟维生素D的经典作用为促进肠道钙和磷的吸收和肾小管内钙的重吸收,还通过直接调节骨骼代谢,以维持血液循环中的钙磷稳态。非经典作用包括对机体多种组织细胞增生、分化和功能的调节。

正常成人摄入相对低钙时的钙代谢平衡研究

近年来,钙的营养功能及其对健康的影响日益受到重视;摄取适量的钙是保证人体健康所必需的。我国规定正常人的钙供给量(RDA)为800mg/d,但根据我国1982年营养调查结果,全国27个省、市、自治区中,有15个省、市、自治区的平均钙摄入量为400mg左右。摄入此相对低钙饮食时一般并无缺钙表现,血钙亦在正常范围内。为了解我国正常成人摄入钙在400mg/d时的钙代谢情况,我们利用代谢平衡的方法进行了研究。

从OPG-RANKL-RANK通路到骨质疏松症分子靶向治疗

在骨骼重塑过程中,成骨细胞和破骨细胞相互偶联是维持骨骼正常的关键,而这两种细胞的偶联依赖于骨保护素(osteoprotegerin,OPG)-核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)-核因子κB受体活化因子(receptor activator of nuclear factor kappa B,RANK)信号通路,该信号通路被发现后,出现了第一个抗骨质疏松分子靶向药物地舒单抗(Denosumab,2018年前曾称之为迪诺塞麦)。该药物的出现,代表抗骨质疏松治疗进入了一个新的时代,即分子靶向治疗时代。本文重点介绍OPG-RANKL-RANK信号通路的发现和地舒单抗的研发历程,并对以地舒单抗和随后出现的罗莫珠单抗(Romosozumab)为代表的分子靶向药物的临床研究结果进行阐述。

代谢性骨病年度部分研究热点

随着基础研究与相关学科的不断进步,对代谢性骨病学的基础研究到临床实践都发展迅速,作者对过去一年部分研究热点进行回顾.

原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)

1概述1.1定义和分类骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)将其定义为骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病[2]。骨质疏松症可发生于任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。

肌肉和骨骼的相互调节

肌肉和骨骼作为运动系统的两大重要组成部分,不仅具有运动及内脏保护功能,同时也兼备内分泌与代谢调节等重要功能[1-4]。肌肉与骨骼间存在密切联系,并相互调节,任何一方的结构、功能改变均会影响另一方的结构与功能,其相互影响机制包括力学作用和化学调节。因此,维护肌肉健康不仅能增强肌力,还能减少骨量丢失,改善骨强度.

女性骨密度的地区差异及多中心参考数据库对诊断骨质疏松的影响

目的了解我国大陆女性骨密度(bone mineral density,BMD)的地区差异及多中心融合参考数据库对诊断骨质疏松的影响。方法女性参考人群10 343名,年龄范围20~89岁,分别来自长沙、北京、南京、上海、嘉兴、广州和成都地区。除长沙地区1 157名外,其他资料均由通用电气医疗集团(GE Health care)公司提供。受试者均采用GE-Lunar系列DXA骨密度仪测量腰椎和股骨颈BMD。结果 8种不同回归模型分析显示,BMD随年龄变化均采用3次回归模型拟合优度最佳,拟合曲线的决定系数(R^2)为0. 149~0. 546(P均=0. 000)。腰椎BMD随年龄变化的最佳拟合曲线,北京与成都女性之间的差异最大[(12. 9±4. 9)%],北京与南京女性之间的差异最小[(3. 0±3. 4)%];各地区女性之间,股骨颈BMD拟合曲线的差异相对较小。与多中心融合BMD参考数据库比较,北京地区数据库对腰椎骨质疏松的检出率显著升高(17. 5%vs 12. 2%,P=0. 028),嘉兴(23. 9%vs 30. 3%,P=0. 001)、长沙(30. 4%vs 35. 9%,P=0. 037)和成都(34. 8%vs 41. 0%,P=0. 032)地区数据库对骨质疏松的检出率显著降低。结论我国大陆女性BMD存在地区差异,特别是腰椎BMD。提示我国需要建立多个区域性BMD参考数据库。

维生素D与骨骼肌

维生素D是调节钙磷代谢和维持骨骼健康的重要激素前体,然而近年来大量临床研究结果显示,维生素D缺乏可出现肌力下降、跌倒风险增加,而补充维生素D能够帮助增强肌力、减少跌倒机会从而降低骨折风险。但维生素D如何作用于骨骼肌,并不十分清楚,动物和细胞实验研究发现维生素D对骨骼肌的作用可能包括直接作用和间接作用,即直接通过激活肌细胞内的维生素D受体或其他因子和间接通过调节血钙和血磷水平。如能阐明维生素D在骨骼肌细胞内的作用机制,将有助于指导维生素D的临床应用,从而预防跌倒以降低骨质疏松性骨折风险。

2型糖尿病患者血尿酸水平对颈动脉粥样硬化的影响

目的:观察2型糖尿病患者(T2DM)血清尿酸(SUA)水平对颈动脉粥样硬化的影响,并探讨其可能的致病机制。方法:T2DM患者64例,颈动脉超声检查其颈动脉内膜-中层厚度(intima-mediathickness,IMT),根据超声结果将患者分为:IMT正常组(n=14)、IMT增厚组(n=24)和IMT斑块组(n=26);同时检测SUA、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-a)和白细胞介素-6(IL-6)及血脂、空腹血糖(FBG)等指标。结果:正常组、增厚组、斑块组的SUA、hs-CRP、TNF-a、IL-6、收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbAlc)逐步升高(均P<0.05);SUA水平与hs-CRP(r=0.307,P<0.01)、TNF-a(r=0.215,P<0.05)、IL-6(r=0.165,P<0.05)呈正相关。结论:SUA水平升高是T2DM患者颈动脉粥样硬化的重要危险因素之一,其机制可能是通过增强炎症反应并参与动脉粥样硬化的发生与发展。

纽荷尔脐橙叶片和幼果内生细菌群落多样性及其功能预测

【目的】柑橘溃疡病是脐橙上的一种重要病害,影响其发生的因素较多。通过了解纽荷尔脐橙内生细菌群落组成和其潜在的生物学功能,探索内生细菌在脐橙感染溃疡病中的作用。【方法】从纽荷尔脐橙树上随机采集未表现任何病害症状的幼果和嫩叶,嫩叶分别在春、夏、秋3个季节进行采样,每个样品设3个重复。对4个样品进行表面消毒后从中提取DNA,PCR在25μL反应体系中进行,扩增产物经20 g/L琼脂糖凝胶电泳检查,选取主条带清晰的400~500 bp片段进行测序。采用基于16S rRNA基因V3-V4可变区的高通量测序技术及Tax4Fun功能预测对纽荷尔脐橙内生细菌菌群及其功能进行了测定和分析。各样本数据在FLASH V1.2.7上进行拼接,利用QIIMEV1.7.0对产生的原始数据进行质控,用Uparse V7.0.10012对有效数据进行聚类,在97%的相似度水平上生成OTU。为每个OTU挑选一个代表序列,并使用SSUrRNA数据库进行物种注释分析使用,获得分类学信息并分别在各个分类水平统计各样本的群落组成,并用MUSCLE(V3.8.31)进行α多样性(样本内)和β多样性(样本间)分析。通过UProC和PAUDA 2种方法将功能信息对应到SILVA数据库中,实现功能注释。【结果】季节和采摘部位对脐橙内生细菌群落组成的多样性和物种丰富度存在一定的差异,脐橙幼果中的内生细菌数量多于叶片,夏季相较于其他季节内生细菌群落丰富度更高;脐橙内生细菌群体在门水平上的组成相似,但丰度占比不同,且厚壁菌门、变形菌门和蓝菌门为主要优势门,各优势细菌纲数目、组成及其丰度随不同脐橙样本而异,芽孢杆菌属为主要优势属;Tax4Fun功能预测显示纽荷尔脐橙内生细菌包含大量关于膜运输、碳水化合物代谢、氨基酸代谢、翻译、复制和修复、能量代谢、辅因子和维生素的代谢等基因信息,其中功能基因丰度较大的为碳水化合物代谢和氨基酸代谢,且脐橙夏天叶片的细胞过程和环境信息处理功能信息高于其他3种样品,幼果的遗传信息处理、新陈代谢、有机系统和人类疾病功能信息高于其他3种样品。【结论】纽荷尔脐橙内生细菌群落多样性丰富,具有大量代谢相关的有益菌,研究结果可为今后探索纽荷尔脐橙内生细菌菌群的利用和柑橘溃疡病的生物防治提供思路。

原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识

原发性骨质疏松症是一种累及绝经后妇女和老年人的慢性疾病,其防治除各种抗骨质疏松药物外,基础措施还包括营养和运动。鉴于目前我国尚无针对原发性骨质疏松患者生活方式管理的专家共识,中国营养学会骨营养与健康分会和中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的专家,根据膳食模式、膳食营养素、运动对于骨骼健康影响的最新科学证据,讨论并制定了原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识,旨在提高骨质疏松症患者的膳食质量和营养管理水平,并通过合适的运动方式维护骨骼健康。

怀化市855例电力企业女职工甲状腺结节与乳腺肿块患病情况的相关性分析

目的分析女性甲状腺结节和乳腺肿块两种疾病的相关性。方法 2014年7月对怀化市电力企业女职工855例进行甲状腺及乳腺的彩色多普勒超声检测仪检查。结果共发现甲状腺结节240例,患病率为28.1%;发现乳腺肿块94例,患病率为11.0%;其中同时患有甲状腺结节和乳腺肿块34例,患病率为4.0%。结果显示,随着年龄增长甲状腺结节的患病率增加,乳腺肿块的患病率在40~岁组最高为16.7%;以50岁为界限分组,在〈50岁组中甲状腺结节与乳腺肿块患病率的χ2检验结果为χ2=7.007,P=0.008,OR值为2.196。结论女性甲状腺结节的患病率随年龄增长而增加,在〈50岁的女性甲状腺结节患者中,乳腺肿块的患病风险显著增高。

钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用

骨质疏松是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。维生素D和钙剂为防治骨质疏松的基础用药,但目前国内对于维生素D及钙剂的使用存在一些误区,本文章旨在总结钙剂和维生素D在骨质疏松防治中的经典作用及正确使用。

慢性肾脏病患者应重视补充普通维生素D

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者常伴有营养性维生素D缺乏的情况,虽然活性维生素D已被广泛用于CKD的治疗,但普通维生素D的补充尚未得到足够关注。研究证实普通维生素D的补充区别于活性维生素D临床意义,充足的25(OH) D水平除了能给肾脏尚存的1α羟化酶提供足够的底物以外,还可促进肾外组织在局部产生更多的1,25(OH)2D,调节许多组织细胞的增殖和分化。因此,对CKD患者来说,除了补充活性维生素D外,普通维生素D的补充也值得重视。

原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则

骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病变,其导致的骨折及其他并发症严重影响患者的生活质量,同时也给患者家庭和社会带来沉重负担,被世界卫生组织(WHO)列为危害中老年健康的"三大杀手"之一。我国是目前全球骨质疏松症患者最多的国家,2006年的患者数量近7 000万,虽缺乏近期流行病学调查,但据估测目前的患者数量已远超上述数据。骨质疏松症是可防可治的,且预防重于治疗。其导致的骨折发病率、致残率及死亡率较高,患者的有效治疗率却较低。基层医疗卫生机构是骨质疏松症预防宣教、危险因素评估、高危人群筛查的第一道关口,是建立分级诊疗制度的基础,在实现骨质疏松症的全面防控中发挥着重要作用。2017年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017版),为便于基层医疗卫生机构医师的实际应用,《原发性骨质疏松症诊疗社区指导原则》编写组在该指南的基础上,修订了《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》。该指导原则介绍了骨质疏松症的分类、临床表现,就其早期筛查、诊断、防治给出了指导意见,同时给出了骨质疏松症的分级诊疗流程、社区随访管理建议。该指导原则的可操作性强,可以为基层医务人员切实做好骨质疏松症社区防控工作提供指导,敬请关注。

补钙和维生素D对骨骼健康的必要性

随着人口老龄化的进程,骨骼健康越来越为社会所关注,骨质疏松症(osteoporosis,OP)作为影响骨骼健康的主要疾病,致残和致死率高,严重影响患者的生活质量和生存,并给社会和家庭带来巨大负担。钙和维生素D作为骨骼的主要营养素,是维持骨骼健康的重要基石。近年来,一些研究对补充钙和维生素D是否对骨健康有益提出不同的观点。鉴于此,我们对钙、维生素D与骨骼健康、OP的关系及相关内容进行了讨论,并结合国际权威学术机构的指南推荐和中国具体情况提出建议,以供临床医师参考。

原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)

概述定义和分类骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量低下,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)将其定义为骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病[2]。骨质疏松症可发生于任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。依据病因,骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。

男性骨质疏松症诊疗指南

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病,以骨量减低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性骨病。随着我国社会人口老龄化的加剧,我国骨质疏松症的患病率显著攀升,给患者及其家庭和社会带来沉重负担。以往骨质疏松症的诊断和治疗更关注女性,对男性骨质疏松症的重视度不足。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国疾病预防控制中心(Chinese Center for Disease Control and Prevention,CDC)进行的中国居民骨质疏松症流行病学调查显示,我国50岁以上人群的骨质疏松症总体患病率为19.2%,男性患病率为6.0%;而需要进行防治的低骨量人群总体患病率为46.4%,男性更高达46.9%[1]。