思维导图在胸腔局部解剖教学中的有效运用及实效评估

随着胸腔镜的推广和普及,胸腔镜手术已取代了越来越多的开放手术而成为主流。胸腔镜手术是“无手”的操作,没有手的触感,基本凭借图像的引导和器械完成,可能在临床上接触到的术式、操作和理念与书本里的知识大相径庭[1],当视野放大和集中在某个局部时,新手医生经常感到迷茫和不适应。鉴于此,胸腔局部解剖学的熟练掌握是初学者必备的基础,然而胸腔脏器结构复杂、其位置毗邻和相互关系异常繁琐,往往是局部解剖教学中的难点。

低分子肝素雾化吸入对急性肺损伤兔炎性因子的影响

目的探讨低分子肝素雾化吸入对急性肺损伤(ALI)的抗炎治疗作用。方法健康纯种白兔24只,随机分成3组(n=8):正常对照组,生理盐水雾化组和低分子肝素雾化治疗组。各组分别测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-6(IL-6)和白介素-1(IL-1)的浓度。结果与正常对照组相比,生理盐水雾化组血清炎性因子TNF-α、IL-6和IL-1浓度显著升高(P<0.05);而低分子肝素雾化治疗组血清中上述三种炎性因子浓度虽然仍比正常对照组高,但较生理盐水雾化组相比,血清TNF-α、IL-6和IL-1浓度显著下降(P<0.05)。结论低分子肝素雾化吸入治疗急性肺损伤可以发挥抗炎作用,减轻炎症反应,具有一定的保护和治疗作用。

甲状腺素对大鼠慢性心衰细胞收缩功能及钙瞬变的影响

目的研究甲状腺素对心力衰竭大鼠的单个心肌细胞收缩功能及钙瞬变的影响。方法采用腹主动脉缩窄法建立大鼠心力衰竭模型,随机分为心衰组与甲状腺素治疗组,另设假手术对照组。术后16周测定心功能。各组分离单个心室细胞,采用可视化动缘探测系统同步检测大鼠心肌细胞收缩和钙瞬变的变化。结果①甲状腺素治疗组左室收缩压(LVSP)和±dp/dtmax较CHF组明显提高(P<0.05),左室舒张末压(LVEDP)较CHF组明显下降(P<0.05)。②甲状腺素治疗组单个心肌细胞收缩功能指标最大收缩幅度(PTA)、最大缩短和复长速率(±dL/dtmax)较CHF组明显增加(P<0.05),钙瞬变指标fura-2荧光强度变化(ΔFFI)增强、Ca2+离子达峰值时程(TTPCa)、舒张期Ca2+减少50%时程(T50DCa)较CHF组明显缩短(P<0.05)。结论甲状腺素可改善大鼠单个心衰细胞的收缩功能及钙瞬变幅度,在单细胞水平上为探讨甲状腺素治疗慢性心衰的发生机制提供了实验依据。

创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的效果比较

目的 比较手术内固定治疗与保守治疗在治疗创伤性连枷胸患者中的疗效.方法回顾性分析2005年5月至2010年5月我院收治的90例创伤性连枷胸患者的临床资料,比较手术治疗组（手术内固定治疗,52例）和保守治疗组（非手术外固定治疗,38例）患者的临床疗效.结果 （1）手术治疗组与保守治疗组损伤严重程度评分值分别为（26.7±6.7）、（29.8±8.6）,双侧肋骨骨折数分别为（10.9±3.4）、（10.1±2.1）,差异无统计学意义（P〉0.05）.（2）手术治疗组患者平均住院时间、平均ICU时间和平均机械通气时间均显著短于非手术组（P〈0.05 ）.（3）呼吸系统并发症及胸廓畸形发生率手术治疗组显著低于保守治疗组（15.4% vs 78.9%,3.8% vs 92.1%）（P〈0.01）.（4）术后3个月后用力肺活量、第一秒肺活量、最大通气量肺功能值手术治疗组较保守治疗组有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论对于创伤性连枷胸手术可迅速稳定胸壁、减少连枷胸引起的并发症,改善连枷胸对呼吸功能的影响,明显优于保守治疗组.

99例周围型小肺癌的TNM分期分析及临床意义探讨

目的 通过对周围型小肺癌的TNM分期进行分析,以提高临床医师对恶性肺小结节的重视,并探讨小肺癌系统性淋巴结清扫的必要性.方法 回顾性分析2005年1月至2013年6月99例行肺叶切除术＋系统性淋巴结清扫术的周围型小肺癌患者的临床资料,肿瘤及所有淋巴结均获得病理证实,然后进行TNM分期,分析各组淋巴结的转移情况,肿瘤T分期、淋巴结大小与淋巴结转移的关系.结果 病理T分期：T1a期71例（71.72%）,T2a期28例（28.28%）.22例患者有淋巴结转移（22.22%）,其中N1 12例（12.12%）、N2 10例（10.10%）.TNM分期：Ia期58例（58.59%）,Ib期18例（18.18%）,≥Ⅱa期者23例（23.23%）.共清扫胸内淋巴结1226枚,平均每例12.38枚,126枚淋巴结存在癌转移（10.28%）.T2a期淋巴结转移率明显高于T1a期（P＜0.05）.淋巴结直径0.5～1.0cm的转移率高于直径＜0.5cm者,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 周围型小肺癌并不完全是早期肺癌,约1/4患者为≥Ⅱ期的中、晚期肺癌.对小肺癌患者进行系统性淋巴结清除术非常必要,不能以术中未触及肿大淋巴结而排除淋巴结的清扫.

单孔全胸腔镜胸交感神经切断术治疗原发性手汗症的临床分析

目的探讨电视单孔全胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效和安全性。方法 2012年4月至2016年8月原发性手汗症患者21例,在全胸腔镜下单孔行胸交感神经链切断术(单孔组),与2009年6月至2012年3月原发性手汗症患者16例,在全胸腔镜下双孔操作(双孔组),行胸交感神经链切断术,术中持续监测双手掌温以判断手术疗效,比较手术时间、出血量及术后住院时间。结果两组手术均成功,单孔组手术时间较双孔组缩短,术后患者手掌多汗症状消失,无并发症发生。结论单孔全胸腔镜下胸交感神经切断术较双孔组治疗手汗症具有操作简单、安全有效、创伤小等特点,值得临床推广。

管状胃在食管癌切除消化道重建中的应用

目的探讨食管癌切除术应用管状胃重建消化道的临床效果。方法随机选择154例食管癌患者接受食管癌切除术，其中管状胃组78例行管状胃食管吻合术，全胃组76例采用传统全胃代食管吻合术。结果两组均顺利完成手术，管状胃组无吻合口瘘；全胃组发生吻合口瘘2例，保守治疗治愈。两组手术并发症比较差异无统计学意义，但手术后生活质量管状胃较全胃组有明显好转。结论管状胃重建更符合患者生理，术后生活质量明显提高。

大剂量地塞米松联合参麦注射液治疗严重肺挫伤的疗效观察

目的研究大剂量地塞米松联合参麦注射液治疗严重肺挫伤的疗效。方法选择76例严重肺挫伤的患者，随机分为对照组A组（38例）和实验组B组（38例）。A组接受常规治疗，B组在常规治疗基础上行大剂量地塞米松（20mg，静推，2次／天，连续3d）联合参麦注射液（50ml，静滴，1次／天，连续7d）治疗，两组疗程均为7d。两组患者第1、第7天均行血气分析，第1、第7天均检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）的含量。比较两组患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率。结果治疗前两组损伤严重度评分（ISS）、血气分析指标及血清TNF—α、IL-6、IL-8含量无统计学差异（P〉0．05），治疗后B组血气分析指标较A组明显改善（P〈0．05），血清TNF—α、IL-6、IL-8含量较A组明显下降（P〈0．05），ARDS发生率B组显著低于A组（P〈0．05）。结论大剂量地塞米松联合参麦注射液能明显抑制炎症反应，明显改善严重肺挫伤患者的肺功能。

双镜联合微创治疗食管平滑肌瘤的临床研究

目的 探讨完全电视胸腔镜（cVATS）联合胃镜在食管平滑肌瘤治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2007年2月至2011年7月应用cVATS联合胃镜微创治疗的19例食管平滑肌瘤患者临床资料（双镜联合组）,用同期小切口开胸治疗的21例食管平滑肌瘤患者做对照（小切口组）,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后胸管拔管时间及术后住院时间等.结果 双镜联合组19例中无1例中转开胸,无1例食管黏膜穿孔,无1例手术死亡；小切口组2例延长切口手术,3例食管穿孔术中行修补术.对双镜联合组与小切口组患者在术中出血量、术后下床时间、术后胸管拔除时间、术后住院时间进行比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 cVATS联合胃镜微创治疗食管平滑肌瘤具有切口小,恢复快,微创的特点,可作为食管平滑肌瘤外科治疗的首选手术方式.

胸腔镜下双极射频消融房颤治疗的动物实验研究

目的:研究胸腔镜下双极射频消融房颤治疗的动物手术方法及手术效果.方法:选用心肺功能良好的杂种犬各20只随机分为实验组和对照组.实验组行胸腔镜下双极射频消融房颤治疗手术;对照组行环绕肺静脉左房钳夹手术.记录消融后恢复窦性心律的实验动物数量、再次诱发房颤持续时间,再次诱发房颤发生率,取手术后心脏标本.结果:实验组与对照组比较,消融后恢复窦性心律的实验动物数量多,再次诱发房颤持续时间短,再次诱发房颤发生率低有统计学意义(P<0.05).实验组心脏标本,消融经线连续完整,呈环状,无心房壁破裂,无血栓形成.结论:犬胸腔镜下双极射频消融房颤治疗手术是安全可行的.

创伤性膈疝43例诊治体会

2000年1月至2009年11月，我院共收治43例创伤性膈疝患者，现结合文献对其诊断及其治疗分析如下。

促红细胞生成素对缺血/再灌注心室肌细胞收缩功能和钙瞬变的影响

目的:探讨人重组促红细胞生成素(rHuEPO)对大鼠缺血/再灌注(I/R)心肌细胞的保护作用.方法:常规酶解法获得成年大鼠心室肌细胞,用氰化钠/乳酸钠灌注造成细胞化学缺氧以模拟缺血.缺血15 m in后以台氏液或台氏液加rHuEPO复氧模拟再灌注,用可视化动缘探测系统同步检测rHuEPO对单个I/R心室肌细胞收缩力和钙瞬变的影响.结果:发现rHuEPO使再灌注后心室肌细胞肌小节最大收缩幅度、最大缩短速率、最大复长速率以及Ca2+荧光比率增大,使Ca2+达峰值时程、舒张期Ca2+减少50%时程减少(P<0.05,n=10,来自8个心脏).结论:rHuEPO可促进I/R心室肌细胞收缩及钙瞬变的恢复而发挥其保护作用.

小细胞肺癌手术治疗的争议与探讨

近年来肺癌已成为全球发病率最高的恶性肿瘤之一,在北美,肺癌的死亡率居各大肿瘤之首[1]。小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）是肺癌的基本类型之一,仅占肺癌总发病率的20%左右。但其肿瘤生物学行为较为特殊,生长速度快,出现远处脏器转移较早,预后较差。小细胞肺癌由于恶性度高,确诊时常有淋巴结或远处转移。

可视化动缘探测系统检测rHuEPO对缺血/再灌注心室肌细胞舒、缩功能和钙瞬变的影响

目的:探讨人重组促红细胞生成素(rHuEPO)对大鼠缺血/再灌注(I/R)心肌细胞的保护作用。方法:常规酶解法获得成年大鼠心室肌细胞,用氰化钠/乳酸钠灌注造成细胞化学缺氧以模拟缺血。缺血15min后以台氏液或台氏液加rHuEPO复氧模拟再灌注,用可视化动缘探测系统同步检测rHuEPO对单个I/R心室肌细胞收缩力和钙瞬变的影响。结果:发现rHuEPO(10～10000IU/L)浓度依赖性地使再灌注后心室肌细胞肌小节收缩幅度、收缩/舒张速度以及钙瞬变增大(P<0.05,n=10,来自8个心脏)。结论:rHuEPO可促进I/R心室肌细胞收缩及钙瞬变的恢复而发挥其保护作用。

胸腔镜肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌近期疗效及对患者肺功能的影响研究

目的:研究胸腔镜肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效及对患者肺功能的影响。方法:收集老年NSCLC患者69例,根据患者手术方式将其分为段切组(胸腔镜肺段切除术,n=33)与叶切组(胸腔镜下肺叶切除术,n=36),观察两组手术效果。结果:段切组中,13例患者肿瘤位于左肺,10例患者肿瘤位于右肺;叶切组中,16例患者肿瘤位于左肺,20例患者肿瘤位于右肺。病理检查提示,两组病理类型比较有统计学差异(P<0.05),其中全切组患者以微浸润性腺癌为主,叶切组以浸润性腺癌为主,两组病理分期比较无统计学差异(P>0.05);两组淋巴结清扫个数、纵膈淋巴结清扫站数及纵膈淋巴结清扫个数比较均无统计学差异(P>0.05);两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05),段切组患者术中出血量、术后总引流量、胸腔引流量、术后应用抗生素时间、ICU停留时间及术后住院时间均显著少于/短于叶切组(P<0.05);两组术后并发症比较无统计学差异(P>0.05);Log Rank检验提示,两组3年生存情况比较无统计学差异(P>0.05)。结论:胸腔镜肺段切除术能保留更多的肺组织,术后残腔小,能减少术后引流量,降低术后并发症率,利于老年NSCLC患者术后早期恢复,且远期疗效与胸腔镜肺叶切除术相似。

胸腔镜下肺癌根治术与常规开胸手术治疗肺癌的疗效比较

目的 比较胸腔镜下肺癌根治术与常规开胸手术治疗肺癌的临床疗效。方法 选取120例肺癌患者,随机分为2组各60例,A组采取胸腔镜下肺癌根治术,B组采取常规开胸手术,比较2组术前与术后7d肺功能、免疫炎症指标,比较2组手术指标、术后恢复情况及并发症情况。结果 术后7d,2组用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、第1秒用力肺活量(FEV1)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、CD4^+/CD8^+均显著降低(P<0.05),C反应蛋白(CRP)水平显著升高(P<0.05),B组降低与升高程度更为显著(P<0.05)。2组淋巴结清扫数比较无显著差异(P>0.05)。A组手术时间、术中出血量、术后引流量均显著优于B组(P<0.05),置管时间、住院时间显著短于B组(P<0.05)。A组术后并发症总发生率为6.67%,显著低于B组的21.67%(P<0.05)。结论 相较于常规开胸手术,胸腔镜下肺癌根治术创伤小,患者术后炎症反应轻,并发症少,对机体免疫功能与肺功能影响小,可缩短康复进程。

单孔与常规三孔胸腔镜肺段切除术的应用效果比较

目的 比较单孔与常规三孔胸腔镜肺段切除术的应用效果。方法 选择2019年1月至2021年1月在我科行肺段切除术的120例患者作为研究对象,根据体表切口数量将其分为观察组(n=60,单孔胸腔镜手术治疗)和对照组(n=60,三孔胸腔镜手术治疗)。比较两组的治疗效果。结果 观察组的总引流量、术中出血量少于对照组,胸腔引流管留置时间、术后住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、病变直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的良性病变、恶性病变、术中中转开胸情况、肺不张发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的肺炎发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组的白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.05)。术后第1、3天,观察组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 单孔胸腔镜较常规三孔胸腔镜应用于解剖性肺段切除术中更加安全、可行,有利于避免术后切口疼痛,减少术后炎症因子的释放及并发症的发生,加速患者术后康复,并缩短住院时间。

复杂性食管异物的临床诊断特征分析及诊疗方案优化

目的探讨复杂性食管异物的临床诊疗特征并进一步优化治疗方式。方法从就诊时间、异物类型及嵌顿位置、并发症类型及诊疗方式等方面回顾性分析空军军医大学唐都医院2018年12月至2021年3月收治的9例伴有严重并发症的食管异物患者的临床资料。结果9例患者均有发病后强行吞咽食物试图将嵌顿异物带入胃中的行为,出现并发症后就诊。误吞异物至就诊时间26 h至7 d,平均(3.6±1.7)d;误吞类型:4例为动物性骨头,4例为枣核,1例为水果刀;5例异物嵌顿于C_(5)~C_(6)水平,4例异物嵌顿于T_(1)~T_(2)水平。2例于食管镜下取出异物,7例于胃镜下取出异物。3例早期食管穿孔或合并局部炎症,经过积极引流后自行愈合;2例食管穿孔并颈部脓肿,行颈部脓肿切开引流;2例食管纵膈瘘并纵膈脓肿,行纵膈脓肿切开引流术;1例食管穿孔并脓胸,行开胸探查、胸膜剥脱术;1例食管主动脉瘘并假性动脉瘤,行主动脉支架封堵腔内隔绝术。9例患者的治愈率为100.0%,平均住院时间为(7.6±2.3)d。结论复杂性食管异物多因发生异物嵌顿后处理不及时、不正确而延误病情。异物的类型、嵌顿位置以及就诊时间影响并发症的严重程度。选择合适的麻醉与操作手法,对安全取出异物以及预防并发症极为重要。食管异物易并发食管周围组织及器官损伤,临床表现多样化,应注意早期诊断和及时处理,以避免严重并发症的发生和发展,多学科协助治疗是挽救严重并发症引起危重病情的重要方式。

肺韧带处理方式对单侧右部肺癌行胸腔镜下右肺上叶切除术患者余肺代偿性膨胀的影响

目的探讨肺韧带的处理方法对胸腔镜下行右肺上叶切除术的肺癌患者的术后余肺代偿性膨胀情况的影响。方法选取肺癌行胸腔镜下右肺上叶切除术的患者98例,随机分为2组。观察组患者术中松解下肺韧带,对照组患者则不松解。比较2组患者术后病理检查结果、手术时间与术后恢复情况、余肺膨胀情况。结果2组患者手术时间、术后引流量、引流时间与平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后7d内余肺膨胀情况优于对照组。结论胸腔镜下行右肺上叶切除的肺癌患者在手术中松解下肺韧带对术后余肺代偿性膨胀有积极影响。

不同剂量低分子肝素雾化吸入对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的作用

目的探讨不同剂量低分子肝素(LMWH)雾化吸入对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征ALI/ARDS的治疗作用。方法将急诊ICU收治的(ALI/ARDS)患者64例随机分为对照组、LMWH低剂量雾化治疗组和LMWH高剂量雾化治疗组,分别测定并比较各组治疗前后的氧合指数、急性生理学和长期健康评定(APACHE)Ⅱ评分、7 d病死率和凝血功能。结果低剂量和高剂量LMWH雾化吸入治疗后,ALI/ARDS患者的氧合指数提高(P<0.05),APACHEⅡ评分及7 d病死率降低(P<0.05),凝血酶原时间(PT)以及活化部分凝血酶原时间(APTT)无显著变化(P>0.05),高、低剂量组间无显著差异,而对照组上述指标均未见明显改变。低、高剂量LMWH雾化吸收治疗组7 d病死率均为13.6%,显著低于对照组25%(χ2=0.877,P=0.349)。结论高、低剂量的LMWH雾化吸入治疗均可以改善氧合,缓解ALI/ARDS患者的症状,降低病死率,而且不会引起明显出血倾向,是ALI/ARDS的一种有前景的治疗手段。