小剂量艾司氯胺酮对儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉的影响

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮对儿童耳鼻喉手术全凭静脉麻醉的影响。方法 选取2020年9月至2022年6月首都儿科研究所附属儿童医院收治的60例择期行耳鼻喉手术的患儿为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组(麻醉诱导和麻醉维持时未给予小剂量艾司氯胺酮)和观察组(麻醉诱导和麻醉维持时给予小剂量艾司氯胺酮),每组30例。比较分析两组患儿的术中指标,包括收缩压、舒张压、心率、脑电双频指数(BIS)、收缩压波动超过基础值20%的频次、舒张压波动超过基础值20%的频次、心率波动超过基础值20%的频次、丙泊酚用量、罗库溴铵用量、瑞芬太尼用量、气管导管拔除时间以及气道并发症。比较分析两组患儿的术后指标,包括睁眼时间、定向力恢复时间、麻醉恢复室停留时间、儿童疼痛行为量表(FLACC)评分、苏醒期躁动发生率、补救镇痛发生率、24 h镇痛泵有效按压次数以及恶心、呕吐、拟精神病性症状发生率。结果 两组患儿的术中罗库溴铵用量、瑞芬太尼用量、收缩压、舒张压、心率、收缩压波动超过基础值20%的频次、舒张压波动超过基础值20%的频次、心率波动超过基础值20%的频次、气管导管拔除时间、气道并发症以及术后苏醒期躁动发生率、24 h镇痛泵有效按压次数、拟精神病性症状发生率和恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿的术中丙泊酚用量低于对照组,BIS高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的术后睁眼时间、定向恢复时间和麻醉恢复室停留时间均长于对照组,FLACC评分、补救镇痛发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 小剂量艾司氯胺酮可以显著减轻儿童耳鼻喉手术的术后疼痛,降低补救镇痛率,减少麻醉药物用量,且安全性较好,但会延长患儿的麻醉恢复时间。

基于COSO内控框架的新能源汽车行业税务风险管理研究

新能源汽车行业发展符合环保、绿色的发展需求,是传统汽车的良好替代品,发展新能源汽车是大势所趋。然而新能源汽车行业起步晚,是新业态的展现,各项规章制度及发展规划还不健全,使得新能源汽车产业在发展过程中尤其是税务风险的管理防控出现漏洞。本文基于COSO内控对新能源汽车行业内部税务风险管理制度开展研究,为新能源汽车行业的税务防控提供理论指导意义。本文的研究有利于提高企业的税务风险稽查能力和税务风险管理能力,从企业内部控制的角度健全企业税务风险管理体系,让企业在面临税务风险时能及时展开应对措施,对企业健全税务风险防控体系有极大的参考意义。

纳米凝胶搭载的siRNA通过靶向抑制施万细胞铁死亡促进周围神经损伤修复

目的:探究周围神经损伤(PNI)后施万细胞的死亡机制,使用纳米凝胶搭载的siRNA靶向抑制施万细胞死亡。方法:下载GEO数据库中PNI的转录组数据,依次进行数据处理、差异分析、GO功能富集分析、铁死亡通路鉴定以及靶基因的筛选。通过蛋白印记和qPCR实验验证靶基因的差异性。自组装单宁酸(TA)-siRNA纳米凝胶,通过丁达尔效应实验、粒径和电位测量、细胞吞噬实验、细胞骨架染色和CCK-8细胞活力实验鉴定纳米凝胶的物理学和生物学特性。通过划痕实验、免疫荧光染色实验、蛋白印记和qPCR实验验证TA-siRNA纳米凝胶抑制施万细胞铁死亡的有效性。结果:PNI后施万细胞出现明显的铁死亡现象,Bex1是调控施万细胞铁死亡的关键基因。TA-siRNA纳米凝胶具有优良的物理学和生物学特性,能够将siRNA成功地携带到损伤的施万细胞中并沉默靶基因,从而有效地抑制施万细胞损伤后的铁死亡。结论:纳米凝胶搭载的siRNA可以靶向抑制施万细胞铁死亡,为临床治疗PNI提供新的方向。

TA-siRNA纳米凝胶靶向抑制PNI施万细胞Gzmb基因表达促进神经修复

目的 构建TA-siRNA纳米凝胶靶向抑制施万细胞死亡。方法 研究使用GEO数据库GSE244328的转录组测序数据进行生物信息学分析筛选焦亡相关基因并通过聚合酶链反应和蛋白质印记分析评估特定基因的表达水平。使用来自美国ATCC的小鼠施万细胞,采用LPS模拟炎症刺激。制备自组装TA-siRNA纳米凝胶,采用CCK8细胞增殖实验、骨架染色、划痕实验评估TA-siRNA纳米凝胶细胞功能。使用GraphPad Prism 8、ImageJ和R 4.2.1进行统计学差异分析。结果 Gzmb基因在施万细胞的焦亡过程中显著高表达(P <0.05)。TA-siRNA纳米凝胶具有优异的生物相容性,其大小为(68.65±7.35) nm,电位为-36.48 mV,可被施万细胞有效内化,且不会导致施万细胞的伸长和变形(P> 0.05)。TA-siRNA纳米凝胶能有效抑制施万细胞的Gzmb基因从而抑制施万细胞焦亡并提高施万细胞的存活率与活性(P <0.05)。结论 鉴于施万细胞焦亡在PNI中的作用,TA-siRNA纳米凝胶抑制施万细胞焦亡可能是未来PNI的一种潜在治疗策略。

不同水平动脉血二氧化碳分压对室间隔缺损修补术婴儿心脑保护作用的研究

目的探究不同水平动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))对室间隔缺损修补术婴儿的心脑保护作用。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2017年5月至2018年5月83例行室间隔缺损修补术婴儿的资料。采用呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))作为间接的、持续性指标来反映PaCO_(2),记录术前(T_(1))、切心包(T_(2))、停体外循环(T_(3))、停超滤(T_(4))及术毕(T_(5))时点的PETCO_(2),除T_(3)时点PaCO_(2)不受呼吸条件影响外,在其余时点PETCO_(2)为30~<40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的婴儿为低二氧化碳组(LP组,34例),PETCO_(2)为40~<50 mmHg的婴儿为高二氧化碳组(HP组,49例)。记录实验室指标,T_(1)、T_(4)时点动脉血气分析结果,T_(1)~T_(5)时点呼吸参数、局部脑氧饱和度(rScO_(2))、脑血流参数及血流动力学参数。结果术后1 d,2组肌酸激酶同工酶水平均高于术前3 d,但HP组低于LP组(P<0.05)。HP组T_(1)、T_(4)时点PaCO_(2)水平均高于LP组[(38±5)mmHg比(31±4)mmHg、(44±6)mmHg比(36±4)mmHg](均P<0.001)。HP组T_(1)~T_(5)时点分钟通气量、呼吸频率均低于LP组,PETCO_(2)水平均高于LP组(均P<0.05)。除T_(3)时点外,HP组各时点rScO_(2)、大脑中动脉平均流速均高于LP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,行室间隔缺损修补术婴儿PETCO_(2)与PaCO_(2)呈正相关(P<0.001)。结论通过精准管理将PaCO_(2)维持在正常偏高水平,可以安全有效地减轻室间隔缺损手术婴儿的心脑损伤。

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是导致新生儿死亡的重要原因，存活者往往留有不同程度的脑损害及神经系统发育障碍。HIE在发达国家发病率大约为（1～2）／1000，发展中国家的发病率更高，在存活的新生儿中可达75／1000。我国高原出生的新生儿，HIE的发病率及病死率居全国前列。亚低温治疗是人类目前已知的唯一安全且有效的神经保护治疗方法，国内外多个多中心随机试验均报道亚低温治疗能够安全有效地保护HIE患儿的大脑功能。最初的试验结果发表距今已有10余年，在发达国家亚低温已被列为HIE的常规治疗方法，而在我国远不及此，特别是在高原地区。本文主要阐述HIE的发病机制及高原地区的发病特点，亚低温治疗HIE的机制及其近10年在国际特别是国内的应用及存在的问题。

实体交互设计的发展历程及概念辨析

目的 针对实体交互设计及其相关概念混沌模糊的现象,梳理和总结实体交互设计的发展历程,讨论和界定实体交互设计的概念,分析实体交互设计的概念发展关系。方法 通过文献研究,梳理和总结实体交互研究方向的起源和发展,实体交互理论模型,特定领域的实体交互设计研究和实现技术,界定实体交互设计的概念及其基本关系。以Hornecker的实体交互框架为原型建立交互要素分析模型,对实体交互设计概念进行交互要素相关性分析,通过对比分析得出实体交互设计概念发展关系。结果 界定实体交互设计的概念和其基本关系,得出基于要素相关性的实体交互设计概念发展关系。结论 实体交互设计的发展历程大致分三个阶段,分别是物理性输入萌发、物理-数字耦合发展和体验导向的转变。可抓取交互界面、实体交互界面和RadicalAtoms概念都隶属于实体交互设计。实体交互设计与交互要素的发展相互促进,从以物理性要素为核心到通过技术加强表现性的实体交互界面,再到以物理性和表现性为基础、具备空间性和具身性的实体交互系统,体现了以体验为导向的实体交互设计发展历程。

针对CenterNet缺点的安全帽检测算法改进

为解决安全帽数据集上识别率较低的问题,本文提出了一种基于改进CenterNet网络结构的检测方法 .针对CenterNet多分类时热度图预测结果较差的问题,本文尝试在损失函数上进行改进,提出了Focal-Mse-One损失以及Focal-Mse-Guss损失,并且对这两个损失函数以及原始的Focal损失函数进行对比;针对CenterNet对推理过程中特征图复用性不高的问题提出了ASFF和DASFF结构并进行比较.实验结果表明,在GeForce GTX 1050显卡上推理速度可以达到20.78帧.在安全帽数据集上IOU为0.5时mAP值可达81.43%,相较于原始CenterNet提升了3.63%.文中提出的改进方法可以在没有明显增加推理时间的前提下明显提高安全帽的检测精度.

科技小院厚植农科大学生爱农情怀功能探析

在全面推进乡村振兴,加快农业农村现代化的道路上,农业人才的需求量剧增。但是,目前农业人才的缺口依然较大,农林院校毕业生从事农林牧渔业的数量占毕业生总数的7%—20%。因此,厚植农科大学生的爱农情怀,从根源上提升农科大学生服务“三农”的意愿,具有紧迫性。科技小院使农科大学生在体验农村生活中培养情感,在扎根一线服务中产生情感认同,在开展实践活动中提升技能,有利于实现从专业到职业再到事业的感情和境界的提升。科技小院育人模式不仅是厚植农科大学生爱农情怀的生动实践,更为其他学科大学生深入一线开展实践、培养职业情怀和敬业精神提供了借鉴。

超重肥胖2型糖尿病合并冠心病患者应用GLP-1RA治疗的效果研究

目的 探讨胰高糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA)对超重肥胖的2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)合并冠心病患者代谢、胰岛素敏感性及心血管获益的影响。方法 将2020年12月至2022年3月,郑州市第七人民医院收治的115例超重肥胖的T2DM合并冠心病患者分为对照组57例,给予常规降糖药物治疗;研究组58例,在对照组基础上增加GLP-1RA治疗。观察两组治疗后的代谢指标、胰岛素敏感性、心功能、再发心血管风险。结果 治疗后,研究组体重指数(t=4.940,P <0.001)、腰围(t=3.840,P <0.001)、体脂含量(t=2.197,P=0.030)及内脏脂肪含量(t=2.143,P=0.034)均低于对照组;研究组胰岛素抵抗指数、C肽曲线下面积均较对照组低,但胰岛素功能高于对照组;另外,研究组N末端B型利钠肽原、颈动脉内膜-中层厚度水平均较对照组低,左室射血分数、心率水平较对照组高;研究组再发心血管风险也低于对照组(3.45%vs. 15.79%,P=0.024)。结论 GLP-1RA可能通过调节超重肥胖的T2DM合并冠心病患者代谢水平,改善胰岛素敏感性,提高心功能,降低再发心血管风险。

精准室内定位关键技术及应用

移动互联网的快速发展使人们对室内定位有了更大的需求,精准室内定位技术已成为当前的研究热点。文章介绍室内定位的应用场景及目前主流的室内定位技术,提出一种采用基于PDR、i Beacon辅助定位、个性化步长学习以及地图约束粒子滤波的融合定位算法,实现了1米级别的定位精度。

国医大师陈绍宏基于“金郁泄之、燥者濡之”治疗支气管扩张伴咯血临床经验探析

总结陈绍宏教授治疗支气管扩张伴咯血的经验。支气管扩张伴咯血属中医学“血证-咯血”范畴,陈绍宏教授通过对《黄帝内经》“五郁”理论的深入研究,结合临证治疗经验,认为支气管扩张引起的咯血乃金郁之为病,将其归纳为火盛络伤、燥盛络伤两证,并基于“金郁泄之”、“燥者濡之”理论指导临床治疗,取得了一定疗效。

环境税开征时机及国际借鉴研究

环境税是发达国家实现环境保护和资源合理利用的主要调节手段。当前我国正处于一个特殊的历史时期,环境问题突出且与经济发展问题并存。本文就我国环境税开征时机选择进行了探讨,并结合发达国家环境税实施的成功经验,对我国现阶段开征环境税提出了政策建议。

绿色贸易壁垒对我国对外贸易的影响与对策研究

近年来，世界范围内的贸易活动日益频繁，随之出现各国之间的贸易竞争也越加激烈，出于对本国的贸易市场的考虑，各国在建立关税壁垒这一基本措施的同时，也相应的采取了各种更具保护效果的非关税壁垒。在这些非关税壁垒中，绿色壁垒的表现尤其突出，这些年对我国对外贸易的影响也比较大，因此讨论绿色壁垒对我国对外贸易的影响及对策，具有十分重要的现实意义。

审视与思考:再论会计存在与会计意识

论文针对当前对会计意识与会计存在之间关系的误解,重新解读会计存在决定会计意识。通过对会计意识发展的轨迹的探讨,得出三次科技革命带来的巨大的生产力是会计意识与会计存在发展的外部因素,由于经济发展使得原有的簿记向会计转变,由成本会计向管理会计与财务会计并存转变。通过对会计意识发展轨迹的分析,重新审视与思考了,会计存在与会计意识之间的关系。

不同潮气末二氧化碳分压对室间隔缺损婴儿麻醉诱导期间局部肾氧饱和度的影响

目的:比较不同潮气末二氧化碳分压(PETCO2)对室间隔缺损(VSD)婴儿麻醉诱导期间,局部肾氧饱和度(rSkO2)和脑氧饱和度(rScO2)的影响。方法:本研究共纳入全麻下行心室间隔缺损修补术的婴儿44例。通过MostCare监测仪分析桡动脉或股动脉压力波形,连续监测rSkO2和rScO2。调整麻醉呼吸机通气参数,分别使PETCO2依次维持在30(P1)、35(P2)、40(P3)、45(P4)mmHg。记录各时点rSkO2、rScO2、HR、SBP、DBP、重脉压(Pdic)、重脉压与舒张压的差值(Pdic-a)、心每搏量指数(SVI)、心排指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、最大压力梯度(dp/dtmax)和脉压变异度(PPV)。结果:随着PETCO2升高,rScO2、SVI显著升高分别为(F=47.721,P<0.001,F=8.767,P<0.001);而rSkO2、DBP、Pdic、HR、PPV、SVRI显著下降分别为(F=43.896,P<0.001,F=35.624,P<0.001,F=35.638,P<0.001,F=45.815,P<0.001,F=10.800,P<0.001,F=5.576,P<0.001)。PETCO2与rSkO2呈明显负相关(r=-0.175,P=0.020),与rScO2呈明显正相关(r=0.598,P<0.001),与PPV呈明显负相关(r=-0.308,P<0.001)。Pdic-a与PPV呈明显负相关(r=-0.295,P<0.001)。结论:VSD婴儿在麻醉诱导阶段,随着潮气末二氧化碳分压的增加,脑氧合显著增加,肾氧合下降,但能满足肾脏灌注。在血流动力学正常状态下,脑氧合变化受血二氧化碳分压的影响,肾氧合受血流动力学变化的影响。

改进CenterNet的小目标安全帽检测算法

为实现对施工现场工人戴安全帽的有效检测,提升检测的精度和质量,提出了一种基于中心点网络(CenterNet)的安全帽检测方法。针对被检测目标大部分为小目标的情况,删除ResNet-50的最后一层卷积层;针对CenterNet对安全帽定位不准确的问题,使用CIoU损失函数替换了原有的损失函数;针对CenterNet对推理过程特征图信息利用不充分的问题,采用残差连接将主干网络得到的两个特征网络分别与上采样的特征图进行融合的方法;针对通道卷积没有融合不同感受野的问题,使用金字塔卷积核(PyConv)对特征图进行感受野和通道之间融合的方法。结果表明,在自制的安全帽数据集上,mAP共提升了6.5%,改进后的CenterNet方法能明显提升安全帽检测的精确度。

七氟醚对室间隔缺损患儿脑血管CO2反应性的影响

目的使用经颅多普勒超声监测脑血流,比较静脉麻醉药与七氟醚对室间隔缺损患儿脑血管二氧化碳反应性(cerebrovascular carbon dioxide reactivity,CO2R)的影响。方法纳入3~12月龄患儿32例,随机分为两组。静脉组静注哌库溴铵0.2 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg及舒芬太尼1 μg/kg,肌松满意后行气管插管,全凭静脉维持麻醉。吸入组持续吸入七氟醚1.5 MAC,静注哌库溴铵0.2 mg/kg,自主呼吸消失后行气管插管,七氟醚1.0 MAC维持麻醉。调整机械通气条件,使PETCO2依次维持在30 mmHg(T1)、35 mmHg(T2)、40 mmHg(T3)、45 mmHg(T4),使用经颅多普勒超声测量右侧大脑中动脉血流平均速度(VMCA),同时记录HR、心脏指数(CI)及BIS,计算CO2R。结果T1—T4时两组VMCA明显增加,HR明显减慢(P<0.01);吸入组BIS值和CO2R明显下降(P<0.01或P<0.05)。与静脉组比较,吸入组T3和T4时VMCA,T1—T4时HR、T1—T2时段CO2R明显增高(P<0.01或P<0.05)。结论1.0 MAC七氟醚麻醉下,在低PETCO2范围内CO2R更高,且高于使用静脉麻醉药物。

机械通气对室间隔缺损患儿脑氧合和脑血流速度的影响

目的探讨麻醉诱导期间机械通气变化对室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)修补术患儿区域脑组织氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rScO2)和大脑中动脉血流速度(cerebral blood flow velocity, CBFV)的影响。方法选择VSD修补术患儿67例,男34例,女33例,年龄<1岁,体重3.4~11.0 kg,ASA Ⅱ或Ⅲ级。入室麻醉诱导后气管插管,调整通气参数使PETCO2初始值为30 mmHg(T30)。持续使用Fore-Sight实时监测右侧额部rScO2,TCD间断测量CBFV收缩期、CBFV舒张期、CBFV平均值。通过调整通气参数使PETCO2逐渐上升至35 mmHg(T35)、40 mmHg(T40)、45 mmHg(T45),记录对应的CBFV值以及rScO2,计算每分钟通气量(MV)和T30—T35、T35—T40、T40—T45三个时段的脑血管CO2反应性(CO2R)。结果 T30—T45时rScO2、CBFV收缩期、CBFV舒张期、CBFV平均值均明显增大(P<0.01),PI、RI均明显减小(P<0.01)。T35—T40时CO2R在最高值。结论室间隔缺损患儿在麻醉诱导阶段,机械通气对脑氧合和大脑中动脉脑血流速度有明显影响,正常低通气能明显增加脑氧合和脑血流速度。

超声心动图筛查高原地区新生儿先天性心脏病及其自然转归

目的利用超声心动图对高原地区新生儿先天性心脏病(CHD)进行筛查,了解CHD发病率并探讨其畸形类型特点并随访其自然转归。方法纳入2015年5月至2016年8月在青海省妇女儿童医院出生的所有无症状新生儿,于出生后3～5 d行超声心动图检查。同一时期,对在青海省妇女儿童医院出生后2 d内转入新生儿重症监护室(NICU)的新生儿行超声心动图检查。确诊CHD患儿于出生后1～3、6及12～18个月进行随访。结果 1002例无症状新生儿CHD发病率为27.8%(279例),其中单纯房间隔缺损(ASD)175例,单纯动脉导管未闭(PDA)61例,单纯室间隔缺损(VSD)8例,合并多种CHD 35例。335例转入NICU新生儿CHD发病率为19.4%(65例),其中左向右分流型简单CHD 63例,复杂CHD2例。随访18个月时,11例患儿发展为肺动脉高压,其中肺动脉压力最高的患儿发展为艾森曼格综合征。结论高原地区新生儿CHD发病率较高,主要为简单左向右分流型CHD,合并极少复杂CHD。有必要对高原出生的所有新生儿常规实施超声心动图筛查,并加强随访工作,以便及早十预,防止CHD并发反复肺炎、肺动脉高压甚至死亡。