2013年东莞市人民医院细菌耐药性监测

目的了解2013年东莞市人民医院临床检出的病原菌耐药情况。方法药敏试验采用法国梅里埃公司生产的VITEK2-compact微生物分析仪配套试条,其中革兰阴性杆菌采用AST-G.N试条,革兰阳性球菌菌采用AST-G.P33试条,肺炎链球菌采用AST-G.P68试条,流感嗜血杆菌采用K-B法。数据分析采用WHONET5.5软件。结果 2013年检出病原菌7 543株;其中革兰阴性菌6 031株(79.9%),革兰阳性菌1 512株(20.1%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL检出率分别是46.9%和28.1%。葡萄球菌的MRSA和MRCNS检出率分别为16.8%和77.0%,多重耐药菌株检出率为21.5%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率超过60%,铜绿假单胞菌对氨苄西林、呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑、头孢曲松、头孢替坦、头孢唑林耐药率超过80%,鲍曼不动标菌对亚胺倍南耐药率61.2%,对氨曲南、头孢曲松、头孢替坦、头孢唑林耐药率超过98%。屎肠球菌对万古霉素耐药率为6.2%,未检出耐万古霉素的葡萄球菌。结论 2013年病原菌检出以革兰阴性杆菌为主,多重耐药菌株检出率较高,鲍曼不动杆菌耐药严重,屎肠球菌耐万古霉素有上升趋势,每年进行细菌耐药性监测,了解临床病原菌耐药性变迁,为临床合理选用抗菌药物提供依据。

妥洛特罗贴剂佐治对儿童慢性咳嗽的临床应用

目的:观察妥洛特罗贴剂佐治儿童慢性咳嗽患儿外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数、血清总IgE及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法:选取儿科门诊收治的30例慢性咳嗽患儿按随机数字表法分成研究组和对照组各15例。对照组实行常规治疗,研究组在常规治疗的同时给予妥洛特罗贴剂进行敷贴治疗。对比两组的治疗效果、不良反应及治疗前、后血清总IgE、外周血EOS计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果:研究组治疗的总有效率高于对照组(P<0.05);两组都无明显不良反应发生;两组治疗前血IgE值、外周血EOS计数、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后则存在明显差异(P<0.05)。结论:发现妥洛特罗贴片治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切,且给药方便,依从性好,不良反应少;可降低外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总Ig E及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,通过了解观察其水平的变化对妥洛特罗贴剂佐治儿童慢性咳嗽的诊断治疗具有重要的临床指导意义。

妥洛特罗贴剂治疗咳嗽变异性哮喘儿童的临床观察

目的:对妥洛特罗贴剂应用于咳嗽变异性哮喘儿童的效果进行对比分析。方法:随机挑选南方医科大学附属东莞市人民医院2013年2月-2014年2月收治的咳嗽变异性哮喘儿童患者70例,将他们随机分为观察组和对照组两组,每组各35例。对照组患儿采用常规哮喘治疗方法,在此基础上,观察组患儿采用妥洛特罗贴剂进行治疗,比较两组患儿的临床疗效,对治疗前后的超敏C反应蛋白、血Ig E值以及外周血EOS计数进行比较,并观察两组患者的不良反应发生情况。结果:观察组的治疗效果明显优于对照组患者,且超敏C反应蛋白、血Ig E值以及外周血EOS计数减少幅度要比对照组大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妥洛特罗贴剂对于治疗儿童咳嗽变异性哮喘具有良好的效果,可以极大地减少患儿的不良反应,治疗时间短,见效快。

BNP在急诊呼吸困难临床评价中的应用效果研究

探讨BNP在急诊呼吸困难临床评价中的应用效果。将呼吸内科收治的116例呼吸困难患者按照心源性和肺源性分为2组,比较患者BNP值、超声心动图检测结果和动脉血氧分压(PaO2)测定结果。心源性与肺源性呼吸困难患者临床资料在高血压、心肌梗死及慢性支气管炎病史上差异具有显著性(P<0.05);两组患者检测指标在BNP、LVEF、EDD、ESD和PaO2上差异具有显著性(P<0.05);心源性呼吸困难组BNP与LVEF呈高度负相关。BNP可作为鉴别患者呼吸困难心源性和肺源性的准确依据,临床应用价值较高。

脂蛋白(a)检测在临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病中的意义

目的探讨脂蛋白(a)在临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用价值。方法将冠状动脉粥样硬化性心脏病患者201根据动脉造影术后血管狭窄情况分为对照组(狭窄<30%)和观察组(狭窄>30%),再将观察组根据狭窄血管数量(一支、二支、三支狭窄)分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组。对210例患者进行血清脂蛋白(a)的测定,比较对照组与观察组,及Ⅰ～Ⅲ组间的脂蛋白(a)有无明显差异。结果观察组患者血浆脂蛋白(a)明显高于对照组(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的脂蛋白(a)水平,均高于对照组(P<0.05),Ⅲ组脂蛋白(a)明显高于Ⅰ(P<0.05)。结论血浆脂蛋白(a)水平与冠状动脉粥样硬化心脏病有密切关系,脂蛋白(a)水平越高,冠心病的危险性越大。

C反应蛋白检测在急性肺源性心脏病临床诊断中的价值分析

目的探讨C反应蛋白在急性肺源性心脏病的临床诊断价值。方法采用免疫透射比浊法对140例患者的血清内C反应蛋白进行检测,并与正常健康人群相比,观察两组病例的C反应蛋白有无明显差异。将140例患者心功能进行分级,评价不同心功能患者治疗前、治疗后的C反应蛋白水平有无明显差异。结果患有急性肺源性心脏病的患者,血浆中C反应蛋白的水平明显高于正常健康人群,P<0.05,差异有统计学意义。心功能Ⅲ级的患者治疗前后C反应蛋白低于心功能Ⅳ级的患者,差异有统计学意义。结论对急性肺源性心脏病的患者进行C反应蛋白检测,具有极其重要的临床价值。

急性脑血管病患者超敏C-反应蛋白测定的临床意义

目的探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在急性脑梗死患者中的含量与脑梗死体积大小、脑梗死类型的关系。方法急性脑梗死患者80例进行hs-CRP测定,采用免疫透射比浊法,分析其含量与脑梗死体积的关系。将患者按照TOAST法和OCSP法分为不同亚组,将测定的hs-CRP与正常50例健康者进行对比。结果急性脑梗死患者的hs-CRP与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),不同脑梗死体积患者hs-CRR含量不同,其含量随病灶体积增大而增大(P<0.05)。TOAST分型中,LAA亚组hs-CRP水平高于SAD和对照组(P<0.05)。OCSP分型中,TACI、PACI、POCI的hs-CRP水平高于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死患者的hs-CRP水平可作为临床判断患者病情的指标。

妥洛特罗对咳嗽变异性哮喘患儿EOS和PEF的影响研究

目的 对妥洛特罗用于咳嗽变异性哮喘患儿中的EOS与PEF值变化情况进行研究。方法 选择2014年1月~2016年1月我院儿科慢性咳嗽门诊诊治的89例咳嗽变异性哮喘患儿,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,观察组43例,对照组46例,对照组予抗组胺药物联合选择性白三烯受体阻滞剂治疗。观察组加用妥洛特罗贴剂于每晚1贴,贴于前胸、后背及上臂部均可,24h更换,连用14d。比较两组治疗后的疗效及两组治疗前后PEF、PEFR的变化。结果 观察组的总有效率达95%,对照组的总有效率为72%,观察组的临床疗效显著优于对照组,两组疗效组间比较差异具有显著性（P〈0.05）。治疗后,两组EOS、PEFR明显降低,PEF明显升高,且观察组EOS、PEF、PEFR较对照组变化更显著（P〈0.05）。结论妥洛特罗用于咳嗽变异性哮喘可以提高临床疗效,改善肺功能,通过降低EOS而发挥抗炎作用。

MCH、MCV及RDW检测在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中的价值分析

目的:分析平均红细胞含量(MCH)、平均红细胞体积(MCV)及红细胞体积分布宽度(RDW)检测在缺铁性贫血(IDA)与地中海贫血鉴别诊断中的价值。方法:选择2018年1月~2019年12月某院收治的68例IDA患者并作为IDA组,70例地中海贫血患者作为地贫组,同时选取同期体检健康者70例作为对照组。采集入选者空腹静脉血,通过全自动血细胞分析仪测定MCH、MCV及RDW水平,比较3组MCH、MCV及RDW水平,以地贫基因检测结果作为金标准,计算MCH、MCV及RDW联合鉴别诊断地中海贫血的敏感度、特异度。结果:IDA组MCH水平<地贫组<对照组,地贫组MCV水平<IDA组<对照组,IDA组RDW水平>地贫组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05);以地贫基因检测结果作为金标准,MCH、MCV及RDW联合诊断地中海贫血的敏感度为90.00%,特异度为91.18%。结论:MCH、MCV及RDW联合检测在贫血诊断中具有重要意义,能够为临床鉴别诊断不同类型贫血类型提供依据,指导临床针对性治疗。

妥洛特罗贴剂佐治复合病因儿童慢性咳嗽的临床研究

目的探索妥洛特罗贴剂佐治儿童复合病因慢性咳嗽的临床研究,以及对哪种复合病因慢性咳嗽效果最好,为指导合理治疗复合病因儿童慢性咳嗽提供治疗思路和依据。方法选取2014年7月~2016年1月我院儿童慢性咳嗽门诊复合病因慢性咳嗽患儿128例,根据慢性咳嗽的不同病因随机分为治疗组(67例)和对照组(61例),其中治疗组包括咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征23例(A1组),上气道咳嗽综合征26例(B1组)、咳嗽变异性哮喘18例(C1组),对照组包括咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征20例(A2组),上气道咳嗽综合征24例(B2组)、咳嗽变异性哮喘17例(C2组),治疗组和对照组患儿均给予统一的扩张支气管、抗过敏、抗感染治疗、祛痰药进行治疗,而治疗组加用妥洛特罗贴治疗。比较治疗组与对照组治疗后的临床疗效、肺功能指标(PEF和PEFR)、咳嗽症状评分及喘息发作次数、呼吸道感染次数的变化情况,以及治疗组不同疾病类型的临床疗效,并对用药安全性进行观察。结果治疗后,治疗组临床总有效率达89.55%,显著高于对照组(P<0.05);治疗组肺功能指标PEF较治疗前及对照组显著升高,而PEFR较治疗前及对照组明显降低,差异具有显著性(P<0.05);治疗组患儿咳嗽症状评分及喘息发作次数、呼吸道感染次数治疗后明显降低且显著低于对照组,组间对比分析显示差异具有显著性(P<0.05)。对治疗组不同复合病因疾病患儿治疗后的临床疗效进行比较,结果显示,C1组治疗后的总有效率最高,达94.44%,均显著高于A1组、B1组。C1组患儿的PEF升高最显著,PEFR也显著低于其他两组(P<0.05)。且两组患儿治疗过程中均未出现皮疹、头痛、恶心等明显异常。结论妥洛特罗贴剂对慢性咳嗽治疗效果有效,尤其对单纯性咳嗽变异性哮喘效果良好,其它合并病效果欠佳,咳嗽变异性哮喘合并上气道咳嗽综合征引致的慢性咳嗽需综合治疗。

骨髓形态差异对巨幼细胞性贫血与难治性贫血鉴别诊断的价值观察

目的观察骨髓形态差异在巨幼细胞性贫血(MA)与难治性贫血(RA)鉴别诊断中的价值。方法选取2017年7月至2019年6月收治的贫血患者93例,其中48例为MA(MA组),45例患者为RA(RA组)。对比2组患者的骨髓细胞形态学检查结果,并比较其巨幼变红细胞胞体直径。结果MA组的红系病态、粒系病态、淋巴样小巨核占比低于RA组,差异有统计学意义(P<0.05),MA组与RA组的红系巨幼变、粒系巨幼变、多样小巨核占比差异无统计学意义(P>0.05);MA组的巨幼原始红细胞直径、巨幼变早幼红细胞直径大于RA组(P<0.05),2组的巨幼变中红细胞直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论红系病态、粒系病态与淋巴样小巨核是RA的骨髓形态学主要体征,MA的骨髓形态学特征主要为巨幼变红细胞胞体直径增大,可通过骨髓形态学检查对MA与RA做出准确鉴别。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症血红蛋白电泳结果的检测分析

目的探讨葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症血红蛋白电泳结果的情况。方法 G6PD缺乏症患者38例的血样进行血红蛋白电泳分析。结果 G6PD/6PGD酶活性比值为0.36±0.16。血红蛋白HbA2<2.5%的有9例(23.68%),HbA2>3.5%的有5例(13.16%),HbA2正常(2.5%～3.5%)的有24例(63.16%)。结论G6PD缺乏症患者可对珠蛋白生成障碍性贫血合并,具体的婚姻指导和遗传咨询,对于干预珠蛋白生成障碍性贫血以及G6PD缺乏症有重要的意义。

癌胚抗原时间分辨荧光免疫分析法的建立及方法学评价

目的建立癌胚抗原(CEA)时间分辨荧光免疫分析(TrFIA)法。方法采用两株CEA单克隆抗体(CEAMcAb),一株用于固相包被(4.00μg/mL),另一株用于标记铕(Eu3+)制备Eu3+-CEA McAb(1∶1600),固相双抗体夹心二步分析法检测人血清中的CEA,并对此方法进行方法学评价。结果本方法与甲胎蛋白(AFP)和糖类抗原19-9(CA19-9)的交叉反应率分别为0.25%和3.58%,而与其他常用肿瘤标志物无交叉反应;低、中、高浓度的CEA质控批内实验变异系数分别为4.75%,4.25%和2.89%,批间实验变异系数分别为9.55%,7.38%和3.69%;平均回收率为95.94%;试剂盒37℃烘烤7d后检测性能基本稳定;并与CEA化学发光免疫分析技术(CLIA)比对试验结果相关系数达0.9986;CEA-TrFIA法检测系统的检测低限(LLD)、生物检测限(BLD)和功能灵敏度(FS)分别为0.4315ng/mL、1.000ng/mL和1.000ng/mL;线性范围为1.000～500.0ng/mL。结论CEA-TrFIA法具有灵敏度高、特异性强、精密性好、线性范围宽、试剂有效期长和非放射性等优点,具有良好的临床应用价值。

患者输血前传染性标志物的检测及临床意义

目的：了解患者输血前相关传染性指标的感染情况，探讨患者输血前进行传染性标志物检测的必要性，从而预防因临床输血引起的医疗纠纷，提高医务工作者的自身保护意识。方法：对临床2500例拟输血患者进行输血前丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）和梅毒抗体（抗-TP）抗体检测，分析检测结果。结果：2500例受检者中检出乙型肝炎病毒表面抗原阳性255例，阳性率为10．20％，HIV抗体阳性检出3例，阳性率为0．12％，梅毒螺旋体抗体阳性19例，阳性率0．76％，HCV抗体阳性42例，阳性率为1．68％。其中乙型肝炎表面抗原男性阳性率（11．78％）明显高于女性（7．76％），差异具有统计学意义（P〈0．05），其他3项检测结果差异不明显，均无统计学意义（P〉0．05）。结论：输血前对受血者进行传染性标志物的检测具有非常重要的临床意义，能有效避免医院感染，减少医疗纠纷。

生化检验在肝硬化疾病诊断中的应用效果及对生化指标的影响

目的 探究生化检验在肝硬化疾病诊断中的应用效果及对生化指标的影响。方法 选取2019年7月至2020年3月本院收治的100例肝硬化者作为观察组,另选取同期于本院接受体检的100名健康者作为对照组。检测两组生化指标和肝纤维化四项,比较两组生化指标[总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、清蛋白(ALB)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)及总蛋白(TP)]及肝纤维化四项(血清透明质酸、Ⅲ型前胶原蛋白、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白)。结果 观察组γ-GT、GPDA、TBil、ALT、AST、CHE、TP、ALB水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清透明质酸、Ⅲ型前胶原蛋白、Ⅳ型胶原和层黏连蛋白均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 生化检验有助于肝硬化的鉴别诊断,可分析患者有无肝功能受损,为治疗提供参考依据,值得临床推广应用。

604株血培养致病菌的分布及耐药性分析

目的了解本院2009年7月至2012年6月血培养致病菌分布情况与主要致病菌的耐药特点。方法采用ATB系统鉴定细菌,Kirby-Bauer琼脂扩散法作体外药敏试验,应用WHONET5.5软件分析药敏结果。结果培养鉴定临床致病菌共604株,其中革兰阳性菌340株(55.16%),革兰阴性菌253株(42.55%),真菌11株(1.82%);药敏结果显示:葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对各类常用抗菌药物耐药性均高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)及甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球(MSCNS),MRSA和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球(MRCNS)的检出率分别为39%及82.4%;40%以上的肠球菌对高浓度的庆大霉素耐药,未发现耐万古霉素的葡萄球菌和肠球菌;对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类和阿米卡星保持较高的敏感性。结论及时监测血培养中病原菌的耐药性对指导临床合理用药、提高治愈率、防止滥用抗菌药物及减少耐药菌株的产生具有重要意义。

鼻咽分泌物EB病毒检测与鼻咽癌

目的探讨鼻咽分泌物EB病毒检测在鼻咽癌诊断中的应用价值及鼻咽癌患者鼻咽分泌物EB病毒阳性分布。方法以67例鼻咽癌患者作为试验组,67例其他部位肿瘤患者作为对照组,采用PCR技术检测两组患者鼻咽分泌物EB病毒,比较两组患者鼻咽分泌物EB病毒检出结果,分析试验组患者鼻咽分泌物EB病毒检出性别、年龄、原发灶T分期及病理类型分布情况。结果试验组鼻咽分泌物EB病毒检测阳性率显著高于对照组,阴性率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);鼻咽分泌物EB病毒检测敏感性为53.73%,特异性为91.04%;试验组患者不同年龄段、不同性别、不同病理类型鼻咽分泌物EB病毒阳性分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);原发灶T1、T2分期阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),原发灶T3、T4分期阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),原发灶T1、T2分期阳性率均显著低于T3、T4分期,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论鼻咽分泌物EB病毒检测在鼻咽癌诊断中特异性较高,有一定鉴别价值,但敏感性较差。

血清降钙素原对危重患者感染的预测作用评价

目的评价血清降钙素原能否对危重患者感染进行预测。方法选择126例危重患者作为研究对象,在确诊当日的24 h内抽取静脉血液行微生物培养、测定血清降钙素原及C反应蛋白水平。根据微生物培养结果将患者分为感染组和非感染组。比较两组的血清降钙素原、C反应蛋白水平以及两指标对感染发生预测的敏感度和特异度。结果感染组的血清降钙素原、C反应蛋白水平都高于未感染组;血清降钙素原对感染预测的敏感度和特异度都高于C反应蛋白。结论血清降钙素原在危重患者中明显升高,与C反应蛋白水平一致,但其对感染的预测效果优于C反应蛋白。

探讨外周血细胞形态学培训的重要性

目的：探讨本科室外周血细胞形态学培训前后检验人员的素质情况和如何提高外周血细胞形态学质量的方法。方法：对本科室20名检验人员进行外周血细胞摸底考试，用多媒体对外周血细胞特征与常见血液病特征进行理论授课，分析他们对外周血细胞形态掌握情况，由经验丰富的形态学老师对他们制定围期1个星期的一对一、个体化、脱岗培训，按排血常规岗位的实践，最终以结业考试方式结束，整个培训长达6个月。结果：多数检验人员对常见的、典型的、正常的白细胞形态辨认符合率达70%以上，但是对于不典型、不正常的红细胞、血小板、幼稚细胞、浆细胞、寄生虫的辨认符合率明显减低；经过培训后检验人员形态学的辨认符合率明显提高。结论：现阶段检验人员外周血细胞形态学检查技术薄弱，加强外周血细胞形态的培训是提高检验人员专业素质的可行的办法。