血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死患者不同发病时段中应用的临床疗效

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中不同时段行血栓抽吸的临床效果。方法选取2015年1月至2018年6月就诊于南昌大学第一附属医院并经冠状动脉造影诊断为高负荷血栓的STEMI患者127例作为研究对象。根据是否行血栓抽吸术,将患者分为血栓抽吸+PCI组(63例,A组)、常规PCI组(64例,B组)。根据发病开始至导丝通过犯罪血管时间≤6 h、>6 h且≤12 h、>12 h且≤24 h,A组又分为A1组(23例)、A2组(27例)、A3组(13例),B组又分为B1组(25例)、B2组(25例)、B3组(14例)。比较各组患者术后心肌梗死溶栓(TIMI)后血流分级、术后1 h ST段回落、术后7d左心室射血分数(LVEF)、术后3个月主要心血管不良事件(MACE)发生。结果A组PCI术后TIMI血流分级达3级比例、术后1 h心电图相关导联ST段完全回落比例和术后7d LVEF均优于B组(P<0.05)。A2组术后TIMI血流分级达3级比例优于B2组(P<0.05),A3组术后TIMI血流分级达3级比例、术后1h ST段完全回落比例和术后7d LVEF均优于B3组(P<0.05)。术后3个月A组与B组、A1组与B1组、A2组与B2组、A3组与B3组间MACE发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高血栓负荷STEMI患者PCI术中联合血栓抽吸,有利于减少无复流或慢血流发生,提高术后心肌灌注水平,改善左心室功能,尤其是在心肌缺血12~24 h内,可减少心肌缺血时间延长对心脏的损害。

心脏再同步治疗中左右心室电极位置间距离与临床效果分析

目的探讨左、右心室电极植入位置间距离与心脏再同步化治疗(CRT)临床效果关系。方法选取2010年1月至2017年1月收治的经最佳药物治疗仍存在心力衰竭症状、符合CRT指征的75例心力衰竭患者。采集术前和术后6个月患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心房前后径(LAAPD)、QRS波宽、脑钠肽(BNP)、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、6 min步行试验(6MWT)距离、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分以及随访期间全因再入院次数、全因病死例数。游标卡尺精确测量术后CRT影像指标心脏横径(L),正位(DD1)、左前斜位(DD2)、右前斜位(DD3)时左、右心室电极植入位置间直接距离,取直接距离最大值(DD);计算左、右心室电极植入位置间DD/L。根据《心血管系统疗效评价指标》及meta分析疗效评判标准分为显效应答(A组)、有效应答(B组)、无应答(C组)。结果 3组患者CRT术后6个月LVEF、6MWT距离均提高,LVEDD、QRS波宽、BNP、MLHFQ评分均降低,3组间差异均有统计学意义(P<0.05);LAAPD差异无统计学意义(P=0.974)。A组患者与B组患者比较,L差异无统计学意义(P=0.175),DD、DD/L差异均有统计学意义(P=0.001);A组与C组比较,L差异无统计学意义(P=0.225),DD、DD/L差异均有显著统计学意义(P=0.001);B组与C组比较,L差异无统计学意义(P=0.452),DD、DD/L差异均有统计学意义(P=0.032,P=0.010);F检验显示3组患者L差异无统计学意义(P=0.249),DD、DD/L均有显著统计学意义(P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示3组DD(P=0.034,OR=0.094,95%CI=-4.546^-0.178)、DD/L(P=0.038,OR=0.088,95%CI=-4.726^-0.137)差异均有统计学意义。结论左、右心室电极植入位置间距离与CRT效果相关,CRT术中左、右心室电极植入位置DD/L越大,相应临床效果越佳,左、右心室电极植入位置间距离是CRT效果独立影响因素。

急诊经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉内小剂量重组人尿激酶原联合替罗非班注射用于高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效性和安全性

目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中冠状动脉内小剂量重组人尿激酶原联合替罗非班注射用于高龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的有效性和安全性。方法 选取2020年10月至2021年10月宜春市人民医院心内科收治的年龄大于65岁的STEMI患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组与对照组,各40例。对照组行急诊PCI术中冠状动脉内推注替罗非班,试验组行急诊PCI时冠状动脉内推注替罗非班联合小剂量重组人尿激酶原,随访调查6个月,比较两组的治疗效果。结果 术后试验组无复流率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后即刻胸痛缓解率90.00%高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组心血管不良事件(MACE)发生率5.26%低于对照组的21.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊PCI术中冠状动脉内小剂量重组人尿激酶原联合替罗非班注射用于高龄STEMI患者效果显著,且安全性较高。

Brugada综合征散发1例

Brugada综合征在1992年由Brugada首次发现与报道[1],它主要表现为右束支传导阻滞,持续性ST段抬高,患者可因室性心律失常,而发生心脏骤停、突发晕厥、猝死等。目前认为是编码钠离子通道α亚单位的SCN5A基因突变导致[2],心电图表现为右胸导联(V1、V2、V3)ST段鞍背型或上斜型向上抬高。植入式心律转复除颤器(ICD)是目前最广泛采取的预防心脏骤停、治疗室性心律失常方法[2]。