生长抑素加全胃肠外营养在低位恶性肠梗阻治疗中的应用体会

目的探讨生长抑素思他宁加全胃肠外营养在低位恶性肠梗阻治疗中的应用效果。方法回顾性分析2004年1月至2007年5月,本科收治64例低位恶性肠梗阻,其中全胃肠外营养基础上加思他宁治疗组33例和常规治疗对照组31例,治疗组给予全胃肠外营养治疗基础上加用思他宁(6mg/d静脉微泵滴注维持72h)比较两组治疗前后的临床症状及体征改善情况、胃肠减压量、急诊手术率及急诊术中梗阻肠管近远端改变。结果临床症状体征改善情况治疗组临床症状较对照组在48h腹痛和腹胀的缓解率(P=0.041)及胃肠减压量(P=0.000)上差异有统计学意义,提示治疗组更优于对照组急诊手术情况:急诊手术率;急诊术中梗阻肠管近远端10cm肠管管径差值,两组之间差异有统计学意义,提示治疗组对缓解和改善梗阻肠管更优于对照组。结论在全胃肠外营养基础上应用生长抑素思他宁治疗低位恶性肠梗阻可明显改善临床症状,提高保守治疗的成功率.更有利于择期手术实施。

重症胰腺炎的综合治疗经验

目的 总结重症胰腺炎临床治疗效果。方法 资料来源于 1996年 1月～ 2 0 0 0年 6月本科收治 5 0例重症胰腺炎 ,在治疗上分两个阶段 ,第一阶段 1996年 1月～ 1997年 12月以手术治疗为主 (手术组 ) 2 6例 ,第二阶段 1998年 1月～ 2 0 0 0年 6月以综合治疗配合CT动态观察下非手术为主 (保守组 ) 2 4例。结果 手术组 :治愈 2 2例 ,死亡 4例 ,治愈率 84.6 % ;保守组 :治愈 2 3例 ,死亡 1例 ,治愈率 95 .8%。结论 ①早期手术未能降低病死率 ;②以非手术为主综合治疗措施能提高重症胰腺炎治疗效果。

腹腔镜技术在直肠癌的临床应用(附9例报告)

目的总结腹腔镜技术在直肠癌的临床应用。方法收集我科2005年1～8月期间收治的9例直肠癌行腹腔镜手术患者的临床资料,男4例,女5例,年龄36～78岁,平均56岁。9例术前明确诊断为直肠癌,其中5例行根治术(4例行Dixon术,1例行Miles术),4例晚期直肠癌行姑息手术(乙状结肠双腔造瘘)。结果全组均成功完成手术,术中无大出血、无输血,无手术并发症,手术时间40～360min,平均160min,术后下床活动时间24～48h,肠功能恢复时间24～60h。结论只要掌握腹腔镜高级操作技术,具备腹腔镜重要手术器械,注重无瘤技术,直肠癌腹腔镜手术是可行、有效的,值得推广应用。

腹腔镜辅助下结肠双腔造瘘的临床应用体会

目的总结腹腔镜辅助下结肠双腔造瘘的临床应用。方法收集2005年1月至2007年10月期间收治的18例晚期结直肠癌行腹腔镜手术患者的临床资料,男10例,女8例,年龄36-78岁,术前全结肠镜、钡灌肠、BUS及CT或MR等检查,通过手术探查,明确诊断为晚期直肠癌、姑息手术行结肠双腔造瘘。结果全组均成功完成手术,术中无大出血、无输血,无手术并发症,手术时间35-50min,患者肛门排气时间、下床时间、进食半流质时间分别为16-24h、1-2d、1-2d。结论只要掌握腹腔镜高级操作技术,具备腹腔镜重要手术器械,晚期大肠肿瘤腹腔镜结肠双腔造瘘是可行、有效的,值得推广应用。

如何降低腹腔镜手术的临床费用

目的探讨如何改进腹腔镜技术,降低并发症发生,从而减少手术的费用,提高医疗质量。方法收集418例六类常见的腹腔镜手术进行研究。结果全组均成功完成手术,5例中转手术、除1例肝肿瘤术中出血达700ml,术中输血5例,其他无大出血、无胆管损伤、手术时间15～200min,平均100min;术后并发症28例次,并发症总发生率6.7%,治疗费用6500～24500元。结论同一个熟练操作的腹腔镜协作小组,不同手术方式采用不同的手术技巧,达到缩短手术时间,减少术中一次性用品和术后药物的应用,才能降低腹腔镜手术的临床费用。

腹腔镜胆总管切开取石的临床应用研究

目的:探讨腹腔镜纤维胆道镜胆总管切开配合取石(LCDE)的安全性.方法:回顾分析胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎15例,其中合并肝内胆管结石3例,以及单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管炎3例的临床资料.18例术前均经影像学检查包括BUS、CT、MR或MRCP,在全身麻醉下行腹腔镜手术.结果:全组均成功完成手术,无中转手术,术中无大出血,无胆管损伤.术后胆漏2例.手术时间90～200min,平均125min,术后5例有胆道残余结石,用纤维胆道镜取尽.结论:腹腔镜胆总管切开取石安全可靠,手术创伤小且并发症少.

腹腔镜外科操作技术改进在复杂性胆囊切除术中的应用

目的探讨复杂性腹腔镜胆囊切除的方法与效果.方法收集2001年6月～2004年11月间90例特殊类型胆囊病变的腹腔镜胆囊切除手术,其中胆囊结石合并急性坏疽性胆囊炎40例、化脓性胆囊炎20例、胆囊穿孔5例、胆囊颈结石嵌顿并急性胆囊病变25例,采用顺逆结合方法分离、胆囊管圈套器结扎、胆囊床难剥离时保留胆囊床胆囊组织行胆囊大部分切除.结果全组均成功完成手术,无中转手术,术中无大出血、无胆管损伤,术后胆瘘2例.结论只要遵循手术操作技巧技术原则,特殊类型胆囊病变的腹腔镜手术是安全可行的.

腹部大手术后不同途径肠内营养的应用价值

目的探讨经不同营养途径在腹部大手术后肠内营养的安全性。方法收集本科2002年12月～2005年10月70例腹部大手术患者为研究对象,通过3种途径置入肠内营养。结果三种途径均增加了病人的置管耐受力,减少了恶心呕吐及肺部感染等并发症。结论三种途径均是可行的,不同时机肠内营养能够显著改善腹部大手术患者的营养状况,保障肠粘膜屏障功能的稳定性,避免严重并发症的发生。

腹腔镜肝部分切除术19例

目的 探讨腹腔镜肝部分切除术的方法与使用价值。方法 完全腹腔镜下行肝部分切除 19例 ,包括肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝内胆管狭窄并结石等 ,断肝方法采取超声刀、普通电刀、LigaSure结扎速高能电刀、钛夹、线型切割吻合器、缝合等方法 ,切除的标本装入标本袋从扩大的脐部穿刺口取出。结果 全部顺利完成手术 ,包括肝左外叶切除及左右肝叶的非规则部分切除术等 ,无中转开腹。手术时间 180 (80～ 32 0 )min。术后住院 5～ 10d ,手术出血 10 0 (1～ 4 0 0 )ml。均未输血 ,轻微胆汁漏 1例。结论 在经过选择的病例中 ,腹腔镜肝部分切除术是一项有前途的微创外科技术 ,具有安全、创伤小、手术野清晰、出血少、术后恢复时间较常规开腹手术明显缩短等优点 ,对于有丰富腹腔镜手术经验和开腹肝手术经验的医生 ,腹腔镜肝叶切除治疗是可行的 ,有广阔的应用前景 ,值得进一步探索。

腹腔镜胆总管切开探查96例分析

目的：总结腹腔镜胆总管切开探查的治疗经验。方法：分析2001—10／2007—06收治肝内外胆管结石96例，均行腹腔镜手术；术前均行影像检查包括BUS、CT、MR或MRCP，了解胆道梗阻部位，胆囊、胆总管结石合并阻塞性胆管炎65例，肝内外胆管结石23例，单纯胆囊结石合并急性阻塞性胆管10例。结果：中转手术4例，术中无大出血、术后胆瘘5例，手术时间60～200min，平均105min，胆道残余结石12例。结论：腹腔镜胆总管切开探查联合术中纤维胆道镜检查取石，安全可靠、手术创伤小、并发症少。

腹腔镜技术在结直肠癌的临床应用（附11例临床报告）

目的：总结腹腔镜外科技术在大肠肿瘤的临床应用效果。方法：收集该科2005年1月至2005年8月收治的11例大肠肿瘤行腹腔镜手术，男5例，女6例，其中年龄36-78岁，术前诊断直肠癌9例，结肠脾曲癌1例、结肠肝曲癌1例；9例直肠癌5例根治（4例行Dixons、1例MiLes），4例直肠癌为姑息手术行乙状结肠双腔造瘘；1例腹腔镜辅助下右半结肠切除；1例晚期结肠脾曲癌肝转移行横结肠一乙状结肠侧侧吻合术。结果：全组均成功完成手术，其中1例中转手术，术中无大出血、无输血，无手术并发症，手术时间40～360min，平均165min，术后下床活动时间24～48h，肠功能恢复时间24～60h。结论：只要掌握腹腔镜高级操作技术，具备腹腔镜重要手术器械（超卢止血刀，双吻合器操作），注重无瘤技术，大肠肿瘤腹腔镜手术是可行，有效，值得推广应用。

术后胆道造影的临床应用和价值(附140例报告)

１临床资料１１一般资料：本组男８０例，女６０例，年龄在２２～６８岁，平均年龄４２岁，全组病人均有不同程度上腹痛病史，黄疸史８２例，典型胆道三联征６２例，急性胰腺炎病史３例。１２术前诊断：１４０例患者均经Ｂ超或肝胆ＣＴ扫描检查确诊，单纯胆囊结石１０...

肝动脉化疗栓塞治疗肝转移性肿瘤的体会(附42例报告)

临床资料及方法 本组男28例,女14例,年龄在28～71岁,平均52岁。原发病灶:胃癌23例,食管癌8例,大肠癌8例,乳腺癌3例;有25例原发病灶均手术切除,5例经放疗后病灶基本消失;36例经病理组织检查证实。所有病例均经B—US及CT或血管造影发现肝内转移灶,其中5例孤立巨块结节型,余为多结节型及全肝漫型。全组均采用肝动脉栓塞化疗。

术后胆道造影与纤维胆道镜检查的对照研究

本组研究目的是通过术后胆道造影并结合纤维胆道镜(简称纤胆镜)检查对比,以最大限度降低胆道术后残石率。 材料与方法 收集我院自1994.12～1997.

腹腔镜辅助下胆肠内引流术7例临床体会

目的总结腹腔镜技术在低位恶性阻塞性黄疽的临床应用经验。方法收集7例低位恶性阻塞性黄疸行腹腔镜辅助下胆肠内引流术的临床资料，观察其临床疗效，总结手术技巧。结果7例患者手术均获成功，手术时间45—100min，手术失血量20-60ml，患者术后胃肠功能恢复快（1—3d），黄疽消退及肝功能改善快，无切口感染及胆瘘等术后并发症发生，平均住院8d，术后随访6—12个月，均存活。结论腹腔镜辅助下胆肠内引流术治疗低位恶性阻塞性黄疸是可行的、有效的，具有创伤小、减黄快、术后痛苦小、住院时间短等优点；熟练的腹腔镜外科操作技术是完成此类手术的关键。

肝动脉栓塞治疗48例肝转移性肿瘤效果分析

为探讨肝动脉化疗栓塞治疗肝转移性肿瘤的疗效，将肝脏转移性肿瘤４８例作经皮股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞（ＴＡＥ），共１０８例次治疗。结果：治疗后总有效半年、１年、２年的生存率分别为７６．０％、４２．７％、１１．８％。认为肝动脉化疗栓塞同样是治疗肝脏转移性肿瘤重要手段，可以使病灶缩小，缓解症状，延长寿命，提高生活质量。

纤维胆道镜临床应用21例体会

应用纤胆镜２１例。经Ｔ管窦道取石１６例，术中用胆道镜５例，认为纤胆镜具有直视和可弯曲的特点，可进入Ⅲ～Ⅳ扩张胆管。几乎哪里有结石和胆管狭窄就能到达那里取石和扩张胆管治疗。术中应用可帮助明确胆管狭窄及结石部位、数量、降低残石率。可了解胆总管下段出口方位形态，避免盲目探查，损伤十二指肠；术后应用纤胆镜治疗残余结石是一种收效快、疗效高、痛苦少的非手术治疗方法，避免病人再次手术。

胆道术后残余结石的造影与纤胆镜检查对照分析

本文报告我院3年来140例但石症患者行胆总管切开胆石、胆囊切除，T管引流术，术后二周行胆道逆行造影，获得满意效果，肯定了术后胆道T管造影的重要作用。

腹腔镜下不同术式应用于不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析

目的分析腹腔镜下不同术式应用于剖宫产瘢痕妊娠（CSP）不同的临床分型患者的临床疗效及安全性。方法选择2008年1月至2014年1月收治的42例CSP患者的资料,根据CSP不同的临床分型在腹腔镜下应用不同术式进行治疗,观察患者的术中及术后恢复的情况。其中,15例CSP患者行腹腔镜辅助下清宫手术（Ⅰ型12例、Ⅱ型3例）;14例CSP患者行腹腔镜下子宫双侧动脉阻断术联合清宫术（Ⅰ型4例、Ⅱ型10例）;12例CSP患者在腹腔镜下实施子宫动脉的双侧阻断手术、瘢痕妊娠囊的清除手术再联合子宫的修补术（12例均为Ⅲ型）;1例CSPⅢ型患者在腹腔镜下实施了全子宫的切除手术。结果 42例患者的手术均获成功,术后患者的恢复均表现良好,无1例发生手术相关的并发症,也未有中转开腹病例;术后随访4~12个月,术后2~4周患者血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）均降为正常,术后4~6周患者月经恢复来潮。结论 CSP患者依据其不同的临床分型应用合理的腹腔镜下不同术式,除了能达到使患者治愈目的,更能有效保留患者的生育功能。