课程思政融入麻醉学教学的应用探索

全国思想政治教育会议后,高校深刻贯彻落实会议精神,各大医学高等院校纷纷开展思想政治教育课程,但如何将此课程与临床医学的理论及实践教学融合,达到相辅相成效果,是目前需解决的重大问题。麻醉学科本科阶段的专业课程与思政人文知识融会贯通,也是新时代下高等医学院校麻醉专业教学不可或缺的一部分。本文旨在分析当下高等医学院校本科麻醉课程与思想政治教育课程融合的重要性及必要性,浅析思想政治教育在本科麻醉学教学中的探索及方法。本文提出通过青年教师言传身教、启发引导,思政扶贫发展小组帮扶,新媒体、自媒体知识更新,线上线下结合教育模式等补足学生思想政治理论基础,通过学精神、思体会、践行动、悟使命等四步法进一步强化学生在临床中切实践行优良思想政治观。

异氟醚对乳鼠海马细胞STAT3表达的影响

目的观察异氟醚对新生大鼠海马中信号转导及转录活化因子3(signal transducers and activators oftransduction 3,STAT3)的影响,探讨其对发育神经元不利影响的机制。方法新生7日龄SD大鼠12只,雌雄不限。随机分为实验组(I组)和对照组(C组),每组6只。C组吸入氧浓度40%的空-氧混合气6 h,I组则吸入40%氧、1.5%异氟醚混合气体6 h。实验全程监测脉率和氧饱和度(SpO2)。实验结束时取海马组织,用SABC免疫组化法检测组织中STAT3的表达。结果两组各时点HR和SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);C组海马细胞形态未见明显异常,胞浆内可见成片棕黄色颗粒沉积;而I组显示许多细胞呈空泡样变,胞浆内极少棕黄色颗粒沉积。结论吸入1.5%异氟醚6 h乳鼠海马神经细胞出现不良改变,STAT3的表达明显受到抑制。

经皮穴位电刺激配合全麻行七氟醚控制性降压对神经外科手术患者血流动力学影响的临床研究

目的:探究神经外科手术患者采用经皮穴位电刺激配合全麻行七氟醚控制性降压的效果,并且观察此种方法对血流动力学影响。方法:选取2016年8月~2017年4月广东省中医院行择期神经外科手术患者60例作为研究对象,采用电脑随机生成的数字将患者随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组为经皮穴位电刺激加常规全麻行七氟醚控制性降压组,对照组为常规全麻行七氟醚控制性降压组,对比两组血流动力学。结果:T1时刻两组HR、MAP、SVI、CVP对比无显著差异(P>0.05);T2、T3两组患者组间对比具有明显差异(P<0.05)。T1、T3,两组MAC值对比无显著差异(P>0.05);T2两组患者组间对比具有明显差异(P<0.05),而且随着时间延长,MAC值逐渐升高(P<0.05)。结论:经皮穴位电刺激配合全麻行七氟醚控制性降压能够稳定患者血流动力学参数,减少麻醉带来的不良影响,对患者生理影响小,具有较高的应用价值。

右美托咪定联合芬太尼用于腹腔镜结直肠癌根治术后皮下镇痛

目的观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合芬太尼用于腹腔镜结直肠癌根治术后的镇痛效果,并观察其对术后患者睡眠的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级于全身麻醉下行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者,术后行患者皮下自控镇痛(PCSA),随机分成3组,每组20例。组1:芬太尼1.0 mg+甲磺酸托烷司琼6 mg;组2:芬太尼0.5 mg+Dex 100μg+甲磺酸托烷司琼6 mg;组3:芬太尼0.5 mg+Dex 200μg+甲磺酸托烷司琼6 mg。分别记录术后2、4、8、24、48 h的动/静疼痛视觉模拟评分(VAS)、恶心呕吐(PONV)的发生率;并利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价患者的睡眠质量。结果组1、组3镇痛效果均满意,需追加镇痛药的比率较组2低(P<0.05);组2、组3的PONV发生率明显低于组1(P<0.05);组3的睡眠各项指标评分及PSQI总分均低于组1及组2(P<0.05),组1与组2差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Dex用于腹腔镜肠癌根治术后皮下镇痛,不仅可减少阿片类药物的剂量,还可减少恶心呕吐的发生,提高术后睡眠质量。

地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜结直肠癌根治手术后静脉镇痛30例

目的观察地佐辛复合氟比洛芬酯用于腹腔镜结直肠癌根治手术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的临床疗效及安全性。方法择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者60例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者均采用气管内全身麻醉。对照组术毕时给予芬太尼1μg·kg-1,镇痛泵配方为芬太尼1 mg;治疗组术毕时给予氟比洛芬酯1 mg·kg-1,镇痛泵配方为地佐辛20 mg+氟比洛芬酯200 mg,两组泵内均加抗呕吐药托烷司琼12 mg并用0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL。记录手术后6,18,24,48 h安静和活动时视觉模拟疼痛评分(VAS)和Ramsay镇静评分;记录呼吸抑制、瘙痒、嗜睡、恶心和呕吐等不良反应的发生率;记录48 h后拔除镇痛泵时患者对镇痛效果的满意度。结果两组患者手术后各时间点安静时VAS评分差异无统计学意义,活动时VAS评分治疗组较对照组低(P<0.05)。对照组瘙痒发生率10.0%,呼吸抑制发生率6.7%,治疗组无此两种不良反应(P<0.05)。总体满意度两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛复合氟比洛芬酯可安全有效地用于腹腔镜结直肠癌根治术患者PCIA,不良反应少。

麝香酮对氯胺酮麻醉后乳鼠海马神经元凋亡的影响

目的探讨麝香酮对氯胺酮麻醉后乳鼠海马CA3区神经元凋亡的影响。方法 30只新生7 d的SD大鼠随机分为5组,每组6只,分别为对照组、氯胺酮组、低剂量麝香酮组、中剂量麝香酮组和高剂量麝香酮组。氯胺酮组:腹腔重复注射20 mg/kg氯胺酮,间隔90 min,共计5次。对照组:在相应时间点腹腔注射等体积的生理盐水。低、中和高剂量麝香酮组大鼠分别接受腹腔注射麝香酮0.5、1、2 mg/kg,同时腹腔注射氯胺酮20 mg/kg共5次,间隔90 min。第1次给药后24 h,以多聚甲醛灌注固定,行凋亡检测。结果与对照组比较,氯胺酮组和高剂量麝香酮组大鼠的凋亡细胞数密度明显增加(P<0.05)。与氯胺酮组比较,低剂量麝香酮组和中剂量麝香酮组凋亡细胞数密度明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),高剂量麝香酮组则差异无统计学意义(P>0.05)。结论麝香酮能在一定剂量范围内减少海马神经元凋亡,但过高剂量的麝香酮可引起凋亡神经元增加。

阿片受体介导电针预适应对心脏的保护作用

目的探讨电针预适应对心肌缺血/再灌注(MI/R)损伤的保护作用,以及阿片受体在其中扮演的角色。方法采用结扎和再灌大鼠左冠状动脉前降支(LAD)的方法建立实验性心肌缺血/再灌注模型。雄性Wistar大鼠随机分为假手术对照(N)组、心肌缺血模型(M)组、心肌缺血模型+电针(EA)组和心肌缺血模型+纳洛酮+电针(EN)组。电针预适应方法是心肌缺血造模前连续3 d给予双侧内关穴电针,每次30 min。观察比较MI/R前电针处理对心电图ST段、心肌缺血面积的影响。实验结束摘取心脏,透射电镜下观察心肌组织线粒体的超微结构变化。结果与N组比较,M组在缺血15、30 min及再灌注10 min时ST段均明显抬高(均P<0.01);与M组比较,EA组ST段抬高幅度明显降低(均P<0.01),而EN组ST段抬高幅度与M组相近,均明显高于EA组(P<0.01)。以梗死区/危险区比值为指标的观察表明,M组梗死区/危险区比值为(54.4±7.5)%,EA组该比值明显低于M组(P<0.01),EN组该比值则与M组相仿,明显高于EA组(P<0.01)。透射电镜结果显示M组线粒体明显肿胀,呈典型空泡样变,嵴断裂;EA组线粒体肿胀程度较轻,嵴排列较整齐;EN组线粒体肿胀,嵴排列紊乱。结论电针预适应可以改善冠状动脉结扎引起的ST段抬高,减轻心肌缺血的程度,减少心肌梗死面积,减轻心肌线粒体超微结构的病理变化,阿片受体阻断剂纳洛酮可以抑制其保护作用。电针内关穴预适应对心肌缺血具有保护作用,阿片受体参与介导电针预适应改善心肌缺血性损害的作用。

屈氏位和反屈氏位对腹腔镜胃肠道肿瘤手术FloTrac/Vigileo系统的影响

目的观察屈氏位和反屈氏位对腹腔镜胃肠道肿瘤手术FloTrac/Vigileo系统的影响。方法按随机数字表法选择腹腔镜胃肠肿瘤手术患者80例,分为屈氏位组(A组)和反屈氏位组(B组),每组40例。在气管插管后,机械通气状态下、血流动力学平稳、容量控制模式、潮气量为8 mL/kg、呼吸频率13~15次/min,记录插管后平卧位(T0)、气腹即刻(T1)、气腹后改变体位前(T2)、改变体位后1 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)、手术结束(T7)、去气腹平卧位(T8)各时点平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、心输出量(CO)的数值并行相关分析。结果两组SV、CO比较,B组在T3、T4、T5时点低于A组(P<0.05);组内比较,A、B两组CO在T8时点高于T0(P<0.05),B组SV在T3、T4、T5显著低于T0(P<0.05)。SVV组内比较,A组在T8低于T0(P<0.05),其余各时点与T0比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组在T3、T4、T5、T6高于T0(P<0.05),T8低于T0(P<0.05);组间比较,A组患者T3、T4、T5、T6明显低于B组患者。结论腔镜胃肠道肿瘤切除手术患者术中不同的体位改变,SVV、SV、CO均有不同的变化趋势,其容量状况需综合评估。

中医体质分型对丙泊酚靶控输注药效学的影响

目的：研究不同中医体质分型患者对靶控输注丙泊酚意识消失时半数有效的效应室浓度（EC50）的影响。方法：本实验拟选择行全麻手术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，按照《中医体质分类与判定》标准分为平和质（A组）、阳虚质（B组）、阴虚质（C组）共3组，每组病例20例。按照序贯实验法测定患者意识消失时的最低EC50。结果：A组靶控输注丙泊酚意识消失时丙泊酚（EC50）为3．85（95％CI：3．64～4．07）μg／mL;B组的（EC50）为4．12（95％CI：3．64～4．07）μg／mL;C组的（EC50）为3．43（95％CI：3．26～3．60）μg／mL。结论：中医体质分型与丙泊酚靶控输注量效关系具有一定的相关性。

比较舒芬太尼与曲马多治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果

目的比较舒芬太尼和曲马多治疗瑞芬太尼/七氟醚复合气管内全麻腹部手术的患者术后急性疼痛的的有效性和安全性。方法60名术后患者分为舒芬太尼组(S)和曲马多(T)组进行随机双盲对比,每组30例。手术结束前20min,对S组患者静脉推注0.15μg/kg的舒芬太尼,T组静脉推注100mg的曲马多。出现镇痛效果时评估平均动脉压(MAP),心率(HR)和心率血压乘积(RPP),镇痛评分(VRS)和镇静评分(SS)。结果2组拔管后记录的心率显著不同,S组患者心率较T组显著降低。舒芬太尼组相对于曲马多组拔管后和随后5min的RPP值显著减少,舒芬太尼组在苏醒后5min和10min的VRS值显著降低。结论舒芬太尼相对于曲马多对术后急性疼痛的治疗作用更有效。由于瑞芬太尼的作用很快消退,通常需要追加阿片类的止痛药。0.15μg/kg剂量的舒芬太尼对于麻醉苏醒期控制血液动力学参数的稳定是有效的。心率降低和随后的RPP值降低非常重要,尤其对于有心血管疾病危险的高龄的患者。

瑞芬太尼联合异丙酚或七氟醚全身麻醉用于幕上占位手术的比较

目的:异丙酚和七氟醚广泛用于神经外科手术麻醉的术中维持。我们对这两种药复合短效的阿片类药物瑞芬太尼进行了前瞩性的对比研究。方法:对50例神经外科择期手术病人在颅骨切开后静脉注射瑞芬太尼1μg/kg,维持由开始的0.5μg/kg.min逐渐减少至0.25μg/kg.min。麻醉诱导用异丙酚,术中麻醉维持予靶控输注异丙酚,最低靶浓度为2μg/ml。或者用初始吸入浓度2%的七氟醚吸入。术中平均动脉压大于100mmHg或低于60mmHg分别视为高血压或低血压。分别记录手术方案、麻醉期间血流动力学、麻醉药用量以及麻醉后恢复情况。结果:98例病人随机分为两组:异丙酚组(P组)和七氟醚组(S组)。两组病人高血压的发生率无明显差异,低血压的发生率S组比P组高,S组的使用的血管活性药物明显比P组多。两组的苏醒时间无显著性差异。每小时的麻醉药用量S组比P组减少有显著性差异。结论:瑞芬太尼联合异丙酚或七氟醚两组都能在神经外科手术中提供良好的麻醉。

头针麻醉对肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响

目的:探讨头针麻醉对肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响。方法:选择需做肠癌根治术的患者60例,随机分为头针加全麻组(简称头针组)30例和单纯全麻组(简称全麻组)30例,头针组患者先行头针麻醉诱导20min,然后行全身麻醉,头针麻醉持续刺激至手术结束,全麻组只行单纯气管内全麻,观察肠癌患者手术后肠鸣音及肛门排气恢复时间。结果:术后肠鸣音及肛门排气恢复时间以头针组最短,明显优于单纯全麻组。2组患者的舌脉象与肠鸣音恢复的相关性不显著,而辨证分型则与肠鸣音恢复相关;2组患者的舌脉象、辨证分型与肛门排气恢复的相关性均不显著。结论:头针可以促进患者术后胃肠功能的恢复,使肠鸣音及肛门排气恢复时间缩短;辨证分型与肠鸣音恢复相关,湿热蕴结型患者肠鸣音恢复时间最短。

头针麻醉对肠癌患者术后炎症反应的影响

目的:探讨头针麻醉对肠癌患者术后炎症反应的影响。方法:选择需做肠癌根治术的患者60人,随机分为2组,头针加全麻组(简称头针组,下同)30人和单纯全麻组(简称全麻组,下同)30人。头针组患者先行头针麻醉诱导20分钟,然后行全身麻醉。头针麻醉持续刺激至手术结束。全麻组只行单纯气管内全麻。观察头针对患者手术前后C反应蛋白(CRP)、外周血白细胞的影响。结果:头针组术后CRP异常的人数明显减少,而单纯全麻组变化不明显,术后两组之间的差异有显著的统计学意义(P<0.05)。两组患者术后外周血白细胞头针组变化幅度最小,恢复最快,明显优于单纯全麻组。结论:头针可明显减轻组织损伤、术后的感染和炎症反应。

吗啡、纳洛酮对肿瘤坏死因子α刺激后的星形胶质细胞释放氨基酸的影响

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)刺激离体脊髓星形胶质细胞后兴奋性氨基酸(谷氨酸、天冬氨酸)的变化以及吗啡、纳洛酮干预后的影响。方法体外培养星形胶质细胞,待细胞进入融合状态后随机分为8组:组1(不加任何药物);组2(10μg/L TNF-α);组3(10μg/L TNF-α+0.5μmol/L吗啡);组4(10μg/LTNF-α+1.0μmol/L吗啡);组5(10μg/L TNF-α+2.0μmol/L吗啡);组6(10μg/L TNF-α+0.5μmol/L纳洛酮);组7(10μg/L TNF-α+1.0μmol/L纳洛酮);组8(10μg/L TNF-α+2.0μmol/L纳洛酮)。各组用新鲜Neurobasal/B27无血清培养液培养细胞,在相应组中加入上述终浓度的TNF-α、吗啡和纳洛酮,继续孵育30 m in。用反相高效液相色谱分析方法测定各组上清液中兴奋性氨基酸含量。结果组2兴奋性氨基酸含量明显高于组l,其差异有极显著性(P<0.01)。组3、组4和组5中兴奋性氨基酸的含量均低于组2,并且随着吗啡用量的增加而逐渐降低,组3与组2相比差异无显著性(P>0.05),组4与组2相比差异有显著性(P<0.05),组5与组2相比差异有极显著性(P<0.01)。组6和组7内兴奋性氨基酸的含量均低于组2,其差异有显著性(P<0.05),组8兴奋性氨基酸含量明显低于组2,其差异有极显著性(P<0.01)。结论TNF-α可明显促进脊髓星形胶质细胞释放谷氨酸和天冬氨酸;吗啡、纳洛酮能减少TNF-α刺激后脊髓星形胶质细胞释放谷氨酸、天冬氨酸。

异氟醚对老年小鼠空间参考记忆和脑细胞凋亡及Caspase-3表达的影响

目的观察异氟醚对老年小鼠空间学习记忆能力及其大脑Caspase-3蛋白表达、细胞凋亡的影响。方法24只16月龄C57BIM6老年小鼠分层随机分为异氟醚组（Iso，n=12）和对照组（Con，n=12）。Iso组使用1.0％异氟醚行麻醉暴露4h／d，连续2d；Con组同期只使用30％的氧气和70％氮气混合气。在麻醉暴露后，采用Morris水迷宫检测小鼠空间学习记忆能力，再分别使用免疫荧光染色法及TUNEL法检测小鼠大脑皮质区（CX）、海马CA1区和齿状回（DG）的Caspase-3蛋白表达及神经细胞凋亡的变化。结果在Morris水迷宫的定位航行测试中，2组间逃避潜伏期的变化差异无显著性（F=0．007，P=1．235），但在空间探索实验测试中，Iso组在原平台所在象限（靶象限）停留时间[（34．5±5．0）％]明显短于Con组[（45．1±4．9）％]，差异具有显著性（P〈0．01）。测试过程中2组小鼠寻找平台游泳的速度差异无显著性（F=1．537，P=0．241）。免疫荧光染色检测结果显示，DG、CA1及CX区均可见Caspase-3阳性细胞，然而2组间的单位面积的阳性细胞数（阳性密度）比较差异无显著性（P〉0．05）。TUNEL法检测到极少量阳性凋亡细胞。结论重复使用1％异氟醚麻醉暴露可损害老年小鼠的空间参考记忆能力，但无明显影响大脑Caspase-3蛋白表达及细胞凋亡。