“双减”背景下小学数学滚动分层作业的设计研究

为落实“双减”政策中减轻学生过重作业负担的要求,改善作业功能异化、作业分层层次固化等现状,文章以全面发展原则为基本导向,以最近发展区为实施基础,将因材施教原则贯穿教学全过程,尝试设计小学数学滚动分层作业的实施方案。同时提出在课后服务“5+2”中采用微课协助辅导、利用作业角分区指导等举措推进滚动分层作业实施,既能优化小学数学作业实践,又能达到促进学生全面发展的目的。

血清铁与急性胰腺炎病人预后的相关性研究

目的:目前较少研究关注急性胰腺炎(AP)早期病人的血清铁(SI)水平变化以及与AP预后的相关性。本研究旨在探究AP早期SI水平的变化轨迹以及SI与AP住院期间死亡率之间的相关性。方法:连续纳入自2014年1月至2020年6月在南京大学医学院附属金陵医院住院时间≥7 d的AP急性期病人650例。记录病人入院后7 d内SI检测值并将最低值作为SI代表性水平(定义为SI_(min))。明确SI_(min)预测AP住院期间死亡率的最佳截断值,依据截断值水平将病人分成两组:高SI组(HSI,470例)和低SI组(LSI,180例)。比较两组病人器官衰竭、胰腺感染坏死发生率和住院期间死亡率,并进一步分析SI水平与住院期间死亡率之间的相关性。结果:85.8%(558/650)的AP病人在入院后一周内出现持续性低铁血症。ROC分析显示,SI_(min)对住院期间死亡率的曲线下面积(AUC)为0.828(95%CI:0.763~0.892),截断值为2.4μmol/L。LSI组病人器官衰竭(P<0.01)和胰腺感染坏死(P<0.01)发生率以及住院期间死亡率(P<0.01)均显著高于HSI组。在多变量Cox回归模型中,SI水平降低是AP病人住院死亡的独立危险因素(HR=2.511,95%CI:1.044~6.039,P<0.05)。结论:本研究表明AP早期SI水平普遍下降,SI降低的AP病人住院死亡风险显著增加,SI水平可能是评估AP病人住院死亡风险的潜在生物标志物。

后续服务和纪念方式对遗体捐献意愿的影响

目的:调查南京市民众对于遗体捐献后续处理和服务以及纪念方式的看法,并针对性地提出促进遗体捐献工作的建议。方法:采用问卷调查,数据用Stata 12.0软件进行卡方检验和逻辑分析。结果:共分发1 000份问卷,回收有效问卷944份。认为有必要开展遗体捐献者纪念活动的占82.3%,文化程度是需要开展纪念活动看法的一个影响因素。完善遗体捐献纪念方式对改变遗体捐献的看法具有一定影响。结论:我国目前遗体捐献工作影响因素很多,其中完善遗体接收以后的处理与服务工作以及开展更多形式的纪念活动,对遗体捐献工作产生积极影响。

循环视黄醇结合蛋白是急性胰腺炎局部并发症的独立危险因素

背景急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是国内常见急腹症.部分患者存在血清视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)降低的现象,但其临床意义尚不明确.目的探究RBP与AP严重程度和相关并发症的关系.方法回顾性分析2018年入东部战区总医院的AP患者(发病7天内)的临床资料.根据血清RBP水平将患者分为RBP正常组(normal retinol-binding protein,NRBP)和RBP降低组(low retinol-binding protein,LRBP),比较两组基线特征、AP严重程度、临床预后等.通过Logistic回归分析探究局部并发症的独立危险因素.绘制受试者工作曲线,评估RBP对AP相关并发症的预测效能.结果共纳入176例患者,其中NRBP组41人、LRBP组135人.LRBP组AP严重程度显著高于NRBP组(轻症:15.6%比39.0%,中重症:53.3%比29.3%,重症:31.1%比31.7%;P<0.05).LRBP组急性坏死组织积聚比例70.4%,显著高于NRBP组的52.1%(P<0.05).血清RBP水平在有局部并发症的患者中显著低于无局部并发症患者[24.00(15.00,27.50)mg/L比12.00(9.00,22.00)mg/L,P<0.05].RBP预测局部并发症的曲线下面积值为0.708(95%CI:0.615-0.801),最佳截断点为15.5 mg/L,灵敏度为60.4%,特异性为75.7%.RBP降低是局部并发症的独立危险因素(OR=5.306,P=0.003,95%CI:1.771-15.896).结论急性期血清RBP水平能较好的预测AP局部并发症的发生,但与全身炎症反应和远隔脏器衰竭无显著相关性.

SLCO1B3基因多态性对狼疮性肾炎患者吗替麦考酚酯疗效的影响

目的 探讨有机阴离子转运体1B3(solute carrier organic anion transporter family,member 1B3,SLCO1B3)基因多态性对狼疮性肾炎患者吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)药效学的影响。方法 以2019年9月—2021年4月于揭阳市人民医院就诊的新确诊的或既往确诊的狼疮性肾炎患者为研究对象。受试者均使用MMF治疗,且总疗程≥12个月,综合评估MMF的疗效。采用Agena MassARRAY■方法检测受试者SLCO1B3 334T>G/699G>A (rs4149117/rs7311358)基因型,应用SPSS 25.0软件分析基因多态性与MMF药效学的相关性。结果 SLCO1B3 334T>G/699G>A基因型频率符合Hardy-Weinberg平衡。334GG/699AA携带者MMF疗效差的几率显著高于334TT/699AA和334TG/699GA携带者(P<0.001);Logistics回归显示334GG/699AA和尿蛋白>2.5 g·(24 h)^(-1)是MMF疗效差的危险因素[OR=4.038(1.731,9.420),P<0.001;OR=4.157(1.705,10.137),P=0.002]。经过联合分析表明,携带334GG/699AA型且尿蛋白>2.5 g·(24 h)^(-1)的患者疗效差的风险是非334GG/699AA携带者的8.563倍[(3.301,22.216),P<0.001]。结论 SLCO1B3 334T>G/699G>A与狼疮性肾炎患者MMF疗效有关,334GG/699AA携带者MMF疗效差的可能性更高。

晚期食管鳞癌患者接受免疫检查点抑制剂治疗的疗效及预后影响因素分析

目的:探讨晚期食管鳞癌患者的临床特征和外周血生物标志物对接受免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗的疗效及预后的影响,寻找ICIs治疗前的潜在预测指标。方法:收集2020年1月至2022年6月在揭阳市人民医院接受ICIs治疗的157例晚期食管癌患者资料,包括临床特征、外周血标志物等,根据纳入和排除标准,剔除治疗周期数小于2次、合并放疗、未规范治疗、资料不全、接受PD-1抑制剂治疗尚不足6个月且未出现进展或死亡的患者,筛选出符合条件的患者65例。评估其与持久临床获益(DCB)、无进展生存期(PFS)之间的关系。结果:共纳入65例晚期食管鳞癌患者,单因素分析显示基线淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)≥3.64、白蛋白(ALB)≥38.75 g·L^(–1)和预后营养指数(PNI)≥44.40组的患者DCB更优,具有统计学意义(P<0.05);多因素分析提示基线LMR≥3.64和ALB≥38.75 g·L^(–1)是DCB的独立影响因素(P<0.05)。纳入患者中位PFS为6.7个月(95%CI:4.48~8.86),单因素分析显示基线体力状态(PS)评分0~1分、LMR≥3.64、ALB≥38.75 g·L^(–1)与PFS改善显著相关(P<0.05);多因素Cox回归分析显示基线LMR≥3.64和ALB≥38.75 g·L^(–1)的患者具有更长的PFS(P<0.05)。结论:基线LMR≥3.64和ALB≥38.75 g·L^(–1)与晚期食管鳞癌患者接受ICIs治疗后的预后呈正相关。

性别对肾移植患者霉酚酸酯药代动力学影响的研究

目的探讨性别对肾移植患者霉酚酸酯（MMF）药代动力学的影响。方法纳入肾移植科手术患者178例。当体内药物浓度到达稳态后,于服药后0.5,1.5,4和9 h取患者静脉血,用高效液相色谱法测定血浆中MMF代谢物霉酚酸（MPA）和葡萄糖醛酸霉酚酸（MPAG）浓度,估算0-12 h血药浓度-时间曲线下面积（AUC0-12 h）。结果女性剂量调整MPA AUC0-12 h（46.24±2.98）mg·h·L-1·g-1,显著高于男性的（35.36±1.61）mg·h·L-1·g-1（P〈0.01）;而MPAG/MPA女性（15.24±1.05）显著低于男性（18.68±0.87）（P〈0.05）。此外,女性年龄与剂量调整MPA AUC0-12 h呈负相关（P〈0.05）,45岁以下年龄组的剂量调整MPA AUC0-12h（49.74±3.58）mg·h·L-1·g-1,显著高于45岁以上年龄组的（33.69±2.49）mg·h·L-1·g-1（P〈0.05）。结论在中国肾移植患者中,MMF体内代谢存在性别差异,且女性体内药物代谢与年龄相关。

异甘草酸镁注射液治疗药物性肝损伤有效性与安全性的Meta分析

目的系统评价异甘草酸镁用于治疗药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的有效性及安全性,完善其循证医学证据。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,纳入异甘草酸镁用于治疗DILI的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),检索时限2004年1月至2017年12月,筛查文献、提取资料并进行质量评价后,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果共纳入20项RCT,纳入DILI患者1 709例。Meta分析结果显示,异甘草酸镁治疗DILI的总有效率及显效率优于对照组[RR=1.15,95%CI(1.08,1.22),P<0.01]及[RR=1.56,95%CI(1.31,1.85),P<0.01],降低DILI患者ALT水平优于对照组[MD=-31.25,95%CI(-38.97,-23.54),P<0.01];异甘草酸镁ADR发生率低于其他甘草酸制剂[RR=0.29,95%CI(0.16,0.52),P<0.01],但对比非甘草酸类药物差异无统计学意义。结论异甘草酸镁治疗DILI的有效性优于其他常用护肝药物,尤其是能够显著降低DILI患者ALT水平,短期应用安全性较好。受纳入研究方法学质量的限制,该结论有待大样本、高质量的RCT进一步验证。