中医经典与临床病例结合的教学方式在中医肿瘤科临床教学实践中的应用效果

目的探讨中医经典与临床病例结合的教学方式在中医肿瘤科临床教学实践中的应用效果。方法选择2021年5月至2022年3月每个周期来上海中医药大学附属普陀医院中医肿瘤科学习的108名医师为研究对象,根据教学方法的不同将其分为常规教学组和经典教学组,各54名。以肿瘤常见病症为课程试验对象,常规教学组应用常规内科学教学方式,经典教学组应用中医经典与临床病例结合的教学方式。比较两组的教学效果。结果经典教学组学生的学习主动性、临床思维能力、自主学习能力、小组合作学习能力及探究学习能力评分均高于常规教学组(P<0.05)。经典教学组学生对病症认识、中西医关联理解、方药认识、经典医籍认识、经典医籍兴趣、论文写作启发的熟悉度高于常规教学组(P<0.05);经典教学组教师对教学方法的熟悉度高于常规教学组(P<0.05)。结论中医经典与临床病例结合的教学方式在中医肿瘤科临床教学实践中的应用效果良好。

康莱特注射液辅助卡瑞利珠单抗联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的效果观察

目的观察康莱特注射液辅助卡瑞利珠单抗联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法回顾性选择2018年1月1日至2022年12月1日在我院中医肿瘤科住院治疗的192例晚期NSCLC患者为研究对象,根据患者在卡瑞利珠单抗联合化疗(卡铂+培美曲塞)方案的基础上是否加用康莱特注射液分为观察组(加用,104例)和对照组(不加用,88例)。对比两组患者在治疗2、4、6个周期后的近期治疗效果,治疗前、治疗3个周期后、治疗结束时的外周血免疫功能指标和血清肿瘤标志物水平,以及远期治疗效果和住院治疗期间的不良反应发生情况。结果在治疗3个周期后及治疗结束时,观察组患者外周血中CD4^(+)T淋巴细胞比例和CD4^(+)/CD8^(+)均明显高于对照组(P<0.05),血清中癌胚抗原和细胞角质蛋白19片段抗原21-1水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的总生存期明显长于对照组(P<0.05),观察组与对照组患者的中位总生存期分别为(185.27±38.21)、(132.11±34.23)d;两组患者住院治疗期间出现的总体不良反应及≥3级不良反应比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在卡瑞利珠单抗联合化疗方案的基础上加用康莱特注射液可进一步提高晚期NSCLC患者的免疫力,延长患者总生存期。

上焦病症患者溢脉及炎症的关联研究

目的 分析上焦病症患者发生溢脉及炎症反应的关联。方法 选取2019年3月15日—2022年7月31日期间在上海中医药大学附属普陀医院门诊就诊并确诊的上焦病症患者1151例作为病例组,选同期健康志愿者1000例作为对照组。比较两组受试者发生溢脉及炎症反应的关系。结果 与对照组比较,病例组的溢脉发生率、外周血细胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor),(TNF-α)均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组溢脉比较,病例组溢脉外周血IL-1、IL-6和TNF-α均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),与对照组无溢脉比较,病例组无溢脉外周血IL-1、IL-6和TNF-α均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),与病例组无溢脉比较,病例组溢脉外周血IL-1、IL-6和TNF-α均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。899例溢脉中单脉象797例(88.65%),复合脉象102例(11.35%),单脉象中涩脉539例(59.96%)、滑脉89例(9.90%)、实脉68例(7.56%)、弦脉56例(6.23%)、洪脉分别为45例(5.01%),复合脉象中滑实脉89例(9.90%)、洪弦脉13例(1.45%)。与单脉象比较,复合脉象的IL-1、IL-6和TNF-α明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);单脉象中涩脉、滑脉、实脉的IL-1、IL-6和TNF-α明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。失眠、紧张焦虑症、口鼻咽疾病、甲乳疾病、高血压、反流性食管炎、颅内疾病等上焦病症发生溢脉比例较高,差异有统计学意义(P<0.05),且外周血IL-1、IL-6和TNF-α也较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 溢脉不是一种生理性脉象,发生溢脉与上焦疾病相关性较大,且伴随明显的炎症反应,以失眠、焦虑相关最大,口鼻咽疾病次之,可能与呼吸系统的喘息无关。因此临床脉诊出溢脉,应引起重视。

血液灌流与血液透析联合应用抢救急性重度中毒的效果

目的研究血液灌流与血液透析联合应用抢救急性重度中毒的效果。方法选取2016年3月至2017年6月入院的66例急性重度中毒患者,按照治疗方法分为对照组(33例)和研究组(33例)。对照组选用常规疗法,研究组在常规疗法的基础上选用血液灌流与血液透析联合治疗。比较两组昏迷至清醒时间、住院时间、治愈率、治疗前、后生活质量评分。结果研究组患者昏迷至清醒时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)。研究组的治愈率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的躯体疼痛、生理职能、精神健康及社会功能评分均显著升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论血液灌流与血液透析联合应用于急性重度中毒抢救中的效果显著,值得推广应用。

中华礼仪文化课程融入高铁乘务专业教学体系的思考

文章从高职院校礼仪文化课程建设的视角,结合担任高铁乘务服务礼仪专业教师的教学经历和带领学生参加乘务实习、走访座谈企业的实践,通过对用人单位高等级职业技术人才素质需求情况的分析,探讨高职人才培养过程中融入礼仪文化课程教育的重要性和必要性,针对当前高职院校礼仪文化课程教学中存在的问题与不足,提出了加强高职院校礼仪文化课程建设的对策措施。

荆楚大地职业院校荆楚礼仪文化特色课程设置的初探

自古以来,荆楚大地英杰辈出,世世相续的荆楚文化传统美德薪火相传,对湖北人伦道德观念的形成与道德实践起着示范和标杆作用。荆楚礼仪的发展因文化冲击而遭受影响。文章通过研究荆楚文化,归纳概括出品德六礼,结合荆楚大地职业院校传承和发展荆楚礼仪的现状,提出以中华传统礼仪文化为中心的荆楚礼仪文化特色课程体系建设,进一步提升学生文化素养,推动荆楚礼仪的传承,最终打造一张属于荆楚大地文化规范的礼仪名片。

基于就业导向的湖北省高职院校礼仪课程设置问卷调查与分析

高职院校人才培养的目标是满足日益增长的社会发展需要和就业单位岗位需要,课程设置是高职院校人才培养的关键。文章对高职院校毕业生就业方向、就业岗位、礼仪素质以及对学校礼仪课程教育的建议进行分析,礼仪课程与就业需求脱节。而课程设置存在导向引领、操作性、实用性不够,以及缺乏针对性等问题,建议在课程设计、教师能力、学生自学、实训环节、校企协作等几方面进行优化。

大骨瓣减压联合亚低温对大面积脑梗死病人血清hs-CRP、NSE、S100-β蛋白水平的影响

目的探讨大面积脑梗死(LHI)应用大骨瓣减压术(DC)联合亚低温治疗的临床效果及对病人血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100钙结合蛋白β(S100-β)水平的影响。方法选取我院2014年3月—2017年3月收治的60例LHI病人,采取随机数字表法均分为两组。对照组行DC治疗,观察组在此基础上联合亚低温治疗。记录比较两组临床疗效,治疗前后血清指标变化,不良反应情况。结果治疗14d后,观察组总有效率达90.0%,较对照组有一定上升,但差异无统计学意义(76.7%,P>0.05)。与治疗后即刻对比,两组治疗14d后血清hs-CRP、NSE、S100-β蛋白水平均显著下降(P<0.01),且观察组以上指标降低更显著(P<0.01)。两组未见明显不良反应事件。结论大面积脑梗死应用DC联合亚低温治疗更能优化相关体液因子水平,减轻脑损伤、恢复神经功能,改善预后,且安全性高。

逍遥散通过调节肿瘤免疫微环境抑制肺转移前微环境形成

目的探讨逍遥散抗肿瘤转移作用的机制。方法建立小鼠结肠癌CT26.WT移植瘤及肺转移模型,通过活体成像、肺组织解剖以及HE染色评价不同剂量(200、400、800 mg)逍遥散干预下的肺转移情况。免疫荧光及Western blot检测肿瘤M2型巨噬细胞标志物CD206、ARG1、PDL2表达;酶联免疫吸附试验检测血清中转化生长因子(TGF)-β和肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平;流式细胞术检测肺组织中血管内皮生长因子受体1阳性(VEGFR1+)髓系细胞的募集情况;Western blot检测原位肿瘤组织磷脂酰肌醇3激酶(STAT3)、血管内皮生长因子(VEGF)及肺组织中转移前微环境标志物基质金属蛋白酶(MMP)-9、S100A8及Fibronectin表达。结果逍遥散干预后,肺转移灶显著减少,小鼠肺组织中MMP-9、S100A8及Fibronectin的表达量显著降低,肿瘤相关巨噬细胞发生M1极化,血清中TGF-β的水平显著降低,TNF-α的水平显著升高,小鼠肺组织中VEGFR1+髓系细胞募集明显减少,肿瘤组织中STAT3磷酸化被抑制,VEGF表达量显著降低。结论逍遥散的抗肿瘤转移活性与其抑制转移前微环境的能力有关,并且这种抑制作用可能通过肿瘤相关巨噬细胞的表型转化以及抑制STAT3信号转导实现。

基于行业标准的高职《服务礼仪》精品课程教学改革创新研究

现代经济迅猛发展的今天,不仅为交通行业创造了大量发展机遇,同时还提出了诸多挑战,想要在这一背景下更好的发展,交通企业服务人员不仅要具备专业的理论知识,同时还要掌握良好的服务礼仪。所以,高职院校应转变理念,以行业标准为中心,加强开展交通服务管理类专业《服务礼仪》教学活动,提升学生的礼仪素质。基于此,本文通过对基于行业标准教学改革的简单介绍,阐述了基于交通行业标准的教学改革研究依据,进而提出了《服务礼仪》课程教学改革的内容与保障措施,以提升高职院校交通服务管理类专业《服务礼仪》课程开展效果。

通识教育理念下旅游心理与茶道精神相融合的探索

中华上下五千年文明能生生不息、流传至今,得益于我国传统文化的传承与教化,而中华传统文化中较有代表性的当属茶文化,其不仅仅饱涵了中华人民对饮茶的喜好,同时也是我国传统文化的聚集与感悟。茶道精神可谓是我国传统文化的结晶。随着时代的变迁,人民生活质量的不断提高,我国百姓对茶的追捧是过之而无不及,较老一辈对饮茶的真实表现而言,新时代的需求对茶有着进一步的精神依附,旨在借助茶文化与茶道精神展开一场新世纪的较量,将茶道附予人的哲学思想与心理影响弘扬开来,以深挖茶道精神来丰富我国传统文化的实质内涵,做好中华传统文化可持续传承的基础保障。如今我国的社会基础越来越扎实,交通也越来越便利,信息技术亦走在世界的前列成为了领军产业,人与人的交流与沟通也日益密切起来,加之旅游产业的快速发展,茶道精神的传承将迎来新的历史机遇与空前的挑战。怎样将茶道精神融入旅游产业,带动旅游心理是一篇新的课题,本文将从通识教育理念出发,探索出旅游心理与茶道精神相融合的发展新思路。

大力开发旅游业,带动贫困山区经济发展——关于湖北省通山县慈口乡老屋村经济发展社会调查

2009年12月到湖北贫困山区开展社会调查活动,通山县慈口乡老屋村山区资源的优越与山区村民的贫困形成强烈反差,引起我很多感慨和思考。如何合理利用和开发山区优越的自然资源带动经济发展,实现脱贫致富,是贫困山区亟待解决的问题。

经小脑延髓裂入路显微手术治疗小脑出血破入脑室的疗效观察

目的探讨经小脑延髓裂入路显微手术治疗小脑出血破入脑室的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月于第四军医大学唐都医院确诊为小脑出血破入脑室的94例患者的临床资料及随访资料,并结合文献对疾病特点及诊疗要点进行分析。结果术后复查头颅CT结果显示,79例患者血肿完全清除,15例患者血肿大部分清除。5例患者术后再出血;21例患者因术后并发肺炎,行气管切开;17例患者顺利封管。随访6个月后,经格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分显示:64例(68.1%)患者恢复良好,12例(12.8%)患者中度残疾,6例(6.4%)患者重度残疾,4例(4.3%)患者植物生存,8例(8.5%)患者死亡。除植物生存外的82例存活患者术后并发症为恶心、呕吐(66例)、眩晕(17例)、共济失调(11例)、听力下降(14例)、眼球震颤(8例)、饮水呛咳(4例)、上消化道出血(3例)、下肢深静脉血栓形成(2例)、小脑性缄默症(4例),给予对症处理后,大部分并发症痊愈或好转。结论经小脑延髓裂入路显微手术可以有效清除小脑出血所致第四脑室内的血肿,改善脑脊液循环,降低颅内压,减少对脑组织的损伤及脑内重要功能区的干扰,术后并发症少,有利于控制病情。

参苓白术散对大肠癌移植瘤模型小鼠化学疗法后肠道黏膜屏障的影响

目的观察参苓白术散对大肠癌移植瘤模型小鼠化学疗法(简称“化疗”)后肠道黏膜屏障的作用效果。方法将32只SPF级BALB/c小鼠皮下接种CT26肠癌细胞,成瘤后随机分为模型组、奥沙利铂组、参苓白术散组、参苓白术散联合奥沙利铂组,每组8只。模型组予蒸馏水灌胃(0.2 mL/次,1次/d),奥沙利铂组予奥沙利铂5 mg/kg腹腔注射(0.2 mL/次,每3天1次),参苓白术散组15.6 g/kg灌胃(0.2 mL/次,1次/d),参苓白术散联合奥沙利铂组予参苓白术散15.6 g/kg灌胃(0.2 mL/次,1次/d)联合奥沙利铂5 mg/kg腹腔注射(0.2 mL/次,每3天1次),共治疗18 d。治疗结束后每组选取8只小鼠采集血清,以酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)、白介素-17(IL-17)以及肠道黏膜中肠碱性磷酸酶(IAP)、肠黏膜分泌型免疫球蛋白A(sIgA);剥取小鼠瘤体、脾脏并称重,通过苏木素-伊红(HE)染色法和免疫组织化学(IHC)染色法在组织形态学上分析参苓白术散对小鼠肠道黏膜的影响,并通过流式细胞术检测肿瘤组织中免疫微环境的变化情况。结果与模型组比较,参苓白术散组、奥沙利铂组以及参苓白术散联合奥沙利铂组均能抑制肿瘤的生长,其中参苓白术散联合奥沙利铂能显著抑制肿瘤的生长(P<0.05);奥沙利铂单独治疗能显著降低肠IAP的表达(P<0.05),同时可以显著升高D-LA(P<0.05)和DAO的表达水平(P<0.05)。HE染色结果表明,参苓白术散可以显著修复化疗之后结肠绒毛的组织学排列,并且减少炎症反应发生。IHC染色结果表明,参苓白术散能显著提高化疗后小鼠结肠紧密连接蛋白闭合蛋白(claudin)、咬合蛋白(occludin)和闭锁小带蛋白-1(ZO-1)的表达水平。和奥沙利铂相比,参苓白术散联合奥沙利铂能缓解肠道黏膜的屏障损伤,一定程度修复化疗引起的肠道黏膜屏障损伤。另一方面,参苓白术散能增加肿瘤微环境中CD8+T细胞的浸润。结论参苓白术散能够保护化疗后肠黏膜屏障,改善肿瘤免疫微环境,从而抑制小鼠皮下移植瘤的生长。

选择性剪接调控蛋白PTBP3与恶性肿瘤相关性的研究进展

选择性剪接调控蛋白PTBP3是一种RNA结合蛋白,存在于造血细胞、脑、肺、胃、乳腺等多种细胞中。长期以来PTBP3的功能未受到足够重视,自从人们发现PTBP3是选择性剪接调控蛋白hnRNP家族中的一员,在转录后调控中起着重要作用,其研究开始取得一定进展,发现PTBP3与多种恶性肿瘤的关系密切。PTBP3在不同肿瘤中起到不同的作用,这与选择性剪接的组织和环境依赖性密切相关。

序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒及对缺血修饰白蛋白、心肌型脂肪酸结合蛋白的影响

目的研究序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒及对缺血修饰白蛋白(IMA)及心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)的影响。方法选择急性重症有机磷中毒患者110例,按随机数字表法分为序贯血液净化组与对照组各55例,对照组行常规急诊治疗+血液灌流治疗,序贯血液净化组行常规急诊治疗+血液灌流+连续性静脉-静脉血液滤过治疗。观察两组患者昏迷时间、胆碱酯酶(CHE)活性恢复时间、阿托品用量、住院时间,治疗前及治疗3天后IMA、H-FABP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-18(IL-18)水平及临床疗效。结果序贯血液净化组昏迷时间、CHE活性恢复时间、住院时间均短于对照组,阿托品用量少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗前,两组血清IMA、H-FABP、cTnI、IL-8、IL-18差异无显著性(P>0. 05);治疗3天后,序贯血液净化组血清IMA、H-FABP、cTnI、IL-8、IL-18均较治疗前降低,差异有显著性(P<0.05);治疗后,序贯血液净化组血清IMA、H-FABP、cTnI、IL-8、IL-18低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。序贯血液净化组总有效率(94.55%)高于对照组(74.55%),差异有显著性(P<0. 05)。结论血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒可有效清除炎性因子,保护心肌细胞,避免心肌损伤,减少IMA、H-FABP、cTnI生成。

范忠泽教授运用舌诊脉诊治疗肿瘤的学术思想及经验

舌诊、脉诊是中医学独具有特色的诊断方法。上海市名中医范忠泽教授通过多年的临床观察,认为肿瘤患者的舌质以淡、淡紫、青紫或红紫为主,舌苔以剥苔、厚或腻苔为主,舌体为齿痕或胖大兼有齿痕,这些舌像均反映无论哪种肿瘤都有一个正虚的内在体质病机。肿瘤患者的脉象表现为五脏功能或气血虚损,脉诊还能协助判断肿瘤预后。本文通过总结范师在舌诊脉诊的临床经验,强调正确判断患者体质状态极为重要,深刻体现了扶正治癌的学术理念。

选择性剪接与无义介导的mRNA降解机制研究进展

mRNA的选择性剪接(alternative splicing,AS)是基因转录后的重要调节机制,也是增加蛋白质种类和数量,使有限的基因表达出更多蛋白质的主要机制。无义介导的m RNA降解(nonsense mediated m RNA decay,NMD)机制是一种存在于细胞内的m RNA监控机制,能检测并快速降解突变的m RNA。研究表明AS常与NMD机制相偶联,当某种基因表达异常升高时,通过AS产生可以被NMD降解的m RNA剪接异构体而下调该基因的表达,从而使基因表达维持在正常范围。AS和NMD机制的异常与人类多种遗传病和癌症的发生机制密切相关。故综述选择性剪接与无义介导的m RNA降解机制的机理及研究进展。

不同血液净化方式对砷化氢中毒肾脏损伤预后的影响

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous blood filtration,CVVH)与血液透析(hematodialysis,HD)配合血液灌流(blood perfusion,HP)在砷化氢中毒患者中的应用效果及对肾脏损伤预后的影响。方法将入院接受治疗的40例砷中毒患者均分为2组,对照组在常规治疗基础上采用HD+HP进行血液净化治疗;观察组则选择CVVH+HP进行治疗。记录2组临床症状消退、血液净化及住院时间;对比入院时及治疗后2组溶血指标及肾功能指标变化;测定2组入院及治疗3d透析液及尿砷含量。结果与对照组比,观察组平均血液净化时间(t=13.836,P=0.003)、血红蛋白尿(t=7.381,P=0.041)、发热畏寒(t=9.029,P=0.034)、黄疸(t=7.903,P=0.039)、乏力腰背痛(t=9.623,P=0.022)等临床症状消退及住院时间(t=18.349,P=0.001)均明显缩短。治疗1d血清血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量下降,第3d开始回升;血清总胆红质(total bilirubine tbil,TBIL)在治疗后持续下降,血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)第1d明显升高,之后持续下降。方差分析显示,上述4项检测指标在入院时及治疗后4个时间点的差异具有显著意义(Hb:F=18.591,P=0.006;TBIL:F=71.855,P<0.001;Scr:F=154.622,P=<0.001;BUN:F=17.728,P=0.011)。治疗后4个时间点血清TBIL(对照组t=7.664、6.722、6.330、12.684,P=0.017、0.021、0.024、0.006;观察组t=8.338、12.564、14.629、7.188,P=0.014、0.006、0.005、0.019)、Hb(对照组t=4.382、4.168、4.496、-4.779,P=0.048、0.044、0.047、0.041;观察组t=6.416、4.512、4.408、5.081,P=0.023、0.046、0.049、0.041)、Scr(对照组t=-11.680、-12.665、-5.768、-9.846,P=0.007、0.006、0.033、0.010;观察组t=-8.526、-12.814、-10.596、17.928,P=0.013、0.006、0.009、0.003)、BUN(对照组t=-4.575、-4.509、4.826、6.646,P=0.045、0.046、0.042、0.031;观察组t=-4.552、5.778、6.269、6.744,P=0.046、0.043、0.040、0.032)水平与入院时比差异均存在显著意义,且治疗后观察组各时间点血清TBIL(t=10.757、19.228、3.869、6.509,P=0.009、0.003、0.023、0.018)、Hb(t=4.375、3.828、6.032、5.966,P=0.043、0.048、0.037、0.038)、Scr(t=4.792、7.105、5.811、6.225,P=0.041、0.033、0.037、0.035)、BUN(t=4.492、6.113、5.708、7.116,P=0.048、0.041、0.043、0.039)水平均明显优于对照组。治疗7d时,2组透析液及尿液中砷含量均下降到正常水平,且观察组砷含量均明显低于对照组(透析液F=12.234,P=0.005;尿液:F=10.856,P=0.011)。结论砷中毒患者早期采用CVVH+HP进行血液净化治疗,可快速清除砷及其复合物、缩短病程、缓解其对肾脏的损伤,有效改善患者预后。

离子选择电极法测定大鼠尿中硫氰酸根的含量

苦杏仁甙分子的氰基在大鼠体内经代谢转化为硫氰酸盐随尿液排出。尿样品经酸性氧化铝柱处理后,用 PVC 膜硫氰酸根离子选择电极,采用二次标准加入法测定样品中硫氰酸根的含量。方法的最低检测浓度0.04μg/ml,平均回收率93～99%,CV<2.9%(n=6).结果显示,大鼠静注苦杏仁甙(1g/kg)后48小时内,尿中排泄的硫氰酸根的量换算为苦杏仁甙的转化率约为0.6%。