血清β-HCG及孕酮联合阴道超声在异位妊娠保守治疗中的价值

目的探讨血清β-HCG、孕酮(P)联合阴道超声在异位妊娠保守治疗中的应用关系。方法选取收治的异位妊娠的患者90例,回顾性分析保守治疗前、治疗中血β-HCG、P的变化趋势对治疗结局的影响及其与阴道超声血流信号和包快类型的关系。结果保守治疗前血β-HCG<2000IU/mL、P<20ng/mL,结合阴道超声血流信号2级以下则保守治疗成功率高,保守治疗第7天血β-HCG下降较治疗前大于15%,且血流信号明显减弱则治疗成功率高。治疗前、治疗中血β-HCG、P的变化及治疗结局均与阴道超声包块的类型相关。结论血β-HCG、P结合阴道超声血流信号和包块类型是判断异位妊娠保守治疗是否成功的综合指标。

米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较

目的:米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的的疗效观察。方法:回顾性分析我院因孕10～16周稽留流产和要求终止妊娠者259例,分为稽留流产组151例,终止正常妊娠组108例,两组均以相同的剂量顿服米非司酮、第3日加服米索前列醇进行药物流产,对2组的治疗效果及副反应进行比较。结果:稽留流产组与终止正常妊娠组比较,两组从开始用药到胎体排出时间以及副反应差异无统计学意义(P>0.05),但稽留流产组的24小时不完全流产率和排胎后2小时内阴道流血量显著高于终止妊娠组(P<0.01)。结论:口服米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产有较好的临床效果,但出血多和需清宫的患者则多于要求终止妊娠者。

妇科微创开腹手术2059例临床分析

目的 :探讨妇科微创开腹手术及皮肤美容缝合在全子宫或次全子宫切除及卵巢囊肿、输卵管疾病等的临床应用。方法 :2 0 5 9例妇科微创小开腹手术中 ,随机抽样子宫切除、子宫肌瘤剔除、卵巢及输卵管手术各 5 0例与传统开腹的同类手术各 5 0例进行对比。结果 :微创小切口几乎适合所有的妇科病变和良性肿瘤的开腹手术 ,而且不增加手术时间、出血量及手术并发症 ;腹腔干扰少、疼痛轻、恢复快 ;切口小、伤口感染少 ,能缩短拆线时间 ;皮肤切口皮内缝合小而美观 ,符合现代微创手术的美学原则。结论 :妇科小切口开腹手术是一种安全、经济、容易掌握的妇科开腹手术方法之一。

射频消融术治疗慢性宫颈炎1131例

目的探讨射频消融术治疗慢性宫颈糜烂的临床效果。方法采用射频消融治疗1131例中、重度宫颈糜烂。结果治疗有效率达100%,一次治疗痊愈率为99.56%。结论射频消融是一种安全、有效、简便的治疗宫颈糜烂的方法。

103例足月低体重儿的临床分析

总结近５年来在暨南大学医学院第一附属医院出生的足月低体重儿１０３例，并与正常组１２０例进行对比分析，结果显示：（１）足月低体重儿的发生与妊娠病理如妊娠高血压综合征、双胎妊娠及妊娠合并症如妊娠合并贫血等有关。（２）足月低体重儿组的剖宫产娩出以胎儿宫内窘迫、妊高征及双胎妊娠为主；正常组则以头位难产为主。（３）足月低体重儿组女婴的发生率显著高于男婴。（４）足月低体重儿组发生死胎、死产及新生儿窒息明显高于正常组。围产儿死亡率是正常组的５．５４倍。为防止发生死胎、死产及新生儿窒息，应适时终止妊娠。

产后出血149例临床分析

目的 :探讨产后出血的原因及防治。方法 :对我院 1996年 1月至 1998年 12月分娩的149例产后出血进行回顾性分析。结果 :产后出血的发生率为 6 .58%。宫缩乏力是产后出血的首要因素 ,占 72 .4 8%。主要危险因素是择期剖宫产率增加、急产和产程偏短的产妇产后出血增加。结论 :加强产程观察 ,要特别注意急产和产程短的产妇产后出血 ,严格掌握剖宫产时机及指征 。

米非司酮联合水囊引产及联合利凡诺引产的作用

目的：观察１８７例口服米非司酮联合水囊引产及联合利凡诺引产的临床疗效。方法：Ａ组一次口服米非司酮１５０ｍｇ，半小时行水囊引产；Ｂ组行水囊引产；Ｃ组口服米非司酮１５０ｍｇ后半小时行利凡诺引产；Ｄ组行利凡诺引产。结果：Ａ、Ｂ、Ｃ及Ｄ组的引产成功率分别是９８．８５％、９２．５％、１００％及９５．４５％。各组无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。口服米非司酮后可明显缩短两种引产方法的引产时间（Ｐ＜０．０１）；完全流产率显著提高，因胎盘胎膜娩出不全所致产后出血以及需行刮宫者显著减少（Ｐ＜０．０５），且不增加两种引产方法的副作用。结论：口服米非司酮联合水囊引产和利凡诺引产是安全有效的。

4种中药多糖及胸腺肽对U14宫颈癌荷瘤鼠脾脏和瘤内免疫影响的比较

目的:比较4种中药多糖及胸腺肽对U14宫颈癌荷瘤鼠肿瘤生长、脾增生、脾内T淋巴细胞(TLC)、自然杀伤细胞(NK)及瘤组织内Th1/Th2的影响,试图找到对宫颈癌有相对特异性的免疫增强剂。方法:建立U14宫颈癌荷瘤鼠模型,用生理盐水、中药多糖或胸腺肽连续21 d灌胃,处死后检测治疗组及对照组的抑瘤率和脾脏指数,采用流式细胞术和免疫组化法分析脾内TLC和NK细胞亚群以及瘤组织内IFN-γ和IL-10含量。结果:肿瘤抑制率排序:当归多糖(ASP)<人参多糖(PGP)<胸腺肽<枸杞多糖(LBP)<灵芝多糖(GLP),GLP、LBP和胸腺肽组与肿瘤对照组相比差异有统计学意义;PGP和ASP组与肿瘤对照组相比无显著差异。脾脏指数:ASP<肿瘤对照组<胸腺肽组<GLP<PGP<LBP;CD4/CD8增强排序:PGP<ASP<GLP<胸腺肽组<LBP;CD49b+NK增生排序:ASP<胸腺肽组<LBP<GLP<PGP,组间差异均有统计学意义。瘤组织内IFN-γ和IL-10检测显示:胸腺肽、LBP、GLP组Th1/Th2均向Th1漂移,程度依次减弱,PGP和ASP组无明显Th1漂移。结论:LBP、GLP和胸腺肽对U14宫颈荷瘤鼠的肿瘤生长有明显抑制作用,并能增强荷瘤鼠的免疫功能。

四项评分法对输卵管妊娠保守治疗效果的预测价值

目的：了解输卵管妊娠四项评分法对输卵管妊娠保守治疗效果的预测价值。方法：根据输卵管妊娠四项评分表并以Elito评分表作对照,对122例拟行保守治疗的输卵管妊娠进行评分,采用甲氨蝶呤联合米非司酮进行保守治疗并追踪治疗结局。结果：在122例中,保守治疗成功98例,失败24例,成功率80.3%。从ROC曲线得出8分值敏感度和特异度之和最大,是预测保守治疗失败的临界点,准确度为91.0%,阳性预测值达71.0%,四项评分法准确度显著高于Elito评分表（91.0%vs84.4%,P〈0.05）。对保守治疗成功与失败两组进行比较,发现血清β-HCG〉5000U/L、孕酮（P）〉47.55nmol/L、阴道彩超血流呈半环-环状有统计学意义（P〈0.01）。结论：输卵管妊娠四项评分≥8分能有效预测输卵管妊娠保守治疗失败的病例。血清β-HCG〉5000U/L、P〉47.55nmol/L、阴道彩超血流呈半环-环状是评估保守治疗失败的的重要指标。

凋亡基因Survivin在子宫肌瘤组织中的表达及意义

目的探讨凋亡基因Survivin在子宫肌瘤组织中的表达及意义。方法采用免疫组化S-P法及图像分析技术检测30例子宫肌瘤组织及30例子宫肌肉组织中Survivin的表达状态。结果Survivin在子宫肌瘤组织及子宫肌肉组织中均呈阳性表达,但两者的表达强度不同,在子宫肌瘤组织中Survivin表达的阳性单位是9.75±3.28,而在子宫肌肉组织中表达的阳性单位是5.63±3.42(P(0.05)。结论Survivin在子宫肌瘤组织中呈高表达,而这种高表达状态与子宫肌瘤的发生相关。

宫腔镜手术围手术期患者生命体征、血糖及电解质的变化

目的:探讨宫腔镜下围手术期患者生命体征以及血糖、电解质的变化。方法:对158例择期宫腔镜手术患者分别于手术前、手术后10、20、40、60、80 m in观测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)等指标,并观察血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血钾(K+)、血钠(Na+)、血氯(C l-)、血钙(Ca2+)和血糖(G lu)等参数变化。结果:在整个手术中过程中,MAP、HR、血糖和CVP等参数在手术开始40 m in后与术前比较明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。Hb、Hct、Na+和C l-在手术开始40 m in后与术前比较明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜手术时间越长,出现过度水化综合征的机会越大,因此密切监测生命指标及血糖、血清Na+的变化是至关重要的。

腹式及阴式子宫切除对机体免疫功能的影响

目的:研究经腹全子宫切除及经阴道全子宫切除对机体免疫功能的影响。方法:选择在我院接受手术治疗的子宫肌瘤及子宫腺肌病患者60例,其中30例施行经腹全子宫切除,30例施行经阴道全子宫切除,每个病例分别测定术前及术后24、72 h血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4含量;比较两组手术时间、术中出血量、术后病率、住院天数。结果:术前两组病例免疫球蛋白及补体含量比较差异无统计学意义(P>0.05);而手术后24 h两组病例免疫球蛋白及补体含量均下降,与术前比较P<0.05,其中经腹全子宫切除组较经阴道全子宫切除组下降明显,两组间比较P<0.05;手术后72 h阴式子宫切除组IgG、IgA、IgM及补体C3、C4含量回升与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),而腹式子宫切除组除IgM及C4回升外,IgG、IgA及C3仍处于低水平;与经腹子宫切除组比较,阴式子宫切除组手术时间短,术中出血少,术后病率低,住院时间短。结论:经阴道全子宫切除对机体的创伤小,机体的应激反应轻,对机体的免疫功能影响小且持续时间短,有利于患者术后的康复。

米非司酮对人输卵管肥大细胞数量的影响

目的:探讨米非司酮对人输卵管肌层及粘膜肥大细胞数量的影响。方法:取育龄妇女的输卵管,米非司酮组(10例)于术前12h给予米非司酮25mg口服,对照组(10例)不服用米非司酮,常规石蜡切片,用SP免疫组化法和图像分析法检测和计数肥大细胞。结果:对照组中,无论月经周期的增殖期或分泌期,肌层和粘膜的肥大细胞在相同部位的数量无明显差别(P>0.05);在肌层峡部肥大细胞数最多,壶腹部次之,伞部较少,各部位间两两比较差异有显著性(P<0.05);粘膜的肥大细胞计数,壶腹部和伞部差异无显著性(P>0.05)。米非司酮组在月经的不同周期阶段,峡部和壶腹部肌层的肥大细胞数均明显少于对照组(P<0.05),但伞部无显著差异(P>0.05)。米非司酮组的壶腹部粘膜肥大细胞数明显低于对照组(P<0.05),伞部则未见明显差异(P>0.05)。结论:人输卵管肌层及粘膜的肥大细胞数不受月经周期的影响;在米非司酮作用下,输卵管壁的肥大细胞数(除伞部粘膜外)均明显低于对照组。由于肥大细胞可使输卵管血流量减少及平滑肌收缩受阻,米非司酮可能影响受精卵的输送。

两种人工流产方式流产后继发不孕的临床分析

目的:探讨人工流产术与药物流产术两种人工流产方式流产后继发不孕的原因及诊治方法。方法:对76例人工流产术或药物流产后发生不孕的患者采用宫腹腔镜联合下直视检查并对症治疗。结果:76例患者中盆腔炎性疾病59例,占77.6%,其中输卵管不同程度梗阻40例。既往有流产并发症的患者输卵管梗阻率高。经宫腹腔镜联合治疗后,36患者一侧或双侧输卵管通畅。结论:输卵管梗阻是流产后继发不孕的主要原因;流产并发症对再次妊娠存在不良影响;宫腹腔镜联合是目前检查及治疗继发不孕的良好方法。

子宫切除术后硬膜外自控镇痛对机体免疫功能的影响

目的:探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)对子宫切除术后机体免疫功能的影响。方法:选择择期施行腹式子宫切除术的患者6 0例,其中4 0例于手术结束后行PCEA(PCEA组) ,另2 0例于手术结束后肌内注射哌替啶止痛(对照组)。比较两组病例的镇痛效果,并分别测定术前2 4小时,术后2 4、72小时的血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4 含量。结果:①施行PCEA者术后伤口疼痛明显减轻;②术后2 4小时两组免疫球蛋白及补体含量均下降,但以对照组下降明显(P <0 .0 5 ) ,术后72小时PCEA组免疫球蛋白IgG、IgA与补体C3含量回升,IgM及补体C4 含量仍处于低水平,而对照组在术后72小时免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4 含量仍处于低水平。结论:子宫切除术后施行硬膜外自控镇痛能有效地减轻手术后伤口的疼痛,并能减轻应激反应所致的免疫抑制,从而保护机体的免疫功能,利于机体的康复。

右侧卵巢成熟型畸胎瘤恶变1例

患者,女,57岁,因＂下腹胀痛1个月＂于2009年11月18日入院。患者1个月前自觉下腹坠胀不适,11月17日B超提示：子宫后壁肌层见1个6 mm×7 mm×7 mm肌瘤,右附件区见1个149mm×100mm×12mm囊实性肿物，壁厚，边界清楚，内呈液性，伴强回声光团反射和脂液分层征，

卵巢上皮性肿瘤的神经内分泌分化及其机制初探

目的初步探讨卵巢上皮性肿瘤神经内分泌分化及其机制。方法应用免疫组织化学SP法、双重免疫组织化学SAP法检测79例卵巢上皮性肿瘤和22例人正常卵巢组织嗜铬素A(CgA)、突触素(Syn)及CgA/上皮细胞膜抗原(EMA)表达,应用图像分析仪定量分析其表达情况。结果(1)卵巢上皮性肿瘤中CgA表达阳性率59.4%,Syn表达阳性率65.36%,在恶性肿瘤其表达与临床分期及组织分级有关(P<0.01);明显高于正常卵巢组(P=0.000,<0.01),正常卵巢组织见少量的神经内分泌细胞(NECs),卵巢上皮性肿瘤NECs数量及染色强度均高于正常卵巢组(P<0.05);(2)卵巢上皮性肿瘤组织中可见CgA/EMA双重表达的细胞。结论卵巢上皮性肿瘤的神经内分泌分化是肿瘤异质性的表现之一,卵巢上皮性肿瘤中存在着可向上皮和/或向神经内分泌分化的"多向分化细胞",提示卵巢上皮性肿瘤的神经内分泌分化可能是上皮细胞恶性转化过程中多向分化的结果。

肥大细胞在人正常子宫的分布规律

目的:探讨肥大细胞(mastcell,MC)在人正常子宫内膜和肌层中的变化规律。方法:采用免疫组织化学和图象分析系统,对11例增生期、10例分泌期、9例绝经期子宫组织切片的MC进行测定。结果:人子宫内膜的MC数在增生期和分泌中晚期中明显增多,在分泌早期减少,在绝经期中显著减少。在肌层则未见MC数有周期性改变。结论:MC在子宫内膜呈周期性变化,分泌早期MC数量减少,将有利于胚泡的着床,绝经期MC数量的显著减少。

妊娠期糖耐量降低与妊娠结局的关系

随机对286例孕妇作75g葡萄糖耐量试验(75gGTT),并随访妊娠结局。结果显示:妊娠期糖耐量降低(GIGT)发生率占8.39%,妊娠期糖尿病(GDM)发生率占1.75%;75gGTT 1小时血糖值与新生儿出生体重呈正相关。GIGT和GDM孕妇中,羊水过多、妊高征、手术产、巨大儿、新生儿患病等的发生率明显增加。说明妊娠期可发生程度不同的糖耐量降低,并可导致孕产妇和胎婴儿患病率增加;早期诊断GIGT和GDM,有利于及时治疗。

跨性别女性性别确认激素治疗策略

跨性别女性是生理性别为男性,但持久而强烈地渴望自己的社会性别为女性,并存在可能因性别问题而感到不安的性别焦虑。无论是否进行性别重置手术,跨性别者的性别确认激素治疗可以改变他们的外貌,进而匹配他们的社会性别,来减轻性别焦虑。然而,此前我国跨性别者的诊治主要在精神心理科及整形外科进行,缺乏生殖内分泌专家的参与,跨性别女性性别确认激素治疗相关的专家共识及指南性文献在我国仍然空白。本文对已发表的关于跨性别女性性别确认激素治疗文献及现有指南进行了综述,包含治疗原则、药物选择、用法用量、相关副作用、用药后监测及对成人和青少年的具体治疗策略建议,以期为跨性别健康专业诊疗人员提供诊疗规范。