经皮肤外用基因免疫接种:疫苗研究的新策略

经皮肤外用免疫接种的方法能使疫苗接种变得更简单、安全且有更好的依从性,因而越来越受到研究者的关注。皮肤的物理屏障并不是先前所认为的那样无法渗透大分子,在多种动物和人类的实验中,皮肤外用疫苗的作用已得到证实。基因疫苗是基因治疗中最有希望应用于临床的技术之一。皮肤局部外用基因免疫有望成为预防和治疗疾病的新途径。

成人传染性单核细胞增多症患者56例临床及实验室特征分析

目的分析成人传染性单核细胞增多症患者的临床、实验室特征及治疗,总结规律,进一步指导临床诊治。方法采用描述性流行病学方法对收治的56例患者资料进行回顾性分析。结果本组患者均为青年人群,平均（22.2±5.6）岁,主要症状包括发热54例（96.4%）、乏力34例（60.7%）、咽痛44例（78.6%）;主要体征为淋巴结肿大46例（82.1%）、脾大40例（71.4%）、肝肿大14例（25.0%）、皮疹14例（25.0%）。外周血白细胞大于10×10~9/L 41例（73.2%）,淋巴细胞比例高于正常51例（91.1%）。肝功能异常者56例（100%）。EBVIgM和EBVDNA阳性率高,分别为89.3%和61.2%。治疗以抗病毒及对症支持治疗为主。结论成人传染性单核细胞增多症患者多见于青年人群,临床表现多样,发热持续时间长,早期易误诊,检测EBVIgM和EBVDNA对早期确诊有重要意义。

80例成人腺病毒B组55型感染临床分析

目的对80例成人腺病毒B组55型感染者的资料进行总结,以进一步指导临床诊治。方法主要采用描述性流行病学方法对患者资料进行回顾性分析。结果本组患者多为18～29岁的青年,呈人群聚集分布,有接触史,主要症状包括发热(100%)、咳嗽(92.5%)、咽痛(88.8%)、咳痰(85.0%)和畏寒(78.8%)。最常见体征为咽部充血(88.8%)。患者外周血白细胞计数正常或偏低,多数中性粒细胞比例升高。结论成人腺病毒B组55型感染可引起暴发流行,以发热、咳嗽、咽痛和咳痰为主要表现,临床症状轻,预后良好。

慢性活动性EB病毒感染15例临床分析

目的分析慢性活动性EB病毒感染病例的临床特征,以指导临床诊治。方法 回顾性分析15例慢性活动性EB病毒感染患者的临床资料、实验室检查、治疗及随访结果。结果慢性活动性EB病毒感染常见临床表现为发热、肝脾肿大、淋巴结肿大,其他还有咳嗽、咯痰、皮疹、乏力、黄疸、鼻塞、流涕、咽痛、胸闷等症状。实验室检查异常最多见的是转氨酶升高,部分伴有胆红素升高,血液系统主要为全系或二系血细胞减少及淋巴细胞比例升高,包括贫血、白细胞降低、血小板减少,血清乳酸脱氢酶、铁蛋白升高多见,且危重者明显升高;所有患者均有抗EB病毒衣壳抗原IgG（EBVCA-IgG）抗体的升高,而其IgM抗体均为阴性,14例患者检测了早期抗原EBEA-IgG抗体和核抗原EBNA-IgG抗体,EBEA-IgG抗体阳性12例,而EBNA-IgG抗体阳性10例;实时定量聚合酶链反应检测外周血EBVDNA均为阳性,病毒载量（中位数）为4.3×10^6copies/ml。15例患者中失访1例;死亡8例,死亡原因分别为噬血细胞综合征3例、间质性肺炎3例、肝衰竭1例、心功能衰竭1例;余6例仍随访中。结论慢性活动性EB病毒感染临床表现多样,预后差,病死率高,临床上遇到发热原因不明、肝脾或淋巴结肿大的病例应及时行EBV—DNA和EB相关抗体检测以尽早确诊。

β-连环蛋白在毛母质瘤及毛发上皮瘤中的表达

目的:检测β-连环蛋白(β-catenin)在毛母质瘤及毛发上皮瘤中的表达。方法:应用免疫组织化学法检测20例正常皮肤、20例毛母质瘤及10例毛发上皮瘤中β-连环蛋白的表达。结果:β-连环蛋白在正常皮肤角质形成细胞中主要表达于细胞膜,15例毛母质瘤和8例毛发上皮瘤的表达位于胞质和/或胞核。结论:β-连环蛋白可能参与毛基质细胞的增殖和成熟的调控,它的异常表达在毛囊发育和向毛囊分化肿瘤的发生中可能起重要作用。

成人慢性活动性EB病毒感染并噬血细胞综合征1例

患者,女,36岁,主因间断发热、咽痛7个月,乏力、咳嗽15d入院。患者于2009年6月发热,伴畏寒、咽痛,体温约38～39℃,无其他伴随症状,予输液治疗1周,效不佳,10月初检验巨细胞病毒1gM抗体可疑阳性,EB病毒抗体IgM阴性,IgA阳性。肝功能：ALT 144U/L,AST 259U/L,予静脉滴注更昔洛韦治疗1周后患者体温恢复正常。此后偶有低热、咽痛,未予重视。2010年4月10日患者再次发热,呈弛张热,最高体温40℃,并自觉乏力、咽痛,时有干咳,外院检验血WBC 2.41×10^9/L、N 0.74,RBC 4.18×10^（12）/L,Hb 108g/L,PLT 50×10^9/L。

消炎痛对人恶性黑素瘤Libr细胞系的生长抑制作用

目的:评价消炎痛对人恶性黑素瘤Libr细胞系的抑制作用。方法:应用不同剂量的消炎痛作用于人恶性黑素瘤Libr细胞系后,进行细胞形态观察,并用MTT法检测细胞生长情况和流式细胞仪FITCAnnexinV-PI染色法分析细胞凋亡情况。结果:Libr细胞在消炎痛作用下,细胞生长形态改变,电镜下可见典型凋亡细胞特征;细胞活力降低,呈药物剂量依赖性;流式细胞仪分析发现显著比例的凋亡细胞。结论:消炎痛能抑制人恶性黑素瘤Libr细胞系的生长,诱导细胞凋亡。

肝硬化细菌感染的研究进展

在肝硬化患者中,细菌感染是导致肝衰竭、多种并发症以及死亡的重要原因之一。预防细菌感染,早期发现、诊断和给予及时有效的抗感染治疗,是降低肝硬化患者病死率的重要措施。本文从肝硬化细菌感染的发病机制、流行病学现状、早期诊断与治疗以及预防策略上的研究进展作一综述。

奥司他韦治疗甲型H1N1流感的疗效研究

目的评估奥司他韦在甲型H1N1流感病例救治中的临床疗效。方法 325例甲型H1N1流感病例被分成4组纳入研究,A组95例单服奥司他韦、B组97例口服奥司他韦和莲花清瘟胶囊、C组90例口服奥司他韦和板蓝根颗粒、D组43例单服莲花清瘟胶囊,评价第3天和第5天疗程时的临床症状和病毒学疗效。结果含有奥司他韦治疗组患者在体温复常率、临床症状消失率、咽拭子病毒阴转率方面均明显优于未含奥司他韦治疗组(P<0.05)。单用奥司他韦治疗组与奥司他韦联合板蓝根颗粒、莲花清瘟胶囊两个联合治疗组相比,体温复常率、临床症状消失率及咽拭子病毒阴转率方面的差异无统计学意义(P>0.05)。奥司他韦联合莲花清瘟胶囊治疗组在第3天、5天时的体温复常率和临床症状消失率均位居4个治疗组之首,但无统计学意义(P>0.05)。结论早期服用含奥司他韦的治疗方案可显著提高咽部甲型H1N1流感病毒清除率,缩短流感病程;联用莲花清瘟胶囊治疗可能有利于改善流感症状;板蓝根颗粒对疗效无影响。

口服补液盐治疗成人急性感染性腹泻脱水的效果分析

目的探讨口服补液盐(ORS)治疗成人急性腹泻患者补液治疗的临床效果。方法136例成人急性腹泻患者被纳入研究,69例随机分入口服补液治疗组(ORT组),临床评估为轻、中度脱水的患者采用ORS治疗,重度脱水患者早期采取静脉和ORS联合治疗,恢复至轻中度脱水后仅服用ORS。67例随机进入静脉输液组(IVT组),采用静脉补液治疗脱水。补液以外的其他治疗两组相似。比较两组患者的临床转归。结果ORT组和IVT组在临床脱水纠正率、腹泻好转时间、不同时间电解质和酸碱紊乱恢复率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论ORS治疗成人急性腹泻脱水患者安全有效、简便易行,能在很大程度上减少静脉输液使用率。

121例成人55型腺病毒肺炎胸部CT影像分析

目的回顾性分析121例成人55型腺病毒肺炎的胸部CT影像学表现,为该病的影像学诊断提供参考。方法总结2012年2月某单位暴发的55型腺病毒感染疫情,选择其中121例经肺部CT确诊的肺炎患者为研究对象,分析其临床表现及胸部CT特点。结果 121例体温为(39.22±0.77)℃,热程为(7.12±2.23)d,所有患者均有咳嗽、咳痰、咽痛及咽充血,其中87.60%扁桃体肿大,64.46%颈部淋巴结肿大。90例表现为肺部单叶或多叶段少许渗出性病变,22例为多叶段片状团簇状影,8例为肺部单叶条索状影,1例为支气管扩张伴感染。单肺叶病变组热程短于多肺叶病变组(P<0.05),但2组间最高体温、白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP差异无统计学意义。结论成人55型腺病毒感染与普通上呼吸道病毒感染临床表现类似,胸部CT提示多数患者存在肺部影像学异常,肺外表现较少;多肺叶受累者并未表现出明显的重症倾向。

HIV/AIDS感染者体外诱导的γδT细胞亚群的特点

目的:了解HIV/AIDS感染者外周血中γδT细胞亚群的特点以及体外诱导后γδT细胞的增殖情况和Vδ1、Vδ2亚群的变化,为γδT细胞体外扩增方法的建立打下基础。方法:流式细胞术(FCM)检测25例HIV/AIDS感染者(HIV组)和31例健康对照者(HC组)外周血中的γδT细胞、Vδ1亚群、Vδ2亚群的频率和绝对值;选择两组中各10例外周血单个核细胞(PBMC),用anti-γδTCR单克隆抗体(mAb)和IL-2在体外诱导培养14 d,在0 d、7 d、14 d分别进行细胞计数和FCM检测,分析比较γδT细胞亚群的比例和培养情况。结果:HIV组外周血中γδT细胞、Vδ2亚群百分比和绝对值都显著低于HC组,而Vδ1亚群百分比和绝对值显著高于HC组;体外诱导培养14 d时,HC组总细胞数量增加3倍,HIV组总细胞数量稍有增加;HC组的γδT细胞比例可达到80%以上,其中Vδ2亚群可以增加到65%左右,而HIV组的γδT细胞比例达35%左右,Vδ2亚群比例仅增加到17%左右。结论:HIV/AIDS感染者外周血中γδT细胞比例显著降低,Vδ1/Vδ2比值倒置;用anti-γδTCR mAb和IL-2在体外诱导HIV/AIDS感染者的Vδ2亚群扩增效果不佳,不能逆转Vδ1/Vδ2倒置现象。应进一步寻找更加有效的诱导培养方法。

麻疹的中医论治及现状

中医在治疗麻疹方面积累了丰富的宝贵经验,中西医结合对重症麻疹及其并发症的治疗优势明显,疗效确切。在充分发挥中医优势的同时,应进一步加强科学研究,从预防、治疗和后期恢复等多层面、多环节积极参与临床救治,为中医药防治麻疹等重大传染病奠定基础。本文从麻疹的溯源、病因病机、中医治疗及并发症的处理等方面进行阐述,以期为临床诊治提供参考。

抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。700多种可引起腹泻的药物中25%为抗生素。AAD的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同。最常见的致病菌是艰难梭菌。按AAD的病情程度不同,可将其分为5种类型。本文对AAD的发病机制、临床表现及诊治作一综述。

口服补液盐治疗成人急性感染性腹泻脱水的效果分析

目的探讨口服补液盐(ORS)治疗成人急性腹泻患者补液治疗的临床效果。方法 136例成人急性腹泻患者被纳入研究,69例随机分入口服补液治疗组(ORT组),临床评估为轻、中度脱水的患者采用ORS治疗,重度脱水患者早期采取静脉和ORS联合治疗,恢复至轻中度脱水后仅服用ORS。67例随机进入静脉输液组(IVT组),采用静脉补液治疗脱水。补液以外的其他治疗两组相似。比较两组患者的临床转归。结果 ORT组和IVT组在临床脱水纠正率、腹泻好转时间、不同时间电解质和酸碱紊乱恢复率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ORS治疗成人急性腹泻脱水患者安全有效、简便易行,能在很大程度上减少静脉输液使用率。

聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗转氨酶持续正常慢性丙型肝炎3年随访

目的:观察聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α-2a联合利巴韦林治疗转氨酶持续正常的慢性丙型肝炎(CHC)远期疗效。方法:选择68例丙氨酸转移酶(ALT)持续正常CHC患者为观察组,50例ALT升高的CHC患者为对照组,均接受PEG-IFNα-2a每周一次皮下注射,同时口服利巴韦林,HCVRNA基因型为1b或未分出型者疗程为48周,基因为2a型者疗程24周。两组患者均随访至停药后3年,内容包括持续病毒学应答、生化应答、影像学改变及生存质量评估。观察组和对照组分别有51例和40例完成3年随访。结果:随访至3年末,观察组和对照组患者均获得相似的较高持续病毒学应答率(80.4%vs80.0%,P=1.000),随访1年末时获得持续病毒学应答(SVR)的病例在后2年的随访中无一例复发。取得SVR的患者均保持了持续生化学应答和影像学稳定,同时两组患者生存质量也得到提高,尤其是社会功能、活力、总健康状况、情绪角色及心理健康5个领域改善明显。两组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:PEG-IFNα-2a联合利巴韦林治疗转氨酶持续正常的慢性丙型肝炎可取得与ALT升高者相似的远期疗效。

甲型H1N1流感418例临床、实验室特点及预后

目的探讨甲型H1N1流感临床、实验室特征及预后情况。方法分析我院2009年5月—2010年1月收治的418例甲型H1N1流感患者的临床和实验室资料,总结其临床和实验室特征及预后情况。结果青壮年为易感人群。症状以发热、咳嗽、咽痛等为主,体征以咽部充血、扁桃体肿大等为主要表现。临床分型以普通流感为主。实验室检查显示血WBC、血清铁、血清磷、CK和CH50有明显变化。咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸转阴天数中位数为5d。418例均治愈出院。结论甲型H1N1流感病情温和,血清铁可作为早期预警指标。

常规实验室检查对不明原因发热的诊断价值

目的探讨6项常规实验室检查项目在不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)诊断中的价值,为提高发热待查患者的确诊率提供参考。方法回顾性分析我院2002年1月—2009年12月确诊的132例FUO患者入院时白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞沉降率、C-反应蛋白及免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)的实验室检查结果,并总结其与不同病因之间的关系。结果 132例中,白细胞计数升高55例,病因以细菌感染为主,占60.0%(33/55);中性粒细胞升高29例,其中细菌感染占79.3%(23/29);淋巴细胞升高32例,其中病毒感染占46.9%(15/32),血液病及实体肿瘤占18.8%(6/32),风湿免疫病占34.4%(11/32);红细胞沉降率增加61例,其中风湿免疫病占55.7%(34/61),血液病及实体肿瘤占24.6%(15/61),感染性疾病占19.7%(12/61);C-反应蛋白升高48例,病因以感染性疾病为主,占83.3%(40/48);免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)3项同时升高8例,均为风湿免疫性疾病,1～2项升高26例,其中感染性疾病占46.2%(12/26),风湿免疫病占53.8%(14/26)。结论常规实验室检查在FUO诊断中具有重要意义,仔细分析检查结果,常可为诊断提供线索。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗门静脉高压临床试验的Meta分析

目的评价血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)用于门静脉高压患者治疗的有效性和安全性。方法采用循证医学系统评价方法,电子检索Cochran图书馆临床对照试验资料库、PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、外文生物医学期刊全文数据库和CBMdisc、CNKI,文献检索起止时间均从建库至2010年7月,同时检索纳入文献的参考文献,纳入探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂用于门静脉高压患者治疗的临床有效性和安全性的随机对照试验,并逐个进行质量评价和资料提取。结果共检出34篇文献,最终纳入6篇,涉及RCT 6项,纳入患者246例。Meta分析提示:在降低肝硬化门脉高压患者的HVPG值方面,ARB类药物较对照组稍强,但差异无统计学意义[WMD=-1.62,95%CI(-5.26,2.01),P=0.38]。且不良事件发生率高于空白对照或普萘洛尔[RR=3.78,95%CI(1.31,10.96),P=0.01]。结论 ARB类药物用于门静脉高压患者的治疗作用有限,且不良反应明显升高;但本研究纳入的文献较少,有待更多高质量的多中心、大样本随机对照临床试验证实结论。

严重急性呼吸综合征合并肝损害的临床及病理研究

目的研究严重急性呼吸综合征(SARS)合并肝损害的临床及病理学特征。方法在病程不同时期,动态观察60例SARS患者肝功能指标变化情况,比较SARS重症组病例与普通组病例的肝损害差异。结果76.7%患者ALT升高(146.3±118.3)u/L、40.0%患者AST升高(81.3±29.8)u/L,30.0%患者Bil升高(35.3±15.6)μmol/L;病程第2周肝损害最多见。SARS重症组ALT,AST和Bil异常升高率高于普通组,但仅AST差异有显著性。激素治疗组与非激素治疗组间肝功能异常发生率的差异并无显著性。约93.5%患者经常规保肝治疗3周后肝功复常。1例尸检显示肝脏广泛轻度非特异炎症反应。结论SARS病人合并肝脏损伤相当普遍,表现为转氨酶的轻中度升高,少部分病例伴有胆红素的轻度异常,适当保肝治疗是必须的,也是有效的。