不同规范化培训体系下住院医师科研意识及能力的问卷调查研究

目的:调查住院医师在培期间的科研意识和科研能力,为优化规范化培训体系、培养兼具临床及科研能力的医学人才提供参考。方法:本研究采用问卷调查形式,调查了中国不同地区19个住培基地192名(双轨制116名,非双轨制76名)在培住院医师,分析不同培养体系下在培住院医师的科研意识和科研能力。结果:科研意识调查显示,86.21%的双轨制住院医师会自主学习文献,大部分每周有超过1天时间用于科研;而对非双轨制住院医师,仅53.95%会自主学习文献,76.32%每周用于科研时间不足1天。针对科研能力研究,双轨制住院医师中参加科研项目、论文撰写的比例高于非双轨制住院医师,双轨制住院医师知道科研论文结构和如何撰写论文、会使用中英文数据库和进行常规科研统计的比例均高于非双轨制培养住院医师(P<0.05)。92.10%非双轨制住院医师表示愿意参加科研,但大部分非双轨制学生不知道科研方法。结论:不同培养体系的住院医师其科研意识和能力存在差异,双轨制住院医师科研能力高于非双轨制住院医师,非双轨制住院医师具有较高的科研意愿,但缺乏科研方法及科研实践。

体模辅助情景模拟教学法在儿科影像技术规范化培训中的应用

目的探讨体模辅助情景模拟教学法在儿科影像技师规范化培训及临床技能教学中的应用效果。方法2020年7月—2021年7月,以在四川大学华西第二医院放射科进行规范化培训的20名在读影像技术专业学生为研究对象;根据随机数字法分为2组,对照组采用传统理论教学模式,试验组采用体模辅助情景模拟教学法。通过理论、实践技能考核、自我评价以及不记名调查问卷等形式评估两种教学法的效果。结果试验组基础理论知识、操作规范及临床应变能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组课后的自我评价中专业认知高于课前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组重复进行理论知识考核,试验组分值提升值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用体模辅助情景模拟教学法优于传统理论教学模式。采用体模辅助情景模拟教学法进行儿科放射科技师规范化培训在理论知识掌握、设备操作规范及临床应变能力有明显提升,并且记忆效果更好。

磁共振氢谱定量评价2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者心肌三酰甘油含量

目的应用磁共振氢谱(1H-MRS)对2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者心肌三酰甘油含量进行定量评价,探讨心肌三酰甘油含量与心功能参数、血清生物化学指标等的相关性。方法纳入2017年1月至2018年8月确诊的52例T2DM患者。测定患者血清生物化学指标,并应用1H-MRS扫描评价患者左心室功能和心肌三酰甘油相对含量。采用Dixon技术行腹部磁共振成像扫描评价肝脏脂肪含量百分比。应用Pearson相关分析探讨心肌三酰甘油含量与心功能参数、血清生物化学指标等的相关性。结果腹部Dixon技术评价显示,合并NAFLD组T2DM患者肝脏脂肪含量百分比高于未合并NAFLD组患者[(14.99±5.21)%vs (3.51±1.75)%],差异有统计学意义(t=-7.209,P<0.01)。1H-MRS分析结果显示,合并NAFLD组T2DM患者的心肌三酰甘油相对含量为(1.87±0.55)%,高于未合并NAFLD组患者的(1.19±0.48)%,差异有统计学意义(t=-4.105,P<0.01)。T2DM患者心肌三酰甘油相对含量与肝脏脂肪含量百分比、室间隔厚度(IVS)、空腹血糖及左心室重构指数(LVMVR)均呈正相关(r=0.582、0.293、0.318、0.282,P=0.001、0.035、0.021、0.042)。结论 1H-MRS可无创定量评价T2DM合并NAFLD患者的心肌三酰甘油代谢异常,且心肌三酰甘油相对含量与肝脏脂肪含量百分比、IVS、空腹血糖及LVMVR有关。

一氧化氮与血管老化

血管老化伴随着血管结构和功能的改变及相关内皮细胞的损害,是心血管疾病发生发展的独立危险因素。其主要特点为血管依赖性内皮舒张功能受损,而介导内皮依赖性舒张反应的物质主要是一氧化氮(nitric oxide,NO)。NO是一种强烈的舒血管因子,对于调节血管收缩和血流状态有重要作用。NO与血管老化联系密切,本文对最近几年NO与血管老化相关研究进行了综述。

挤压TC4钛合金U型材矫直工艺研究

研究了矫直加热温度和降温速率对U型材矫直变形、组织和性能的影响。结果表明:在相同降温速率条件下,随矫直温度升高,U型材矫直变形效果好;在相同加热温度时,随着降温速率减小,高温矫直变形后的回弹性越小,U型材矫直变形效果好;矫直加热温度720℃和降温速率30℃/min时,矫直后U型材满足AMS2245《钛及钛合金挤压条、棒材及型材尺寸公差》的相关要求;矫直加热温度不高于720℃,矫直工艺并不改变其组织和性能。

TC11钛合金管材的热处理工艺研究

航空及兵器对材料的强度和塑性要求较高,要求抗拉强度Rm为≥1030MPa,屈服强度Rp0.2≥910MPa,延伸率A≥8%,断面收缩率Z≥23%。采用固溶+时效热处理工艺,对热挤压成形的Φ180mm×25mm×L TC11钛合金管进行热处理,研究了热处理制度对材料显微组织和力学性能的影响,探讨了它们之间的影响规律。结果表明,采用固溶+时效热处理在相同的时效制度下,随着固溶温度的升高,合金中初生α相的含量逐渐减小晶粒尺寸逐渐增大,β相含量增加。当温度达到1040℃时出现粗大的原始β晶粒,在原始β晶界上有连续的α相细长的薄片状α相;采用950-970℃固溶合金的力学性均能满足材料的要求。

钛合金加工中TC4无缝管材工艺研究

本文研究了在钛合金的压力加工中分别采用“挤压+温轧”和“挤压+机加”两种工艺方案试制的TC4钛合金无缝管材,对比其组织、性能及表面质量。结果表明:挤压得到的TC4无缝管材,其金相组织兼有网篮组织和魏氏组织,在片层α相组织区域边缘存在着转变β相,β晶粒粗大,无等轴α,有针状α和条状α,有晶界α和大块α。机加与温轧相比可以得到表面质量优异的管材,但其组织性能的均匀性延续了挤压态的组织与性能,经后续热处理调整提高有限。相较之下,进行温轧得到的组织更加细密均匀,性能更加优异,可以承担更大的载荷和冲击。本文为TC4钛合金无缝管材加工的工艺方案选择提供了指导。

热处理工艺对TC18钛合金型材组织性能的影响

文章研究了时效温度对TC18钛合金型材显微组织、力学性能和冲击韧性的影响。结果表明,对于热挤压成形的U型材,采用750℃/30min/AC+585℃/6h/AC固溶时效处理后,力学性能和冲击韧性可达到最佳匹配。

钛合金挤压型材制备工艺技术研究

仅管我国现代化水平不断提高,钛合金型材在国内应用却还是空白,仍需进口,为了填补国内空白,研究了对钛合金型材制备技术的影响因素。结果表明:挤压模具、挤压用棒坯、挤压工艺等任何一个因素均影响钛合金型材制备质量。文章简要阐述研究钛合金型材制备工艺,以期能够提升钛合金型材制备技术,促进钛合金型材在航天、航空、海洋工程中的应用。

挤压速度对TA16钛合金管坯热挤压成型的影响

研究了φ86mm×15mm×TA16钛合金挤压管坯在相同加热制度的前提下,分别以60~120mm/s和180~240mm/s两种不同挤压速度热挤压成型管坯的金相组织、室温力学性能、壁厚偏差及表面质量状况,分析了两种不同挤压速度对热挤压成型管坯质量的影响。发现加热制度相同,其他因素不变的情况下,挤压速度降低热挤压成型的管坯显微组织、室温力学性能没有发生明显变化,壁厚偏差及表面质量明显提高。

心脏磁共振评估儿童慢性肾脏病1期早期亚临床心功能障碍

目的:探讨心脏磁共振成像(CMR)组织追踪技术在评价儿童慢性肾脏病(CKD)1期(G1)早期左心室心功能及心肌应变中的价值和左心室早期改变与临床指标的相关性。方法:选取35例临床确诊的CKD G1儿童(CKD G1儿童组)及18名年龄、性别匹配的健康儿童(对照组)为研究对象。行3.0 T非增强CMR检查,通过图像后处理计算得到左心室心功能参数,并通过CMR组织追踪技术处理得到包括左室整体、基底段、中间段、心尖段的纵向、周向和轴向心肌峰值应力(PS);同时收集CKD G1儿童临床资料及实验室资料。比较两组儿童左心室心功能参数和心肌应变的差异,分析CKD G1儿童组左心室早期改变与临床指标的相关性。结果:CKD G1儿童组与对照组左心室射血分数(LVEF)、左心室心肌质量指数(LVLMI)、重构指数(LVCI)等心功能参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CKD G1儿童组左心室整体纵向PS较对照组降低(P<0.05)。分节段分析发现,纵向PS减低主要表现在心尖段,较对照组降低(P<0.05)。双变量相关分析结果显示,CKD G1儿童同期尿蛋白定性及体质量指数(BMI)与左心室整体轴向及周向PS绝对值呈负相关(P<0.05);尿蛋白定性、心肌BMI与LVEF呈负相关(P<0.05);尿蛋白定性及持续异常时间和心肌BMI与LVCI呈正相关(P<0.05)。结论:CMR组织追踪技术能够早期评价CKD G1儿童亚临床左心室心功能障碍,表现为左心室整体纵向PS减低,并以心尖段减低为主。CKD G1早期左心室心功能障碍与尿蛋白定性、尿蛋白异常持续时间及心肌BMI可能存在一定相关性。

不同年龄段新型冠状病毒肺炎患者胸部CT特征比较

目的:分析比较不同年龄段新型冠状病毒肺炎患者胸部CT图像及临床资料,提高对新型冠状病毒肺炎影像学特征认识。方法:回顾性分析2020年1月16日-2月12日确诊49例新型冠状病毒肺炎患者胸部CT图像和临床资料,将患者按年龄分为45岁以下(n=26)和45岁以上(n=23)两组,比较两组患者临床特征、实验室检查和胸部CT表现差异。结果:患者常见胸部CT表现包括磨玻璃影和实变影。45岁以上和45岁以下患者出现磨玻璃影构成比无统计学差异(P>0.05)。45岁以上患者出现实变影和小叶间隔增厚构成比高于45岁以下患者(19/23 vs 14/26、16/23 vs 9/26,P<0.05)。患者平均累及肺叶数为(3.31±1.70)个,45岁以上多于45岁以下患者(3.96±1.33 vs 2.73±1.80,t=-2.729,P<0.01)。45岁以上合并基础疾病患者占比高于45岁以下合并基础疾病者(11/26,P<0.001)。所有患者中白细胞计数正常或下降45例,淋巴细胞计数下降10例,血清C反应蛋白升高者28例,45岁以上C反应蛋白升高患者为17/23,高于45岁以下患者(P<0.05)。结论:新型冠状病毒肺炎患者影像学表现多样,不同年龄段的影像表现和临床特点也不同。45岁以上患者更常出现实变影和小叶间隔增厚,肺部病变累及范围更大,且合并基础疾病患者占比更多。

精细护理在X线子宫输卵管造影检查中的效果研究

不孕症是临床常见的生殖系统疾病,致病因素与环境、遗传、既往病史等相关,其发生率为20%,且近年来呈上升趋势,其中输卵管性不孕症占43%[1],是女性不孕症的首要原因[2],因此对输卵管通畅度的准确评价至关重要。X线子宫输卵管造影(X-ray hysterosalpingography,X-HSG)不仅可以判断子宫输卵管的通畅情况,还可以诊断阻塞部位。

大规格钛铜棒挤压-拉伸工艺研究

宽度为101mm的大规格矩形钛铜棒,以挤压状态交货,产品尺寸精度低,表面质量差,挤压沟条严重,与用户预期相差较远。文章研究了大规格钛铜棒的挤压-拉伸生产工艺,通过模具设计、工艺优化,采用表面抛光设备等途径,可实现产品质量的提升。

小学语文教学中学生阅读能力的培养

小学语文教学主要针对阅读、听写、阅读、理解教学和训练的几个方面。在传统的教学过程中,教师主要注重阅读能力和听写能力的培养。新课程改革要求教师重视学生阅读能力的培养。教师重视学生阅读能力的培养,不仅提高了学生的阅读能力、理解能力和独立思考能力,而且提高了学生的理解能力,在各个方面都能提高学生的语文成绩。

产前磁共振在先天性肺囊性疾病胎儿预后评估中的应用研究

目的 回顾性分析先天性肺囊性疾病胎儿产前磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)图像,探讨产前MRI检查评估胎儿先天性肺囊性疾病的可行性,初步探索产前MRI对先天性肺囊性疾病胎儿预后的预测价值。方法 收集2018年5月–2023年3月四川大学华西第二医院经产前超声怀疑胎儿先天性肺囊性疾病并行MRI检查确诊者。测量胎儿肺部肿块的体积及肺头比(cystic volume ratio, CVR)、双侧肺肝信号强度比值,结合随访结果分析MRI评估胎儿先天性肺囊性疾病的可行性。采用logistic回归模型评价病灶体积、CVR、患侧-健侧肺肝信号强度比值差值与不良预后是否有关。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估MRI参数对于预测胎儿预后的价值。结果 最终纳入47例先天性肺囊性疾病胎儿,其中预后良好30例,预后不良17例。预后良好组与预后不良组间胎儿患侧-健侧肺肝信号强度比值差值的差异有统计学意义(P<0.05),且健侧肺肝信号强度比值高于患侧肺肝信号强度比值。CVR[比值比(odds ratio, OR)=1.058,95%置信区间(confidence interval, CI)为1.014~1.104]、患侧-健侧肺肝信号强度比值差值(OR=0.814,95%CI为0.700~0.947)与先天性肺囊性疾病胎儿出生不良预后相关。此外,ROC曲线分析结果显示,联合应用病灶体积/患侧肺体积及患侧-健侧肺肝信号强度比值差值观察预测先天性肺囊性疾病胎儿预后较单一参数判断更为准确,其曲线下面积为0.988,截断值为0.33,对应的敏感度为100%,特异度为93.3%,95%CI为0.966~1。结论 基于产前MRI获得的病灶体积、病灶体积/患侧肺体积、病灶体积/总肺体积、CVR、患侧-健侧肺肝信号强度比值差值预测先天性肺囊性疾病胎儿的不良预后有一定价值,但在联合指标中病灶体积/患侧肺体积及患侧-健侧肺肝信号强度比值差值的预后效能更好。

TC4石油管材的应用现状和发展前景

钛及钛合金具有高比强度、耐高温、耐腐蚀、高韧性、低密度、较宽的工作温度范围和抗疲劳性好的优点,尤其具有优异的抗腐蚀性能,能在大多数酸、碱、盐及海水及海洋环境中使用不腐蚀。钛及钛合金管材由于加工工艺复杂,具有优异的纵向机械性能。因此,钛及钛合金管材在军事工业、核工业、航空航天、海洋产业、石油精炼、化工等领域具有广泛应用。本文对TC4钛合金石油管材的生产和焊接工艺进行了综述,并对钛及钛合金管材在海洋石油开采精炼方面的应用现状和发展前景进行了展望。

大挤压比管坯热挤压内表面缺陷分析及工艺改进

挤压管管坯生产时内部易出现表面凹坑、白点、横向拉伸裂纹等缺陷。本文对管坯内表面缺陷管坯试样进行了分析,提出了管坯内表面缺陷的工艺改进和预防措施。

用VAR熔炼镍锭轧制管材工艺研究

国内对镍及镍合金的VAR熔炼研究较少。本文介绍了对VAR熔炼的N6锭进行管材轧制的工艺试验。试验表明,此方法生产的镍锭可加工性较好,但产品的拉伸性能达不到标准要求,可能与熔炼方法的差异有关。

TA1Φ158×20 mm管坯的挤压生产工艺改进

我厂一直以来采用3,150 t水压机Φ300的系统——即挤压筒为Φ300的系统进行坯锭挤压来生产牌号为TA1,规格为Φ158×20 mm的纯钛管坯。由于客户要求挤压成品管坯的定尺长度为2,800 mm,公差范围0+15 mm,若采用现有工艺进行挤压则剩余乱尺长达1,034 mm,过于浪费。因此对挤压工艺进行了更改,即采用3,150 t水压机Φ330系统挤压坯锭规格为Φ323~324×780 mm,经计算挤压比为8.6,挤压力远低于设备极限。挤压后管坯长度为6,133 mm,可中断出2支定尺/锭,挤压效率提升一倍,材料成本降低35%。该挤压工艺流程既满足客户要求,又达到降本增效的目的。