老年重症急性胰腺炎继发胰腺感染的病原菌分布及其与血清PCT、PA、FIB、HSP70和HMGB1的相关性

目的探讨老年重症急性胰腺炎继发胰腺感染患者的病原菌分布及其与血清降钙素原(PCT)、前白蛋白(PA)、纤维蛋白原(FIB)、热休克蛋白70(HSP70)、高迁徙率族蛋白1(HMGB1)水平的相关性。方法选择2019年1月至2022年12月东莞东华医院收治的62例老年重症急性胰腺炎患者作为研究对象,根据是否继发胰腺感染分为感染组20例和未感染组42例,另选择同期健康体检的80例健康者作为对照组。记录感染组患者病原菌分布情况,比较三组受试者及感染组不同病原菌感染类型患者的血清PCT、PA、FIB、HSP70和HMGB1水平,并采用Pearson相关性分析法分析血清PCT、PA、FIB、HSP70及HMGB1水平和胰腺感染的相关性。结果感染组患者病原菌感染类型主要为细菌感染,占90.00%,其中细菌感染类型中革兰阴性菌占55.00%,革兰阳性菌占35.00%;感染组患者血清PCT、HSP70、HMGB1水平分别为(2.49±0.53)μg/L、(9.12±1.86)ng/mL、(18.33±2.61)ng/mL,明显高于未感染组的(1.56±0.41)μg/L、(5.73±1.45)ng/mL、(13.62±2.47)ng/mL和对照组的(0.23±0.06)μg/L、(0.97±0.13)ng/mL、(0.73±0.15)ng/mL,PA、FIB分别为(0.17±0.02)g/L、(2.06±0.21)g/L,明显低于未感染组的(0.23±0.04)g/L、(2.75±0.30)g/L和对照组的(0.30±0.03)g/L、(3.23±0.36)g/L,且未感染组患者的血清PCT、HSP70、HMGB1水平均高于对照组,PA、FIB均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);感染组细菌感染患者的血清PCT、HSP70、HMGB1水平分别为(2.74±0.31)μg/L、(11.06±1.43)ng/mL、(20.68±2.05)ng/mL,明显高于真菌感染患者的(2.13±0.25)μg/L、(7.93±1.05)ng/mL、(16.27±1.76)ng/mL,PA、FIB水平分别为(0.11±0.02)g/L、(1.91±0.24)g/L,明显低于真菌感染患者的(0.17±0.04)g/L、(2.58±0.34)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示,血清PCT、HSP70、HMGB1与胰腺感染呈正相关(r=0.581、0.613、0.567,P<0.05),与PA、FIB呈负相关(r=-0.463、-0.531,P<0.05)。结论老年重症急性胰腺炎继发胰腺感染患者的病原菌类型主要为细菌感染,患者血清PCT、HSP70、HMGB1水平明显升高,PA、FIB明显降低,且与胰腺感染的发生有明显相关性,临床上应予以密切关注。

2016-2018年东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌的耐药表型、耐药机制和分子流行病学分析

目的通过研究东莞地区的耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的耐药情况和基因分型,研究耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的亲缘性、耐药机制和bla_(KPC-2)基因环境,为临床寻找控制和治疗该致病菌的更优方案提供参考。方法回顾性收集2016年1月—2018年12月东莞市人民医院、东莞东华医院、康华医院、东莞市中医院和东莞市妇幼保健院等十三所医院的住院患者的CRE菌株进行常规微生物培养、鉴定和药敏试验。以美罗培南或亚胺培南纸片法(K-B法)或最小抑菌浓度(MIC)测定法对肠杆菌目细菌进行初筛;采用改良Hodge试验、亚胺培南-EDTA双纸片协同试验和CIM试验检测CRE产酶情况;聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测并鉴定CRE的碳青霉烯类耐药基因(bla_(KPC)、bla_(NDM)、bla_(IMP)、bla_(DHA)、bla_(CTX-M)和bla_(CMY)),以及CRKP的多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)和孔蛋白(OmpK35、OmpK36和OmpK37);通过Junction PCR、Mapping PCR和Crossing PCR检测bla_(KPC-2)基因环境;使用WHONET 5.6软件统计分析CRE临床分离株在标本和科室中的分布与耐药情况,以及碳青霉烯酶基因在科室中的分布情况。结果从37217株肠杆菌目细菌中共检出131株CRE(占0.35%),其中肺炎克雷伯菌79株(占60.31%)、大肠埃希菌21株(占16.03%)和阴沟肠杆菌12株(占9.16%);检出CRE的临床科室主要为ICU(66株,占50.38%);在检出CRE的标本中,位于前3位分别是痰液标本(56株,占42.75%)、尿液标本(21株,占16.03%)、伤口分泌物标本(12株,占9.16%);CRE对目前临床中常使用的抗菌药物表现出高耐药性,仅对阿米卡星耐药率较低,为21.38%。检测104株CRE(包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌)发现的碳青霉烯酶有KPC-2型(57,54.81%)、NDM-1型(7株,6.73%)和NDM-5型(2株,1.92%);其中,CRKP主要为ST11型(49株,占62.03%),其次为ST1型(25株,占31.65%);ompK35(75株,占94.94%)、ompK36(77株,占97.47%)和ompK37(79株,占100%)发生突变的占比高;bla_(KPC-2)的基因环境主要为B1型突变型(38株,占48.10%),其次为A型突变型(14株,占17.72%)。结论2016—2018年东莞地区临床CRE检出率为0.35%,耐药性强,其中,CRKP主要为ST11型,主要流行的是KPC-2型,其基因环境为B1型突变型,而且孔蛋白突变占比极高,这提示东莞地区bla_(KPC-2)基因主要通过质粒进行传播,并且孔蛋白突变在CRE中发挥重要作用,院内感染医务工作者应根据该菌科室分布、耐药情况和耐药机制等特点,采取合理有效的预防和治疗方法。

2013-2014年围产期孕妇携带B族链球菌的血清型与耐药分析

目的对围产期孕妇B族链球菌(GBS)携带株的血清型及药敏结果进行分析。方法收集妊娠35~37周孕妇的阴道和直肠分泌物标本,进行细菌培养和鉴定,并统计其阳性率。采用凝集法进行血清学分型,用纸片扩散法进行药敏试验,参照2009版CLSI标准判定药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 2 533例围产期孕妇进行GBS的检测,检出GBS 264株,阳性率10.4%(264/2 533)。并对153株菌进行了血清分型,其中Ⅲ型占54.9%(84/153)、Ⅰa型占17.6%(27/153)、Ⅰb型占13.1%(20/153);药敏试验显示:该菌对青霉素、头孢曲松、万古霉素均敏感,对左氧氟沙星、红霉素和克林霉素的耐药率分别是32.9%、68.1%和62.1%;对不同血清型的耐药情况分析发现,Ⅲ型菌株对以上3种药物的耐药率明显高于其他血清型菌株。结论孕妇阴道和直肠均为GBS的定植部位,建议应对孕妇的阴道和直肠分泌物同时送检以提高其检出率;Ⅲ型是GBS主要的血清型;青霉素仍可作为孕产妇及新生儿治疗GBS感染的首选药物,GBS阳性的孕产妇应立即进行干预治疗,以保证围产儿健康。

1mL洁芙柔消毒凝胶的消毒效果观察

目的检测1 mL洁芙柔消毒凝胶进行手消毒的效果,以及其对多重耐药菌(MDRO)的杀灭效果。方法在Ⅱ类工作区域(重症监护病房)、Ⅲ类工作区域(供应室检查包装灭菌区、中心门急诊)各放置25瓶洁芙柔消毒凝胶,并于该医疗区域随机抽取手部无可见污染的工作人员各50名,取用1 mL进行手卫生,对工作人员手进行采样和悬液定量杀菌试验。结果 50瓶使用中消毒凝胶在开启第30天均无细菌生长;100名被检医务人员消毒前手菌落数中位数为3.28 CFU/cm2,消毒后中位数为0.32 CFU/cm2,差异有统计学意义(S=2 232.50,P<0.01);随机抽取的1瓶开启后第30天的消毒凝胶对MDRO作用1、3、5 min后的细菌杀灭率均为100%。结论使用1 mL洁芙柔消毒凝胶进行手消毒能达到手卫生规范要求的消毒效果,开启后的消毒凝胶使用有效期有待进一步研究。

重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

目的回顾性研究重症监护病房(ICU)患者常见病原菌分布及变迁,为合理使用抗菌药物、有效控制感染提供依据。方法对该院ICU2006年1月至2011年12月的所有分离菌株,采用VITEK32全自动微生物分析仪鉴定细菌,用纸片扩散法(K-B法)对常用抗菌药物进行耐药性分析。结果共分离1531株细菌,革兰阴性杆菌共868株(56.7%),革兰阳性菌381株(24.9%),真菌225株(14.7%)。所占比例排前5位的革兰阴性杆菌分别是肺炎克雷伯菌(13.3%)、鲍曼不动杆菌(12.1%)、大肠埃希菌(9.7%)、铜绿假单胞菌(7.8%)、嗜麦芽寡养单胞菌(3.0%)。所占比例排前5位的革兰阳性球菌分别是金黄色葡萄球菌(8.6%)、溶血性葡萄球菌(3.3%)、表皮葡萄球菌(3.1%)、粪肠球菌(2.3%)、肺炎链球菌(1.9%)。革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素耐药率较高,对亚胺培南保持较高的敏感性;未发现对万古霉素不敏感的葡萄球菌。结论 ICU病房感染的细菌仍以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性菌感染率有上升趋势。细菌耐药率高,用细菌耐药性检测结果指导临床用药可以控制耐药菌的产生。

2015年广东省东莞市细菌耐药性监测结果

目的了解2015年东莞市细菌耐药性监测情况。方法采用纸片扩散法(Kirby-Bauer法)或自动化仪器法对东莞市22所医院的临床分离菌进行药敏试验,参照2015版CLSI标准判定药敏结果,并用WHONET5.6软件统计分析。结果东莞市各医院全年共检出细菌29 665株,其中革兰阳性菌9 509株,占32.1%,革兰阴性菌20 156株,占67.9%。MRSA和MRCNS分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的23.3%(705/3 024)和43.6%(1 054/2 419),未发现耐万古霉素葡萄球菌;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBL菌株的检出率分别为36.4%(2 554/7 020)和24.5%(792/3 227),耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的检出率为0.2%(30/13 077);耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌(CRPA和CRAB)的检出率分别为16.0%(500/3 116)和53.9%(827/1 533)。青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)检出率为10.1%(142/1 404),流感嗜血杆菌产β内酰胺酶率为30.6%(276/902),耐万古霉素的肠球菌(VRE)检出率为0.7%(10/1 441)。结论定期进行细菌耐药性监测有助于了解本地区细菌耐药性变迁,为临床合理规范使用抗菌药物提供依据,指导院感管理防控措施的制定和避免耐药菌株的传播流行。

东莞地区热带念珠菌临床分离株耐药性及基因分型研究

目的分析东莞东华医院临床分离热带念珠菌的科室分布和耐药特点,并对其进行分子特征研究,为临床感染热带念珠菌精准治疗提供抗菌药物选择理论依据。方法收集2016年1月-2017年12月住院患者分离的非重复热带念珠菌共92株,采用ATB FUNGUS 3药物敏感性检测板条分析菌株对抗真菌药物的耐药性,采用多位点序列分型法(MLST)对其进行分型,同时应用MEGA 5.2软件中UPGMA方法对92株热带念珠菌进行同源性分析。结果 92株热带念球菌分别来自重症监护病房(30株)、神经外科(20株)、呼吸内科(16株)、肿瘤内科(8株)、血液科(8株)、内分泌科(4株)以及其他科室6株;对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的敏感率分别为:100%、100%、85.87%、56.52%和89.13%;MLST分型分析结果显示,产生92个序列型(ST型),其中72种为新型别;进化树分析显示,92株临床株分布为三大簇,唑类耐药株中有26株分布于同一簇。结论唑类药物的耐药现象比两性霉素B和5-氟胞嘧啶严重,合理精准使用抗菌药物,减少二重感染和多重耐药的发生,而MLST分型显示与其遗传背景密切相关,值得临床重视。

东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布特点及耐药性分析

目的:了解东莞市2016-2020年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布特征,对其耐药性进行分析,为东莞地区抗菌药物使用和CRE防控策略提供研究基础。方法:从东莞地区细菌耐药监测网筛选2016-2020年期间收集的肠杆菌科细菌菌株,使用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏试验,使用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果:从东莞地区细菌耐药监测网筛选2016-2020年肠杆菌科细菌共88047株,其中CRE占0.98%,共864株;CRE检出率最高的为阴沟肠杆菌(3.77%),其次为肺炎克雷伯菌(2.14%);尿液标本(288株)、呼吸道标本(248株)和分泌物标本(117株)是CRE菌株的主要的来源标本,占其菌株检出总数的1.12%、1.55%、0.61%;CRE主要分布于重症医学科(15.39%);864株CRE药敏结果显示,替加环素的耐药率10.0%,其他耐药率均大于30%,864株CRE菌株中三种主要菌株的药敏结果显示,替加环素对三种主要菌株均有较好的敏感性。结论:CRE菌株分布广泛,医院内主要来源于重症医学科;呼吸系统和泌尿系统是CRE的高发生率部位。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在CRE菌株中所占比例最高;临床大多数常用抗菌药物被CRE所耐受,建议医院加强预防意识,合理使用抗菌药物,全面有效地控制CRE的发生和扩散。

2016年东莞东华医院细菌耐药性监测

目的了解2016年东莞东华医院细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对东莞东华医院临床分离菌进行药敏试验,参照2016版CLSI标准判定药敏结果,并用WHONET5.6软件统计分析。结果 3 482株临床分离菌中革兰阳性菌1 199株,占34.4%;革兰阴性菌2 283株,占65.6%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)在各自菌种中的检出率分别为28.7%(86/300)和77.7%(300/386)。葡萄球菌属中未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。仪器法检出1株屎肠球菌耐万古霉素,用万古霉素E试验条复核。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中ESBL的检出率分别为59.6%(337/565)和29.8%(115/386)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为0.4%和0.2%。不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为38.3%和36.9%。结论定期进行细菌耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据,对加强抗菌药物合理应用的监督和管理起到积极作用,同时细菌耐药性需引起高度重视,避免耐药株的广泛传播。

东莞地区肠杆菌科细菌碳青霉烯酶的表型与基因型分析

目的了解东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)临床感染分布、耐药情况以及产碳青霉烯酶的表型与基因型,完善东莞地区耐药监测信息,为临床控制和治疗CRE的感染提供可靠依据。方法使用VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定药敏系统分析仪系统对东莞耐药监测网2020年收集的40株CRE菌株进行菌种鉴定与药敏试验,采用纸片扩散法(K-B法)和E-test法测定药敏。采用碳青霉烯酶抑制剂增强试验检测碳青霉烯酶表型,采用GeneXpert Carba-R检测和鉴定碳青霉烯酶的基因型。使用WHONET 5.6软件和SPSS23.0软件进行统计分析。结果40株CRE菌株中检出最高的是肺炎克雷伯菌27株(占67.5%),其次是大肠埃希菌10株(占25%);标本中检出率最高的是呼吸道标本(16株,占40%),其次是尿液标本(7株,占17.5%);40株CRE药敏结果显示,亚胺培南的耐药率为92.5%,美罗培南的耐药率为97.5%,替加环素的耐药率较低为40%;碳青霉烯酶型检测结果显示有37株(占92.5%)产生碳青霉烯酶,其中产A类丝氨酸碳青霉烯酶阳性24株(占60.0%),产B类金属β内酰胺酶阳性13株(占32.5%),未检出碳青霉烯酶菌株3株(占7.5%);GeneXpert Carba-R测定法检测出碳青霉烯酶基因共37株(占92.5%),检出13株blaNDM(占32.5%),24株blaKPC(占60%);携带blaKPC的CRE菌株对阿米卡星、替加环素和氨曲南的耐药率比携带blaNDM的CRE菌株的高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论东莞地区分离的CRE菌株以产A类丝氨酸碳青霉烯酶和产B类金属β-内酰胺酶的菌株为主。检出的碳青霉烯酶基因型主要为blaNDM和blaKPC,其中携带blaNDM的CRE菌株对阿米卡星、替加环素和氨曲南的耐药率较低。GeneXpert Carba-R可以快速检测并鉴定碳青霉烯酶基因型。建议实验室同时进行表型和基因型的检测,指导临床合理使用抗生素。

东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布及耐药性

目的了解东莞地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布及其耐药性。方法回顾性分析2015年1月—2016年6月东莞市22所二级甲等及以上参加细菌耐药监测的医疗机构的住院患者分离的CRE菌株,应用WHONET5.6软件进行耐药性分析。结果共检出CRE71株,检出率0.34%(71/20 713)。CRE来源患者主要为15~60岁(53株,74.65%);男性(46株,64.79%);来源科室主要为重症监护病房(36株,50.70%);来源标本主要为痰(34株,47.89%),其次为尿(11株,15.49%)、伤口分泌物(6株,8.45%);感染类型主要为医院感染(64株,90.14%);主要来源于三级医院(56株,78.87%)。三级医院CRE检出率为0.41%(56/13 677),二级医院为0.21%(15/7 036)。71株CRE对亚胺培南均耐药,对美罗培南耐药率81.12%,耐药率<40%的药物仅有阿米卡星(21.38%)和妥布霉素(38.79%),对复方磺胺甲口恶唑的耐药率为48.23%,而对氟喹诺酮类、第三代头孢菌素及其含酶抑制剂等药物的耐药率均超过60%。结论东莞地区医疗机构CRE检出率低于全国及其他省份,应针对CRE检出的重点人群、科室采取有效预防控制措施,合理使用抗菌药物。

双折楼梯结构设计被忽视的两个问题

本文提出了楼梯踏步结构设计中被忽视的两个问题,阐述了如何保证结构设计与建筑设计的统一性。

2015-2017年东华医院热带念珠菌的临床分布及耐药分析

目的分析东莞东华医院近三年热带念珠菌的临床分布及耐药情况,为临床防控该类菌奠定基础。方法收集中山大学附属东华医院2015-2017年热带念珠菌,采用科玛嘉显色培养基和VITEK-2-COMPACT全自动微生物分析仪鉴定筛选热带念珠菌,用ATB FUNGUS3药敏试剂条(MIC法)和纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验,分析其临床分布特点和耐药性。比较两种方法测试热带念珠菌对同种抗菌药物的敏感性有无差异,并对相同药物的药敏结果进行统计学分析。结果三年间共分离获得174株热带念珠菌,样本主要来源于ICU、神经外科和普外科,样本种类主要是尿液和分泌物。ATB FUNGUS3药敏试剂条中,对氟康唑、两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶的耐药率为16.1%、0、13.8%、12.6%、0,纸片扩散法中,氟康唑、两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、酮康唑、制霉菌素的耐药率为13.8%、0、6.9%、4.6%、2.3%、0;两种方法测试热带念珠菌对两性霉素B、氟康唑和伏立康唑的敏感性比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但对伊曲康唑的敏感性比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 K-B法的耐药率普遍低于MIC法,唑类药物的耐药现象比两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素严重,合理使用抗菌药物,减少二重感染和多重耐药的发生。

2016—2019年东莞市金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性变迁

目的了解2016—2019年东莞市检出的金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SAU)临床分布情况及其耐药性变化趋势,为临床合理使用抗菌药物及有效防控医院内感染提供依据。方法采用回顾性分析方法,对2016—2019年东莞市二级甲等及以上参加细菌耐药监测网的22家医疗机构临床检出的SAU的样本来源、科室分布及耐药性变迁进行分析。结果2016—2019年东莞市共检出病原菌145355株,其中SAU12239株,检出率为8.42%,MRSA 2883株,检出率为23.56%,4年间检出率差异均无统计学意义(均P>0.05)。SAU菌株来源前3位的样本分别为分泌物4894株(39.99%)、痰液3276株(26.77%)和脓液1713株(14.00%)。菌株分布前3位的科室分别为儿科(2308株,18.86%)、普外科(2058株,16.82%)和骨科(1439株,11.76%)。SAU对青霉素的耐药率>85%,对红霉素的耐药率>42%,对利奈唑胺、万古霉素和替加环素的耐药率为0%,4年间对青霉素、苯唑西林、头孢唑林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、呋喃妥因、替考拉宁和奎奴普丁/达福普汀9种药物耐药率变化较小(均P>0.05),对头孢西丁、阿米卡星、庆大霉素、利福平、复方新诺明、克林霉素、红霉素、四环素8种药物总体上耐药率呈下降趋势(均P<0.01)。结论东莞市SAU主要分布于儿科,样本来源以分泌物为主,4年间SAU检出率及MRSA检出率变化不大,呈现多重耐药性,因此医院应加强SAU的监测和抗菌药物的管理,以有效防控医院内感染。