68例伴有肾组织乙肝病毒抗原沉积的肾炎患者临床和病理分析

目的:探讨血清乙肝病毒(HBV)标志物与肾组织HBV抗原沉积、肾病理之间的关系,了解乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床和病理特点。方法:收集成人肾组织中检测到HBsAg和/或HBcAg沉积的肾炎患者68例(以下称沉积阳性组)。随机抽取同期肾穿合并有慢性乙型肝炎但肾组织中不伴HBsAg和/或HBcAg沉积的肾炎患者24例作为对照组(以下称沉积阴性组)。两组均采用间接免疫荧光法检测肾活检组织冰冻切片中HBsAg和HBcAg,荧光定量PCR法检测血清HBV-DNA水平。结果:(1)两组患者在血压、血尿和蛋白尿程度以及肾功能水平均无统计学差异;(2)沉积阳性组肾病理以IgA肾病(IgAN,占51.5%)和不典型膜性肾病(MN,占38.2%)为主;沉积阴性组则以系膜增生性肾炎(MsPGN,占50%)为主;(3)68例患者中13例血清HBV标志物阴性或仅有HBsAb阳性,血HBV-DNA病毒载量<103拷贝/ml的患者肾组织中检测到HBsAg和/或HBcAg沉积,且免疫荧光显示免疫球蛋白和补体沉积均在3种以上,满堂亮者7例(53.8%);光镜显示不典型MN9例(69.2%),IgAN3例,MPGN1例。结论:对于成年人依据临床难作出HBV-GN诊断。成人HBV-GN病理表现具有多样性,以IgAN和不典型MN为主,其次为MPGN和MsPGN,FSGS少见;肾组织HBV抗原沉积现象可以出现在血清HBV标志物阴性或仅HBsAb阳性的患者,提示应重视肾组织HBV抗原检测,尽可能降低HBV-GN的漏诊率,尤其是血清HBV标志物阴性的患者。

门脉高压性胃病与肝源性溃疡及幽门螺旋杆菌的关系

门脉高压性胃病（Portal Hypertensive Gastropathy，PHG）属于内镜下诊断疾病，发病机制不甚清楚。但其发病率非常高，目前基本认为主要与门静脉高压有关。肝源性溃疡（Hepatogenic Ulcer，HU）是指肝硬化门静脉高压基础上并发的消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）。PHG与HU、幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）关系的研究不少，但目前尚无定论。本文旨在通过大样本临床研究，揭示PHG与HU、Hp之间的关系。

内镜下钛夹联合组织胶治疗GOV2型胃底静脉曲张30例

目的总结该院30例应用内镜下钛夹联合组织胶预防和治疗GOV2型胃底静脉曲张的临床经验,初探钛夹辅助治疗的临床应用价值。方法收集该院2015年5月-2016年12月GOV2型胃底静脉曲张患者病例资料(包括急性出血和一级预防)30例行病例分析,分析钛夹辅助治疗对术中组织胶注射、术中出血、术后静脉消除、再出血结局,以及排胶出血、异位栓塞发生的影响。结果术中平均组织胶用量(1.46±0.70)ml,平均钛夹用量5或6个,术中拔针出血2例(6.7%)。术后共14例患者(46.7%)行内镜下复查,静脉消除者3例(10.0%),残留者11例(36.7%);随访期内再出血4例(13.3%),死亡2例(6.7%),1例为术后呕血,失血性休克死亡;另1例术后发生自发性腹膜炎,感染性休克死亡。总体疗效看,治愈2例(6.7%),好转22例(73.3%),未愈6例(20.0%,包括再出血4例,死亡2例);术后17例患者行门静脉CT血管成像检查,无1例发生异位栓塞。术后排胶出血1例(3.3%),余患者无严重术后并发症发生。结论内镜下钛夹联合组织胶可应用于预防、治疗GOV2型胃底静脉曲张,或可提高治疗效果,降低术中(或)术后出血、异位栓塞风险,具有良好的临床应用价值,值得进一步临床研究。

内镜下治疗食管胃底静脉曲张首次破裂出血后近期再出血的危险因素分析

目的探讨食管胃底静脉曲张首次破裂出血内镜下治疗后近期再出血的独立危险因素。方法回顾性收集93例食管胃底静脉曲张首次破裂出血患者的临床资料,包括临床表现、血常规、生化功能、Child-Pugh分级、MELD评分、腹水情况,是否合并原发性肝癌(HCC)、门静脉血栓(PVT)、糖尿病,内镜下诊治经过及曲张静脉的形态等,统计早期再出血、早期死亡以及早期发生败血症、肝衰竭的病例,分析内镜治疗后近期再出血的危险因素。结果内镜下治疗后5天内再出血6例(6.4%),危险因素为合并HCC(OR=1.993,95%CI:1.035~3.610)。内镜下治疗后6周内再出血15例(16.1%),危险因素为合并HCC(OR=3.807,95%CI:1.670~9.051)、合并PVT(OR=2.130,95%CI:1.625~4.815)。内镜下治疗后6周内死亡12例(12.9%),均合并HCC,其中MELD评分≥15分者9例。早期死亡的危险因素为合并HCC(OR=3.328,95%CI:1.925~5.636)、MELD评分≥15分(OR=4.602,95%CI:2.612~7.525)。生存分析提示,随着MELD分值逐渐升高,尤其是MELD评分≥15分,患者的死亡风险显著增加。结论肝硬化合并HCC、PVT是首次静脉曲张性出血急诊内镜止血术后近期再出血的独立危险因素,合并HCC和MELD评分≥15分是近期死亡的独立危险因素。

杭州市幽门螺杆菌感染患者CYP2C19基因多态性分析及治疗

目的探讨杭州市幽门螺杆菌感染患者CYP2C19基因多态性的分布概况,以指导抗幽门螺杆菌治疗。方法选择2018年1月-2019年5月浙江省杭州市西溪医院就诊的幽门螺旋感染者308例,采用多重实时荧光PCR技术检测外周血中CYP2C19基因的等位基因CYP2C19*17、CYP2C19*2、CYP2C19*3突变位点,根据基因表现型分为超快代谢型(UM型),快代谢型(EM型),中代谢型(IM型),慢代谢型(PM型)。探讨不同年龄段和性别间CYP2C19基因多态性的分布情况。结果308例共检出UM型2例(0.65%),EM型72例(23.38%),IM型165例(53.57%),PM型69例(22.40%)。不同年龄段和性别间CYP2C19的代谢型差异均无统计学意义(P>0.05)。结论杭州市Hp阳性患者不用根据年龄和性别进行PPI抗幽门螺旋杆菌治疗,采用奥美拉唑抗菌治疗约75.97%人群可受益。

组织胶联合金属夹治疗孤立性胃底静脉曲张(IGV1型)21例疗效分析

目的探讨胃镜下组织胶联合金属夹治疗孤立性胃底静脉曲张(IGV1型)的临床疗效。方法回顾分析2015年1月-2016年12月该院胃镜下组织胶联合金属夹治疗肝硬化IGV1型患者21例的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 21患者治疗均顺利完成,第1周、第1个月、第3个月、第6个月复查胃镜,胃底静脉曲张明显减少,无明显大出血、栓塞等严重并发症。结论组织胶联合金属夹治疗肝硬化IGV1型具有临床意义,可为临床处理该类疾病提供参考。

匹维溴铵、蒙脱石散及双歧杆菌四联活菌片治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效

目的观察匹维溴铵、蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法收集2019年6月至2020年8月杭州市西溪医院门诊及住院腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者80例,分为两组,每组各40例,对照组予以匹维溴铵联合蒙脱石散口服,观察组予以匹维溴铵、蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片口服,分别在治疗前后对患者的IBS症状严重程度评分(IBS-SSS),生存质量评分(IBS-QL),并在治疗结束时进行疗效评判,同时记录可能相关的不良反应。结果治疗后,观察组的IBS-SSS为(18.06±4.53)分,低于对照组的(20.23±6.03)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.001),观察组的IBS-QL为(89.88±1.24)分,高于对照组的(82.53±1.68)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.001);观察组的总有效率(95.00%)高于对照组(75.00%),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.262,P<0.05)。对照组发生不良反应2例,观察组发生不良反应1例,两组比较,差异无统计学意义(P=0.974,P>0.05)。结论采用匹维溴铵、蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果确切。

内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石合并人类免疫缺陷病毒感染的临床分析(附12例报告)

目的探讨分析内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的疗效。方法回顾性分析2017年9月-2021年7月杭州市西溪医院消化内科12例胆总管结石合并HIV感染患者的临床资料,结合国内外相关文献,分析其疗效及特殊注意事项。结果12例患者经ERCP取石均成功。4例留置胆总管内支架,8例留置鼻胆管后行胆囊切除术。1例出现ERCP术后胰腺炎,经治疗后好转。所有患者无穿孔、出血和感染等严重并发症发生。结论ERCP治疗胆总管结石合并HIV感染有较好的临床疗效,但需要警惕特殊并发症,内镜洗消及院感防护应得到重视。

内镜下硬化剂注射术治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果(附12例报告)

目的 探索内镜下硬化剂注射术(EIS)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果。方法 回顾性分析2018年6月-2021年9月杭州市西溪医院12例应用EIS治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的患者的临床资料。结果 7例经内镜下球囊扩张术(1~3次)后,吞咽困难症状好转;2例经4次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术后,吞咽困难症状才得到缓解;1例经2次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术及口服激素治疗后,食管狭窄好转;2例直接行内镜下瘢痕切开术,吞咽困难症状得到缓解。结论 内镜下球囊扩张术是治疗EIS术后并发食管狭窄较为常用的方法,但需要反复多次治疗;内镜下瘢痕切开术能较准确地切开食管狭窄瘢痕组织,疗效较好,但病例数较少,需要今后更多样本量的研究,进一步评估疗效。

58例艾滋病患者结肠镜检查结果分析

目的探讨艾滋病患者肠道并发症的结肠镜下表现形式。方法统计并分析2015年3月-2019年12月浙江中医药大学附属杭州西溪医院内镜中心58例艾滋病患者的结肠镜检查结果。结果结肠镜检查发现溃疡12例,占位6例,息肉11例,糜烂9例,肛门赘生物3例,未见异常者17例。41例有结肠病变的患者中,病理表现为慢性炎症13例,结核3例,结核合并真菌感染1例,肉芽肿性炎2例,淋巴瘤2例,不典型增生1例,腺癌3例,鳞状细胞癌1例,尖锐湿疣3例,腺瘤5例,增生性息肉4例,未做病理诊断3例。结论艾滋病患者肠道并发症的发生率较高,有肠道症状的患者应尽早行结肠镜检查。

人为排胶对肝硬化胃底静脉曲张组织胶注射术后再出血的影响

文章对胃底曲张静脉出血组织胶注射患者术后采用活检钳排胶,观察人为排胶对患者术后再出血的影响。结果显示,人为主动剥胶术对肝硬化胃底静脉曲张组织胶注射术后再出血有一定积极意义。

获得性免疫缺陷综合征合并结肠息肉的临床分析(附21例报告)

目的总结获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并结肠息肉患者的临床表现、内镜下形态和病理类型。方法回顾性分析2015年9月-2020年11月该院收治的21例AIDS合并结肠息肉患者的临床资料。结果 AIDS合并结肠息肉患者的临床表现无特异性,仅1例(4.8%)患者检查后出现畏寒高热;7例(33.3%)患者外周血CD_(4)^(+)细胞<200/μL、14例(66.7%)患者外周血CD_(4)^(+)T淋巴细胞> 200/μL;内镜下息肉位置主要在乙状结肠(47.6%);扁平息肉8例(38.1%)、亚蒂或长蒂息肉13例(61.9%);术后病理提示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变13例(61.9%)、增生性息肉6例(28.6%)、锯齿状腺瘤伴低级别上皮内瘤变2例(9.5%)。结论 AIDS合并结肠息肉患者临床表现无特异性,息肉主要在乙状结肠,术后病理以管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变为主。血清CD_(4)^(+)T淋巴细胞数与结肠息肉的发病关联性有待进一步研究来证实。

内镜下注射组织胶联合金属夹治疗胃底静脉曲张21例

孤立性胃底静脉曲张破裂出血与食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症之一,发病急骤、病死率高,处理十分棘手。本文回顾性分析我院组织胶联合金属夹治疗胃底静脉曲张患者21例资料,为临床治疗提供参考。一般资料我院2015年1月至2016年12月收治肝硬化孤立性胃底静脉曲张患者21例,均经胃镜证实,肝硬化Child-Plug分级为A^B级。

康复新液对肝硬化胃底静脉曲张破裂再出血的预防效果

目的观察康复新液对肝硬化胃底静脉曲张破裂再出血的预防效果。方法2018年6—12月该院胃镜下胃底静脉曲张破裂出血组织胶注射术后患者80例,随机分为单纯组织胶组与康复新液组各40例。单纯组织胶组予术后常规预防再出血治疗,康复新液组在此基础上加用康复新液10ml口服,每日3次。两组均治疗1个月,比较两组再出血及并发症发生情况。结果两组组织胶注射治疗均顺利完成,单纯组织胶组术后1个月再出血率37.5%,康复新液组术后1个月再出血率30.0%;两组治疗期间并发症发生率接近,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论康复新液对肝硬化胃底静脉曲张破裂出血组织胶注射术后患者,初步考虑能降低其再出血风险。

改良线结牵引在经鼻肠梗阻导管困难型置管中的初步应用(附12例报告)

目的初步探讨改良线结牵引在经鼻肠梗阻导管困难型置管中的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月该院12例经鼻肠梗阻导管置管困难病例的临床资料,患者均在常规胃镜直视下置管失败后使用改良线结牵引。结果12例困难置管病例使用胃镜直视下改良线结牵引法均一次性置管成功,平均置管时间(18.2±6.1)min。结论改良线结牵引在经鼻肠梗阻导管困难型置管中安全、有效,特别是对十二指肠球降部转折急、角度小的病例,能提高置管成功率。

数字化随访模式对肝硬化伴食管胃静脉曲张内镜下治疗患者预后的影响

目的探讨数字化随访模式对肝硬化食管胃静脉曲张内镜下治疗患者预后的影响。方法选择2019年1月至2020年6月在杭州市西溪医院因肝硬化食管胃静脉曲张进行内镜下治疗的患者120例,随机分为试验组(n=60)和对照组(n=60),试验组予以出院常规指导加数字化管理平台随访,对照组予以出院常规指导加电话随访。在出院后3个时间节点(3、6、12个月)比较两组患者的胃镜复查率、消化道再出血率、手术率、死亡率等的差异,以及在第12个月调查患者随访满意率,焦虑与抑郁量表得分及非计划再住院率的差异。结果随访3、6个月时,两组在消化道再出血率、手术率和死亡率方面比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。在第12个月时,试验组的再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3个时间节点试验组的胃镜复查率均高于对照组,且最终的随访满意率得分高于对照组(P<0.05),焦虑与抑郁量表得分、非计划再住院率低于对照组(P<0.05)。结论应用数字化随访管理平台可能降低肝硬化伴食管胃静脉曲张内镜治疗后患者1年内再出血的风险,互联网的随访模式患者接受度更高,并可改变不良情绪。

阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎产生耐药变异与病毒载量的关系

目的观察阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎(CHB)发生病毒变异与血清病毒载量的关系。方法采用平行配对法,选择45例经阿德福韦酯治疗发生变异(变异组)和45例经阿德福韦酯治疗96周未发生变异(未变异组),分析治疗前变异组和未变异组血清HBV-DNA定量水平;分析变异组中不同变异位点在变异后血清HBV-DNA定量水平。结果变异组治疗前血清HBV-DNA定量平均对数值为(7.26±1.22)IU/ml较未变异组平均对数值(6.20±1.28)IU/ml明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);变异组中存在rtA181T/V位点,rtN236T位点及二者联合变异3种情况所占变异比例为66.67%、15.56%、17.77%,发生rtN236T位点变异时变异后血清HBV-DNA含量要较发生rtA181T/V位点变异后HBV-DNA含量高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CHB患者血清HBV-DNA病毒载量越高,应用阿德福韦酯治疗越容易发生变异;发生rtN236T位点变异后HBV-DNA反弹幅度较发生rtA181T/V位点变异后HBV-DNA反弹幅度高。

肠道病毒71型核酸检测在诊断手足口病中的意义

目的评价肠道病毒71型（EV71）病毒核酸检测在诊断手足口病中的意义。方法对132例临床诊断为手足口病的患儿和18例非手足口病的患儿同时采用实时荧光RT-PCR技术检测入院时粪便中EV71病毒核酸，分析实时荧光RT-PCR检测结果与临床诊断的相符性。结果132例手足口病的患儿入院时粪便中检出EV71阳性者有85例，占64．39％；18例非手足口病患儿粪便中未检出EV71，分析显示两组差异有统计学意义（x^2=26．75，P〈0．05）。结论引起手足口病的病原体主要为EV71，病毒核酸检测阳性者可确诊为手足口病，但核酸检测阴性者不能排除手足口病感染的可能，应密切结合临床症状进行诊断。

乌司他丁、生长抑素联合血必净治疗急性胰腺炎患者的临床研究

目的观察乌司他丁注射液、注射用生长抑素联合血必净注射液治疗急性胰腺炎(AP)患者的临床疗效,及其对血清肝素结合蛋白(HBP)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法将AP患者随机分为对照组与试验组。在常规对症治疗的基础上,对照组给予乌司他丁2.0×10^(5)U,静脉滴注,tid,生长抑素6 mg静脉泵入,tid。试验组在对照组治疗的基础上,联合血必净静脉注射治疗,qd,每次100 mL。2组患者均连续治疗10 d。对比2组患者的临床疗效、血清学指标(HBP、IL-6、PCT)、血清淀粉酶(AMS)和尿淀粉酶(UAMY)水平、临床症状缓解时间,以及药物不良反应的发生情况。结果试验过程中无脱落,最终试验组和对照组分别纳入30例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为96.67%和73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的HBP分别为(20.17±5.99)和(31.26±6.21)μg·L^(-1),IL-6分别为(71.02±9.27)和(83.10±10.84)pg·mL^(-1),PCT分别为(0.62±0.20)和(0.88±0.23)ng·mL^(-1),AMS分别为(181.26±17.60)和(235.18±24.61)U·L^(-1),UAMY分别为(861.28±25.59)和(946.51±25.34)U·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的腹痛恢复正常时间分别为(3.22±0.83)和(5.12±1.23)d,恶心/呕吐恢复正常时间分别为(3.18±0.55)和(5.18±1.47)d,腹膜刺激征恢复正常时间分别为(1.77±0.60)和(4.13±0.58)d,血淀粉酶恢复正常时间分别为(4.15±0.28)和(5.66±1.21)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组中有2例出现颜面潮红、1例恶心,总药物不良反应发生率为10.00%(3例/30例);对照组中1例出现恶心,总药物不良反应发生率为3.33%(1例/30例),2组的总药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁注射液、注射用生长抑素联合血必净注射液治疗AP患者的临床疗效确切,可降低HBP、IL-6、PCT水平,控制机体炎症反应,从而改善患者临床症状,以促进患者恢复。