不同诱导方式对学龄前儿童苏醒期躁动及其家属手术等待期间焦虑水平的影响

目的探讨不同诱导方式对学龄前儿童苏醒期躁动及其家属手术等待期间焦虑水平的影响。方法选择2018年7月—2019年3月广西医科大学第二附属医院拟全麻下行包皮环切术患儿60例及其家属60名为研究对象,采用随机数字表法将其分为K组(30例)和S组(30例)。K组进入手术室前肌肉注射氯胺酮进行麻醉诱导;S组进入手术室后面罩吸入6%七氟醚+氧气进行麻醉诱导。比较两组患儿改良耶鲁术前焦虑评分量表(m-YPAS)评分,合作度量表(ICC)评分,小儿麻醉苏醒躁动评分量表(PAED)评分及改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分量表(m-CHEOPS)评分;比较两组患儿家属特质焦虑量表(T-AI)评分及状态焦虑量表(S-AI)评分。结果两组患儿m-YPAS评分、m-CHEOPS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组患儿ICC评分、PAED评分低于K组(均P<0.05)。两组患儿家属T-AI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);S组S-AI评分低于K组(P<0.05)。ICC评分与S-AI评分及PAED评分呈正相关(r=0.450、0.439,P=0.004、0.005);PAED评与及S-AI评分呈正相关(r=0.518,P=0.001)。结论与肌肉注射氯胺酮比较,吸入七氟醚诱导能有效降低患儿诱导期ICC评分、术后PAED评分,降低患儿家属手术等待期间的焦虑水平。

体外循环术中高血糖加重缺血性脑损伤的研究进展

脑损伤是心脏手术体外循环严重的并发症之一,虽然脑保护策略在体外循环心脏手术围术期应用越来越广泛,但是体外循环心脏手术术后神经系统并发症发生率并没有明显降低。心脏手术体外循环对中枢神经系统的损伤机制较为复杂,涉及很多因素。目前,很多研究表明体外循环期间高血糖增加神经并发症及病死率。该文通过探讨体外循环术中高血糖加重缺血性脑损伤的机制,以改善体外循环术中血糖管理的策略,达到更好的脑保护作用。

肢体远程与局部缺血预处理对大鼠背阔肌肌皮瓣缺血再灌注损伤影响的比较

目的比较局部缺血预处理和肢体远程缺血预处理对大鼠背阔肌肌皮瓣缺血再灌注损伤的影响。方法将40只大鼠随机分为对照组、缺血组、局部缺血预处理组、肢体缺血预处理组各10只。对照组接受假手术,缺血组夹闭胸背动脉3 h后恢复血流灌注1 h,局部缺血预处理组夹闭肌皮瓣胸背动脉进行预处理,肢体缺血预处理组夹闭右股动脉进行预处理。采用缺血10 min后恢复血流灌注10 min进行预处理,预处理结束30 min后再重复缺血组操作。检测缺血前(T_0)、缺血3 h(T_1)、再灌注1 h(T_2)后各组血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平,术后第5天光镜下观察背阔肌皮瓣的组织形态学变化。结果与缺血组比较,局部缺血预处理组和肢体缺血预处理组在T_1和T_2时间点血清NO水平升高、ET水平降低(P均<0.05),局部缺血预处理组和肢体缺血预处理组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与缺血组比较,局部缺血预处理组和肢体缺血预处理组术后第5天肌皮瓣组织病理学损伤减轻,局部缺血预处理组和肢体缺血预处理组的病理学变化比较无明显差异。结论局部缺血预处理和肢体远程缺血预处理均能减轻大鼠肌皮瓣的缺血再灌注损伤,对肌皮瓣具有保护作用。

肢体远隔缺血预处理对大鼠肌皮瓣缺血再灌注时血清NO和内皮素含量的影响

目的肢体远隔缺血预处理对缺血再灌注损伤的保护作用的确切机制尚未明确。文中通过观察肢体远隔缺血预处理对大鼠肌皮瓣缺血再灌注时血清中NO和内皮素(endothelin,ET)含量的影响,探讨其可能的保护机制。方法雄性SD大鼠30只,按随机数字表法分为对照组、缺血再灌注组、预处理组共3组,每组10只。各组建立IR模型对照组仅在胸背动脉处穿线不夹闭,缺血组夹闭胸背动脉3 h,预处理组在缺血处理前30 min夹闭右股动脉10 min后恢复血流灌注10 min,进行3个循环。3组大鼠分别在缺血前(T_0)、缺血3 h(T_1)、再灌注1 h(T_2)时于左股静脉取血,测定血清中NO、ET的含量,并计算血清NO与ET的比值,术后5 d取背阔肌采用HE染色光镜下观察肌肉组织的形态学改变。结果与缺血组比较,预处理组在T_1、T_2时间点血清NO含量明显升高[(14.163±2.153)μmol/L vs(16.779±1.979)μmol/L,(10.355±1.913)μmol/L vs(13.127±1.726)μmol/L,P<0.05],血清ET含量明显降低[(240.772±13.734)pg/m L vs(224.662±13.635)pg/m L,(323.160±18.825)pg/m L vs(281.467±16.478)pg/m L,P<0.05],血清NO/ET比值明显增加[(0.059±0.007)vs(0.075±0.006),(0.032±0.004)vs(0.047±0.005),P<0.05],术后5 d肌皮瓣组织病理学损伤减轻。结论肢体远隔缺血预处理所引起的血清NO的水平升高、血清ET的水平降低及血清NO/ET比值升高可能是其对肌皮瓣的缺血再灌注损伤保护的重要机制之一。

不同剂量乌司他丁对低中心静脉压肝切除患者细胞免疫及肝肾功能的影响

目的:探讨不同剂量乌司他丁对低中心静脉压肝切除患者细胞免疫和肝肾功能的影响。方法:选择2018年1月至2019年10月在广西医科大学第二附属医院进行肝部分切除术160例患者为研究对象,术中均采用控制性降低中心静脉压。按随机数字表法将患者分为对照组及乌司他丁低、中、高剂量组,每组40例,分别在麻醉开始前注射生理盐水、0.5×10^(4)U/kg、1.0×10^(4)U/kg和1.5×10^(4)U/kg的乌司他丁。比较4组患者在中心静脉置管后(T0)、气管插管时(T1)、进入腹腔时(T2)、手术30 min时(T3)、肿瘤切除时(T4)、手术结束时(T5)和气管拔出时(T6)的中心静脉压值,并检测麻醉开始前、术后第3天和术后第7天患者T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)的水平及天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平。结果:4组患者的中心静脉压在T4时刻值显著低于其他时间点(P<0.05);乌司他丁低、中、高剂量组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值在术后第7天显著高于术后第3天,显著低于麻醉前水平(P<0.05),其中,与乌司他丁低、高剂量组比较,乌司他丁中剂量的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值在术后第7天显著增加(P<0.05);4组患者的CD8^(+)、BUN和Cr值在各时间点无显著变化(均P>0.05)。乌司他丁中剂量组在术后第3天和第7天的AST和ALT值与对照组、乌司他丁低、高剂量组比较显著降低,较麻醉前显著增加(P<0.05);术后第7天,乌司他丁中剂量组的AST和ALT值较术后第3天时显著降低(P<0.05)。结论:不同剂量的乌司他丁对低中心静脉压肝切除患者的细胞免疫有激活作用、对肝功能保护效应,其中1.0×10^(4)U/kg的乌司他丁剂量效果最佳。

盐酸戊乙奎醚对小儿不停跳心内直视术微循环的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)对小儿浅低温体外循环(CPB)下不停跳心内直视术中微循环的影响。方法择期行浅低温体外循环下不停跳心内直视术患儿40例,随机分为长托宁组(P组)20例和对照组(C组)20例。P组在预充液中加入长托宁0.05 mg/kg,C组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导完成时(T0)、中心温度(肛温)降至33℃时(T1)、CPB结束时(T2)3个时间点抽血检测血乳酸值(Lac)、动静脉血氧分压差(Pa-vO2),并记录尿量、鼻咽温及肛温复温时间。结果两组患儿的Lac水平在不同时间点差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的Pa-vO2在不同时间点的差异具有统计学意义(P<0.05),分组与时间之间无明显的交互作用(P>0.05)。P组患儿尿量明显多于C组,鼻咽温及肛温复温时间明显快于C组(P<0.05)。结论长托宁应用于小儿浅低温CPB下心不停跳心内直视术有改善微循环功能的作用。

“雨课堂”在麻醉科住院医师规范化培训理论教学的应用研究

为了进一步的提高麻醉科住院医师规范化培训的理论教学质量,根据麻醉科医师核心能力构建麻醉科住院医师规范化培训理论教学体系,探索麻醉科住院医师规范化培训理论教学新模式,全面提高麻醉科住院医师规范化培训学员的能力素质,培养高质量的麻醉医师。

维生素D类似物通过激活VDR/GPX4通路改善小鼠呼吸机相关性肺损伤

目的研究维生素D类似物paricalcitol激活维生素D受体/谷胱甘肽过氧化物酶4(VDR/GPX4)通路在呼吸机相关性肺损伤(VILI)中的作用。方法将24只雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、大潮气量(HVT)致VILI模型组(HVT组)、paricalcitol对照组(P组)和paricalcitol预处理组(P+HVT组),每组6只。给予小鼠气管插管,按40 mL/kg的潮气量通气制备VILI模型;对照组仅气管插管,不予通气。P+HVT组小鼠于制模前1周腹腔注射paricalcitol 0.2μg/kg,每日1次;P组仅在实验前1周腹腔注射paricalcitol 0.2μg/kg,每日1次。通气4 h后处死小鼠取肺组织,通过肺湿/干质量(W/D)比值、苏木素-伊红(HE)染色和Masson染色评价肺损伤情况;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)和免疫组化法检测VDR、GPX4的表达;采用微量法检测丙二醛(MDA)和还原型谷胱甘肽(GSH)的含量。结果HVT通气4 h后小鼠出现明显肺损伤,表现为:与对照组相比,肺损伤评分和肺W/D比值明显升高〔肺损伤评分(分):0.430±0.035比0.097±0.025,肺W/D比值:4.860±0.337比3.653±0.332,均P<0.05〕,胶原纤维沉积明显增加,且肺组织MDA含量明显升高(nmol/g:212.420±8.757比97.073±5.308,P<0.05),GSH含量及VDR、GPX4的蛋白表达和免疫组化评分(IRS)明显降低〔GSH(μg/g):44.229±1.690比70.840±0.781;VDR蛋白(VDR/GAPDH):0.518±0.029比0.762±0.081,GPX4蛋白(GPX4/GAPDH):0.452±0.032比0.649±0.034;IRS评分(分):VDR为4.168±0.408比10.167±0.408,GPX4为4.333±1.033比10.333±0.516;均P<0.05〕。给予paricalcitol激活VDR后,与HVT组相比,P+HVT组小鼠肺损伤明显改善,表现为肺损伤评分和肺W/D比值明显降低〔肺损伤评分(分):0.220±0.036比0.430±0.035,肺W/D比值:4.015±0.074比4.860±0.337,均P<0.05〕,胶原纤维沉积减少,且肺组织MDA含量明显下降(nmol/g:123.840±8.082比212.420±8.757,P<0.05),GSH含量及VDR、GPX4的蛋白表达和IRS评分明显上调〔GSH(μg/g):63.094±0.992比44.229±1.690;VDR蛋白(VDR/GAPDH):0.713±0.056比0.518±0.029,GPX4蛋白(GPX4/GAPDH):0.605±0.008比0.452±0.032;IRS评分(分):VDR为9.000±0.632比4.168±0.408,GPX4为8.833±0.408比4.333±1.033;均P<0.05〕。结论维生素D类似物paricalcitol可通过激活VDR/GPX4通路改善肺组织氧化还原失衡,从而减轻VILI。