33例肺结核不典型CT征象分析

目的 分析肺结核的不典型CT影像特点，提高诊断正确率。 方法 回顾性分析33例肺结核不典型CT影像特点，并与50例周围型肺癌、33例浸润性肺癌、62例肺部非特异性炎症（球形肺炎33例，表现为片状影的炎症29例）的CT征象进行比较分析。肺结核及对照病例按照病变形态分为两个小组并分别进行比较分析，计数资料采用χ^2验，P〈0.01为差异有统计学意义。 结果 33例影像表现不典型的肺结核患者中，第1小组15例结核球中9例（60.0%）CT平扫显示病变实质出现1个或多个小片状低密度区，境界模糊；CT增强扫描结核球以不均匀强化为主，占66.7%（10/15），实质内有多个小点片状且境界模糊的低密度灶。球形肺炎及周围型肺癌以均匀强化为主，占75.8%（25/33）和66.0%（33/50），增强后CT值测量结果，10例结核球增强后CT值增加值范围在16～20 HU之间，31例球形肺炎及42例周围型肺癌增强后CT值增加值＞21 HU，结核球与球形肺炎、周围型肺癌CT值增加值比较差异具有统计学意义（χ^220.202、20.872，P值均〈0.01）。第2小组CT表现形态均一的继发性肺结核18例CT平扫仅2例（11.1%，2/18）病灶实质显示多少不等略低密度区、境界模糊，与肺炎（2/29）及肺癌（0/33）之间比较差异无统计学意义。增强扫描12例肺结核患者中10例（83.3%）病灶显示不均匀强化，病灶实质表现为多少不等的小片状无强化区，且境界模糊；肺炎患者仅2例（10.5%，2/19）出现小片状坏死液化区，且境界清楚，肺癌患者增强后均未出现坏死区，肺结核组与对照组间比较差异有统计学意义（χ^216.433、27.692, P值均〈0.01）。 结论 肺结核不典型CT表现多种多样，片状及球形病灶密度不均匀及轻度强化对诊断具有一定价值，对难以鉴别的患者应密切结合临床表现及穿刺活检进行诊断。

肺内孤立结节周围病灶的HRCT特征

目的观察肺内常见孤立结节周围病灶的HRCT特征。方法回顾分析经临床及病理证实的结核球、球形肺炎、不典型支气管肺囊肿、周围型肺癌、错构瘤及硬化性血管瘤的CT资料,记录分析结节周围病灶的HRCT特征。结果结核球周围病灶以结节为主(66.67%),树芽征占12.64%,后者在其他性质结节中很少出现。球形肺炎周围病灶主要表现为絮状影(96.92%)。周围型肺癌周围主要表现为胸膜凹陷征(76.04%)、血管集束征(14.58%)。不典型支气管肺囊肿周围以絮状影(64.00%)、斑片影(24.00%)及局灶肺气肿(64.00%)为主。1例硬化性血管瘤周围出现絮状影。本组错构瘤均未出现周围病灶。结论分析肺内孤立结节周围病灶的HRCT特征有助于鉴别诊断肺内肺结核球、球形肺炎、周围型肺癌及不典型支气管肺囊肿等常见孤立结节病变。

动态CT增强对肺内多发球形结核的诊断

目的 评价CT动态增强扫描对肺内多发球形结核的诊断及鉴别价值。方法 对 13例共 3 1个肺内多发球形结核分别进行CT平扫及增强的前瞻性对比研究。结果 球形结核的最大增强CT值为 4 .0± 2 .4HU ,增强前后多发球形结核强化不明显。增强后的形态学特征表现为球形结核无任何强化 2 6个 ( 83 .9% ,2 6/3 1) ,呈包膜样强化 5个 ( 16.1% ,5 /3 1)。CT平扫诊断正确率为 2 3 .1% ( 3 /13 ) ,增强后诊断正确率为 10 0 % ( 13 /13 )。结论 对肺内多发结节进行CT动态增强扫描有助于多发球形结核的鉴别诊断。结节无强化或有包膜样强化是诊断结核的影像学依据。

肾上腺结核CT诊断——附4例报道并文献复习

目的分析肾上腺结核 CT 表现,对其影像表现进行探讨。方法本院4例、文献报道15例共19例,其中男12例,女7例,年龄19～75岁。均行 CT 扫描。所有病例均经临床诊断,其中1例 CT 引导下穿刺病理证实。结果 5例处于急性期肾上腺结核 CT 表现为密度不均的、扁圆形的腺体肿胀,增强扫描示多个无强化坏死低密度区被尚正常明显强化的线样肾上腺组织所分隔,边缘清楚,但略不规则。另外14例慢性肾上腺结核表现为腺体萎缩及钙化。结论当全身多脏器结核,同时发现肾上腺上述影像变化,则要考虑肾上腺结核的诊断。

表观弥散系数对肺部良恶性病变的鉴别价值

目的探讨表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）对肺部良、恶性肿块的鉴别诊断价值，并寻找最佳b值及阈值。方法经临床、穿刺或手术病理证实的58例良性病变和50例恶性病变，行MRI常规T1、T2和DWI扫描（b值为0、500、800、1000s／mm^2），其中2例DWI仅于b=800s／mm^2扫描;对DWI上显示高信号的良恶性病灶分别测量并比较不同b值的ADC值及其鉴别诊断效能，从中选择最佳b值，用t检验和受试者操作特征曲线（receiveoperationcharacteristiccurve，ROC）比较并评价该b值ADC值鉴别诊断肺部良恶性病灶的敏感性、特异性、准确性。结果50例良性病变可见高信号，48例恶性病灶显示高信号，两者略有差异（P=0．08），其中不同b值下49例良性和47例恶性病变组平均ADC值均随b值增加逐渐变小，差异有统计学意义（F=7．609，P=0．001；F=7．045，P=0．001）。三种b值ROC曲线下面积均有诊断意义（Az〉0．5），且以b取800s／mm^2时获得的ADC值诊断效能最大，该b值下恶性病变的ADC值[（1．07±0．23）×10^-2mm^2／s]明显低于良性病变[（1．88±0．41）×10^-3mm^2／s]，（t=11．978，P=0．000〈0．01），以ADC值为1．380×10^-3mm^2／s作为良恶性病变鉴别诊断的阈值，其敏感度、特异度和准确度分别为97．90％、88．00％和93．87％。结论ADC值可作为鉴别肺部良恶性肿块的有效指标。

肺结核球CT增强及鉴别诊断

鉴别孤立性肺结节(SPN)的良恶性一直是影像诊断的难点,结核球是孤立性肺结节中最常见的一种,且发病居肺内良性结节的首位。目前CT增强扫描、MRI及正电子发射断层扫描(PET)对结核球的鉴别诊断作用越来越受到重视。本文对此作一综述,重点在CT增强扫描。

肺癌肺内转移的多形性CT影像表现

目的 评价肺癌肺内转移在CT影像上的各种形态表现。方法 对194例肺癌肺内转移的影像学表现进行描述，其中男106例，女88例，平均45岁。原发肿瘤包括鳞癌56例(28．9％)，腺癌(包括肺泡癌和黏液腺癌)107例(55．2％)，小细胞肺癌26例(13．4％)和腺鳞癌5例(2．6％)。对20个转移病灶进行增强扫描。结果 肺癌肺内血行转移主要以实性结节最为常见，其少见影像可表现为空洞转移、磨玻璃转移、转移病灶边缘毛糙和／或胸膜凹陷征以及转移灶内可见含气支气管气像，并主要见于肺腺癌；淋巴道转移表现为支气管血管束不规则结节状增厚，小叶间隔增厚呈串珠状或胸膜下多角形细线结构。转移结节强化明显。结论 肺癌肺内转移可呈多形性影像表现，对确诊肺癌的病例如肺内出现空洞结节、磨玻璃结节、新出现病灶边缘毛糙和／或胸膜凹陷征以及转移灶内可见含气支气管气像等少见征像均应考虑转移瘤可能。

33例肺结核不典型CT征象分析

目的分析肺结核的不典型cT影像特点，提高诊断正确率。方法回顾性分析33例肺结核不典型cT影像特点，并与50例周围型肺癌、33例浸润性肺癌、62例肺部非特异性炎症（球形肺炎33例，表现为片状影的炎症29例）的CT征象进行比较分析。肺结核及对照病例按照病变形态分为两个小组并分别进行比较分析，计数资料采用，检验，P〈0．01为差异有统计学意义。结果33例影像表现不典型的肺结核患者中，第1小组15例结核球中9例（60．0％）CT平扫显示病变实质出现1个或多个小片状低密度区，境界模糊；CT增强扫描结核球以不均匀强化为主，占66．7％（10／15），实质内有多个小点片状且境界模糊的低密度灶。球形肺炎及周围型肺癌以均匀强化为主，占75．8％（25／33）和66．0％（33／50），增强后CT值测量结果，10例结核球增强后CT值增加值范围在16～20HU之间，31例球形肺炎及42例周围型肺癌增强后CT值增加值〉21HU，结核球与球形肺炎、周围型肺癌CT值增加值比较差异具有统计学意义（x2=20．202、20．872，P值均〈0．01）。第2小组CT表现形态均一的继发性肺结核18例CT平扫仅2例（11．1％，2／18）病灶实质显示多少不等略低密度区、境界模糊，与肺炎（2／29）及肺癌（0／33）之间比较差异无统计学意义。增强扫描12例肺结核患者中10例（83．3％）病灶显示不均匀强化，病灶实质表现为多少不等的小片状无强化区，且境界模糊；肺炎患者仅2例（10．5％，2／19）出现小片状坏死液化区，且境界清楚，肺癌患者增强后均未出现坏死区，肺结核组与对照组间比较差异有统计学意义（X2=16．433、27．692，P值均〈0．01）。结论肺结核不典型CT表现多种多样，片状及球形病灶密度不均匀及轻度强化对诊断具有一定价值，对难以鉴别的患者应密切结合临床表现及穿刺活检进行诊断。

动态增强CT扫描—对20例肺内硬化性血管瘤的影像学诊断

目的 探讨动态增强CT扫描对肺内硬化性血管瘤影像诊断的价值。方法 对20肺内硬化性血管瘤进行研究，增强前后均对病变局部薄层扫描，层厚及间隔均为2．0mm。结果 肺内硬化性血管瘤呈圆形或类圆形，边缘光整，实质密度均匀．少数病灶可有钙化。动态增强扫描病灶明显均匀强化，CT值最大可达90～110HU。结论 动态增强CT扫描是对肺内硬化性血管瘤影像诊断的有效手段。

肺癌肺内转移的多形性CT影像表现

目的评价肺癌肺内转移在CT影像上的各种形态表现。方法194例病例，其中男106例，女88例，平均45岁。原发肿瘤包括鳞癌56例（28．9％），腺癌107例（55．2％），小细胞肺癌26例（13．4％），腺鳞癌5例（2．6％）。结果肺癌肺内血行转移主要以实性结节最为常见，其少见影像可表现为空洞转移、磨玻璃转移、转移病灶边缘毛糙和/或胸膜凹陷征以及转移灶内可见含气支气管气像，并主要见于肺腺癌；淋巴道转移表现为支气管血管柬不规则结节状增厚。小叶间隔增厚呈串珠状或胸膜下多角形细线结构。结论肺癌肺内转移可呈多形性影像表现。

肺内孤立结节周围病灶的HRCT特征

目的观察肺内常见孤立结节周围病灶的HRCT特征。方法回顾分析经临床及病理证实的结核球、球形肺炎、不典型支气管肺囊肿、周围型肺癌、错构瘤及硬化性血管瘤的CT资料，记录分析结节周围病灶的HRCT特征。结果结核球周围病灶以结节为主（66．67％），树芽征占12．64％，后者在其他性质结节中很少出现。球形肺炎周围病灶主要表现为絮状影（96．92％）。周围型肺癌周围主要表现为胸膜凹陷征（76．04％）、血管集束征（14．58％）。不典型支气管肺囊肿周围以絮状影（64．00％）、斑片影（24．00％）及局灶肺气肿（64．00％）为主。1例硬化性血管瘤周围出现絮状影。本组错构瘤均未出现周围病灶。结论分析肺内孤立结节周围病灶的HRCT特征有助于鉴别诊断肺内肺结核球、球形肺炎、周围型肺癌及不典型支气管肺囊肿等常见孤立结节病变。

结核性脑膜炎的MRI和CT影像表现及其比较

目的 分析结核性脑膜炎的MRI和CT影像表现 ,并比较二者对结核性脑膜炎的诊断价值。方法 对 4 2例结核性脑膜炎患者 (其中男 2 2例、女 2 0例 ,年龄从 16～ 4 5岁之间 ,平均年龄 2 5岁 )均行MRI与CT扫描。所有病例均行自旋回波T1WI、自旋回波或快速自旋回波T2WI及Gd DTPA增强T1WI。结果 结核性脑膜炎的MRI和CT影像均可表现为基底池渗出、脑结核瘤 ,脑积水 ,脑梗塞等 ,但MRI尚能观察到脑干、颞叶、视交叉池周围等CT扫描不易显示部位的病变。此外 ,MRI还能明确显示基底池早期渗出及脑实质异常信号。结论 与CT相比 ,MRI能进一步提高结核性脑膜炎诊断的准确性及评价其疗效。

磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT特征及病理对照观察

目的探讨表现为磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT影像特征,以提高对其的认识及诊断正确率。方法回顾性分析10例经手术病理证实的周围型肺癌患者,均有环形磨玻璃密度影环绕中心实性结节。另选取临床综合诊断或病理证实的具有晕征的炎性结节病变患者44例作为对照,其中球形肺炎21例,结核球15例,真菌病8例。所有患者均有详细的CT平扫和增强扫描资料,观察晕征及中心实性结节的影像特点,对肺癌及炎性结节各影像表现的发生率行χ2检验。肺癌患者与病理进行对照分析。结果 10例周围型肺癌,磨玻璃影与肿瘤实性结节交界面、肺野交界面均境界清楚(100%)。炎性结节磨玻璃影与实性结节交界面清楚者仅11例(25.00%),交界不清楚者33例(75.00%);炎性结节磨玻璃影与肺野交界面均不清楚(100%)。10例周围型肺癌病灶中心实性结节边缘出现分叶征3例,毛刺征7例,胸膜凹陷征4例,恶性征象的发生率为100%;炎性结节病灶中心实性结节边缘无一出现上述征象。10例肺癌结节与21例球形肺炎均明显强化;结核球仅3例出现包膜强化,真菌病1例少许强化,与肺癌比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论磨玻璃晕征环绕的周围型肺癌的CT表现具有特征性,综合分析磨玻璃影及中心实性结节的边缘及内部结构的影像表现,对良恶性结节的鉴别诊断具有重要意义。

结核病临床诊治进展年度报告(2011年)(第二部分 结核病临床治疗)

一、抗结核新药的研究进入21世纪以来,抗结核药物的研究取得了较大进展,遴选出了20余种化合物,其中10余种已进入了临床前及临床研究阶段。（一）硝基咪唑类药物硝基咪唑类药物是对Mtb有较高活性的一类新的化合物。其中,PA-824和OPC-67683已在进行治疗结核病的Ⅱ期临床试验中。

肝脾结核CT影像诊断（附15例临床分析）

目的 探讨肝脾结核的ＣＴ影像特点。方法 １５例肝脾结核进行ＣＴ扫描，男性９例，女性６例，年龄在１８至６０岁，所有病例皆经临床诊断，其中１例术后病理证实，２例经ＣＴ导向下穿刺活检证实，结果所有肝脾结核均为多脏器结核之一，ＣＴ表现为８例肝脏和５例脏散在粟粒，小结节灶和小囊性灶，１例肝脏有孤立的低密度病变，１例肝脾仅散在点状钙化灶，结论 当发现肝脾散在粟粒，小结节和小囊性粘合并全身多脏器结核时。

56例结核性腹膜炎患者CT影像分析

目的探讨结核性腹膜炎(TBP)特征性CT影像表现及治疗中影像动态变化的特点。方法回顾性分析56例临床及病理确诊的TBP患者,观察分析CT影像特征,包括腹腔积液、腹膜(壁腹膜、肝包膜、大网膜及肠系膜)及腹腔淋巴结。56例均行CT平扫+增强扫描。治疗过程中收集动态复查CT影像。结果腹腔积液45例,大量1例,中少量44例,限制性38例,CT值>20HU者34例。壁腹膜增厚46例,肝脏边缘部腹膜均有受累,均匀增厚17例,扁丘状凸起或腹膜结核瘤29例,增强扫描结核瘤边缘强化,肝包膜或肝脏受累15例;网膜增厚35例,结节及斑片34例,网膜饼1例,增强扫描网膜饼呈轻度不均匀强化;肠系膜增厚41例,表现为斑片、结节及线状、星芒状条索状高密度影,与肠袢粘连,增强扫描肠系膜血管包埋其内,走形扭曲。腹腔及腹膜后淋巴结增大19例,伴钙化5例,簇集状排列,增强扫描环状或蜂窝状强化。17例完整的动态CT图像,腹腔积液吸收最快,网膜及肠系膜病变吸收稍慢,腹膜结核瘤缩小速度最慢。结论TBP的CT诊断为多种征象的综合,中少量腹腔积液伴壁腹膜、网膜及肠系膜的增厚粘连是最为常见的影像表现;CT影像动态变化对临床评价疗效具有重要意义。

肺部孤立团块伴空洞的CT诊断及鉴别诊断

目的观察肺部孤立团块伴空洞(肺癌、肺结核、肺脓肿)的CT特征。方法回顾分析经病理及临床证实的肺癌、肺结核及肺脓肿伴空洞各40例,分析记录病变及周围相关病变特点。结果分叶:肺癌35例(87.50%),肺结核及肺脓肿仅分别2和3例。毛刺:肺癌29例(短毛刺占93.10%),肺结核23例,肺脓肿4例,均为长毛刺。内壁:肺癌空洞不光整29例,肺结核及肺脓肿分别2和6例。卫星灶:肺癌及脓肿周围以片絮为主,肺结核除片絮外,结节及分支线状影发生率100%。肺癌卫星灶于病变远端占87.50%,肺结核和肺脓肿卫星灶不限于远端;近端支气管壁:6例肺癌近端支气管壁不规则增厚及软组织密度影,肺结核及肺脓肿近端支气管壁均匀增厚,无软组织影;增强后扫描,肺癌及脓肿全部强化,肺结核仅3例环形包膜强化,其余无强化。以上征象差异均具有统计学意义。结论肺癌、肺结核及肺脓肿伴空洞具有各自影像特征,CT(包括薄层及HRCT)扫描对其鉴别诊断具有重要价值。

艾滋病并发纵隔淋巴结结核的CT表现及临床特征

目的探讨获得性免疫缺陷综合征（简称“艾滋病”）并发纵隔淋巴结结核的CT表现及临床特征，以提高对其诊断的水平。方法回顾性分析2013年7月至2016年1月北京地坛医院经病理证实或临床确诊的艾滋病并发纵隔淋巴结结核患者132例（并发组）的CT表现及临床特点，并与同时期北京地坛医院确诊的132例无免疫损伤的纵隔淋巴结结核患者（对照组）进行比较，对比分析两组患者的临床及CT表现特征。结果并发组痰涂片抗酸染色阳性率（10．6％，14／132）明显低于对照组（47．0％，62／132），差异有统计学意义（X^2=42．57，P〈0．01）；并发组CD4^＋T淋巴细胞计数为196×10^6（10^6～307×10^6），明显低于对照组的786×10^6／L（435×10^5～977×10^6／L），差异有统计学意义（Z=55．75，P〈0．01）。并发组并发肺结核较常见（69．7%，92／132）；并发血行播散性肺结核、胸腔积液、心包积液、腹腔淋巴结结核及肝脾结核的比率分别为24．2％（32／132）、30．3％（40／132）、21．2％（28／132）、13．6％（18／132）、12．1％（16／132），均明显高于对照组[分别为8．3％（11／132）、15．9％（21／132）、8．3Ko（11／132）、6．1％（8／132）、3．8％（5／132）]，差异均有统计学意义（X^2值分别为12．25、9．90、8．70、4．27、6．26，P值分别为G0．01、G0．01、G0．01、0．039、0．012）。并发组累及3组以上淋巴结、淋巴结融合、淋巴结直径≥2．0cm及不均匀强化的发生率分别为80．3％（106／132）、72．0％（95／132）、65．2％（86／132）、84．8%（112／132），均明显高于对照组[分别为42．4％（56／132）、34．8％（46／132）、32,．6％（43／132）、40．9％（54／132）]，差异均有统计学意义（y。值分别为39．94、36．55、28．03、54．59，P值均Go．01）。并发组淋巴结均匀强化、无强化及淋巴结钙化的比率分别为9．1％（12／132）、6．1％（8／132）、6．1％（8／132），均明显低于对照组[分别为36．4％（48／132）、22．7％（30／]32）、19．7％（26／132）]，差异均有统计学意义（X^2值分别为27．95、14．87、10．94，P值分别为GO．01、0．016、〈0．01）。结论艾滋病并发纵隔淋巴结结核以不均匀强化为主，病变多累及3组及以上淋巴结，较少出现钙化，痰涂片抗酸染色阳性率较低，CD4^＋T淋巴细胞计数较低，以上特点有助于提示艾滋病并发纵隔淋巴结结核的诊断。

CT在恶性胸膜间皮瘤诊断中的价值

目的探讨CT在恶性胸膜间皮瘤诊断中的价值。资料与方法回顾分析9年来我院经手术或/和病理证实的42例恶性胸膜间皮瘤患者的CT资料,并与12例手术所见作比较。结果结节状或肿块状胸膜增厚(97.6%)是胸膜间皮瘤最常见的CT表现,有诊断性的表现为胸膜增厚>1cm(59.5%),环状胸膜增厚(41.5%),病变累及纵隔胸膜(92.9%)或叶间裂(69.0%),病变侵犯周围胸壁或/和肋骨、纵隔、心包、膈肌等邻近组织或器官(65.9%),1例呈胸内巨大肿块,42.9%病例可见纵隔或/和肺门淋巴结肿大。在CT和手术所见的比较中,CT准确检出了13处(65%)对周围组织或器官的侵犯,漏诊7处(35%)。结论CT在恶性胸膜间皮瘤的诊断、分期上有重要价值,是治疗前的标准诊断方法。

193例脊椎结核的MRI表现分析

目的 分析脊柱结核的各种MRI表现特点，探讨MRI的诊断价值，以提高对该病的诊断水平。 方法 回顾性分析2009年9月至2013年5月在首都医科大学附属北京胸科医院行MRI检查，并经组织病理学或细菌学证实的脊柱结核患者193例，男113例，女80例，年龄范围5～87岁，平均（47±15.1）岁。分析患者病变部位与数目，观察患者椎体形态、椎间盘、椎旁脓肿、硬膜囊及脊髓受压等变化的MRI征象。 结果 193例脊柱结核患者，共525个椎体受累，其中单独累及腰椎者所占比例最高，为95例（49.2%，95/193），单独累及胸椎者54例（28.0%，54/193）；胸腰椎及腰骶椎同时受累者各13例（均占6.7%，13/193），单独累及颈椎者8例（4.1%，8/193），颈胸椎同时受累者4例（2.1%，4/193），单独累及骶椎者、胸腰骶椎和颈腰椎同时受累者各2例（均占1.0%，2/193）。每例患者累及椎体个数为1～9个，其中2个椎体受累患者最多见，共114例（59.1%，114/193）。MRI征象中，椎体形态改变者189例（97.9%，189/193），椎间盘受累172例（89.1%，172/193），182例（94.3%，182/193）可见椎旁脓肿影，硬膜囊及脊髓受压138例（71.5%，138/193），7例（3.6%，7/193）于T2WI可见脊髓异常高信号。 结论 MRI可清楚显示脊椎结核的椎体破坏、椎间盘信号的改变及椎旁脓肿范围，同时能明确硬膜囊受压情况和脊髓受累范围，对临床诊断和指导治疗有重要意义。