谢波治疗湿热瘀结型盆腔炎经验总结

慢性盆腔炎多发于育龄期妇女,是盆腔炎性疾病未得到实时准确治疗而致病情迁延的炎性后遗症,以病程久、病情反复、拖延难愈为特点。因女性生活习惯、自身免疫力等个人因素,以及妇科手术增多、操作不严格等医源性因素,盆腔炎性疾病发病率不断上升,严重影响女性日常生活与工作。中医药治疗慢性盆腔炎具有独特优势,临床以清热除湿、化瘀止痛为治法,口服中药、中成药,适当配合中药保留灌肠、中药硬膏贴敷、中药熏洗等综合治疗疗效显著。

自拟利胆经验方治疗慢性胆囊炎临床观察

目的观察孙晓生教授自拟利胆1号方治疗慢性胆囊炎的临床疗效和安全性。方法选取108例慢性胆囊炎患者为研究对象,利用随机数字表法分为2组,各54例。对照组采取常规西医治疗,观察组加用自拟利胆1号方治疗,4周后对比2组临床疗效。结果治疗前2组患者的中医症状积分、肝胆功能指标、免疫指标、炎性细胞因子相比,组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗4周后均较治疗前改善且观察组改善效果优于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自拟利胆1号方对慢性胆囊炎有效,不良反应发生率低,使用前景广阔。

基于准自然实验方法的城市绿道暴露与居民心理健康的因果机制研究

【目的】城市绿色空间是影响居民心理健康的重要因素,城市绿道建设已被认为是有效的绿色空间干预措施之一,探究城市绿道与居民心理健康的因果机制,对于优化绿色空间规划布局、提升居民心理健康水平具有重要的理论意义。【方法】运用准自然实验方法,以体力活动变化量、生理健康变化量、情绪状况变化量为中介变量构建结构方程模型,分析城市绿道暴露与居民心理健康水平变化的因果机制。【结果】1)绿道暴露可直接显著影响居民心理健康水平,也可通过身体健康得分变化量、身体质量指数(BMI)变化量两个中介变量间接影响心理健康水平。2)绿道暴露仅能直接影响女性群体的心理健康得分变化量;并通过BMI变化量间接作用于女性心理健康,通过中高强度体力活动时间变化量和身体健康得分变化量作用于男性心理健康。【结论】揭示了绿道暴露与居民心理健康水平变化的多路径因果机制以及男性和女性群体中存在作用路径和中介变量的差异。未来可通过优化绿道可达性、差异化配套绿道公共服务设施等健康导向的绿道规划措施,促进居民心理健康水平的提升。

以生物样本库为基础的“5+3”临床医学科研教学改革探索

面对日益增长的高质量医疗服务需求与医学生培养质量低下、培养周期长的矛盾,国家和学界提出“5+3”一体化临床医学专业培养模式。在近7年的培养实践中,该模式孕育了大批基础扎实、临床技能娴熟的规培医生,但也暴露其科研创新思维和能力的匮乏,这表明“5+3”一体化教育模式需要对科研能力方面进行深化改革。文章探索了以生物样本库为基础的“5+3”一体化临床医学科研思维和能力的改革方案。

市场激励型环境规制能否促进企业ESG实践?——基于碳排放权交易试点政策的准自然实验

利用2008—2019年上市公司的经验数据,以2013年年末在7个省市开展的碳排放权交易试点作为准自然实验,采用三重差分进行实证,结果表明:碳排放权交易试点政策能够促进企业进行ESG实践,且该结论通过了稳健性检验。企业绿色创新在碳排放权交易试点政策与ESG实践中起中介作用。进一步研究发现,碳排放权交易不仅促进了企业进行环境(E)方面的实践,也促进了企业履行社会责任(S)和提升自身治理水平(G)。异质性分析表明,相对于国企,非国企中碳交易政策对ESG实践的影响更强。对于当年当地没有政府环境目标约束的企业,存在政府环境目标约束的企业碳排放权交易政策对ESG实践的影响更强。

基于结构性问题培养全科医生深度思考能力的方法研究

背景住院医师规范化培训的全科学员在各临床专科轮转时间短暂,学习内容宽泛,需要增强学习自主性。全科师资会面临不同背景学员,如5+3、转岗、专业硕士,或3+2助理全科、实习医生、公共卫生学员等,如何在培训中,使不同培训对象能各取所需,达到应有培训效果,需要认真研究。目的探索基于结构性问题的培训方式,提高学员学习主动性,培养其深度思考能力的作用。方法选取2020年江苏省全科/助理全科骨干师资培训班(骨干师资班)和基层卫生人才能力提升培训班(基层人才班)的学员作为研究对象。在每次学习活动结束,即刻组织学员讨论,要求依次回答“通过学习1.你学到了什么?2.还有哪些疑问?3.既往有什么相同或者类似的经验与大家分享?4.对今后工作的启发?”根据上述问题思路自行设计调查问卷调查培训学员对结构性问题培训方式的认同度,分为第1部分一般资料,包括性别、学历、职称、工作单位、岗位、工作年限、参与培训的项目等;第2部分是对“问题1、问题2、问题3、问题4和培训形式5”的解释性问题,5个维度共计20个条目,备选项是四等级,赋值为“1=非常同意,2=同意,3=不太同意,4=完全不同意”。结果培训对象对所有条目选择同意与非常同意的百分比均大于95%。不同性别、年龄、职称、岗位、工作年限培训学员等对结构性问题培训方法的认同程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同学历、工作单位和培训项目培训学员对结构性问题培训方法的认同程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于研究生及以上学历,本科培训对象对问题3、问题4的认同程度更高(P<0.05)。相较于三级医院,城市社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和二级医院的培训对象对于问题1~4认同程度更高(P<0.05)。相较于骨干师资班,基层人才班的培训对象对于问题1~4及培训形式5认同程度更高(P<0.05)。结论培训实践中总结出的四个开放式问题,内容简单,含义递进,具有内在联系。运用结构性问题培训全科学员,形式灵活,能够激发被培训者的深度思考,该方法在基层卫生人才培训班获得更高的认可程度,表明适用于全科医生的培养。

中医智能推理辨证模型探索

虽然中医人工智能辨证诊断技术不断发展,但现有的智能辨证模型只能输出辨证诊断结果,无法展现辨证推理过程,不具有中医诊断学知识的可解释性,难以真正体现中医的辨证思维过程,这可能是困惑已久的难题。本文阐述了中医智能辨证诊断的发展历程与技术特点,探讨了当前中医智能辨证诊断研究在中医辨证思维推理解析问题上遇到的关键技术及瓶颈,提出了一种可推理解释中医辨证思维过程的新型智能辨证诊断模型架构,并阐述了模型与算法的实现过程,以及进行了详细的数据实例分析。本文将为中医的智能辨证发展提供了新的方法,为中医临床辅助决策打开了新的研究思路。

全科医学硕士专业学位研究生培养质量保障体系构建研究

全科医学教育服务于国家高层次全科医学人才培养,加强全科专硕培养质量保障体系建设势在必行,但全科专硕培养存在并轨培养模式不统一,培养质量保障体系不健全,高目标定政策、低标准抓落实等问题。基于扎根理论和德尔菲法构建了由六大要素(教学支撑、师资队伍、招生管理、过程质量、出口质量、社会支持)组成的全科专硕培养质量保障体系,并梳理了培养质量保障体系各要素间的交互关系和运行逻辑。

白蛋白校正阴离子间隙对脓毒症休克患者预后的预测价值

目的探讨白蛋白校正阴离子间隙(ACAG)对脓毒症休克(SS)患者预后的预测价值。方法从美国重症监护医学信息数据库中获取2008年至2019年入住ICU的2511例成人SS患者的数据。根据90 d预后情况,将患者分为存活组和死亡组;根据ACAG水平,将患者分为低ACAG组(12~20 mmol/L)和高ACAG组(>20 mmol/L)。绘制Kaplan-Meier生存曲线,并使用log-rank检验比较低ACAG组和高ACAG组患者30和90 d累积生存率。采用限制性立方样条(RCS)分析SS患者ACAG水平与90 d全因死亡风险的关系。采用多因素Cox回归分析ACAG水平与SS患者30、90 d全因死亡的关系。结果2511例SS患者,90 d全因死亡率为45.56%。存活组和死亡组患者年龄、序贯器官衰竭评估评分、简化的急性生理评分Ⅱ、乳酸、阴离子间隙、白蛋白、ACAG、RBC、PLT、TBil、尿素氮、肌酐、血总钙、血磷、使用血浆比例、合并恶性肿瘤、心脏骤停、急性肾损伤、慢性肾脏病比例、使用去甲肾上腺素比例、机械通气比例、连续性肾脏替代治疗比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高ACAG组患者30和90 d全因死亡率分别为42.10%和51.05%,均明显高于低ACAG组的29.73%和37.74%,差异均有统计学意义(均P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示,低ACAG组患者30和90 d累积生存率均高于高ACAG组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。RCS分析显示,ACAG与患者90 d全因死亡风险整体呈非线性趋势关系(P=0.004)。多因素Cox回归分析显示,入ICU时高ACAG水平(>20 mmol/L)是SS患者30和90 d全因死亡的独立危险因素[HR=1.169(95%CI:1.001~1.365)和HR=1.181(95%CI:1.029~1.357)]。结论入ICU时高ACAG水平(>20 mmol/L)对SS患者预后不良具有一定的预测价值,有助于临床医生对SS患者进行预后评估,以便及时、准确地救治,提高存活率。

心脏骤停患者红细胞分布宽度与神经功能预后的关系研究

目的探讨红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)对心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者神经功能预后的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年11月笔者科室收治的107例CA患者的病例资料、RDW及生化指标,根据脑功能分类量表(cerebral performance category,CPC)评估患者的神经功能预后,将患者分为神经功能预后良好组和预后不良组,比较两组患者临床资料及RDW的组间差异。采用多因素Logistic回归分析影响CA患者神经功能预后的危险因素。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估RDW对神经功能预后不良的效能,并确定最佳阈值,按RDW的最佳阈值分为高RDW组(≥13.45%)和低RDW组(<13.45%),比较两组患者神经功能预后不良的发生情况。结果共107例CA患者纳入分析,其中神经功能预后不良73例,预后良好34例,神经功能预后不良的发生率为68.22%。神经功能预后不良组的RDW、心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)时间、急性生理与慢性健康评分Ⅱ、年龄、丙氨酸转氨酶、血钠明显高于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄、RDW、CPR时间是预测神经功能预后不良的独立危险因素(P<0.05)。RDW预测CA患者神经功能预后不良的曲线下面积为0.766,当RDW最佳阈值为13.45%时,敏感度为73%,特异性为71%。高RDW组患者的神经功能预后不良发生率为84.13%,明显高于低RDW组的45.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RDW升高是CA患者神经功能预后不良风险增加的独立危险因素,具有一定的预测价值。

基于FAERS数据库对塞来昔布不良事件信号的分析

目的基于美国食品药品监督管理局(FDA)不良事件报告系统(FAERS)数据库,挖掘塞来昔布的不良事件(ADE)信号,为临床安全用药提供参考。方法采用报告比值比法、综合标准法和信息成分法挖掘FAERS数据库2004年第1季度至2022年第4季度的报告数据。结果ADE报告人主要为45岁以上人群,以女性居多,上报国家主要是美国。获得塞来昔布ADE报告37020例,涉及ADE 4068种,挖掘ADE信号406个,经筛选后得到有效信号285个,累及23个系统-器官(SOC)。根据信号强度,排名前5位的信号分别为:食管纤维化、与性活动有关的原发性头痛、脑血管疾病、胃肠道腺癌、心血管障碍。说明书未载明的ADE信号主要有:视网膜静脉血栓形成、失明、健忘、过敏性休克等。结论所得ADE信号基本与说明书一致;信号提示塞来昔布ADE主要集中在心脏疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病、胃肠道疾病等;说明书黑框警告心血管血栓事件,胃肠道出血、溃疡和穿孔均有相关ADE信号检出。在使用该药时,除注意患者心脑血管、胃肠道不适症状以外,还应关注患者视网膜病变,并做好相关监护,以保证临床用药的安全。

新时间地理学视角下的老年友好社区规划框架与策略

运用新时间地理学理论,从微观时空行为视角出发,聚焦“家—社区”地方秩序体系,揭示多维复杂情境下老年群体的时空行为特征、企划—活动系统及制约因素,构建老年友好社区规划的框架体系。在存量更新背景下围绕时空行为与空间资源的精准适配,从交通系统适应性与适老化优化、公共服务设施精准配置及联合布局、公共空间均衡化与组合嵌套布局、混龄及全龄社区建设与住房适老化改造等方面提出老年友好社区规划策略,为建设全龄友好城市提供理论和方法支撑。

内科专业基地住培质量内涵建设的探索

国家住院医师规范化培训从制度建设向高质量建设转变,需加强专业基地住培质量内涵建设,提高专业基地管理能力并不断提高住培医师的岗位胜任力。内科专业基地经过充分调研,结合专业培训特点,通过推进分层递进培养、专家诊室“一对一”带教及多学科诊疗(multi-disciplinarytreatment,MDT)门诊教学联合培养模式和“内科大查房”线上线下整合式教学,加强住培医师临床思维能力、临床操作技能、沟通协调能力、综合分析运用能力,使住培医师明确职业责任,培养爱伤意识,独立规范承担临床诊疗工作,住培医师对教学满意度高,是专业基地内涵建设的有效探索与实践。

在施结构健康监测数据解耦及处理方法研究

在施结构健康监测数据受周围环境周期性变化及随机性因素的影响,施工加载引起的力学状态变化难以直接观测。基于经验模态分解方法,提出了数据解耦及处理方法,通过构造序列对数据进行多级解耦,滤除原始数据中周期性变化和随机性因素,得到能够体现施工加载的趋势变化部分。通过对某大跨度结构工程案例的研究应用,对健康监测数据进行解耦处理,验证方法的适用性。

三级医院全科医学科中老年住院患者慢性病共病现状及影响因素

目的探讨三级医院全科医学科中老年住院患者慢性非传染性疾病(NCD)共病现状及影响因素,以期为临床相关干预提供参考。方法本研究以2020年1月1日—2023年12月31日就诊于重庆医科大学附属永川医院且在全科医学科住院的2493例患者为研究对象,明确该群体NCDs共病的现状。采用多因素logistic回归分析NCDs患者共病的影响因素。结果在全科医学科的中老年住院患者中,男性1112例(44.6%),女性1381例(55.4%);患0、1、≥2种NCDs的患者分别有131例(5.26%)、389例(15.60%)和1973例(79.14%);患0、1、≥2种NCDs患者的性别、年龄、职业、医疗保险类型、住院时长比较,差异有统计学意义(P<0.05);患病率在30%以上的NCDs包括胃部或消化系统疾病(52.67%,1313/2493)、肺部疾病(43.20%,1077/2493)、高血压(42.20%,1057/2493)、脑血管病(39.83%,993/2493)、心脏疾病(31.13%,776/2493);2种NCDs共病的患者573例(22.98%),3种NCDs共病的患者589例(23.63%)。多因素logistic回归分析结果显示:年龄>59~64岁是中老年住院患者患1种NCD的影响因素(P<0.05);性别为女性,年龄≥60岁,入院方式为门诊,住院时长是中老年住院患者患≥2种NCDs的影响因素(P<0.05)。结论在三级医院全科医学科住院患者中,79.14%的患者处于NCDs共病状态;形成以胃部或消化系统疾病、高血压和脑血管病为核心疾病的3种最常见的NCDs共病组合模式;女性、年龄≥60岁是中老年患者NCDs共病的易发群体和高危群体。全科医学科应加强对患有多重NCDs特别是患有胃部或消化系统疾病、高血压和脑血管病共病模式的中老年尤其是女性群体的早期筛查,针对所在地区不同年龄段“多病共存”的特点,制定有针对性、个性化的中老年NCDs健康管理方案和干预措施。

审核评估背景下二级学院教学档案的数字化管理

立足本科教育教学审核评估实践,从二级学院教学档案与审核评估的关系出发,分析二级学院教学档案的特点及其数字化管理存在的主要问题,主张从建立新型数字化管理制度、提升档案数字化建设水平、建设档案数字化专业人才队伍和提高资源开发利用及信息安全意识等方面提升二级学院教学档案数字化管理水平。

白蛋白-胆红素评分对心跳呼吸骤停患者预后的预测价值

目的探讨血清白蛋白-胆红素评分(ALBI)对心跳呼吸骤停患者预后的评估价值。方法筛选eICU-CRD数据库(2014―2015年)和MIMIC-Ⅳ数据库(2008―2019年)诊断心跳呼吸骤停入住重症监护病房(ICU)的3011例患者作为研究对象,根据ALBI评分的四分位数将患者分成4组,比较各组患者人口学特征资料、实验室检查指标、合并症及临床结局等的差异,住院死亡风险分析采用多因素Logistic回归模型,并采用限制性立方条样条(RCS)曲线分析ALBI评分与住院死亡率的关系。结果4组患者在年龄,体质量,白细胞计数,血红蛋白,血小板计数,红细胞分布宽度,血钠,肌酐,阴离子间隙,动脉血二氧化碳,酸碱度,心率,丙氨酸氨基转移酶,天冬氨酸氨基转移酶,平均动脉压,血管活性药物使用比例,合并症冠心病、高血压、肝病比例及住院死亡率方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归显示,与低ALBI评分组相比,其余各组患者的住院死亡风险增大,且随着评分增高而增大(趋势性P<0.05)。RCS曲线显示ALBI评分与住院死亡风险整体呈现线性趋势(P>0.05)。结论ALBI评分升高是心跳呼吸骤停患者住院死亡的独立危险因素,临床上应更加重视,并尽早干预。

老年高龄股骨粗隆间骨折治疗中PFNA内固定术的临床应用价值分析

目的分析老年高龄股骨粗隆间骨折(intertrochanteric femoral fracture,IFF)应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术治疗的临床价值。方法选取2020年1月—2022年12月丰县人民医院收治的80例老年高龄IFF患者为研究对象,根据不同的治疗方法分为两组,各40例。对照组采取股骨近段锁定钢板固定治疗,观察组采取PFNA内固定术治疗。比较两组预后指标、髋关节功能及并发症发生情况。结果观察组术后住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,观察组髋关节功能量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症发生率为5.00%(2/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P<0.05)。结论高龄IFF采用PFNA内固定术治疗,可调节患者髋关节功能,缩短骨折愈合及住院时间,且并发症较少,预后良好。

碳减排约束对绿色技术创新的影响——基于企业创新预期的门槛效应分析

文章通过2011—2020年中国地级市与上市企业数据建立固定效应模型,经研究发现:碳减排约束能够显著促进国有企业绿色技术创新,抑制私营企业绿色技术创新;具有碳排放权交易的城市,其碳减排约束政策能够显著促进企业绿色技术创新,不具有碳排放权交易的城市,则不产生显著影响。进一步建立双门限面板模型,研究得到:碳减排约束在企业创新预期水平低于第一门槛值或者高于第二门槛值时,能够显著促进企业绿色技术创新;在企业创新预期处于门槛值0.0118~0.0178时,碳减排约束对企业绿色技术创新没有显著影响。