床边实时超声在危重症新生儿脐静脉置管中的应用

目的探讨床边实时超声在危重症新生儿脐静脉置管中的应用价值。方法纳入行脐静脉置管的新生儿126例,其中2019年4—12月的75例新生儿作为对照组,2020年1月—2021年1月的51例新生儿作为研究组。对照组采用盲插法置管,并行标准胸腹X线定位;研究组行床边超声引导下脐静脉置管,并以导管末端位于下腔静脉-右心房交汇处为标准进行定位。比较2组一次性置管成功率、脐静脉导管平均使用时间、脐静脉置管失败原因及并发症发生率。结果研究组一次性置管成功率为82.35%,导管中位使用时间为5 d,均高于对照组的65.33%、4 d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组置管失败拔管率为17.65%,低于对照组的34.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组计划中拔管率为72.55%,与对照组56.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。置管失败拔管主要以进入脐静脉置管解剖路径外的门脉分支为主,其中对照组20例(26.67%),研究组6例(11.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生不良并发症7例(9.33%),研究组4例(7.84%),差异无统计学意义(P>0.05)。2组成功置管导管尖端主要位于膈上0-1 cm;对照组有7例(9.33%)导管尖端位于膈下,1例(1.33%)导管尖端位于膈上>1 cm。2组成功置管导管尖端主要对应T_(7)-T_(9)椎体,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁实时超声引导脐静脉置管较传统盲插法置管的一次性置管成功率高,平均使用时间较长,置管失败拔管率低,且具备无创和无辐射等特点。脐静脉置管术后48 h容易发生移位;当导管末端发生移位时,超声定位较标准X线定位准确。

股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间不稳定型骨折

目的:评价股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年人股骨粗隆间不稳定型骨折的临床疗效。方法:2006年3月至2008年2月,采用PFN内固定治疗老年人股骨粗隆间不稳定型骨折48例,患者平均年龄为76.8(65～93)岁;按AO分类:31-A2型37例,31-A3型11例。结果:本组患者手术时间为48～170min,平均72min;术中出血量为50～400mL,平均180mL;除1例内固定失败、1例深静脉血栓形成外,其余无明显并发症。随访4～12个月,平均6.8个月;骨折平均愈合时间为3个月。采用Parker活动评分法评估患者术后行走能力,11例(22.9%)完全恢复至伤前评分,26例(54.2%)恢复至伤前的80%以上。结论:闭合复位PFN内固定是治疗老年人股骨粗隆间不稳定型骨折的好方法。

手法复位石膏托外固定联合中药内服治疗伸直型桡骨远端骨折30例疗效观察

目的:探讨手法复位石膏托外固定联合中药内服治疗伸直型桡骨远端骨折的临床效果。方法:选取门诊及住院收治的60例伸直型桡骨远端骨折患者为研究对象,依据治疗方式的不同将其分为观察组(联用中药治疗组)和对照组(单纯手法复位石膏托外固定组)各30例,比较两组临床疗效的差异。结果:手法复位石膏托外固定联合中药内服治疗伸直型桡骨远端骨折疗效显著,优良率达96.66%,与对照组相比疗效差异显著(P<0.01)。结论:手法复位石膏托外固定联合中药内服是治疗伸直型桡骨远端骨折的有效方法,值得临床推广应用。

重度胎粪吸入综合征并发急性呼吸窘迫综合征临床特征及转归分析

目的探讨新生儿重度胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的临床特征及转归,为临床诊治提供参考。方法回顾性收集2017年1月至2019年12月收治的60例重度MAS新生儿的临床资料,根据是否并发ARDS分为ARDS组(45例)与非ARDS组(15例),比较两组患儿的临床特征及转归。结果 60例重度MAS患儿中,45例(75%)发生ARDS。ARDS组出生后1 h动脉血气分析显示中位氧合指数显著高于非ARDS组(4.7 vs 2.1,P<0.05);两组间入院时白细胞计数、C-反应蛋白、白细胞介素-6水平及住院期间降钙素原、C-反应蛋白、白细胞介素-6的峰值水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。ARDS组休克发生率高于非ARDS组(84%vs 47%,P<0.05),两组间持续性肺动脉高压、气胸、肺出血、缺氧缺血性脑病、颅内出血和弥漫性血管内凝血的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。ARDS组较非ARDS组中位机械通气时间更长(53 h vs 3 h,P<0.05)。ARDS组治愈出院43例(96%),死亡2例(4%);非ARDS组治愈出院15例(100%)。结论重度MAS并发ARDS患儿呼吸窘迫出现早,机械通气时间长,休克发生率更高;建议在管理重度MAS患儿过程中密切监测氧合指数,及时诊断及治疗ARDS,同时密切评估组织灌注,积极防治休克。

胎粪污染羊水新生儿发生重度胎粪吸入综合征的临床特征及预警因素分析

目的探讨胎粪污染羊水(meconium-stained amniotic fluid,MSAF)新生儿发生重度胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床特征及预警因素。方法纳入2018年1月至2019年12月因Ⅲ°MSAF住院的新生儿295例为研究对象,按是否并发MAS分为无MAS组(n=199)、轻度/中度MAS组(n=77)和重度MAS组(n=19),回顾性收集3组患儿一般临床资料、血气分析结果、感染指标、母亲围生期临床资料等进行分析,并比较3组患儿出生后的呼吸支持方案。应用受试者工作特征曲线及多因素logistic回归分析MSAF新生儿发生重度MAS的预警因素。结果295例MSAF新生儿中32.5%(96/295)发生MAS,其中20%(19/96)为重度。重度MAS组出生5min Apgar评分低于轻度/中度MAS组及无MAS组(P<0.05),脐动脉血乳酸水平高于轻度/中度MAS组和无MAS组(P<0.05),生后1h外周血白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平高于无MAS组(P<0.017)。重度MAS组患儿79%(15/19)出生无活力(其中13例行胎粪吸引术),100%在24h内开始机械通气。生后1 h外周血IL-6水平>39.02 pg/mL及生后1 h白细胞计数>30.345×10^(9)/L为MSAF新生儿发生重度MAS的预警指标(P<0.05)。结论胎粪吸引不能完全阻止MSAF新生儿严重MAS的发生;重度MAS患儿在出生早期即发生严重呼吸窘迫需要机械通气。监测脐动脉血乳酸及生后1 h外周血IL-6水平、白细胞计数有助于预警MAS的发生及严重程度。

渐进式关节功能康复训练对桡骨远端骨折外固定支架治疗患者术后腕关节功能的影响

目的探讨渐进式关节功能康复训练对桡骨远端骨折外固定支架治疗患者术后腕关节功能的效果。方法选取我院2014年1月至2017年6月收治的桡骨远端骨折行组合式外固定支架治疗术的70例患者,随机分为实验组和对照组各35例。对照组术后行腕关节功能康复知识和腕关节康复训练指导,实验组在此基础上对患者行渐进性关节功能康复训练。随访8个月,比较两组患者的影像学评估结果及Dienst功能评分优良率。结果实验组的Dienst功能评分优良率为88.57%,明显高于对照组的42.86%(P<0.05)。实验组的影像学评估结果优于对照组(P<0.05)。结论渐进式关节功能康复训练能够使桡骨远端骨折患者坚持渐进的功能训练,促进腕关节功能康复,提高关节功能康复质量。

中医药治疗桡骨远端骨折的临床效果观察

目的:观察中医药治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法:采用随机数字表法将我院2017年1月-2018年6月收入的86例桡骨远端骨折患者分为采取手法复位小夹板固定治疗的对照组及在此基础上加用中医药治疗的观察组各43例,10周后对两组疗效进行比较。结果:治疗前两组腕关节功能(掌屈、背伸、前臂旋前、前臂旋后)分别为(20.30±1.10)°、(22.35±1.25)°、(44.50±1.50)°、(47.59±1.31)°和(20.35±1.15)°、(22.40±1.30)°、(45.00±1.00)°、(48.02±1.35)°,组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组掌屈(67.20±1.20)°、背伸(64.25±1.15)°、前臂旋前(67.50±1.25)°、前臂旋后(86.55±1.25)°,对照组掌屈(58.33±1.17)°、背伸(54.10±1.10)°、前臂旋前(57.48±1.22)°、前臂旋后(73.34±1.26)°,二者相比较,观察组均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);疗程结束后观察组疼痛缓解时间(5.00±1.20)d、消肿时间(5.50±1.00)d、骨折愈合时间(33.75±1.30)d,对照组疼痛缓解时间(8.60±1.10)d、消肿时间(9.50±1.00)d、骨折愈合时间(45.10±1.25)d,两者相比较,观察组均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医药治疗桡骨远端骨折能够显著改善患者腕关节功能,缩短其康复时间。可作为优选治疗方案加以推广使用。

户籍制度改革视角下农村土地产权法律规制研究

户籍制度作为计划经济时代以土地确认公民身份的工具,与土地制度相联系,作为我国城乡二元结构的基石,却不再适宜当今劳动力自由流动、农业集约化现代化的发展要求。近年来地方与中央关于户籍制度改革的政策层出不穷。由于户籍制度改革与农村土地产权变动紧密联系,原有农村户籍人口的土地权利问题是户籍制度改革的核心之一,落户城镇后新市民土地权利是否保留问题成为改革的关键。转户留地成为当前户改的主要措施,但改革措施存在公平性与可操作性风险、农村集体经济组织主体虚位、土地流转市场不完全风险,法律修订还处于空白。若没有上层法律制度的规范与指引,必然导致社会改革的混乱。由此,本文以户籍制度改革为视角,探索土地制度改革的法律规制路径。

综合康复疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效观察

目的:观察综合康复疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法:采用随机数字表法将我院2017年1月~2018年6月收入的90例胸腰椎压缩性骨折患者分为采取常规康复治疗的对照组及采取综合康复疗法的观察组各45例,对两组疗效进行观察和比较。结果:治疗前两组伤椎前缘高度、后凸Cobb角、疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:综合康复疗法治疗胸腰椎压缩性骨折疗效确切,值得推广。