小骨窗寰枕减压伴硬膜外层切开显微手术治疗27例Chiari Ⅰ型畸形

目的 探讨小骨窗寰枕减压伴硬膜外层切开显微手术治疗ChiariⅠ型畸形的疗效。方法 收集手术治疗的ChiariⅠ型畸形患者27例,其中21例合并脊髓空洞。手术方式为枕下正中3.0-3.5cm切口,显微镜下磨除后颅窝及寰椎部分骨质,减压骨窗约为2.5cm×2.5cm,切除增厚的寰枕筋膜,用尖刀纵向划开枕部及寰枕交界处硬膜外层并使之向两侧扩大。结果 27例患者术后恢复均顺利,未发生手术并发症。随访过程中,根据Tator标准评价,20例手术疗效为优,患者症状较术前明显改善;7例手术疗效为良,患者症状与术前相比无明显变化。结论 小骨窗寰枕减压伴硬膜外层切开显微手术治疗ChiariⅠ型畸形安全有效、微创且易于推广。

侧脑室-腹腔分流术治疗老年人正常压力脑积水27例分析

目的探讨老年人正常压力脑积水的手术治疗。方法回顾性分析27例老年人正常压力脑积水患者病史、CT和MRI检查、腰椎穿刺放液试验等因素对侧脑室-腹腔分流术的影响及预后效果。结果本组27例患者术后均得到6个月至3年随访,13例症状明显改善,生活自理,10例症状有改善,但生活不能自理,4例症状无改善。结论侧脑室-腹腔分流术是治疗老年人正常压力脑积水最有效的治疗方法。

21例成人髓母细胞瘤的临床治疗

目的分析成人髓母细胞瘤的临床特点及治疗措施。方法21例成人髓母细胞瘤患者均接受显微神经外科手术治疗,肿瘤全切除16例,次全切除5例。15例患者术后接受放疗,3例行术后放疗+化疗,1例行术后单纯化疗。结果无手术死亡。术后复发6例,中枢神经系统种植转移2例,术后2年生存率90.5%,术后5年生存率71.4%。18例术后接受放疗或行放疗+化疗的患者,术后2年生存率94.4%,术后5年生存率83.3%。结论手术全切除肿瘤,术后予全中枢轴放疗,可延长生存期,达到较好的治疗效果。

显微手术治疗血栓性脑动脉瘤(附21例报告)

目的探讨进一步提高血栓性脑动脉瘤的治疗效果。方法本组21例血栓性脑动脉瘤均在气管插管全麻下施行手术，行动脉瘤颈夹闭术7例，瘤颈塑形后夹闭12例，其中夹闭后切除动脉瘤16例。另2例行动脉瘤包裹加固术。结果全部病例手术结束后均即时清醒，术后偏瘫加重2例，24h后出现不同程度偏瘫4例，CT显示局部血管痉挛以致相应的局限性低密度灶，出院时均有明显的恢复。随访6～39个月，恢复良好17例，轻残3例，重残1例，无死亡。结论瘤颈央闭术仍是血栓性脑动脉瘤的最佳治疗方法，对有局部占位效应明最的巨大型血栓性动脉瘤，在不造成附加损伤的前提下应切开动脉瘤剥离出血栓或切除动脉瘤，以促进术后神经功能的恢复。

多通道骶反射监测在经通道显微手术切除腰骶段椎管肿瘤中的应用价值

目的探讨多通道骶反射监测在经通道显微手术切除腰骶段椎管肿瘤中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月福建医科大学附属协和医院神经外科经通道显微手术切除60例胸12椎体及其以下椎管内肿瘤患者的临床资料。术中所有患者均行多通道骶反射监测,将刺激电极固定于阴茎背侧(女性为阴蒂),记录电极分别置于肛门外括约肌、尿道外括约肌(女性为尿道阴道括约肌)、球海绵体肌和(或)坐骨海绵体肌记录信号,同时监测运动诱发电位(MEP)、体感诱发电位(SEP)和肌电图(EMG)。术前、术后7 d、14 d和6个月行日本骨科协会(JOA)评分和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估。结果60例患者共行62例次手术、建立67个通道、切除69个病变。肿瘤全切除55例,大部分切除5例。术中33例骶反射、28例MEP、26例SEP和39例EMG的波形变化达到预警标准。术前、术后7 d、14 d和6个月的JOA评分比较差异有统计学意义(F=109.40,P<0.05);术后7 d、14 d和6个月的JOA评分与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后6个月的JOA评分评估结果:治愈10例(16.7%),显效48例(80.0%),有效2例(3.3%)。术前、术后7 d、14 d和6个月的VAS评分比较差异有统计学意义(F=245.10,P<0.05);术后7 d、14 d和6个月的VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后6个月的VAS评估结果:临床治愈6例(10.0%),显效45例(75.0%),有效9例(15.0%),优良率为85.0%(51/60)。结论多通道骶反射监测可以监测阴部感觉神经、运动神经和骶髓功能的完整性,有利于保护经通道显微手术切除腰骶段椎管肿瘤患者的大小便和性功能相关神经传导通路的完整性。