艾司氯胺酮术后镇痛策略的研究进展

术后疼痛是影响手术患者恢复的重要因素,随着舒适化医疗的发展,术后有效镇痛的研究日益增加。艾司氯胺酮是一种新型的非阿片类镇痛药,与其他镇痛药相比,它对循环、呼吸的抑制更轻,镇静、镇痛作用更强,已在麻醉诱导、麻醉维持中表现重要优势,但当前关于其术后镇痛的研究较少,临床尚缺乏一致的观点。本文对近年来艾司氯胺酮术后镇痛的相关研究进行综述,旨在为临床有效术后镇痛提供理论依据。

丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉在老年脑外科手术中的应用

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在老年脑外科手术中的应用效果。方法按随机数字表法将60例脑外科手术老年患者分为舒芬太尼组与芬太尼组各30例。舒芬太尼、芬太尼靶效应室浓度分别为0.5 ng/ml、2.5 ng/ml,同时复合靶控输注丙泊酚50～100μg.kg-1.min-1。比较两组血流动力学变化、麻醉恢复情况及并发症。结果舒芬太尼组在T1、T2、T5时的MAP和HR均显著低于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于芬太尼组(P<0.05);舒芬太尼组不良反应发生率为6.7%(2/30),芬太尼组为26.7%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比芬太尼,舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉血流动力学更加平稳,苏醒质量更高,不良反应更少,更适宜老年脑外科手术对麻醉的需求。

高渗羟乙基淀粉行急性等容血液稀释对患者血流动力学、动脉血气及凝血功能的影响

目的:探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40和羟乙基淀粉130/0.4行急性等容血液稀释(Acute normovolaemic hemodilution,ANH)对腰椎融合术患者血流动力学、动脉血气及凝血功能的影响。方法:选择行腰椎融合术的患者50例,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉组(高渗组)和羟乙基淀粉130/0.4组(对照组),每组25例,行自体血收集的同时回输液体。高渗组:回输0.5倍自体血采集量的高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液;对照组:回输与自体血相等体积的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,采血量根据Gross公式将2组患者经血液稀释后的红细胞压积控制在30%。在ANH前5 min(T_1)、ANH结束后10 min(T_2)、自体血输血前5 min(T_3)、自体血输血结束后10 min(T_4)4个时间点记录患者的心率、平均动脉压,在T_1、T_2、T_4时行动脉血气分析,在T_1、T_4时行血栓弹力图检测。监测2组患者手术时间、术中失血量、术中异体血输注量、术中输液量、术中尿量、术中血管活性药使用情况及并发症发生情况等。结果:在T_3时点,高渗组患者平均动脉压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他各时点2组平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。高渗组9例(36.0%)术中使用了血管活性药,对照组2例(8.0%)术中使用了血管活性药,差异有统计学意义(P<0.05)。高渗组患者术中尿量明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者动脉血气分析和血栓弹力图相关参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对腰椎融合术患者使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40和羟乙基淀粉130/0.4行急性等容血液稀释均安全可行,具有一定的血液保护效应。术中行ANH应根据不同液体的理化性质加强对容量的监测和管理。

经食管超声心动图监测在临床中的应用进展

经食管超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)作为心血管外科手术中最普遍使用的一项超声诊断技术,对提高心血管疾病诊断的敏感性与安全性、辅助心脏手术中的操作监测和疗效评估等方面均有良好效果。目前,经食管超声心动图不仅在手术中应用日益普及,同时其临床应用范围也在不断扩大。本文就经食管超声心动图监测在临床应用中的进展进行综述。

长时间重复吸入七氟醚对肾脏功能的影响

本文探讨相同浓度和时间的七氟醚（SEV）暴露情况下,比较长时间高气体流量（2 L/min,O2/空气）和低气体流量（500 ml/min,O2）下吸入七氟醚后产生的副产物A物质（CA浓度差异及患者术后肾脏功能的变化。

右美托咪定复合阿芬太尼用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术的临床效果观察

目的:探讨右美托咪定复合阿芬太尼用于老年患者内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的麻醉效果和安全性。方法:选取80例行内镜逆行胰胆管造影手术治疗的老年患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用1μg·kg^(-1)右美托咪定+2μg·kg^(-1)芬太尼维持镇静麻醉,观察组患者采用1μg·kg^(-1)右美托咪定+5μg·kg^(-1)阿芬太尼维持镇静麻醉,两组均保留患者自主呼吸。比较两组在围手术期不同时间点[麻醉前(T_(0))、麻醉诱导后(T^(1))、检查镜过咽喉部(T_(2))、手术开始后10min(T_(3))、手术结束(T_(4))]的平均动脉压和心率、皮质醇激素水平、麻醉起效时间、苏醒时间以及呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率。结果:两组间T_(1)~T_(4)时平均动脉压、心率、血清皮质醇激素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉起效时间、苏醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年患者内镜逆行胰胆管造影术采用右美托咪定分别复合阿芬太尼和芬太尼麻醉,在术中维持血流动力学的稳定和减少应激反应方面效果相似,但右美托咪定复合阿芬太尼在麻醉起效时间、苏醒时间以及安全性方面优于芬太尼。

七氟醚对小儿先天性心脏病导管介入封堵术应激反应的影响

目的探讨七氟醚对小儿先天性心脏病导管介入封堵术中应激反应的影响。方法选择80例患儿作为研究对象,随机分为两组,各40例,观察组麻醉诱导使用七氟醚,对照组则使用氯胺酮,比较整个手术过程中心率的变化,并测定其血糖和皮质醇变化情况。结果观察组麻醉诱导期间心率比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组从T1时间点开始,其心率显著快于T0时间点(P<0.05),观察组麻醉诱导期间血糖和皮质醇变化差异无统计学意义(P>0.05),对照组在T1时间点开始,其血糖和皮质醇水平均显著高于T0时间点(P<0.05)。结论七氟醚静吸复合麻醉应用于小儿先天性心脏病导管介入封堵术中,能更好的维持其循环功能稳定,减少应激反应,值得临床推广应用。

急性等容血液稀释自体输血技术的临床应用研究进展

血液资源紧张和异体输血风险一直是外科手术的难题,新冠疫情期间更是加重了血液短缺,因用血安全无法保证,导致部分患者手术延期。随着围术期患者血液管理的应用及发展,急性等容血液稀释(Acute normovolaemichemodilution,ANH)已成为手术中减少同种异体输血的重要策略之一,缓解了临床血液供需矛盾。本文就近年来急性等容稀释性自体输血技术的相关生理变化、实施要点及在不同手术中的临床应用进行综述,以期为合理使用ANH技术提供指导。

喉罩复合无肌松麻醉对脑动脉瘤栓塞术应激的影响

目的探讨喉罩复合无肌松麻醉对脑动脉瘤栓塞术应激的影响。方法选择实施脑动脉瘤栓塞术的患者80例,将其随机分为观察组和对照组各40例,观察组应用喉罩复合无肌松麻醉,对照组应用气管插管联合肌松药麻醉,比较诱导前(T0)、诱导后插管或喉罩前(T1)、插管或喉罩时(T2)、置入插管或喉罩1 min时(T3)两组患者的心率、平均动脉压及其血糖和皮质醇的变化情况。结果观察组麻醉诱导期间心率和平均动脉压及血糖和皮质醇变化差异无统计学意义(P>0.05),对照组T1、T2、T3时间点的心率显著快于T0时间点(P<0.05),平均动脉压显著高于T0时间点(P<0.05),血糖和皮质醇水平均显著高于T0时间点(P<0.05)。结论喉罩通气复合无肌松平衡麻醉应用于脑动脉瘤栓塞术,能显著降低患者应激反应,维持循环功能稳定。

后危机时代国际汇率体系演进方式研究

金融危机是历次国际汇率体系变化的导火索。纵观历史,危机过后的国际汇率体系都发生了相应变革。基于2009年国际货币基金组织(IMF)最新汇率制度分类方法,本文着重探究危机后国际汇率体系变化的新特征。分析结果表明,危机后,国际汇率体系弹性正逐步扩大。此外,根据上述结论并结合中国国情,本文提出了人民币汇率形成机制的改革建议。

Narcotrend 监测下不同麻醉深度在脑动脉瘤夹闭术脑保护作用的比较

目的:探讨Narcotrend 监测不同麻醉深度在脑动脉瘤夹闭术脑保护作用的比较。方法:50例行脑动脉瘤术患者根据麻醉深度分为深麻醉组(D组)和浅麻醉组(L组),两组麻醉诱导及维持药物相同,深麻醉组将NI值维持在E0-2级,浅麻醉组将NI值维持在D0-2级,分别监测全麻前(T0)、气管插管后即刻(T1)、打开硬脑膜打开即刻(T2)、动脉瘤夹闭即刻(T3)、术毕(T4)5个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,术前及术后S100β、NSE血清含量的变化。结果:与L组相比,D组T3、T4时刻MAP、HR更低,术后S100β、NSE血清含量较术前升高幅度更低。结论:脑动脉瘤夹闭术中NI值在E0-2级较D0-2级具有更好的脑保护效应。

七氟醚对小儿室间隔缺损封堵术中应激反应的影响

目的：探讨七氟醚对小儿室间隔缺损封堵术中应激反应的影响。方法选取2014年6月~2015年3月本院收治的40例先天性心脏病患儿作为研究对象,依据麻醉方法将入选患儿分为七氟醚组和异丙酚组,各20例。七氟醚组给予七氟醚麻醉,异丙酚组给予异丙酚麻醉,比较两组的术中应激反应发生情况。结果七氟醚组T1、T2、T3、T4、T5时的血糖、皮质醇及血浆肾上腺素（E）水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。异丙酚组T2、T3、T4、T5时的血糖、皮质醇及血浆E水平显著高于T1时,差异有统计学意义（P〈0.05）。七氟醚组T1、T2、T3、T4、T5时的MAP、HR及SpO2水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。异丙酚组T3、T4、T5时的MAP、HR及SpO2水平显著高于T1时,差异有统计学意义（P〈0.05）。异丙酚组T2时的MAP、HR水平显著低于T1时,SpO2水平显著高于T1时,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论七氟醚在小儿室间隔缺损封堵术中具有较小的应激反应,能够更好地维持患儿的循环功能,值得临床推广应用。

基于多阶段利率期限结构仿真及随机规划的债券组合配置研究

引入动态Nelson-Siegel模型,利用其具备直观经济学意义的三个参数对中国国债收益率曲线的动态特性进行刻画,在不影响模型描述能力基础上降低问题的维度,提出对收益率曲线变动进行仿真的方法。以持有期收益和收益下偏函数作为债券组合收益及风险优化指标构建决策优化模型,并在不确定环境中求解多阶段最优决策序列。

韩式治疗仪在胆囊切除术中的应用

目的:探讨连续硬膜外麻醉辅助韩氏穴位神经刺激仪(HANS)用于胆囊切除手术中的临床效果。方法:60例病人随机分为两组,均使用常规的连续硬膜外麻醉(T8～T9向上置管),一组辅用HANS,另一组则作为对照。主要观察指标包括辅助药的使用率,镇静评分,牵拉反射,血压,心率和氧饱和度等。结果:对照组90%病人均要使用辅助药物,由于辅助药物的使用,术中镇静评分较高,总平均达6.7分,特别在用药后病人呼之不醒,1/3的病人出现明显的舌根后坠;HANS组辅助药物使用率仅为10%,术中各项生理指标相对平稳,差异显著;两组氧饱和度差别不明显。结论:HANS辅助硬膜外麻醉用于胆囊切除术可显著减少牵拉反应和辅助药的使用。

邻二氮菲-Fe^(2＋)法测定牦牛乳酪蛋白酶解产物的抗氧化性

采用邻二氮菲-Fe2+法测定牦牛乳酪蛋白酶解产物的抗氧化性。通过单因素分析,确定了试剂的用量及反应条件对样品吸光度及羟自由基清除率的影响。优化得到的反应条件为:1 mL 1.5 mmol/L邻二氮菲,2 mLpH7.4磷酸盐缓冲液,1 mL抗氧化剂,充分摇匀后,加入1 mL 0.5 mmol/L FeSO4溶液,混匀,加1 mL 0.1%H2O2,具塞于38℃反应50 min,于波长536 nm处测定其吸光度。结果表明,改良的邻二氮菲-Fe2+法测定结果重现性好,适于酪蛋白酶解产物抗氧化性的测定。

经皮肾穿刺微通道输尿管镜取石术的麻醉处理

目的探讨经皮肾穿刺微通道输尿管镜取石术的麻醉处理及其临床效应.方法选择拟行经皮肾穿刺微通道输尿管镜取石术治疗上尿路结石患者454例.小儿组患者采用气管插管全身麻醉,其余患者均采用连续硬膜外阻滞(双管).术中监测ECG、HR、MAP、SpO2、呼吸及体温.结果 454例次的手术时间为(1.14±0.58)h.采用气管插管全身麻醉19例,其中硬膜外阻滞改全身麻醉2例;连续双管硬膜外阻滞435例,麻醉效果均满意,但Ⅳ组的MAP和HR变化较明显(P＜0.05～0.01).术中发生胸腔积水致呼吸困难2例(0.4%);术中严重出血9例(1.1%);术后发现腹腔积液3例(0.7%);腹膜后积液21例(4.6%).结论双管硬膜外阻滞可以基本满足成人手术要求,老年人宜选取低浓度小剂量局麻药,必要时采取全麻+硬膜外联合麻醉;小儿则采用全身麻醉.术中可能发生大出血及腹腔、胸腔、腹膜后积液,围术期的监测和及时处理极为重要.

Proseal喉罩在老年人全身麻醉手术中的应用

目的:探讨Proseal喉罩在老年人全身麻醉手术中应用的临床效果和安全性.方法:60例无严重心肺疾病的择期手术老年患者,随机分为两组,喉罩组(LMA组),气管插管组(ET组).分别记录诱导前(T1)、插管(罩)后即刻(T2)、插管(罩)后3min(T3)、拔管(罩)前(T4)、拔管(罩)后即刻(T5)、拔管(罩)后3min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和相关并发症.结果:同ET组相比,LMA组的插管后即刻、插管后3min,SBP、DBP、MAP、HR显著低于气管插管组(P<0.05).拔管前、后即刻和拔管后3min的MAP和HR均显著低于气管插管组(P<0.05),且LMA组相关并发症要少于气管插管组.结论:喉罩能安全有效地应用于老年人的全身麻醉手术.

浸泡条件和萌芽条件对小扁豆中γ-氨基丁酸合成的影响

以小扁豆为原料,利用浸泡和萌芽富集γ-氨基丁酸。通过单因素和正交试验研究浸泡时间和温度、萌芽时间和温度对小扁豆中γ-氨基丁酸合成的影响,从而确定最佳工艺条件。结果表明:在浸泡时间2.5h、浸泡温度36℃、萌芽时间5h及萌芽温度24℃的条件下,小扁豆中γ-氨基丁酸含量为380.503mg/100g干基,是未处理小扁豆中γ-氨基丁酸含量的1.9倍。

心脏封堵器置入过程中麻醉相关问题对生物相容性的影响

心脏封堵器置入已成为先天性心脏病治疗的重要组成部分。该技术虽属微创手术,但须在手术室外施行麻醉,麻醉方面有其一定的特殊性,麻醉医师要同时兼顾小儿麻醉、先天性心脏病手术麻醉和手术室外麻醉的特点,增加了麻醉的难度。文章探讨了心脏封堵器置入过程中麻醉相关问题对生物相容性的影响。