局部进展期直肠癌的手术时机把握

局部进展期直肠癌(LARC)术后具有较高的局部复发率和远处转移率,仅靠手术难以达到有效治疗。新辅助放化疗联合根治性手术是其标准治疗,可明显降低LARC的局部复发率,但却显著危害病人肛门和泌尿生殖功能,严重影响生活质量。因此如何避免目前“一刀切”的治疗模式,选择最佳的根治性手术时机,使其兼顾肿瘤学预后和生活质量是目前的研究热点和难点。笔者认为通过术前评估LARC风险,合理选择根治性手术时机是目前行之有效的策略:对术前风险评估为中低危的病人可考虑直接手术,或术前化疗联合根治性手术;对于高危病人,可通过加强术前新辅助治疗等策略,延后根治性手术时机,以改善肿瘤学预后。本文围绕LARC根治性的时机选择进行分析讨论,为后续LARC开展个体化和精细化的治疗选择提供思路。

乙状结肠癌术后盆腔新发韧带样纤维瘤病一例

1病例资料患者男性,38岁,2022年3月27日因大便不成形半月余和结肠镜发现结肠占位1 d收治本院大肠外科。患者半月前出现大便不成形症状,无明显腹痛或腹泻,无便血、黑便、腹部包块、恶心呕吐或里急后重等症状。2022年3月26日患者至本院就诊,查电子结肠镜提示,插镜至乙状结肠,见巨大不规则结肠肿物,表面糜烂发红,占据肠腔1周,内镜无法通过,予活检。入院查体:身高170 cm,体质量85 kg,体质量指数29.4 kg/m^(2),血压145/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).

CT和MRI对直肠癌术前T、N分期价值的Meta分析

目的比较CT和MRI对直肠癌术前T、N分期的价值。方法收集公开发表的对CT与MRI进行术前直肠癌T、N分期价值比较的国内外所有前瞻性和回顾性研究,按照Meta分析的要求对检索到的原始研究的质量进行评估,对符合条件的所有研究结果进行Meta分析,分别计算在T1～T4、N分期上,CT与MRI的灵敏度和特异度并进行比较。结果符合纳入标准的共9篇文章,总样本量347例。对于T分期,CT的灵敏度为0.772,特异度为0.880;MRI的灵敏度为0.910,特异度为0.935。对于N分期,CT的灵敏度为0.636,特异度为0.734;MRI的灵敏度为0.563,特异度为0.849。结论对于T分期,MRI在灵敏度、特异度均优于CT;对于N分期,CT灵敏度优于MRI,MRI特异度优于CT。另外,直肠癌术前放化疗能显著影响CT和MRI术前T分期的灵敏度和特异度,对于N分期,则影响不明显。

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率的meta分析

目的探讨腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率是否存在差异。方法计算机检索Pubmed、Springer、Conchrane图书馆、万方全文数据库、中国知网全文数据库,筛选比较腹腔镜与开放全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率的随机对照研究(RCT)和临床对照研究(CCT)。从文献提取数据,采用RevMan5.1.7软件进行统计学分析。结果共纳入6篇RCT 967例和23篇CCT 3106例直肠癌。腹腔镜与开放全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率无统计学差异(RCT:RR=0.72,95%CI:0.37～1.37;CCT:OR=0.81,95%CI:0.61～1.08)。结论腹腔镜全直肠系膜切除术不会增加术后吻合口漏的风险。

腹腔镜下根治性手术切除直肠神经内分泌肿瘤(附7例报告)

目的总结直肠神经内分泌肿瘤的临床诊断和治疗策略。方法2007年1月～2011年12月对7例直肠神经内分泌肿瘤行腹腔镜下根治性切除。游离肠管周围间隙后，肿瘤下缘2em以远断直肠，距肿瘤近侧端10cm处断结肠，端端吻合器腹腔内吻合乙状结肠及直肠断端。结果腹腔镜下切除6例，中转开腹1例。2例内镜下切除者行腹腔镜下根治术后病理标本内均未见癌灶残留；余5例中，4例病理诊断为类癌，1例病理诊断为神经内分泌肿瘤Ⅱ级。3例直肠周围淋巴结转移，其中2例伴有肝转移。7例随访12～58个月，平均25．3月，1例术后半年出现直肠腺癌肝转移，再次行腹腔镜下肝转移灶切除术；1例射频消融肝转移灶后11个月复查发现直肠神经内分泌肿瘤肝转移，再次行射频消融术；余5例无复发、转移。结论直肠神经内分泌肿瘤具有恶性潜能，对于存在高危因素的肿瘤应行根治性手术治疗或密切随诊。

基于剩余能量的LEACH算法优化的研究

针对LEACH算法中存在的节点能耗分布不均衡问题,提出一种新的成簇路由方案。在参考LEACH路由算法的基础上,引入剩余能量,建立新的簇头选举机制。仿真试验结果表明,该算法在网络生存时间和负载均衡方面较已有算法有较大的提高。

基于锚文本的HITS算法研究

在网络环境下,HITS算法存在一些不足,易产生主题漂移现象。文章在介绍HITS算法的基础上,结合超链接中的锚文本分析,在原有算法的基础上对其进行了改进。实验证明,改进后的算法有效地提高了信息检索的查准率。

浅谈基于Web挖掘的个性化搜索引擎技术

本文针对搜索引擎存在的问题,简要介绍了W eb挖掘的相关技术,并构建了用户个性化数据库,设计出基于W eb挖掘的个性化搜索引擎模型,使检索结果更加符合用户的实际需要。

Web挖掘研究

随着网络的飞速发展Web挖掘技术已成为一个研究热点。该文就Web挖掘与相关研究进行了对比，介绍了Web挖掘的概念、分类及步骤。最后给出了Web挖掘的研究方向。

MRI评估直肠壁外静脉浸润对预测局部进展期直肠癌术前放化疗敏感性的价值

目的 研究术前放化疗（preoperative chemoradiatiotherapy,pre-CRT）前,MRI评估直肠壁外静脉浸润（MRI-detected extramural venous invasion,mrEMVI）对预测pre-CRT敏感性的价值.方法 回顾性分析2013年2月至2014年12月在北京大学第三医院诊断为局部进展期直肠癌并进行pre-CRT的47例患者的临床资料.将pre-CRT前mrEMVI情况按浸润程度分为0～4分,其中3～4分记为mrEMVI阳性;将mrEMVI阳性者再按浸润静脉的大小分为大、中、小三种类型.最后采用Fisher精确检验,比较不同浸润程度及不同类型的mrEMVI患者对pre-CRT敏感性. 结果 mrEMVI阳性共26例,阳性率为55％;其中浸润程度3分和4分者分别为18例、8例;小、中和大静脉浸润者分别为16、6和4例.mrEMVI阳性组中,pre-CRT后获得肿瘤消退分级（tumor regression grade,TRG）0～1级比率明显低于mrEMVI阴性组（P=0.019）.浸润程度4分和大静脉浸润组其TRG 0 ～1率均低于mrEMVI阴性组（P=0.038和0.017）.结论 mrEMVI浸润程度为4分或有大静脉浸润者提示直肠癌对术前放化疗（pre-CRT）的敏感性较差.

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术预防性末端回肠造瘘后相关并发症危险因素和造瘘还纳时机分析

目的：总结预防性末端回肠造瘘在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（TME）中的应用情况，探讨术后并发症发生的危险因素和造瘘还纳时机。方法回顾分析北京大学第三医院普通外科2007年1月至2013年12月对中低位直肠癌患者施行腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术并行预防性末端回肠造瘘77例患者的临床资料，通过Logistic回归分析找出术后发生造瘘相关并发症的独立危险因素；同时分析末端回肠造瘘还纳时间。结果全组患者术后总并发症发生率为57．1％（44／77）。出现水电解质紊乱39例（50．6％，39／77，其中1例出现低血容量性晕厥）；造瘘口旁疝9例（11．7％，9／77）；造瘘口周围皮炎合并皮下脓肿1例（1．3％，1／77）。术后出现水电解质紊乱的单因素分析结果中，P＜0．2的危险因素有新辅助放化疗（P＝0．094）、癌胚抗原（P＝0．086）及TNM分期（P＝0．026）；术后出现造瘘口旁疝的单因素分析结果中，P＜0．2的危险因素有使用降糖药（P＝0．172）、ASA麻醉分级（P＝0．168）及TNM分期（P＝0．161）；但多因素分析显示，上述危险因素皆不是术后水电解质紊乱和造瘘口旁疝发生的独立危险因素（均P＞0．05）。随访期内造瘘还纳65例，其中术后90 d以内还纳者2例（3．1％），90～180 d还纳者20例（30．8％），超过180 d还纳者43例（66．2％）。结论腹腔镜直肠癌TME预防性末端回肠造瘘术后的主要并发症为水电解质紊乱及造口旁疝，未发现引起上述两种并发症的独立危险因素。造瘘还纳时间多需术后6月以上。

妊娠相关胃癌三例并文献复习

妊娠期恶性肿瘤的发病率为0.1％[1],随着女性生育年龄的推迟,妊娠期恶性肿瘤发病率逐渐增高,妊娠期最常见的恶性肿瘤依次为：黑色素瘤、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤、泌尿生殖道恶性肿瘤[2].大部分妊娠相关胃癌在初次诊治时被诊断为妊娠相关消化系统症状,日本报道的137例妊娠相关胃癌在诊断时大部分已是进展期,在治疗上给外科医师带来极大困难[3].现结合我院病例并复习国内外相关病例来分析妊娠相关胃癌的临床特征并探讨早期诊断措施.

直肠神经内分泌肿瘤的诊疗进展

自1907年德国病理学家Oberndorfer提出类癌（carcinoid）的概念以来，“类癌”一直是对消化道神经内分泌肿瘤（neuroendo-crine neoplasms，NENs）的总称，近年来随着研究的深入，人们对胃肠道神经内分泌肿瘤的认识不断更新。由于直肠神经内分泌肿瘤的生物学特性与其他神经内分泌肿瘤有很大不同，本文结合近年来的研究进展对直肠神经内分泌肿瘤的诊治作一综述。

多层螺旋CT血管造影技术在腹腔镜右半结肠手术前评估中的作用

目的探讨多层螺旋CT血管造影技术（MSCTA）在腹腔镜右半结肠手术前评估中的应用价值。方法收集160例（A组）普通患者行腹部螺旋CT扫描得到的断层图像，在工作站以容积再现的方法进行三维重建．并对其动脉期重建图像中肠系膜上动脉（SMA）主要分支数量及走行方向进行解读并进行解剖分型。另选取45例（B组）拟行腹腔镜右半结肠手术患者，术前予以MSCTA检查．分别对其肝动脉期与门脉期得到的重建图像进行原位融合．分析回结肠动脉与回结肠静脉走行的关系．并将其术前重建图像与术中实际所见进行对比。结果A组160例患者中有70例（43．8％）存在不同程度的解剖变异，其中51例（31．9％）存在2支右结肠动脉，14例（8．8％）存在2支结肠中动脉。术前MSCTA显示。B组45例患者中有13例（28．9％）回结肠动脉走行于回结肠静脉的腹侧．32例（71．1％）走行于回结肠静脉的背侧：与术中裸化血管后实际观察到的情况比较，走行情况吻合率为100％。结论由于肠系膜上动脉解剖变异普遍存在．腹腔镜右半结肠手术前行多层螺旋CT检查能够对术中操作起到有效的指导性评估作用。

不同途径裸鼠大肠癌肝转移模型的比较

目的建立并比较四种不同途径的裸鼠大肠癌肝转移模型,从而根据不同需要选择较为理想的裸鼠模型。方法 BALB/c（nu/nu）裸鼠共80只随机分为4组（每组20只）,分别经脾脏背膜下、肝脏背膜下、盲肠浆膜下、门静脉注射5×10 6个HCT116细胞建立大肠癌肝转移模型,观察并记录各组小鼠生存状态,小鼠死亡后进行剖腹探查观察腹腔内肿瘤生长、肝脏转移情况,对肿瘤组织进行常规病理组织学观察。结果脾脏被膜下注射组、肝被膜下注射组、盲肠浆膜下注射组注射位置均成功成瘤;肝转移率：脾被膜下注射组为94.7%,盲肠浆膜下注射组为44.4%,门静脉注射组为66.7%;各模型的原发肿瘤及转移瘤均为典型的低分化腺癌。肝被膜下注射组肿瘤进展迅速,门静脉注射组围手术期死亡率高,盲肠浆膜下注射组生存时间较长。结论四种模型具有各自的优势和缺点,应根据实验需要来选择恰当的动物模型。

虚拟技术在高校计算机网络安全中的作用

计算机网络与高校的日常教学与管理结合日趋紧密,随之而来的网络安全问题也值得高校管理者高度重视,虚拟技术在管理大量资源以及制定监控方案层面优势明显,将其与网络安全体系结合则有效确保高校计算机网络安全.