胃肠道间质瘤的治疗进展

胃肠道间质瘤(GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤,其生物学行为多变,临床治疗的关键是根据肿瘤不同的生物学行为制订个体化治疗方案。手术治疗及药物靶向治疗是GIST的主要治疗方法。但如何选择手术治疗或靶向药物治疗以及如何把握两者联合治疗,至今仍有争论,尚需进一步探讨。现结合国内外对GIST治疗的最新研究进展予以综述。

广东潮汕贲门癌组织中GST-Π和P-gp的表达及其临床病理意义

目的:探讨广东潮汕贲门癌患者癌组织中谷胱甘肽-巯基-转移酶-π(GST-π)和P-糖蛋白(P-gp)的表达情况及二者与临床病理指标的关系。方法:采用免疫组织化学法检测87例贲门癌组织GST-π和P-gp的表达情况。根据表达情况,利用Youden index法绘制患者的年龄和肿瘤最长径ROC曲线,并将患者分成高表达组和低表达组比较其与临床病理指标的关系。结果:贲门癌组织中GST-π和P-gp表达阳性率分别为85.05%和93.1%。根据ROC曲线的结果确定年龄和肿瘤最长径分组的界值。贲门癌GST-π表达与脉管是否浸润有关,有脉管浸润者高表达率明显高于无脉管浸润者(P<0.01);P-gp的表达与年龄和组织学类型相关,患者年龄增大表达率增高(P<0.05),黏液腺癌的高表达率明显高于非黏液腺癌(P<0.05)。贲门癌GST-π的表达与P-gp的表达呈正相关(r=-0.828,P<0.01)。结论:GST-π和P-gp在潮汕贲门癌组织中阳性表达率高,两者的表达呈正相关。GST-π高表达与脉管浸润相关,P-gp高表达与高龄患者和贲门黏液腺癌相关。

四君子汤对大肠癌术后化疗患者肠道菌群及免疫功能影响的临床研究

目的:探讨健脾益气方药代表四君子汤对大肠癌术后化疗患者的肠道微生态及机体免疫功能的影响。方法:收集2017年10月—2018年10月在汕头大学医学院第一附属医院胃肠外科行大肠癌根治手术患者60例,其中男性32例,女性28例,平均年龄(56.4±10.2)岁。将入选患者随机分成中药加化疗组和单独化疗组,每组各30例。中药加化疗组患者口服四君子汤方药联合mFOLFOX6方案化疗;单独化疗组患者仅进行mFOLFOX6方案化疗。比较2组患者化疗前后肠道菌群、机体免疫功能、卡氏功能状态(KPS)评分、骨髓抑制程度的差异。结果:中药加化疗组患者治疗后双歧杆菌、乳杆菌、CD3、CD4、CD4/CD8、KPS评分均比单独化疗组高(均P<0.05)。结论:健脾益气方药四君子汤能调节大肠癌术后化疗患者的肠道菌群失衡及改善机体免疫功能。

高发区贲门癌KAI1/CD82的表达及意义

目的:探讨KAI1/CD82蛋白在贲门癌组织中的表达及其与贲门癌临床病理特征的关系。方法:应用免疫组织化学法检测46例贲门癌组织和相应标本的46例非肿瘤性粘膜组织KAI1/CD82蛋白的表达。结果:KAI1/CD82蛋白在癌组织中表达较非肿瘤性粘膜明显增强(P<0.05)。KAI1/CD82蛋白表达与贲门癌患者的年龄显著性相关(P<0.05),与其它临床病理特征没有显著性关系(P>0.05)。结论:KAI1/CD82蛋白的表达可能参与了贲门癌的发生发展。检测KAI1/CD82表达有助于进一步了解贲门癌发生发展的机制。

复发性胃肠间质瘤的临床治疗

目的:探讨复发转移性胃肠道间质瘤(CIST)的治疗。方法:回顾分析我院2008-2012年5年间收治的30例复发转移性GIST患者的临床资料。结果:30例患者均予伊马替尼治疗后接受手术治疗。治疗有效(RD组)的18例中有13例、疾病进展(PD组)的12例中有1例共计14例(46.7%)患者肿瘤获得完全切除。RD组无疾病进展生存时间(PFS)为24.9个月,PD组的PFS为2.7个月,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在复发转移性GIST患者中,口服伊马替尼治疗有效的患者行二次手术切除是可行的;但是对于口服伊马替尼治疗无效的GIST患者分为两类:局限性进展的GIST,在评估手术可以完整切除局限进展肿瘤的情况下,仍建议实施手术治疗,术后可继续原剂量伊马替尼或增加剂量治疗,也可选择舒尼替尼治疗;广泛进展的GIST,不建议采取手术,可以增加伊马替尼治疗,或改用舒尼替尼治疗。

长链非编码RNA DSCR8在胃癌中的表达及其与预后的关系

目的通过检测长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)唐氏综合征关键区域8(Down syndrome critical region 8,DSCR8)在胃癌患者胃癌组织中的表达情况,对其表达水平与患者预后的关系以及与信号传导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)、微小RNA-98-5p(miR-98-5p)的相关性进行探讨。方法选取2013年8月至2015年6月185例我院已确诊收治的胃癌患者手术切除的胃癌组织、癌旁组织标本,采用实时荧光定量PCR方法检测组织样本中DSCR8、Stat3、miR-98-5p的表达情况,对DSCR8与胃癌临床病理参数的关系进行分析;DSCR8与STAT3、miR-98-5p以及STAT3和miR-98-5p间相关性用Pearson相关系数进行分析;采用Kaplan-Meier进行生存曲线分析;胃癌患者预后的影响因素使用Cox生存回归分析方法。结果与癌旁组织相比,胃癌组织中DSCR8的表达水平显著增加(P<0.05);DSCR8表达在患者淋巴结转移、肿瘤大小和TNM分期中差异有统计学意义(P<0.05)。胃癌组织中STAT3的表达水平显著增加,而miR-98-5p的表达水平则显著降低(P<0.05),二者呈显著负相关;DSCR8与STAT3呈显著正相关,而与miR-98-5p呈显著负相关;与DSCR8高表达组相比,DSCR8低表达组预后生存率较高(P<0.05)。多因素分析发现,淋巴结转移、TNM分期、肿瘤大小、DSCR8高表达均是影响预后生存的独立危险因素(P<0.05)。结论胃癌患者胃癌组织中DSCR8呈高表达,且与患者临床病理参数及预后生存情况密切相关,检测其表达水平对判断患者预后生存情况具有重要价值。

具有神经内分泌分化性质贲门癌的临床病理特征分析

目的：探讨具有神经内分泌分化（NED）性质贲门癌的临床病理特点。方法回顾性分析汕头大学医学院第一附属医院2007年9月至2014年10月收治的70例贲门癌伴 NED 患者与同期76例不伴 NED贲门癌患者的临床资料，比较两组患者的临床病理特征的差异。结果贲门癌伴 NED 患者突触素（Syn）和嗜铬素 A（CgA）的阳性率分别为43．2％和22．6％。两组患者的临床病理特征比较，肿瘤的分化程度差异有统计学意义（χ2＝4．989，P ＝0．026）。伴 NED 的贲门癌肿块更大、浸润也更明显，但差异无统计学意义。结论免疫组织化学染色对贲门癌伴 NED 的诊断具有重要价值。伴 NED 的贲门癌分化较差。

胃窦癌根治术(D2)手术

悬吊肝脏,于横结肠中部大网膜附着处向左切开网膜,分离切断胃网膜左血管,至胃短血管第二支,清扫第4sb组淋巴结;分离横结肠系膜前叶右侧部分至大网膜完全从结肠离断,显露胰头、十二指肠球部,离断胃网膜右动静脉,清扫第4d、6组淋巴结;从右向左,从下向上剥离胰腺被膜;显露胰腺上缘,分离肝总动脉表面,清扫第8a、12a组淋巴结;分离切断胃左动静脉,沿脾动脉向左分离至胃后血管为止,清扫第7、9、11p组淋巴结;解剖胃小弯区域,离断肝胃韧带,分离胃右动静脉并清扫肝十二指肠韧带的第5、12a组淋巴结;暴露右侧膈肌角,游离至食管裂孔,清扫第1、3组淋巴结。胃肠重建采用直线切割闭合器行BillrothⅡ式吻合,共同开口以倒刺线缝闭。