国产替格瑞洛与进口替格瑞洛对冠心病患者血小板抑制率影响

目的比较同等剂量国产替格瑞洛(泰仪)与进口替格瑞洛(倍林达)对冠心病患者血小板抑制率的影响。方法纳入2019年3月~2020年9月于西京医院心内科拟诊为冠心病的住院患者,近1月未服用过替格瑞洛或氯吡格雷。患者随机被分为泰仪组(试验)(泰仪180 mg负荷剂量,之后90 mg,2次/d)和倍林达组(对照)(倍林达180 mg负荷剂量,之后90 mg,2次/d),共纳入患者200例,试验组和对照组各100例。两组无论入院前是否服用过阿司匹林,均给予阿司匹林100 mg,1次/d。均随访1个月。患者分别于服用替格瑞洛负荷剂量后2 h和服用第4次药物后8 h行血栓弹力图(TEG)检测,以评估国产和进口替格瑞洛对血小板的抑制效果。结果根据TEG测定的血小板抑制效果,林达组和泰仪组不敏感(无效)的比例为3(3.0%)和4(4.0%);临床起效(药物起效和较好抑制)的比例为97(97.0%)和96(96.0%),两组间无统计学差异。第4次服药8 h后倍林达组和泰仪组不敏感(无效)的比例为5(5.0%)和3(3.0%),临床起效(药物起效和较好抑制)的比例为85(85.0%)和84(84.0%),两组间无统计学差异。安全性方面,对照组1例患者住院期间发生不能耐受的气短,更换为氯吡格雷。两组患者随访至1月均无严重出血、死亡、心肌梗死及支架内血栓发生。结论在该单中心、随机、对照研究中,国产替格瑞洛泰仪和进口替格瑞洛倍林达在单次用药负荷后2 h与服药4次后8 h的血小板抑制率无明显差异,临床起效率(ADP≥30%)无明显差异,安全性良好。

CT心肌灌注联合冠脉CT血管成像对冠心病的诊断效能临床研究

目的分析CT心肌灌注(CTP)联合冠脉CT血管成像(CCTA)对冠心病(CHD)的诊断价值。方法选取2017年5月至2018年9月疑似冠心病患者36例为研究对象,均经CCTA、CTP、冠脉造影(CAG)检查,且三项检查在1个月内完成。以CAG为“金标准”,评价CCTA、CTP单独诊断及两者联合诊断的效能。结果以CAG为“金标准”,CCTA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95.83%、75.00%、88.46%和90.00%,CTP则为83.33%、83.33%、90.91%和71.43%,CCTA+CTP分别为100.00%、91.67%、96.00%和100.00%。结论CTP和CCTA检查具有互补作用,CTP联合CCTA可提高CHD诊断准确性。

替罗非班联合尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后疗效及对患者心功能的影响

【目的】探讨替罗非班联合尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后疗效及对患者心功能水平的影响。【方法】选取2018年10月至2019年10月本院收治的行PCI术治疗的263例急性STEMI患者,根据随机数表法将其分为对照组(n=132)和观察组(n=131)。对照组术中及术后均给予经冠状动脉内注尼可地尔,观察组在对照组基础上术中、术后给予经冠状动脉内注射替罗非班。比较两组患者PCI术后即刻冠状动脉血流TIMI分级、冠状动脉TIMI血流帧数;术前和术后48 h心肌指标,包括血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;术后1、4周的心功能指标;记录两组患者术后3个月内主要心脏不良事件(MACE)发生情况。【结果】观察组术后TIMI血流、分级、CTFC指标改善程度优于对照组(P<0.05)。术后48 h,观察组血清CK、CK-MB水平低于对照组,血清SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组患者LVEF、LVESD、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后4周,观察组LVEF高于对照组,LVESD、LVEQD低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组MACE总发生率为7.63%(10/131),低于对照组的20.45%(27/132),差异有统计学意义(χ^(2)=8.940,P=0.003<0.05)。【结论】替罗非班联合尼可地尔能明显改善急性STEMI患者PCI术后心功能,减轻心肌再灌注损伤,降低MACE发生率。

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏辅助下行择期经皮冠状动脉介入治疗对复杂高危冠心病的中期疗效

目的观察体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)下行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于复杂高危冠心病患者的中期效果。方法回顾性分析空军军医大学西京医院心血管内科2018年5月至2019年11月采用ECMO联合IABP辅助下行择期PCI的38例复杂高危冠心病患者的资料。PCI术前置入ECMO及IABP,术后24 h内撤离ECMO,IABP辅助至患者生命体征平稳后撤离。收集患者住院期间临床资料(年龄、性别、体重指数、血压、心率、肝功能、肾功能、血糖、血脂、超声心动图、既往病史、手术情况及用药情况等)及主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡、非致死性心肌梗死及临床症状驱动的血运重建)。PCI术后1个月、6个月随访,记录MACE及超声心动图数据。结果38例患者平均年龄(66.89±11.32)岁,男性占81.58%。既往心肌梗死19例(50.00%)、PCI病史10例(26.32%)、冠状动脉旁路移植术(CABG)史2例(5.26%),左心室射血分数(40.41±12.63)%。左主干病变24例(63.16%),慢性完全闭塞病变32例(84.21%),严重三支病变27例(71.05%)。手术成功率97.37%,完全血运重建4例(10.53%),ECMO辅助时间(7.38±3.72)h;术中心搏骤停1例(2.63%),术中心脏压塞死亡1例(2.63%)。术后出现并发症6例(15.79%),院内MACE 2例(5.26%),均为死亡。共随访6个月,1个月时发生MACE 7例(20.0%),均为死亡;左心室射血分数较术前显著改善[(48.39±12.40)%比(40.41±12.63)%,P<0.05];6个月时无MACE存活率为100%。结论ECMO联合IABP能够在PCI围术期提供有效的血流动力学支持,其辅助下择期PCI用于复杂高危冠心病中期疗效尚可。

SPECT/CT融合显像评估冠心病心肌血流异常与冠脉狭窄的关系分析

目的采用核素心肌灌注显像与冠状动脉计算机断层摄影(SPECT/CT)融合显像评估冠心病心肌血流异常与冠脉狭窄的关系。方法选择84例疑似冠心病并接受SPECT/CT显像的患者纳入研究,根据核素心肌灌注显像(MPI)计算心肌各节段负荷总积分(SSS)、静息总积分(SRS)、灌注积分差(SDS),并根据SSS分值分为轻度、中度、重度异常组;根据CT冠状动脉成像(CTCA)图像统计冠脉狭窄程度,分析心肌灌注异常区域SSS、SDS及冠脉狭窄程度的相关性。结果轻度异常组25例,中度异常组40例,重度异常组19例;MPI共检出血流灌注异常区96个,其中轻、中、重度异常患者灌注异常区分别为25、45及26个;CTCA示轻、中、重度分别有23、45及26个异常灌注区冠脉存在狭窄;心肌血流灌注SSS、SDS与冠脉狭窄程度均呈正相关(r=0.622、0.451,P<0.05);其中轻、中、重度异常组SSS与冠脉狭窄程度呈正相关(r=0.417、0.627及0.546,P<0.05);轻、中、重度异常组SDS与冠脉狭窄程度也呈正相关(r=0.358、0.487及0.519,P<0.05)。结论冠心病患者心肌血流异常与冠脉狭窄呈正相关,其中,中、重度灌注异常患者心肌灌注状态与冠脉狭窄程度相关性更强。

围术期延时足量应用比伐芦定对接受经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者预后的改善

近年来,我国急性心肌梗死(AMI)发病率日益提升,对人们生命造成了严重威胁[1]。主要发病机制为急性血栓在动脉粥样硬化基础上粥样斑块破裂、管腔狭窄的诱发下形成,从而急性闭塞血管[2]。

机械循环辅助择期PCI成功治疗复杂高危冠心病患者10例

随着老龄社会的到来及各种老年疾患治疗手段的进步,高危复杂有待完全性血运重建、但不适宜外科治疗的冠心病患者(complete revascularization for high risk indicated patients,CHIP)越来越多.近年来,介入器械不断改进及介入技术的进步,使得介入医生能够挑战CHIP患者,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗成为CHIP患者主要的治疗手段.

大剂量地尔硫卓在致心肌梗死的严重冠脉痉挛患者中的疗效分析

目的分析大剂量盐酸地尔硫卓在致心肌梗死的严重冠脉痉挛患者中的临床疗效和安全性。方法回顾分析了10例冠脉造影提示冠脉痉挛导致心肌梗死的患者的临床资料,患者在扩冠、调脂、抗血小板聚集等常规治疗基础上,均接受大剂量盐酸地尔硫卓360 mg/d治疗,治疗后4周采用西雅图心绞痛量表评价患者的生活质量和心绞痛发作情况。随访1年后观察是否再次发生心肌梗死。结果治疗4周后与治疗前比较,患者西雅图心绞痛量表评分较基线水平明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。1例患者因服用地尔硫卓360 mg/d,4个月后出现头晕、心动过缓,将地尔硫卓减量为180 mg/d,该患者再次出现心肌梗死。其余9例患者无明显不良反应,耐受性良好。结论大剂量地尔硫卓治疗严重冠脉痉挛患者可以明显减少心绞痛发作,预防冠脉痉挛导致的再次心梗,患者耐受性良好,可作为严重冠脉痉挛患者的选择。

汉族人群冠状动脉左主干影像学研究

目的探讨冠状动脉造影下无冠状动脉粥样硬化的左主干长度，对冠状动脉解剖进一步认识。方法对2013年3月1日至2013年7月31日在郑州大学第一附属医院行冠状动脉造影检查的74例患者的临床资料进行回顾性分析。测量左主干长度、开口直径、末端直径及并了解患者体表面积及体质量指数。结果冠状动脉造影下测得左主干长度为（10．45±4．33）mm，开口直径（4．67±0．95）mm，末端直径（4．37±0．85）mm，体表面积（1．75±0．17）m^2，体表面积与左主干长度，开口直径及末端直径无明显关系。结论于冠状动脉造影下研究左主干长度、开口直径及末端直径等数据，有助于加深对冠状动脉的认识。