高校新型会计教学模式探讨

我国市场经济的快速发展和世界经济全球化进程的加快,对会计人员的要求越来越高。而我国高校目前的会计教学模式,不能完全适应培养综合应用能力和应变能力的会计人才的需要。为了培养复合型会计人才,必须从教学方法、课程设置、实践教学、职业规划等方面进行改革创新,建立新型的会计教学模式。

咳痰机对撤机拔管后咳嗽无力患者排痰效果的影响

目的探讨咳痰机对机械通气撤机拔管后的慢性阻塞性肺疾病(COPD)咳嗽无力患者的排痰效果与撤机结局的影响。方法将2017年1月至2018年12月在湖南省人民医院呼吸危重症医学科机械通气撤机拔管后的COPD咳嗽无力患者74例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各37例,对照组患者撤机拔管后按常规处理,观察组在对照组的基础上增加咳痰机治疗;比较2组患者撤机拔管后排痰效果、血气指标、再插管率及早期预后指标的差异。结果经干预治疗后,观察组首次主动排痰量、首日总痰量分别为(5.6±3.4)、(33.1±5.2)ml,对照组分别为(4.2±2.0)、(29.1±7.4)ml,2组比较差异有统计学意义(t=-2.10、2.875,P<0.05);观察组与对照组呼吸音改善显效例数分别为21、14例,2组比较差异有统计学意义(Z=-1.974,P<0.05);观察组氧分压、氧合指数、二氧化碳分压值分别为(80.0±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(345.9±19.2)、(46.7±6.6)mmHg,对照组分别为(74.8±9.1)mmHg、(310.7±21.9)、(50.9±7.1)mmHg,2组比较差异有统计学意义(t=-2.504、-2.710、2.579,均P<0.05);观察组再插管率、无创通气时间、初次拔管后住院日分别为5.6%(2/36)、(64.1±18.9)h、(6.0±1.7)d,对照组分别为22.2%(8/36)、(76.7±15.3)h、(7.2±2.8)d,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.181,t=2.528、2.438,均P<0.05);但观察组与对照组72 h内无创通气率分别为63.9%(23/36)、75.0%(27/36),2组比较差异无统计学意义(χ2=0.222,P>0.05)。结论咳痰机应用于呼吸危重症医学科机械通气撤机拔管后的COPD咳嗽无力患者,可提升咳嗽排痰效果,改善氧合,减轻二氧化碳潴留,降低再插管率,缩短无创通气时间及拔管后住院日,提高疗效。

肺联合膈肌超声在预测有创机械通气撤离中的价值

目的探讨肺联合膈肌超声对有创机械通气患者撤机结局的预测价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法, 选取2020年1月至2021年12月湖南省人民医院86例有创机械通气患者, 撤机拔管前行自主呼吸实验(SBT), SBT通过后使用床旁超声进行肺和膈肌功能评估, 记录患者的肺部超声评分(LUS), 膈肌功能如呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚分数(DTF)。撤机拔管后分撤机成功组(71例)和撤机失败组(15例), 通过比较2组的LUS、DTee、DTF的差异, 寻找预测撤机相关危险因素。运用受试者工作特征曲线比较各危险因素在SBT后的曲线下面积(AUC)以及敏感度和特异度, 并建立多指标组合模型以提高预测准确性。结果撤机成功组SBT后LUS低于撤机失败组, 而DTee、DTF高于撤机失败组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。SBT后LUS增加(OR=0.636, P=0.005)、DTee变薄(OR=1.881, P=0.037)、DTF下降(OR=1.558, P=0.017)为撤机失败的独立危险因素。LUS、DTee和DTF预测机械通气患者撤机成功的AUC值分别为0.823、0.847、0.897, 三者结合的AUC=0.963。结论机械通气患者SBT后LUS增加、DTee变薄、DTF下降是撤机失败的独立危险因素;与单一的LUS、DTee、DTF评估方法相比, 三者联合对预测撤机是否成功有更好的准确性。