丽水市558例毒蛇咬伤流行病学分析

目的分析浙江省丽水市我院2018—2020年住院的毒蛇咬伤就诊病例基本特征和流行病学特征,为临床诊疗、疾病防控及临床诊疗提供依据参考。方法采集浙江省丽水市中心医院2018—2020年558例毒蛇咬伤病例临床流行病学资料进行回顾性分析,包括毒蛇种类、患者性别与年龄、咬伤月份及具体时间、部位、局部症状及严重程度等。结果558例病例中,五步蛇194例(34.77%),竹叶青108例(19.35%),烙铁头53例(9.50%),眼镜蛇67例(12.01%),银环蛇11例(1.97%),不详120例(21.51%)。其中男、女性别比为2.47∶1;以农民为主,有433例,占77.60%;伤害高发年龄为51~70岁,占55.56%;受伤部位以四肢为主,重度蛇伤患者110例,其中五步蛇咬伤64例(58.18%),疾病负担相对更重。伤害时间以夏秋季节为主,占90.5%;经过规范救治后,所有患者中治愈出院500例(占89.60%),好转出院34例(占6.09%),致残24例(4.31%),死亡0例(0)。结论丽水市毒蛇咬伤高发于夏秋季节,以五步蛇为主,眼镜蛇和竹叶青次之;其中重度蛇伤患者多为五步蛇咬伤,蛇伤部位多见于四肢。

萝卜硫素对猪心肺复苏后急性肺损伤的保护作用及机制

目的 探讨萝卜硫素(SFN)对猪心肺复苏(CPR)后急性肺损伤(ALI)的保护作用及潜在机制。方法 选择24头普通级大白猪,应用随机数字表法分为假手术组(n=6)、模型组(n=9)和SFN组(n=9)。选择右心室放电诱导心脏骤停(CA)10 min与CPR 6 min的方法建立室颤型猪CA/CPR模型。于造模成功后5 min时,SFN组经股静脉泵入SFN 2 mg/kg,整个时长10 min。于造模前及造模后4 h观察期间,应用脉波指示连续心排血量监测(PiCCO)模块定期检测血管外肺水指数(ELWI)和肺血管通透性指数(PVPI)的变化。于造模后24 h处死动物并获取左肺下叶组织样本,应用凋亡细胞检测(TUNEL)法检测肺组织细胞凋亡指数,以及免疫印迹试验(Western Blot)法检测活化型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(cleaved caspase 3)、受体相互作用蛋白3 (RIP3)和混合谱系激酶域样蛋白(MLKL)的表达水平。结果 (1)造模前,各组猪的ELWI和PVPI值处于一致的生理水平,组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。造模后,与假手术组比较,模型组各时间点ELWI和PVPI值均显著上升,SFN组2 h内ELWI值和各时间点PVPI值均显著上升(均P<0.05)。但与模型组比较,SFN组造模2 h后ELWI值和1 h后PVPI值均显著下降(均P<0.05)。(2)造模后24 h,与假手术组比较,模型组和SFN组肺组织细胞凋亡指数显著升高,cleaved caspase 3、RIP3和MLKL的蛋白表达水平显著增加(均P<0.05)。但与模型组比较,SFN组肺组织细胞凋亡指数显著降低,cleaved caspase-3、RIP3和MLKL的蛋白表达水平显著减少(均P<0.05)。结论 SFN能有效减轻猪CPR后ALI程度,同时产生积极的保护作用,其保护途径与抑制肺组织细胞凋亡和坏死性凋亡有关。

毒蛇咬伤的急救处理与并发症处理研究进展

毒蛇咬伤后,毒素随血液循环扩散,引起全身中毒症状,而导致多器官功能损害,严重威胁患者的生命安全。蛇毒按其病理作用分为神经毒(风毒)类、血循毒(火毒)类和混合毒(风火毒)类,毒蛇咬伤后临床表现因毒蛇种类不同而有所差别,临床处理亦有所不同。毒蛇咬伤后的早期处理至关重要,如患肢科学制动及早期临时捆扎,早期伤口处理,尽早足量应用抗蛇毒血清等。同时要密切注意病情变化和呼吸衰竭、肾功能衰竭、骨筋膜室综合征以及组织溃疡等并发症的预防和处理。加强健康宣教,强化自我防范意识,普及毒蛇咬伤相关知识和毒蛇咬伤自我急救处理方法,提高毒蛇咬伤治愈率,降低致残率。

高毒力肺炎克雷伯杆菌颅内感染致死亡1例

肺炎克雷伯杆菌属革兰阴性菌,是一种自然环境中普遍存在的机会性致病菌,可引起尿路感染、医院获得性肺炎、肝脓肿等,容易导致脓毒血症,病死率高^([1])。依据毒力和致病特点,肺炎克雷伯杆菌分为经典型和高毒力型,后者感染常急性起病,进展迅速,表现为全身播散性,病情重,预后差。现笔者报道高毒力肺炎克雷伯杆菌颅内感染死亡病例1例,具体如下.

阴地蕨中毒致横纹肌溶解症一例并文献复习

本文报道阴地蕨中毒致横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)1例,过量服用阴地蕨出现全身酸痛、浓茶色尿等中毒症状,实验室检查肌酶明显升高,早期予补液、利尿及保护脏器功能治疗后康复。现报道如下。1临床资料患者,男性,52岁,因服用中草药后腰痛2天,全身酸痛10h入院。

银环蛇咬伤出现重度神经症状1例救治体会

本文回顾出现重度神经症状改变患者1例资料,通过病史询问、辅助检查、对症治疗、疾病演变过程、中毒诊断思维及当地的流行病学史,临床诊断为银环蛇咬伤,现报道如下:1病历摘要患者中年男性,农民,因“视物不清、呼吸困难13小时,意识不清8小时”入院。患者入院前13小时(2019年6月16日10:00左右)独自一人赤脚在泥田里劳作时感视物不清,全身乏力,伴咽部不适,自行予“刮痧、中草药”治疗后无好转。

妊娠晚期孕妇五步蛇咬伤后新生儿救治一例

我国有剧毒蛇类10余种,五步蛇是我国常见剧毒蛇种之一,五步蛇蛇毒属血液毒素,咬伤者易出现凝血功能障碍、DIC、休克等[1]。妊娠期被五步蛇咬伤中毒,病情严重且发展迅速,如不及时治疗,可能引起胎盘早剥、阴道流血等并发症,导致胎儿缺氧、宫内窘迫,早产、流产,甚至死胎等[2-4]。本文报道妊娠晚期孕妇被五步蛇咬伤后导致胎盘早剥、宫内窘迫产下新生儿1例,实验室检查凝血功能、感染指标异常,及时纠正凝血功能、预防出血、促进肺泡成熟、控制感染等对症支持治疗后康复出院。现报道如下。

青蒿素减轻心脏骤停-心肺复苏所致肺损伤的作用及机制

目的探讨青蒿素减轻心脏骤停-心肺复苏(CPR)所致肺损伤的作用及机制。方法22头大白猪随机分为假手术(S)组(6头)、CPR组(8头)和CPR+青蒿素组(8头)。CPR组和CPR+青蒿素组采用电刺激诱导心脏骤停9 min与人工CPR 6 min的方法建立猪CPR模型。造模成功后,CPR+青蒿素组在2 h内静脉匀速泵入青蒿素4.8 mg/kg,S组和CPR组采用相同方法给予等量生理盐水。于造模前及造模后1、2、4 h,应用脉搏指示连续心排血量监测仪检测血管外肺水指数(ELWI)和肺血管通透性指数(PVPI)的变化。于造模后24 h,采用Western blot法检测NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、剪切型Caspase-1(cleaved Caspase-1)和消皮素D-N端(GSDMD-N)蛋白表达,ELISA法检测IL-1β和IL-18含量。结果与S组相比,在造模后1、2、4 h时CPR组ELWI和PVPI升高,在造模后1、2 h时CPR+青蒿素组PVPI升高(P<0.05)。与CPR组相比,在造模后2、4 h时CPR+青蒿素组ELWI和PVPI降低(P<0.05)。与S组相比,CPR组和CPR+青蒿素组肺组织中cleaved Caspase-1和GSDMD-N蛋白表达及IL-1β和IL-18含量升高(P<0.05)。与CPR组相比,CPR+青蒿素组肺组织中NLRP3、cleaved Caspase-1和GSDMD-N蛋白表达及IL-1β、IL-18含量下降(P<0.05)。结论青蒿素能抑制猪心脏骤停-CPR后肺组织中NLRP3炎症小体介导的细胞焦亡过程,从而减轻心脏骤停-CPR所致肺损伤。

丁酸钠对猪心脏骤停复苏后心脑损伤的保护作用及机制研究

目的:探讨丁酸钠对猪心肺复苏后心脑损伤的保护效果及作用机制。方法:采用随机数字法将24头健康国产雄性大白猪分为假手术组(n=6)、心肺复苏组(n=10)和丁酸钠组(n=8)。假手术组只行气管插管和动静脉置管,不进行诱导心室颤动及心肺复苏。心肺复苏组和丁酸钠组动物采用电刺激法诱导心室颤动9 min、心肺复苏6 min的方法制备猪心脏骤停-心肺复苏模型。于复苏成功后5 min时,丁酸钠组经股静脉泵入丁酸钠75 mg/kg维持1 h。假手术组和心肺复苏组采用同样方法给予等量等渗NaCl溶液。于心脏骤停前和复苏后1、2、4和24 h时采集静脉血样,应用酶联免疫吸附测定法检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100钙结合蛋白B(S100B)表达水平。于复苏后24 h时,应用蛋白印迹法检测动物心肌及大脑皮层组织微管相关蛋白1轻链3(LC3)、泛素结合蛋白62(p62)蛋白表达水平,并采用TUNEL法检测细胞凋亡率。结果:心肺复苏组有9头猪复苏成功,其中7头存活至24 h;丁酸钠组有7头猪复苏成功,且均存活至24 h。3组动物24 h复苏成功情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.381,P=0.184)。复苏后1、2、4、24 h,3组动物血清cTnI(F=62.736、201.265、330.083、643.538,P均<0.001)、CK-MB(F=90.380、181.548、669.657、707.485,P均<0.001)、NSE(F=92.302、125.730、590.627、1130.372,P均<0.001)和S100B(F=42.831、152.004、295.517、1023.409,P均<0.001)水平比较,差异均有统计学意义。与假手术组相比,心肺复苏组与丁酸钠组动物复苏后出现心脑损伤,表现为复苏后2、4、24 h血清cTnI、CK-MB、NSE和S100B水平均显著升高,且心肺复苏组更高(P均<0.05)。复苏后24 h时,3组动物心肌细胞及大脑皮层细胞自噬标记物LC3(F=81.671、49.204,P均<0.001)、p62(F=127.620、65.594,P均<0.001)水平及凋亡率(F=116.750、249.105,P均<0.001)比较,差异均有统计学意义。与假手术组相比,心肺复苏组与丁酸钠组动物复苏后24 h心肌组织及大脑皮层组织LC3表达均增加、p62表达均减少、细胞凋亡指数均显著升高(P均<0.05)。但与心肺复苏组相比,丁酸钠组复苏后24 h心肌组织及大脑皮层组织LC3表达均减少、p62表达均增加、细胞凋亡指数均显著降低(P均<0.05)。结论:丁酸钠对心脏骤停复苏后心脑损伤具有保护作用,机制可能与抑制细胞自噬及凋亡有关。

头面部五步蛇咬伤中毒1例

蛇咬伤每年致死、致残人数较多。头面部毒蛇咬伤较罕见,容易误诊漏诊,且致死率较高。本文报道头面部毒蛇咬伤中毒1例并文献回顾10例类似病例,归纳头面部毒蛇咬伤中毒的临床特点,为临床诊治提供指导。头面部毒蛇咬伤可能导致气道损伤、水肿,气道梗阻是早期死亡的主要原因,及时进行气管插管或气管切开以保持氧气供应,并尽早使用抗蛇毒血清有助于改善预后。

输入性新型冠状病毒肺炎并发嗅觉味觉障碍二例并文献复习

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已经蔓延全球,随着观察和研究的深入,发现少数COVID-19患者存在嗅觉、味觉障碍。本文报道2例输入性COVID-19患者并发嗅觉味觉障碍,并进行相关文献复习,帮助临床医师提高对此类症状的认识。

基于logistic回归模型的血常规参数在脓毒症早期诊断的价值

目的 通过检测脓毒症与非脓毒症患者的血常规,以探讨血常规参数在脓毒症早期的诊断价值。方法 选择2018年12月—2021年10月在本院急诊医学科、重症医学科、感染科就诊的脓毒症患者93例,选择同期性别及年龄匹配的非脓毒症患者94例为对照组,入院时检测所有研究对象的血常规参数:白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大血小板比率(P-LCR),比较2组之间参数水平差异,用logistic回归模型分析确定脓毒症的独立危险因素,运用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价血常规参数的诊断价值,将有诊断价值的血常规参数在2组间进行多种浓度水平比较。结果 脓毒症组WBC、RDW、MPV、P-LCR水平明显高于对照组(均P<0.01),脓毒症组RBC、Hb、PLT、PDW水平明显低于对照组(P<0.01)。脓毒症组PLT <125×10~9/L的患者比率均明显高于对照组。结论 WBC、PLT、MPV、PDW、P-LCR是脓毒症的独立危险因素,MPV升高应注意脓毒症的可能性。

IJV/CCA内径比值预估脓毒血症患者中心静脉压的价值

目的探讨颈内静脉(IJV)/颈总动脉(CCA)内径比值预估脓毒血症患者中心静脉压(CVP)的应用价值。方法脓毒血症患者112例分为A组(CVP<10 cmH2O,69例)和B组(CVP≥10 cmH2O,43例)。采用床旁超声测量右侧IJV和CCA内径,比较呼气末和吸气末的IJV和CCA内径,计算IJV/CCA内径比值,分析其与CVP的相关性。绘制ROC曲线分析IJV/CCA内径比值预估患者CVP≥10 cmH2O的诊断效能。结果 112例患者呼气末IJV内径和IJV/CCA内径比值均大于吸气末(P<0.01)。A组呼气末和吸气末的IJV内径和IJV/CCA内径比值均小于B组(P<0.01),且A组CVP低于B组(P<0.01)。呼气末IJV内径和CCA内径及IJV/CCA内径比值与CVP均呈正相关(r=0.565、0.234、0.686,P<0.05或P<0.01)。吸气末IJV内径、CCA内径及IJV/CCA内径比值与CVP也呈正相关(r=0.525、0.247、0.350,P<0.01)。呼气末和吸气末IJV/CCA内径比值预估CVP≥10 cmH2O的ROC曲线下面积分别为0.806[95%CI(0.726~0.887)]和0.751[95%CI(0.655~0.847)],取其最佳截断值分别为1.45和1.21时,其诊断CVP≥10 cmH2O的灵敏度分别为89.6%和81.4%,特异度分别为66.7%和60.9%。结论 IJV/CCA内径比值能较好地预估脓毒血症患者CVP;尤其当呼气末IJV/CCA内径比值大于1.45时,预估患者CVP≥10 cmH2O的灵敏度和特异度较高。

浙江省丽水市6471例狂犬病暴露者流行病学特征分析

目的了解丽水市中心医院动物致伤门诊接诊的狂犬病暴露预防处置人群的流行病学特征及暴露后处置情况,为本地区狂犬病防控提供参考。方法回顾性分析丽水市中心医院2021-2023年6471例狂犬病暴露者流行病学资料,包括暴露人群性别与年龄、致伤月份及部位、致伤动物种类、暴露等级、狂犬病疫苗接种情况、狂犬病被动免疫制剂注射等。结果2021-2023年丽水市中心医院动物致伤门诊收治狂犬病暴露者共计6471例,2021-2023年分别接诊1133例、2135例和3203例,4~11月为暴露的高峰期,其中年龄21~30岁人群就诊率最高,达27.79%(1798/6471),为暴露的高危人群,3年间狂犬病暴露年龄构成比差异具有统计学意义(χ^(2)=43.82,P<0.001);男、女性别比为1∶1.14(χ^(2)=1.63,P=0.442);其中猫致伤3317例(51.26%,3317/6471),犬致伤2614例(42.16%,2614/6471),猫和犬为主要致伤动物(χ^(2)=18.63,P=0.098)。暴露部位以上肢(4131/6471,63.84%)和下肢(1848/6471,28.56%)居多,3年间各部位的暴露构成比差异具有统计学意义(χ^(2)=105.79,P<0.001);其中Ⅱ级暴露占31.79%(2057/6471),Ⅲ级暴露占62.31%(4032/6471),Ⅲ级暴露者中应用被动免疫制剂者占55.13%(2232/4032)。结论丽水市中心医院动物致伤门诊狂犬病暴露者就诊数量逐年增高,就诊人群被猫和犬致伤的情况较突出,Ⅲ级暴露者被动免疫制剂使用率仍然有待继续提高。