内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤(附65例报告)

目的探讨内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤的临床经验和应用价值。方法回顾性分析2012年2月-2016年5月使用内镜下经鼻入路切除的65例颅咽管瘤患者的临床资料,综合评价治疗效果、并发症发生率及随访结果。结果肿瘤全切52例(80.0%),次全切11例(16.9%),部分切除2例(3.1%);术中发现垂体柄共57例,保留41例(71.9%);术后视力改善31例(47.7%),6例维持在术前水平,1例术后视力下降;术后出现垂体功能下降21例(32.3%);术后短暂性尿崩45例(69.2%),长期尿崩9例(13.8%);4例(6.2%)患者出现脑脊液漏,均伴随颅内感染,均予以再次修补,成功3例,死亡1例;围手术期死亡3例(4.6%)。52例患者接受随访,时间4.0~45.0个月,平均20.8个月,44例(84.6%)恢复正常生活,8例(15.4%)出现肥胖,2例复发,尚无死亡病例。结论内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤安全、有效、微创,具有其独到的优势。

内镜下经鼻切除颅底肿瘤术中高流量脑脊液漏的处理

目的探讨内镜下经鼻切除颅底肿瘤术中高流量脑脊液漏的处理方法及疗效。方法回顾性分析2013年5月-2016年1月使用内镜下扩大经鼻入路（EEEA）切除的48例术中出现高流量脑脊液漏的颅底肿瘤患者的临床资料。肿瘤切除后采用含带蒂鼻中隔黏膜瓣（HB瓣）的多层颅底重建技术，术后予以腰大池置管引流、抗感染等治疗。结果上述病例术中以鞍上池开放最为常见，第三脑室开放17例；颅底硬膜缺损位于蝶骨平台至鞍底42例，鞍底3例，斜坡3例，缺损面积均大于2 cm^2。术后发生脑脊液漏4例（8.3%），并伴随颅内感染，1例予以延长脑脊液引流时间和加强抗感染后治愈，余3例再次内镜下修补，原因分别为带蒂鼻中隔瓣移位和部分坏死，其中成功2例，死亡1例。术后随访5个月～3年，颅底组织愈合良好，无脑脊液漏、颅内感染发生。结论采用含HB瓣的多层颅底重建技术是一种有效的处理内镜颅底外科手术中高流量脑脊液漏的方法。

内镜经鼻蝶扩大入路手术治疗鞍结节脑膜瘤

目的探讨内镜下经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的可行性、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析19例内镜下经鼻蝶扩大入路鞍结节脑膜瘤切除患者临床资料、手术疗效、并发症、长期随访结果。结果19例中9例实现Simposon I级切除，8例II级切除，2例III级切除。6例头痛均好转，16例视力视野损害患者术后改善14例，2例发生脑脊液漏，其中1例并发颅内感染，12例出现嗅觉损害。随访4～31个月无迟发型脑脊液漏、癫痫、尿量改变、垂体功能减退等并发症。10例嗅觉损害患者术后随访12个月时均得到部分恢复。结论内镜下经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤是可选的理想手术入路。

肺癌垂体转移瘤1例病例报告

垂体转移性肿瘤在临床中比较罕见。但随着原发性恶性肿瘤发病率的逐年攀升以及恶性肿瘤患者预期寿命的延长,目前国内外相关报道提示有上升的趋势。因此,总结垂体转移瘤的临床特点、鉴别诊断及治疗策略非常重要,有助于早期诊断、早期治疗,提高患者生存质量。垂体转移瘤对患者会产生极大的影响,主要表现尿崩、视觉损害和头痛等[1],预后较差。本院神经外科收治1例肺癌垂体转移瘤患者。现报道如下:1

内镜经鼻切除三叉神经鞘瘤的手术入路和临床疗效

目的探讨内镜经鼻入路(EEA)切除三叉神经鞘瘤(TSs)的手术入路和临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2022年10月在南昌大学第一附属医院神经外科通过EEA治疗的41例TSs患者的临床资料、手术录像和门诊随访记录。男19例,女22例,平均年龄45.3(22~63)岁,其中左侧24例,右侧17例。根据Jeong的分型方法,对于6例MP型TSs,2例使用经Meckel腔入路(TMCA),其余4例联合经斜坡入路(TCA)切除;4例颞下窝受累患者(2例E3型、1例mE3型和1例Mpe3型)采用经泪前隐窝入路(TPRA),其中Mpe3型患者还联合了TMCA;2例E1型肿瘤患者均采用经眶纸板入路(TLPA)切除;其余29例,包括15例M型、10例Mp型、1例ME2型、2例E2型和1例MpE2型均采用单独TMCA入路。40例(97.6%)肿瘤获得全切除,仅有1例(2.4%)次全切除。结果共有40例患者有长期随访记录,1例失访,平均随访34(3~101)个月,未观察到肿瘤复发或进展。34例(89.5%)患者的术前症状得以改善,主要症状改善率如下:面部麻木(78.9%)、面部疼痛(70.0%)、头痛(88.2%)、咀嚼无力(50.0%)、视力下降(60.0%)、复视(83.3%)、展神经麻痹(100%)。本组分别有8例(19.5%)和9例(22.0%)患者出现短暂性和永久性神经功能障碍,除此之外,各有1例患者出现脑脊液漏和颈内动脉损伤。结论根据肿瘤所在位置选择对应的EEA,除主体位于后颅窝的TSs外,其他类型的肿瘤均可经EEA获得令人满意的结果。

神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤的手术经验

目的探讨神经内镜经鼻入路切除颅咽管瘤的手术经验。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月南昌大学第一附属医院神经外科采用内镜经鼻入路切除90例颅咽管瘤患者的临床资料，综合评价手术效果及随访结果。结果90例患者中，肿瘤全切除76例（84．5％），次全切除12例（13．3％），部分切除2例（2．2％）。术中发现垂体柄76例，保留垂体柄46例（60．5％）。术后视力改善40例，18例维持在术前水平，1例术后视力下降；术后新增垂体功能低下32例（35．6％），8例术前全垂体功能低下者，术后仍无明显改善；术后出现尿崩56例，其中30例为短暂性尿崩，26例为长期尿崩；6例（6．7％）术后出现脑脊液漏，并伴随颅内感染，均予以再次修补，成功5例；围手术期死亡4例（4．4％）。77例接受随访，时间为5—50个月，平均（23．1±13．3）个月，其中65例（84．4％）恢复正常生活，12例出现肥胖，2例复发，尚无死亡病例。结论采用神经内镜切除颅咽管瘤需双鼻道双人配合的扩大入路，内镜下能清晰辨别垂体柄、下丘脑、穿支血管等与肿瘤的关系。娴熟的内镜操作技术是完成高质量颅咽管瘤切除的重要保证，良好的颅底重建是预防术后脑脊液漏的重要环节。

神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤

目的 探讨神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤的手术经验及临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月南昌大学第一附属医院神经外科采用神经内镜经双鼻孔入路切除254例垂体腺瘤患者的临床资料.筛选出经假包膜外切除的133例患者,综合评价其手术效果及随访结果.结果 经假包膜外切除垂体腺瘤的133例患者中,124例（93.2％）肿瘤达到全切除,9例（6.8％）达到次全切除.术后84.7％ （61/72）的患者视力视野改善,73.7％ （42/57）的患者头痛症状缓解.术前垂体功能正常的62例无功能性腺瘤中,术后42例（67.7％）仍保持正常水平,20例（32.3％）出现垂体功能部分减退;术前垂体功能部分减退的23例无功能性腺瘤患者中,术后10例（43.5％）改善,10例（43.5％）维持术前水平,3例（13.0％）垂体功能减退加重;48例激素分泌性腺瘤患者中,术后激素水平缓解44例（91.7％）.术中鞍膈破裂52例（39.1％）,术后脑脊液漏6例（4.5％）,术后尿崩27例（20.3％）,均为短暂性尿崩,无死亡病例.术后随访10 ～ 33个月,平均（23.6±7.0）个月,复发3例（2.4％）.结论 神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤全切除率较高,复发率较低,可有效缓解患者的临床症状及改善内分泌学指标,且并发症较少.

神经内镜下扩大经鼻入路切除复发颅咽管瘤

目的 探讨内镜下扩大经鼻入路切除复发颅咽管瘤的临床经验和应用价值.方法 回顾性分析2012年4月至2016年5月南昌大学第一附属医院神经外科采用内镜下扩大经鼻入路切除12例复发颅咽管瘤患者的临床资料,综合评价治疗效果、并发症发生率及随访结果.结果 12例复发颅咽管瘤患者中,肿瘤全切除9例,次全切除3例.8例术中发现垂体柄,保留7例;术后视力改善8例,余4例维持在术前水平;1例术前内分泌功能正常者术后出现垂体功能低下,余病例内分泌功能术前、后无明显改变;术后尿崩11例,其中1例为长期尿崩,余患者均为术后短暂性尿崩;无一例出现脑脊液漏,仅1例出现颅内感染,予以加强抗炎治疗和延长脑脊液引流时间后治愈.1例失访,余患者术后随访3～45个月,未见肿瘤复发,无死亡病例,2例出现肥胖,术前垂体功能低下的病例仍无明显改善.结论 复发颅咽管瘤与其周围结构关系复杂、粘连较重.内镜下扩大经鼻入路因具备视野广阔、抵近观察、避免分离脑组织粘连和再次牵拉损伤脑组织等优势,采用该入路切除复发颅咽管瘤安全、有效而且微创.

神经内镜经鼻颅咽管瘤切除技术专家共识

颅咽管瘤起源于胚胎期的颅咽管或Rathke囊残余上皮组织,或由原始口凹的鳞状上皮化生而来,其主体位于由视神经、视交叉、Willis环、下丘脑和垂体组成的解剖空间。由于肿瘤位置深在,毗邻的结构重要且复杂,手术治疗或放射治疗均可能造成视交叉、垂体柄、下丘脑等重要结构的损伤,因此颅咽管瘤的诊治是神经外科面临的重大挑战[1-4]。由于药物、放化疗、基因免疫等治疗手段仍效果欠佳,因此,手术全切除肿瘤的同时尽可能保留下丘脑-垂体功能仍是目前治疗颅咽管瘤的首选方法[15-8]随着现代医学技术的快速发展,针对颅咽管瘤的手术方法已不局限于开颅手术或经鼻显微手术,应用神经内镜经鼻技术切除颅咽管瘤的治疗效果越来越理想。

鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶扩大入路颅底重建中的应用

目的探讨鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶扩大入路颅底重建中的应用效果。方法回顾性分析2018年9月至2020年6月南昌大学第一附属医院神经外科行神经内镜经鼻蝶扩大入路手术中出现高流量脑脊液漏的118例患者的临床资料。病变包括颅咽管瘤42例、鞍结节脑膜瘤18例,嗅沟脑膜瘤9例、巨大型侵袭性垂体腺瘤30例、脊索瘤8例、三叉神经鞘瘤4例、鞍区蛛网膜囊肿4例、鞍区生殖细胞瘤3例。病灶切除后均采用鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣的多层颅底重建方式,术后均未行腰大池置管引流术。术后均行临床和影像学随访,以观察患者的术后并发症和颅底重建情况。结果118例患者的鼻中隔骨瓣均制作成功,术后复查副鼻窦薄层CT显示鼻中隔骨瓣修复颅底情况良好,鞍区MRI平扫+增强扫描显示带蒂鼻中隔黏膜瓣呈倒“C”形强化,提示黏膜瓣生长良好。术后颅内感染2例,其中脑脊液漏1例,均治愈。无再次行颅底修补的患者。患者术后卧床的中位时间为2.0 d(2~13 d),肺部感染2例,无下肢深静脉血栓形成者,神经内镜显示颅底黏膜瓣生长良好,无脑脊液漏。118例患者的中位随访时间为11.5个月(2~23个月),均未发现迟发性脑脊液漏和颅内感染等情况,复查副鼻窦薄层CT显示鼻中隔骨瓣愈合良好,鞍区MRI增强扫描显示鼻中隔黏膜瓣强化明显,提示颅底黏膜瓣生长良好。结论神经内镜经鼻蝶扩大入路手术后采用鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建,不仅可以降低脑脊液漏和颅内感染的发生率,而且可以避免术后行腰大池置管引流术。

三维神经内镜在经鼻颅底外科手术中的初步应用

目的初步探讨三维(简称3D)神经内镜在经鼻颅底外科手术中的应用效果。方法回顾性分析2021年2—5月南昌大学第一附属医院神经外科采用3D神经内镜行经鼻颅底手术的28例患者的临床资料。病变包括垂体腺瘤18例,其中非侵袭性垂体腺瘤11例,侵袭性垂体腺瘤7例;颅咽管瘤6例;鞍结节脑膜瘤2例;鞍上Rathke囊肿1例;脊索瘤1例。根据不同病变分别选择3D神经内镜经鞍底入路(12例)、经鼻蝶-鞍结节-蝶骨平台入路(8例)、经斜坡入路(2例)、经翼腭窝-海绵窦入路(6例)。术后行影像学随访了解肿瘤是否复发和颅底重建情况。结果28例患者中,肿瘤全切除26例,次全切除2例。术前视力下降20例,术后18例好转,2例加重;术前头痛8例,术后均予以缓解;术前闭经2例,术后月经均恢复正常;术前尿崩4例,术后均无明显缓解。术后新增尿崩3例,均为短暂性尿崩,经药物治疗后好转;新增外展神经麻痹1例。术后无脑脊液漏及颅内感染患者,无手术相关死亡病例。28例患者的随访时间为(4.7±1.1)个月(3~6个月),复查MRI未见肿瘤复发者,无迟发性脑脊液漏者。结论3D神经内镜应用于经鼻颅底外科手术中可立体显示组织结构及病变与重要神经血管之间的空间关系,从而减少损伤、提高肿瘤的切除率。