医保DIP支付背景下乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测因素探讨

目的探究乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测因素,为医保按病种分值付费(DIP)支付模式下的临床决策提供依据。方法715例乳腺癌患者据术后淋巴结转移情况分为转移组309例和非转移组406例,分析2组年龄>60岁、是否绝经、体质量指数(BMI)>24 kg/m2、高血糖(GLU>6.1 mmol/L)、高甘油三酯(TG>1.7 mmol/L)、肿瘤最大直径、肿瘤距乳头距离、肿瘤所在象限等情况;同时分析2组间乳腺癌组织学分级以及免疫组织化学检测组织标本中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、细胞核增殖抗原(Ki-67)及人表皮生长因子受体-2(Her-2)的表达情况。以病理诊断为金标准,考察胸部CT和乳腺彩超检查的一致性、敏感度和特异度。结果与非转移组比较,转移组中肿瘤最大直径>2 cm、组织学分级Ⅲ级、Ki-67高表达、ER高表达者比例增加,肿瘤位于外上象限、肿瘤距乳头距离>3 cm、高TG者比例减少(P<0.05);胸部CT检查与病理诊断的一致性优于乳腺彩超(Kappa值分别为0.493和0.353,P<0.05);Logistic回归分析显示,组织学分级Ⅲ级、ER高表达、肿瘤最大直径>2 cm、胸部CT确诊是腋窝淋巴结转移的危险因素(P<0.05)。结论医保DIP支付模式下结合乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测因素可为临床决策提供一定参考。

Spitz样黑色素病变的鉴别及研究进展

在临床工作中,Spitz样黑色素细胞病变大致可分为良性的Spitz痣、非典型Spitz痣以及恶性Spitz痣样黑色素瘤,它们在临床表现及形态学上往往相似,难以区分,鉴别较为困难,容易误诊。多年来围绕它们的诊断等一直困扰着临床工作者。目前Spitz痣被认为是良性的,然而,Spitz痣出现转移并导致死亡的病例也是有报道的。非典型Spitz痣很少见,但非典型Spitz痣的临床、皮肤镜和组织病理学特征与恶性Spitz样黑色素瘤及Spitz痣重叠,因此非典型病变在诊断和治疗方面最具争议性,因为其恶性潜能尚不清楚。黑色素瘤恶性程度高,早期发现并治疗是预后良好的关键。本文将对该系疾病进行总结,以提高对其认识。