经后外侧入路小切口全髋关节置换治疗股骨颈骨折

背景:全髋关节置换已成为老年人创伤性股骨颈骨折常见的治疗方式之一,小切口微创方式可减少手术创伤及患者痛苦,便于老年患者假体置换后早期康复。目的:探讨经后外侧入路小切口行全髋关节置换后治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:回顾性分析25例创伤后股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者资料,均行经后外侧入路小切口全髋关节置换。结果与结论:25例患者随访≥6个月。置换后复查X射线示假体位置良好;1例出现脱位,处理后未再发生脱位;1例下肢不等长,不影响行走。置换后9个月Harris评分平均85.7。置换后未发生感染、神经损伤、假体松动、假体周围骨质情况及深静脉血栓形成。说明经后外侧入路小切口全髋关节置换具有创伤小、人工关节稳定性强、患者恢复时间短等优点,适合老年股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者。

不同时间点静脉滴注氨甲环酸对老年股骨转子间骨折行InterTan内固定术后失血量的影响及安全性评估

目的探讨不同时间点静脉滴注氨甲环酸对老年股骨转子间骨折行InterTan内固定术后失血及术后深静脉血栓栓塞(DVT)的影响。方法选择105例老年股骨转子间骨折患者随机分为5组,每组21例,A组于手术结束前15 min给予1 g氨甲环酸静脉滴注;B 组于手术结束前15 min、术后7 h给予1 g氨甲环酸静脉滴注;C组于手术切皮前给予1 g氨甲环酸静脉滴注;D 组于手术切皮前给予1 g氨甲环酸,7 h后再给予1 g氨甲环酸静脉滴注;E组为对照组,不给予氨甲环酸。检测术后第1、3天血红蛋白、红细胞压积,术后第1天活化部分凝血酶时间等血液学指标,通过Gross方程计算围术期总失血量,比较5 组患者术中、术后失血量差异,以及患者输血率、血栓性并发症发生情况。结果 D 组围手术期总失血量,术后第1、3天血红蛋白及红细胞压积分别为(831.9±246.7)mL、(95.8±3.8)g/L、(86.6±6.7)g/L、(32.1±5.2)%、(29.3±4.1)%,均少于A组、B组、C组及E组(P<0.05)。E 组5项数值与其他各组比较有统计学意义(P<0.05)。A、B、C、D组患者的输血率(28.5%、19.0%、14.2%、9.5%)显著低于E组患者(42.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。5组患者术后24 h凝血指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。5组患者术后均无腘静脉及其近端深静脉血栓及肺栓塞发生。结论手术切皮前给予1 g氨甲环酸,7 h后再给予1 g氨甲环酸静脉滴注在围手术期能够最大限度地减少术中及术后出血量。氨甲环酸在减少患者术后出血和输血率的同时,并不会增加DVT的发生。

股骨近端髓内钉修复青年股骨转子周围骨折:3个月随访关节功能及并发症

背景:股骨近端骨折通常首选生物力学坚强的髓内钉固定,而股骨近端髓内钉能有效控制骨折的短缩和旋转,允许患者早期活动和负重,促进关节功能的改善。目的:观察股骨近端髓内钉修复青年人股骨转子周围骨折对术后关节功能恢复的影响。方法:采用随机数字表法将80例青年股骨转子周围骨折患者分为治疗组与对照组,每组40例。对照组给予动力髋螺钉内固定治疗,治疗组给予股骨近端髓内钉内固定治疗。对比两组患者的围手术期指标、并发症与治疗后3个月膝关节功能恢复情况。结果与结论:与对照组相比,治疗组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、治疗后骨折愈合时间以及治疗后下地活动时间都显著减少(P<0.05)。治疗组治疗后骨不连、髋内翻、患肢短缩、深静脉血栓等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。治疗后3个月经过随访,治疗组的髋关节优良率显著高于对照组(93%,80%,P<0.05)。提示股骨近端髓内钉修复青年人股骨转子周围骨折遵循生物力学原则,体现了微创的特点,且修复后并发症比较少,有利于促进髋关节功能的恢复。

骨质疏松高危人群血清25-羟维生素D水平及其与骨折风险的相关性分析

目的分析骨质疏松高危人群血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平及其与骨折风险的相关性。方法将2014年6月至2015年12月于成都市第一人民医院进行骨密度检查的679例骨质疏松高危人群纳入观察组,将该院同期718例健康体检者纳入对照组,收集两组研究对象的基本信息、血清学指标、骨代谢指标和股骨颈、全髋、1~4腰椎的骨密度。观察两组研究对象血清25(OH)D水平,并分析其与上述指标的相关性;通过骨折风险预测简易工具(fracture risk assessment tool,FRAX)对两组研究对象进行骨折风险评估。结果观察组研究对象血清钙(calcium,Ca)、25(OH)D水平、股骨颈骨密度、血清25(OH)D水平正常率、股骨颈骨密度正常率均显著低于对照组(均P<0.05),甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平、10年髋部骨折发生概率(probability of hip fracture,PHF)和10年主要骨质疏松性骨折发生概率(probability of major osteoporotic fractures,PMOF)均显著高于对照组(均P<0.05)。两组研究对象血清25(OH)D水平与Ca浓度均呈正相关(均P<0.05),与PTH水平均呈负相关(均P<0.05)。观察组血清25(OH)D水平不足者血清25(OH)D水平与股骨颈骨密度和全髋骨密度均呈正相关(均P<0.05)。两组研究对象血清25(OH)D水平与股骨颈骨密度、全髋骨密度、1~4腰椎骨密度均呈正相关(均P<0.05),与PMOF、PHF均呈负相关(均P<0.05)。结论骨质疏松高危人群维生素D缺乏较严重,且此类人群骨质疏松性骨折发生风险较高,应引起足够重视,可针对相应危险因素积极干预,降低骨折发生风险。

联合使用氨甲环酸对股骨颈骨折全髋关节置换术后失血量的影响

目的:探讨氨甲环酸静滴联合局部冲洗对老年股骨颈骨折行全髋关节置换术(THA)后失血量的影响。方法:将93例老年股骨颈骨折行THA术患者随机分为3组,每组31例,A组于术前15 min予1 g氨甲环酸静滴;B组于术中将2 g氨甲环酸注入500 ml生理盐水中,分别以250 ml脉冲冲洗髋臼和股骨髓腔;C组联合使用A组及B组的方法。检测术后总失血量、Hb最大下降值,术后72 h的Hb、APTT、D-二聚体等指标,观察血栓性并发症发生情况。结果:C组术后总失血量显著少于A组和B组(P<0.05);A、B、C组术后Hb最大下降值分别为(31.38±2.24)g/L、(37.51±4.21)g/L、(28.68±3.65)g/L,均有显著性差异(P<0.05);3组术后72 h Hb均有显著性差异(P<0.05),凝血指标均无显著性差异(P>0.05);3组术后均无深静脉血栓发生。结论:氨甲环酸静滴联合局部冲洗,能有效减少老年股骨颈骨折行THA术后失血量,降低术后Hb最大下降值,且不会增加血栓性并发症的发生。

胸腰椎爆裂性骨折的后路治疗疗效观察

目的探讨经椎弓根螺钉系统内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对39例胸腰椎爆裂性骨折患者行透视下后路椎弓根螺钉系统内固定手术治疗或同时行椎管探查减压,植骨融合术。结果术后随访6-48个月,椎体平均高度由术前的前缘48%和后缘73%恢复到术后的前缘93%和后缘97%,Cobb′s角由术前平均25°恢复为术后平均55°。对脊髓损伤的患者按Frankel分级,术后平均提高1.2级。未发现椎弓根钉断裂,骨不愈合。结论椎弓根螺钉系统技术简单,操作方便,创伤较前路小,椎管减压效果仍理想,脊柱融合率较高,神经功能恢复满意,是一种较好的治疗胸腰爆裂骨折的方法。

参附注射液在人工髋关节置换术后的应用

目的观察参附注射液在人工髋关节置换术后应用的疗效。方法将60例老年患者随机分为对照组与参附组各30例,对照组予常规治疗,参附组在常规治疗的基础上于术后当日予参附注射液静滴。结果治疗后参附组较对照组血压逐渐升高,平均动脉压和心率改善明显;参附组术后恢复较快,术后排气、进食和大便时间明显短于对照组,参附组下肢静脉回流速度明显较对照组增快。结论参附注射液在老年患者关节置换术后,对改善循环、促进康复具有重要作用。

平衡支具治疗股骨粗隆间骨折

平衡支具治疗股骨粗隆间骨折（附４６例报告）成都市第一人民医院（６１００１６）陈家礼，谢直跃华西医科大学附属第一医院（６１００４１）胡云州经皮穿针骨外固定治疗骨折，从Ｍｏｌａ－ｇａｉｎｅ１８４０年开始，随后一百多年陆续有人研究和应用。我国早在４０年代已...

重症外侧型腰椎间盘突出症诊治体会

目的:强调对重症外侧型腰椎间盘突出症的认识和治疗的积极性。方法:回顾1998年至2003年间收治的480例腰椎间盘突出症中行半板切除、侧隐窝扩大及髓核摘除的23例重症外侧型腰椎间盘突出症诊治情况。结果:除1例术前神经受压时间过长术后恢复稍差外,其余22例均获痊愈。结论:该病起病急,症状、体征典型,病势重,应积极采取手术治疗。

减张缝合在小腿骨折手术中的应用

小腿骨折在创伤中比较常见，而急诊术中切口因张力过大无法直接缝合和手术后肢体肿胀导致间室压增高的问题始终存在。我院自2001年1月至2006年12月采取有限切开复位胫骨带锁髓内钉或加腓骨钢板螺钉内固定并减张缝合法治疗胫骨或胫腓骨双骨折146例，取得满意效果。