6例重症鹦鹉热衣原体肺炎的诊断及特点

鹦鹉热又称鸟热和鸟嘴病,是人类的一种人畜共患传染病,由一种叫做衣原体的细菌(Chlamydia psittaci)引起。其症状通常表现为肺炎,严重程度可从无症状到致命不等[1,2]。鹦鹉热主要依靠实验室检测,其中最敏感和特异的是微量免疫荧光法试验,检测双份血清抗体滴度增加4倍或以上,但诊断时段明显延后,不具备临床可行性;而特异性补体结合试验无法区分衣原体属,且假阳性率高[3];多重实时聚合酶链(polymerase chain reaction,PCR)可以快速、特异地鉴定病原体,但国内微生物实验室未常规开展以上检查[3,4]。

经肺泡灌洗液宏基因二代测序诊断肺放线菌病1例

探讨肺放线菌病肺放线菌并的临床特点、诊断方法、治疗及预后。方法 回顾性分析我院1例肺放线菌病患者的临床资料。结果 患者,男性,64岁,以高热、寒战、咳嗽、咳痰、气促、低氧血症为主要临床表现;胸部CT提示右肺中叶、两肺下叶见斑片状密度增高影,边缘模糊。经电子支气管镜检查术行右肺中叶、右肺下叶灌洗,取肺泡灌洗液送检宏基因二代测序(华大基因公司,中国 广州, DNA检测)提示肺放线菌感染(衣氏放线菌)。确诊后予大剂量青霉素480万U q6h静脉滴注联合左氧氟沙星0.5g qd静脉滴注治疗7天后体温恢复正常,临床症状明显改善,血白细胞、降钙素原恢复正常。结论 肺泡灌洗液进行宏基因高通量测序是诊断肺放线菌病的另一种有效方法。

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气时肠内营养的回顾性分析

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者俯卧位通气(PPV)期间肠内营养(EN)的耐受情况。方法收集2013年2月至2017年10月期间广州医科大学附属第一医院重症医学科60例ARDS患者的临床资料。根据患者每次PPV前后分为PPV前组及PPV组;经喂养方式分为胃管组及幽门后组;胃管组PPV期间EN速度相比每次PPV前的营养速度分为减速组及非减速组;PPV时间≥12 h为高强度PPV,根据PPV时间分为≥12 h组和≥16 h组。回顾分析各组患者行PPV治疗期间EN的情况。结果 60例ARDS患者共行321次PPV治疗,胃管组有274次,幽门后组有47次。非减速组为122次,PPV时间≥12 h有89次(72.95%),PPV时间≥16 h有65次(53.28%);减速组152次,PPV时间≥12 h有77次(50.66%),PPV时间≥16 h有63次(41.45%)。胃管组在PPV治疗期间的胃残留量(GRV)、呕吐、口鼻腔可见食物残渣率和PPV前比较差异均无统计学意义(P>0.05),即使减慢PPV期间EN速度、应用高强度PPV所得结果相近;胃管组和幽门后组的呕吐、口鼻腔可见食物差异无统计学意义(P>0.05),但热卡摄入量低于幽门后组。结论 ARDS患者行PPV并不增加胃潴留及EN反流的风险。PPV期间不需特别减慢EN速度;对于有胃潴留或EN不达标的ARDS患者需要行PPV治疗,幽门后置管喂养是选择。

急性呼吸窘迫综合征血流动力学管理:聚焦液体管理

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以肺毛细血管通透性增加为主要临床表现的炎性综合征,超过60%的ARDS患者存在血流动力学障碍,加上正压机械通气的影响,正确评估容量状态、纠正血流动力学紊乱可避免在低氧血症基础上对机体的二次打击,是治疗ARDS的重要组成部分;除了限制性的液体管理策略,需要对合并休克的ARDS患者在不同阶段采取差异化液体管理,除考虑不同类型的ARDS外,还要考虑人机同步、通气模式、肺复张、镇静镇痛以及液体的种类,避免急性肺心病的发生,本文就ARDS的液体管理进展进行综述。

体外二氧化碳清除应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重失代偿的患者需要机械通气,预后差,死亡率达17%30%[1],无创通气（noninvasive ventilation,NIV）已成为慢阻肺急性加重的标准治疗方案,接受NIV和接受有创通气（invasive mechanical ventilation,

静脉注射免疫球蛋白辅助治疗严重脓毒症患者有效性的Meta分析

目的探讨不同种类注射用免疫球蛋白（IVIG）作为严重脓毒症患者的辅助疗法能否改善预后。方法通过计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘EMBase数据库、Cochrane临床试验数据库、中国知网、万方数据库等自建库至2015年9月发表的中、英文文献，纳入WIG对成人严重脓毒症患者治疗有效性的前瞻性研究。主要结局指标为总病死率；次要结局指标为短期（〈7d）病死率、28d病死率、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、总住院时间及脓毒性休克或多器官功能衰竭（MOF）病死率。采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果最终纳入16篇文献、共计1819例患者，随机对照试验（RCT）12篇，前瞻性队列研究4篇。IVIG治疗组892例，对照组（人血白蛋白、安慰剂或空白对照）927例。与对照组比较，IVIG治疗组能降低严重脓毒症患者总病死率[相对危险度（RR）=0．71，95％可信区间（95％CI）=0．57—0．87，P=0．001]。在剔除高风险研究后显示，IVIG治疗组严重脓毒症患者总病死率仍能降低（RR=0．80，95％CI=0．65～0．98，P=0．03），但不能降低严重脓毒症患者28d病死率（RR=0．60，95％CI=0．35～1．04，P=0．07）、短期病死率（RR=1．06，95％CI=0．76～1．46，P=0．74）、脓毒性休克病死率（RR=0．55，95％CI=0．29～1．03，P=0．06）和MOF病死率（RR=0．91，95％CI=0．63～1．33，P=0．64）；也不能缩短ICU住院时间[加权均数差（WMD）=-0．02，95％CI=-0．03—0．25，P=0．86]和总住院时间（WMD=-2．34，95％CI=-7．05～2．37，P=0．33）。在亚组分析中，IgM组严重脓毒症患者28d病死率（RR=0．50，95％CI=0．25—1．01，P=0．05）要明显低于IgG组（RR=0．72，95％CI=0．40～1．30，P=0．28）。结论IVIG能降低严重脓毒症患者总病死率，相比于IgG，富含IgM的IVIG对降低严重脓毒症患者28d病死率有一定优势，但并不能降低短期病死率及脓毒性休克和MOF病死率，也不能缩短ICU住院时间和总住院时间。

脉搏血氧饱和度／吸入氧浓度的动态监测在重度急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气中的应用

目的探讨脉搏血氧饱和度（SpO2）／吸入氧浓度（FiO2，简称S／F）的动态监测在重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气（PPV）中的应用。方法纳入行PPV治疗的重度ARDS患者49例，根据去甲肾上腺素（NE）的使用剂量将其分为低剂量组（〈0．2μg·kg-1·min-1）23例和高剂量组（≥0．2μg·kg-1·min-1）26例，回顾性分析两组患者俯卧位前、后S／F与动脉血氧分压（PaO2）／FiO2（P／F）的动态变化，并进行相关性分析。结果与俯卧位前比较，所有患者、低剂量组及高剂量组患者的P／F和S／F均升高，差异均有统计学意义（P〈0．01）。所有患者、低剂量组及高级组患者俯卧位前、后及整体的P／F与S／F均呈正相关（r=0．684，0．651，0．671，0．676，0．619，0．65l，0．691，0．653，0．676，P均〈0．01）。所有患者、低剂量组及高剂量组患者PPV治疗过程中P／F和S／F的变化趋势均为先上升后下降。结论重度ARDS患者行PPV治疗时，S／F可以部分替代P／F进行氧合水平的动态监测，NE的使用和PPV治疗均不影响S／F和P／F的相关性。